中醫(yī)病因病機(jī)培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)病因病機(jī)概 述病因：人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體和外界環(huán)境之間，維持著既對(duì)立又統(tǒng)一的相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，以維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)，一旦此平衡因某種原因遭到破壞，又不能自行調(diào)節(jié)、及時(shí)恢復(fù)，機(jī)體就會(huì)發(fā)生疾病?？傊?，凡是能破壞機(jī)體相對(duì)平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的任何因素，均稱之為病因。2中醫(yī)病因病機(jī)病機(jī)：是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病邪作用于人體，正邪相爭(zhēng)，破壞了機(jī)體的陰陽(yáng)相對(duì)平衡，使其臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂，從而產(chǎn)生全身或局部的多種多樣的病理變化。3中醫(yī)病因病機(jī)第一節(jié) 病 因一、何謂病因 病因就是引起疾病的原因。醫(yī)學(xué)源流論說：“凡人之所苦，謂之??；所以致此病者，謂之因?！倍?、病因的內(nèi)容 它包括六淫、

2、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過以及先天因素等。 4中醫(yī)病因病機(jī)三、病因的分類 病因的分類，歷代醫(yī)家提出了不同的分類方法。 內(nèi)經(jīng)把復(fù)雜的病因分為陰陽(yáng)兩類。素問.調(diào)經(jīng)論說：“夫邪之生也，或生于陽(yáng)，或生于陰”。 金匱要略把病因按其傳變概括為三個(gè)途徑：“千般災(zāi)難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所困也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃，蟲獸所傷”。5中醫(yī)病因病機(jī) 宋代陳無(wú)擇把病因與發(fā)病途徑結(jié)合起來(lái)，明確提出了“三因?qū)W說”。四、病因的相對(duì)性 1）、致病因素的致病與非致病具有相對(duì)性。如六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），是自然界六種不同的氣候變化，七情

3、（喜、努、憂、思、悲、恐、驚）及飲食勞逸等，正常情況下是人體的正常情志反映和生理需要，并不導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病，只有在異常情況下才會(huì)演變成為致病因素。6中醫(yī)病因病機(jī)2）、病理產(chǎn)物與病因具有相對(duì)性，如痰飲、淤血等是疾病過程中某一階段的病理產(chǎn)物，隨著疾病的發(fā)展，它又可成為新的致病因素，引起新的病理改變而表現(xiàn)為另一類不同的病證。 三因極一病證方論說：“凡治病，先須識(shí)因；不知病因，病源無(wú)目”。要辨清病因首先應(yīng)該了解病因的致病特點(diǎn)，因此，學(xué)習(xí)掌握各種病因的性質(zhì)和致病特點(diǎn)是十分重要的。7中醫(yī)病因病機(jī)一、外感致病因素 外感致病因素是來(lái)源于自然界，多從人體肌表、口鼻侵入機(jī)體而發(fā)病的病邪。包括六淫、癘氣等。 （一）六淫

4、 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，是萬(wàn)物生長(zhǎng)的條件，對(duì)人體是無(wú)害的。但六氣的變化有一定的規(guī)律和限度，當(dāng)氣候變化異常，超過了一定限度，或者是人體抗病能力下降，不能適應(yīng)氣候變化，這時(shí)六氣才成為致病因素，此時(shí)的“六氣”，便稱為“六淫”。8中醫(yī)病因病機(jī)六淫致病的共同特點(diǎn) 1)、外感性 2)、季節(jié)性 3)、地域性 4)、相兼性 5)、轉(zhuǎn)化性 9中醫(yī)病因病機(jī)10中醫(yī)病因病機(jī)（一）風(fēng)邪1、風(fēng)邪的概念 自然界的風(fēng)是一種無(wú)形的流動(dòng)的氣流，應(yīng)此，自然界中具有風(fēng)之輕揚(yáng)開泄、善動(dòng)不居特性的外邪，成為風(fēng)邪。 11中醫(yī)病因病機(jī)2、風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn) （1）風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位 （2）風(fēng)性善行而

5、數(shù)變 （3）風(fēng)為百病之長(zhǎng) （4）風(fēng)性主動(dòng)12中醫(yī)病因病機(jī)13中醫(yī)病因病機(jī)（二）寒邪1、寒邪的概念 寒者，冷也。自然界中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪稱為寒邪。2、寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣 （2）寒性凝滯 （3）寒性收引 （4）寒性清澈 14中醫(yī)病因病機(jī)15中醫(yī)病因病機(jī)（三）暑邪1、暑邪的概念 暑為夏季的火熱之邪，具有明顯的季節(jié)性。暑邪只有外感而沒有內(nèi)生者。2、暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱 （2）暑性升散，耗氣傷津 （3）暑氣挾濕16中醫(yī)病因病機(jī)暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)17中醫(yī)病因病機(jī)（四）濕邪1、濕邪的概念 自然界中具有水濕之重濁，粘滯，趨下特性的外邪稱為濕邪。2

