葡萄膜病與眼底病的診治課件

1、葡萄膜病與眼底病的診治葡萄膜病與眼底病的診治葡萄膜病與眼底病的診治葡萄膜病與眼底病的診治葡萄膜病與眼底病的診治葡萄膜病與眼底病七 糖尿病視網(wǎng)膜病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DRP）是最常見的視網(wǎng)膜血管病 高血糖癥引起多種生化和生理改變，相繼造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 七 糖尿病視網(wǎng)膜病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（dia臨床表現(xiàn)及分類 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀改變、視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常（IRMA）、以及黃斑水腫等 廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離?；颊哂袊?yán)重的視力障礙。

2、臨床表現(xiàn)及分類 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)為微動(dòng)建議的疾病嚴(yán)重程度 散瞳下檢查 無明顯視網(wǎng)膜病變 無異常 輕度非增生性DRP 僅有微動(dòng)脈瘤 中度非增生性DRP 比僅有微動(dòng)脈瘤重，但比 重度者輕 重度非增生性DRP 有以下任一，但無增生性 病變的體征 1）4個(gè)象限每個(gè)都有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血 2）2個(gè)象限有確定的靜脈串珠狀改變 3）1個(gè)以上象限有明顯的IRMA 增生性DRP 新生血管，玻璃體積血， 視網(wǎng)膜前出血建議的疾病嚴(yán)重程度 散瞳下檢查治療 應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及熒光血管造影 光凝治療 用于增生期。全視網(wǎng)膜光凝（PRP） 玻璃體切除術(shù) 藥物治療 可用改善微循環(huán)藥

3、物，做為輔助治療 治療 應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢八 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離 （retinal detachment）是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離 孔源性 非孔源性 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 滲出性視網(wǎng)膜脫離 八 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離 （retinal d臨床表現(xiàn) 初發(fā)時(shí)有“飛蚊癥”或眼前飄浮物，某一方位有“閃光”感，眼前陰影遮擋，與視網(wǎng)膜脫離區(qū)相對(duì)應(yīng) 累計(jì)黃斑區(qū)視力下降明顯。眼壓多偏低 脫離的視網(wǎng)膜變?yōu)樗{(lán)灰，不透明，視網(wǎng)膜隆起，有凸的表面和凸的邊界，其上有暗紅色的視網(wǎng)膜血管，裂孔多位于顳上象限 臨床表現(xiàn) 初發(fā)時(shí)有“飛蚊癥”或眼前飄浮物，某一方治療原則時(shí)手術(shù)封閉裂孔 可采用激光光

4、凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝 復(fù)雜病例選擇玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等 治療原則時(shí)手術(shù)封閉裂孔 九 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma RB），是兒童最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤 診斷時(shí)的平均年齡為12個(gè)月(雙側(cè))24個(gè)月（單側(cè)）。90發(fā)生于3歲以前 由患病的父母或父母為突變基因攜帶者遺傳，或由正常父母的生殖細(xì)胞突變所致者，為常染色體顯性遺傳 九 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblasto 臨床表現(xiàn) 臨床過程將其分為眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期和全身轉(zhuǎn)移期四期 白瞳，廢用性斜視眼底單個(gè)或多個(gè)灰白色實(shí)質(zhì)性隆起的病灶腫瘤可以侵及球外、眶內(nèi)，還可經(jīng)淋巴管及通過血

5、液循環(huán)向其它臟器轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 臨床過程將其分為眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期和全身轉(zhuǎn)診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)外，超聲波、CT等影像學(xué)檢查可分別顯示眼內(nèi)或眶內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變、鈣化灶及眶骨壁改變鑒別Costs病和轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎 診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)外，超聲波、CT等影像學(xué)檢查可分別顯示治療手術(shù)治療：眼球摘除術(shù) 眼眶內(nèi)容摘除術(shù)保存治療：冷凝術(shù) 外部放射治療 鞏膜表面敷貼治療、 經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?光動(dòng)力學(xué)治療 治療手術(shù)治療：眼球摘除術(shù) 眼眶內(nèi)容摘除術(shù)十 視神經(jīng)炎 視神經(jīng)炎（optic neuritis）泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病 視神經(jīng)炎大多為單側(cè)性，視乳頭炎多見于兒童，球后視神經(jīng)炎多見與青

6、壯年。十 視神經(jīng)炎 視神經(jīng)炎（optic neuritis）泛指視病因炎性脫髓鞘 感染 局部或全身的感染均可累及視神經(jīng) 自身免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Behcet病、干燥綜合癥 除以上原因外，臨床上約1/3至半數(shù)的病例查不出原因。病因炎性脫髓鞘 臨床表現(xiàn)視力急劇下降，多在0.1以下早期：前額部疼痛，眼球及眼球深部痛瞳孔不等程度散大眼底視乳頭潮紅、視乳頭表面混濁、視乳頭前玻璃體尚可見散在性細(xì)胞，視乳頭呈輕度隆起不超過23D，邊緣不清，篩板模糊及生理凹陷消失 臨床表現(xiàn)視力急劇下降，多在0.1以下治療球后視神經(jīng)炎治療原則和視神經(jīng)炎相類似，首先應(yīng)針對(duì)病因治療 早期一般均認(rèn)為首選給予糖皮質(zhì)激素治療 神

7、經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B、肌苷等均有一定效果，活血化瘀類藥物 復(fù)方丹參治療球后視神經(jīng)炎治療原則和視神經(jīng)炎相類似，首先應(yīng)針對(duì)病因治療十一 視神經(jīng)萎縮 指任何疾病引起視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生的病變，一般為發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性 十一 視神經(jīng)萎縮 指任何疾病引起視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及分類原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以及外側(cè)膝狀體的視路損害，其萎縮過程是下行的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 原發(fā)病變?cè)谝暠P、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，其萎縮過程是上行的 分類原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以眼底表現(xiàn) 原發(fā)性 視盤色淡或蒼白，邊界清楚，視杯可見篩孔，視網(wǎng)膜血管一般正常 繼發(fā)性 視盤

8、色灰白，邊界不清，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，血管伴有白鞘；后極部視網(wǎng)膜可殘留硬性滲出或未吸收的出血 眼底表現(xiàn) 原發(fā)性 視盤色淡或蒼白，邊界清楚， 十二 視乳頭水腫 系視乳頭被動(dòng)性水腫，無原發(fā)性炎癥，早期無視功能障礙，引起視乳頭水腫的原因有多種，但最重要和最常見的原因仍為顱內(nèi)壓增高 常見的為顱內(nèi)占位性病變 十二 視乳頭水腫 系視乳頭被動(dòng)性水腫，無原 臨床表現(xiàn) 短暫的視力喪失，往往是雙側(cè) 慢性視盤水腫可發(fā)生視野缺損及中心視力嚴(yán)重喪失， 臨床表現(xiàn) 短暫的視力喪失，往往是雙側(cè) 眼底表現(xiàn) 早期型 視盤充血，可有視盤附近的線狀小出血，由于視盤上下方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層水腫混濁，使視盤上下方的邊界不清 進(jìn)展型；雙側(cè)視盤腫張充血明顯，通常有火焰狀的出血，神經(jīng)纖維層梗死的棉絨狀改變，黃斑部可有星形滲出或出血 慢性型；視盤呈圓形隆起，視杯消失，出現(xiàn)閃亮的硬性滲出，表明視盤水腫已幾個(gè)月了 萎縮型；視盤色灰白，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，有鞘膜，