產(chǎn)后出血的病例討論課件

1、 疑難病例討論產(chǎn)科 內(nèi)容1病例匯報(bào)2病例討論3難點(diǎn)分析4經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例匯報(bào)一般資料現(xiàn)病史主訴入院日期，歲，本科，教師。 步行入院。停經(jīng)周，陰道流液伴見紅小時(shí)。末次月經(jīng)：年月日（陰歷）。停經(jīng)天自覺有擇食、乏力、晨起惡心等早孕反應(yīng)，持續(xù)約個(gè)月自行消失。孕月余自覺胎動(dòng)至今。孕期無腹痛，頭痛及陰道出血史，未規(guī)律產(chǎn)檢。于小時(shí)前出現(xiàn)陰道流液伴見紅，無腹痛，遂入院待產(chǎn)。既往史月經(jīng)史生育史家族史經(jīng)常性鼻粘膜出血史（具體不詳）。無異常。病例匯報(bào)孕產(chǎn)，順產(chǎn)男體健。 歲 天 年月日（陰 歷），月經(jīng)量中等。 入院查體、次分、次分、一般情況:身高，體重，孕前體重不詳。神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，無頸部淋巴結(jié)腫大，心肺聽診無異常，腹

2、膨隆，雙下肢無水腫。產(chǎn)科情況:宮高，腹圍，估計(jì)胎兒體重，胎心音次分，無宮縮。宮口容指，先露頭，高浮，胎膜已破。骨盆外測(cè)量各徑線無異常。 入院時(shí)輔助檢查（）血常規(guī)Hb 120g/L、PLT 211*109/L、HCT 40.7%。凝血功能PT 9.3S、APTT 28.2S、FBG 2.507g/L、TT 16.1S。彩超BPD 9.3cm，F(xiàn)L 6.8cm，羊水指數(shù)7.8cm，胎盤位于后壁，功能II+級(jí)，臍帶繞頸1周。其它情況乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)均正常。入院診斷 孕產(chǎn)宮內(nèi)孕周單活胎 胎膜早破產(chǎn)程經(jīng)過分娩經(jīng)過 于：在會(huì)陰側(cè)切胎吸助產(chǎn)下娩一活男嬰，阿氏評(píng)分分鐘分（肌張力扣分，哭聲扣分，膚色扣分），分鐘

3、分。 查體見新生兒肛門狹窄，體重，請(qǐng) 主任會(huì)診給予肛門擴(kuò)張術(shù)。胎盤胎膜剝離完整，子宮收縮欠佳，出血約。宮底注射縮宮素，卡前列素氨丁三醇宮體注射，子宮收縮具體，宮頸無裂傷，會(huì)陰切口無延長(zhǎng)，依次縫合會(huì)陰切口。 ： 再次按壓宮底，子宮收縮欠佳，陰道持續(xù)流出暗紅色血液約，內(nèi)有凝血塊。建立靜脈通道，縮宮素入液靜滴。請(qǐng)產(chǎn)房主任到場(chǎng)。處理經(jīng)過 血壓，呼吸次分，心率次分。再次按壓宮底見陰道出血約，再次宮體注射卡前列素氨丁三醇。給予吸氧，雙側(cè)輸液，建立輸血通道，抗休克治療，備血及冷沉淀，復(fù)查血常規(guī)及凝血功能，查不規(guī)則抗體。 血壓，呼吸次分，心率次分。面色蒼黃，口唇青紫，胸悶不適，陰道持續(xù)流出暗紅色血液約。留置導(dǎo)

4、尿，尿量約，尿液為淡黃色，予地塞米松、葡萄糖酸鈣入壺，建立第三路輸液通道。 血壓，心率次分。按壓宮底陰道持續(xù)流出暗紅色不凝血約，留置導(dǎo)尿，尿量約，尿液呈淡黃色。予地塞米松入壺及氫化可的松入液快速靜滴。 給予輸入紅懸、冷沉淀個(gè)治療量后急診送入手術(shù)室。告病危，經(jīng)會(huì)診，與家屬談話，擬行子宮切除術(shù)。 術(shù)前估計(jì)總出血量：。 輸入液體：復(fù)方氯化鈉：； 代血漿：。 輸入紅懸、冷沉淀個(gè)單位。 共導(dǎo)出淡黃色尿液約。處理經(jīng)過 在口插全麻下行子宮切除術(shù)。常規(guī)進(jìn)腹，見子宮質(zhì)軟，收縮差，遂行子宮次切術(shù)，縫合宮頸殘端，查無滲血，按壓殘端見陰道仍有持續(xù)出血，量約，色鮮紅，遂切除宮頸。查無滲血，留置下腹部引流管根，留置經(jīng)陰道

5、引流管根。依次關(guān)腹。 術(shù)中出血，輸入晶體、膠體、紅細(xì)胞懸液，冷沉淀個(gè)單位，血漿。 術(shù)中尿量，色淡紅。 在未應(yīng)用血管活性物質(zhì)前提下，術(shù)中血壓，血氧飽和度。處理經(jīng)過處理經(jīng)過 體溫不升，心率次分，血壓，血氧飽和度，留置氣管插管，麻醉未醒，呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)用氧。腹腔引流管通暢，少量鮮紅色液。 查電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)。 輸入紅懸。 查二聚體。 患者面色無改善，仍蒼白，血壓較平穩(wěn)。腹腔引流管通暢，鮮紅色液約。 輸入紅懸、冷沉淀（我院血庫(kù)冷沉淀僅剩）、血漿。 查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)。處理經(jīng)過 患者面色較前紅潤(rùn)，血壓平穩(wěn)。 輸入紅懸。 患者面色較前紅潤(rùn)，血壓平穩(wěn)。陰道及腹部引流袋引流出血性液不多。 查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能。 由中心血庫(kù)送至血漿及冷沉淀。輸入血小板一個(gè)治療量、冷沉淀、血漿。 查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能。 輸入紅懸、血漿。 腹腔引流管通暢，鮮紅色液約。急查床旁腹部彩超：腹腔大量積液。請(qǐng)副主任醫(yī)師會(huì)診后轉(zhuǎn)院。處理經(jīng)過總?cè)肓?，尿量，惡露?至此共輸入：紅細(xì)胞懸液、 血漿、 冷沉淀、 血小板個(gè)治療量。生命體征變化情況實(shí)驗(yàn)室檢查情況診斷？存在的問題？討論 產(chǎn)前綜合評(píng)估有什么問題？預(yù)測(cè)是否到位？產(chǎn)程干預(yù)時(shí)機(jī)是