酮癥酸中毒護理查培訓(xùn)教材課件

1、酮癥酸中毒護理查文檔ppt酮癥酸中毒護理查文檔ppt病例介紹患者，男，62歲，7年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，自行服用降糖藥物（具體用藥不詳），1周前出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，每日大便約10余次，為水樣，伴發(fā)熱，2天前出現(xiàn)呼吸困難，遂于2016年5月18日來我院急診，收治于內(nèi)分泌科。病例介紹患者，男，62歲，7年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，自行服用降糖藥病例介紹入院體查T 36.7，P 117次/分，R 26次/分，BP 141/77mmHg。神清合作，急性危重面容，肢端皮溫低，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕啰音，HR 117次/分，律齊，無雜音。腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛，雙下肢輕度水腫。病例介紹入院體查T 36.7，P 117

2、次/分，R 26次病例介紹入院輔助檢查20160518血常規(guī)WBC 24.56109/L，血紅蛋白173.0g/L 中性粒細胞比率85.9%。血氣分析示PH極低，不能顯示，LAC 26mmol/l PCO2 15.1LMMHG PO2 161mmHG,電解質(zhì)鉀5.6mmol/L，鈉122mmol/L氯73mmol/L 葡萄糖19.3mmol/L,腎功能示尿素氮24.9mmol/L,CRE 334umol/L，心肌酶學(xué)示肌酸激酶253U/L,CK同工酶MB48U/L，肌紅蛋白479.0ng/L，血酮體3.72mmol/L.20160519 PH7.207，PCO2 17.5mmHG,PO2 10

3、5mmHG，鈉129mmol/L LAC14.4MMOL/L 葡萄糖15.8mmol/。PCT 0.20NG/ML BNP 1271.9pg/ml。病例介紹入院輔助檢查病例介紹入院輔助檢查 大便常規(guī)及隱血示隱血陽性，白細胞13個。 2016518 急診床旁心電圖示快速房顫，部分T波改變。 2016519復(fù)查心電圖示竇性心動過速 STT改變。診療計劃 1.暫禁食，告病危，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征及吸氧； 2.完善三大常規(guī)、大便培養(yǎng)、血氣分析及胸片、B超、生化等檢查。 3.暫予胰島素靜滴降糖補液，氨曲南抗感染及蘭索拉唑護胃等對癥支持癥治療，聯(lián)系床旁CRRT及相關(guān)科室會診并進一步搶救治療。病例介紹入院輔

4、助檢查病例介紹入院診斷 1.重度酸中毒乳酸酸中毒 酮癥酸中毒 2.2型糖尿病 糖尿病腎病 慢性腎功能不全 3.休克感染性休克？低血容量性休克？ 4.腹瀉查因感染性腹瀉？中毒性菌??？ 5.冠心病 陣發(fā)性房顫 心功能3級 6.肺部感染？ 7.消化道出血病例介紹入院診斷病例介紹患者病情危重，于2016年5月19日，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療。入ICU體查T 36.9，P 99次/分，R 38次/分，BP 95/56mmHg，SPO2 96%。20160519實驗室檢查大便常規(guī)鏡檢白細胞 + HPF P，鏡檢紅細胞 + HPF P，隱血試驗 陽性 P。血常規(guī)白細胞計數(shù) 12.08 *109/L ，血小板計數(shù) 8

5、2 *109/L ，中性粒細胞比率 91.8 % ，淋巴細胞比率 2.4 % ，嗜酸性粒細胞比率 0 % ，中性粒細胞絕對值 10.55 *109/L ，淋巴細胞絕對值0.28 *109/L ，嗜酸性粒細胞絕對值 0 *109/L ，平均血紅蛋白濃度 304.0 g/L ，血小板壓積 0.086 % ，大血小板數(shù)目 27.0 *109/L 。病例介紹患者病情危重，于2016年5月19日，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（7.遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.7 IU/ml ，肌鈣蛋白6.是搶救DKA首要的關(guān)鍵的措施。2016