6、、濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣 （2）濕性重濁 （3）濕性粘滯 （4）濕性趨下，易襲陰位18中醫(yī)病因病機(jī)19中醫(yī)病因病機(jī)（五）燥邪1、燥邪的概念 燥，為秋天的主氣，秋季氣候干燥，空氣中水分缺乏，自然界呈現(xiàn)一派肅殺景象。大凡自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪稱為燥邪。2、燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）燥性干澀，易傷津液 （2）燥易傷肺20中醫(yī)病因病機(jī)21中醫(yī)病因病機(jī)(六)火邪1、火邪的概念 火為熱之極，火與熱常并稱。熱旺于夏季，自然界中具有火之炎熱特性的外邪稱為熱邪。22中醫(yī)病因病機(jī)2、火（熱）邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）火為陽(yáng)邪，其性炎上 （2）火易擾心神 （3）火易耗

7、氣傷津 （4）火易生風(fēng)動(dòng)血 （5）火熱易致腫瘍23中醫(yī)病因病機(jī)24中醫(yī)病因病機(jī)（二）疫癘 疫癘，又稱瘟疫、疫毒等，是由“疫氣”、“毒氣”、“時(shí)氣”、“癘氣”等傳染性很強(qiáng)的致病因素所致的一類疾病，統(tǒng)稱為“疫癘”。 瘟疫論指出：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感” 疫癘主要通過空氣傳染，從口鼻等傳播途徑，侵入人體發(fā)病，也可隨飲食、接觸、蚊蟲叮咬而發(fā)病。25中醫(yī)病因病機(jī)1、疫癘的致病特點(diǎn) 1）發(fā)病急 ，病情危重 2）傳染性強(qiáng)，易于流行 3）致病專一，癥狀相似2、疫癘發(fā)生與流行的因素 1）氣候因素 2）環(huán)境因素 3）預(yù)防因素 4）社會(huì)因素26中醫(yī)病因病機(jī)二、內(nèi)傷致病因素

8、內(nèi)傷致病，是指人的情志活動(dòng)或生活起居有違常度，傷及臟腑氣血陰陽(yáng)而發(fā)病的，這類致病因素主要有七情、飲食和勞逸等。 （一）七情 七情是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志活動(dòng)，是人對(duì)外界事物和現(xiàn)象的七種不同情志反映（精神狀態(tài)），一般情況下屬于正常情志活動(dòng)，不會(huì)致病。但當(dāng)人受到突然、強(qiáng)烈或持久的精神刺激，超過了人體本身的生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，造成臟腑氣血功能紊亂，才會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。七情異常能直接影響內(nèi)臟，病自內(nèi)生，故稱“內(nèi)傷七情”。 27中醫(yī)病因病機(jī)七情致病的特點(diǎn)1、直接傷及內(nèi)臟2、影響臟腑氣機(jī) 怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消 恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)3、影響病情28中醫(yī)病因病機(jī)七情致病特點(diǎn)

9、：與精神刺激有關(guān)直接傷及內(nèi)臟影響五臟氣機(jī)影響病情變化皆從心而發(fā)多發(fā)為情志病怒傷肝驚喜傷心思傷脾悲憂傷肺恐傷腎 氣血逆亂怒則氣上喜則氣緩驚則氣亂思則氣結(jié)悲則氣消憂則氣閉恐則氣下29中醫(yī)病因病機(jī) 怒則氣上：肝氣上逆、血隨氣逆 并走于上 頭脹頭痛、面紅目赤、嘔血昏厥 喜則氣緩：心氣渙散、神不守舍 精力不集中失神狂亂 驚則氣亂：心氣紊亂 心悸、驚恐不安 思則氣結(jié)；脾氣郁結(jié) 納呆、脘腹脹滿、便溏 悲則氣消：損傷肺氣 氣短、精神萎靡不振、乏力 憂則氣閉：肺氣郁滯 悶悶不樂、精神不振、胸悶 氣短 恐則氣下：腎氣不固 二便失禁、遺精、昏厥30中醫(yī)病因病機(jī)（二）飲食 1、飲食不節(jié) 2、飲食不潔 3、飲食偏嗜（三

10、）勞逸 1、過勞 2、過逸 31中醫(yī)病因病機(jī)五味偏嗜對(duì)臟腑的影響判斷依據(jù)五味與五臟的親和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入 肺、咸入腎五行相乘規(guī)律過食酸 肝木乘脾土：皮肉變厚變皺口唇干裂過食咸 腎水乘心火：胸悶氣短、血脈淤滯過食甘 脾土乘腎水：面色黧黑、腰膝酸痛、脫發(fā)過食苦 心火乘肺金：皮膚干燥、毫毛脫落過食辛 肺金乘肝木：爪甲干枯不榮、筋脈拘急不利入肝入心入脾入肺入腎32中醫(yī)病因病機(jī)勞力過度 ： 耗氣 少氣懶言、四肢困倦、精神疲憊勞神過度：耗傷心血 損傷心神： 心悸、健忘、失眠 多夢(mèng) 損傷脾氣 ：納呆、脘腹脹滿、便溏房勞過度：損傷腎精 腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、早泄、陽(yáng)痿內(nèi) 傷 病 因過勞33

11、中醫(yī)病因病機(jī)三、其他致病因素 1）外傷 2）燒燙傷 3）凍傷 4）蟲獸傷35中醫(yī)病因病機(jī)四、可致病的病理產(chǎn)物（一）痰飲 1、痰飲的形成 痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。清稀者稱飲，稠濁者稱痰，兩者同出一源，故稱痰飲。 36中醫(yī)病因病機(jī)痰飲的形成外感六淫疫癘飲食失宜七情內(nèi)傷勞逸太過 肺失宣降 脾不健運(yùn) 腎氣化失司 肝失疏泄 三焦水道不利 膀胱氣化不利津液代謝障礙水液停滯痰飲 傷及內(nèi)臟37中醫(yī)病因病機(jī)2、痰飲的致病特點(diǎn) 痰飲可隨氣而行，全身內(nèi)外上下無(wú)所不在。痰飲病證的臨床癥狀復(fù)雜，可分為痰證和飲證。 痰證、飲證根據(jù)部位不同，可見不同見證，如飲證可分溢飲、懸飲、支飲等。 痰飲由水濕停滯、積聚而

12、成，同樣有重濁粘滯的特性，所見病證大多具有沉重、穢濁、粘滯不爽的癥狀，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。38中醫(yī)病因病機(jī)痰飲致病的病位痰隨氣機(jī)的升降流行，內(nèi)而臟腑，外達(dá)筋骨皮肉，無(wú)處不到，病位廣泛。飲39中醫(yī)病因病機(jī)（二）瘀血1、瘀血的形成 說文解字曰：“瘀，積血也?！别鲅侵阁w內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。 瘀血是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素?？梢驓馓摗鉁?、血寒、內(nèi)外傷、邪熱迫血妄行等形成。40中醫(yī)病因病機(jī)2、瘀血的致病特點(diǎn) 瘀血所致的病證極為廣泛，常因淤血阻滯部位不同而異。 但其臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)主要包括： 疼痛、腫塊、出血、紫紺 舌質(zhì)紫暗

13、、脈澀或結(jié)代 還可出現(xiàn)善忘，渴不欲飲，肌膚甲錯(cuò)等癥狀等。41中醫(yī)病因病機(jī)42中醫(yī)病因病機(jī)（三）結(jié)石1、結(jié)石的形成 結(jié)石主要因臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而入，蘊(yùn)郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成。2、結(jié)石的致病特點(diǎn) 多發(fā)于六腑等臟器； 病程較長(zhǎng)，癥狀不定； 易阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)； 甚則發(fā)生絞痛。43中醫(yī)病因病機(jī)結(jié)石的概念凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。結(jié)石的形成飲食不節(jié)偏食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽膽結(jié)石空腹食柿子胃結(jié)石水質(zhì)腎結(jié)石肝膽氣郁，膽汁蘊(yùn)結(jié)膽結(jié)石長(zhǎng)期腹用鈣、鎂、鉍等藥物胃結(jié)石長(zhǎng)期服用堿性藥物，某些磺胺類藥物腎及膀胱結(jié)石氣機(jī)不利，濕熱內(nèi)生結(jié)石情志內(nèi)傷藥物服用不

14、當(dāng)外感六淫，過度安逸病理產(chǎn)物形成的病因結(jié)石44中醫(yī)病因病機(jī)結(jié)石致病的特點(diǎn)45中醫(yī)病因病機(jī)第二節(jié) 病機(jī)一、何謂病機(jī) 病機(jī)，即是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療的內(nèi)在根據(jù)。 中醫(yī)病機(jī)學(xué)說在中醫(yī)學(xué)理論體系中占有重要的地位。病機(jī)理論，源于內(nèi)經(jīng)，如素問.至真要大論所說：“謹(jǐn)候病機(jī)，無(wú)失病機(jī)”，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。而所概括的“病機(jī)十九條”，則奠定了臟腑病機(jī)與六氣病機(jī)的理論基礎(chǔ)。46中醫(yī)病因病機(jī)二、病機(jī)的內(nèi)容 疾病種類雖繁多，其臨床表現(xiàn)又錯(cuò)綜復(fù)雜，雖各種疾病又都有各自的病理機(jī)制。但從整體來(lái)說，離不開正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)失常等基本規(guī)律。47中醫(yī)病因病機(jī)一、正邪相爭(zhēng) 各種疾病的發(fā)展過程，也就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過程。 1、正邪相爭(zhēng)與發(fā)病 正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛 2、正邪盛衰與病邪出入 1）表邪如里 2）里邪出表 3、正邪盛衰與虛實(shí)變化 邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛 4、正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 48中醫(yī)病因病機(jī)二、陰陽(yáng)失調(diào) 陰陽(yáng)失調(diào)，即陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)之簡(jiǎn)稱。內(nèi)經(jīng)說：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”