6、0518血常規(guī)WBC 24.酮癥酸中毒護理查文檔ppt向病人講解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后情況；腹瀉查因感染性腹瀉？中毒性菌痢？0 % ，嗜酸性粒細胞比率 0.1 % ，嗜酸性粒細胞比率 0 % ，中性粒細胞絕對值 9.清醒病人，鼓勵多飲水。入ICU體查T 36.如血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施1.每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)、CO2CP1次，每34小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化?；颊卟∏槲Ｖ?，于2016年5月19日，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療。酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應(yīng)考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。0 %

7、 ，嗜酸性粒細胞比率 0.7 g/L ，白蛋白 24.94 mmol/L 。病例介紹20160519實驗室檢查心肌酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 127 U/L ，肌酸激酶 3658 U/L ，CK同工酶MB 86 U/L ，乳酸脫氫酶 576 U/L ，肌紅蛋白 1381.0 ng/ml ，缺血修飾蛋白 53.7 IU/ml ，肌鈣蛋白6.5ng/ml，BNP4310ng/L。凝血功能凝血酶原時間 17.2 秒 ，凝血酶原時間活動度(%) 60.0 % ，纖維蛋白原 1.81 g/L ，活化部分凝血活酶時間 51.1 秒 。降鈣素原 12.32 ng/ml 。電解質(zhì)鈉 128.88 mmol/L ，氯 94.

8、09 mmol/L ，鈣 1.79 mmol/L 。輸血前三項檢查及乙肝二對半均陰性。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降病例介紹20160519實驗室檢查心電圖示竇性心律、ST T改變腹部B超符合彌漫性肝病聲像圖，雙側(cè)胸腔極少量積液，腹腔極少量積液，膽、胰、脾、雙腎、雙輸尿管暫未見明顯異常胸片右下肺感染性病變病例介紹20160519實驗室檢查00 mmol/L ，鈣 1.6 umol/L ；0 g/L ，血小板壓積 0.血常規(guī)白細胞計數(shù) 12.01 *109/L 。4 mmol/L ，尿酸 435 umol/L 。肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶 43 U/L ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 42 U

9、/L ，總蛋白 39.酮癥酸中毒護理查文檔ppt5.通常先使用生理鹽水，第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。0ng/L，血酮體3.予患者半臥位，調(diào)整活動方式以減少能量的消耗減輕心臟負荷；患者，男，62歲，7年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，自行服用降糖藥物（具體用藥不詳），1周前出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，每日大便約10余次，為水樣，伴發(fā)熱，2天前出現(xiàn)呼吸困難，遂于2016年5月18日來我院急診，收治于內(nèi)分泌科。如血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施1.9，P 99次/分，R 38次/分，BP 95/56mmHg，SPO2 96%。因患者有消化道出血，暫不使用抗凝藥物。55 *109

10、/L ，淋巴細胞絕對值0.清醒病人，鼓勵多飲水。休克感染性休克？低血容量性休克？4 mmol/L ，尿酸 435 umol/L 。7 g/L ，白蛋白 24.88 mmol/L ，氯 94.向病人講解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后情況；43 mmol/L 。0ng/L，血酮體3.是搶救DKA首要的關(guān)鍵的措施。35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。血常規(guī)白細胞計數(shù) 12.20160518血常規(guī)WBC 24.重度酸中毒乳酸酸中毒 酮癥酸中毒血常規(guī)白細胞計數(shù) 12.休克感染性休克？低血容量性休克？因合并有心梗，不適用止血藥物。定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，

11、并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、E4A、血酮，目前密觀病情變化，酌情調(diào)整治療。血常規(guī)白細胞計數(shù) 12.清醒病人，鼓勵多飲水。5mmHG,PO2 105mmHG，鈉129mmol/L LAC14.病例介紹ICU診療計劃劉主任指示患者為糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒，且合并有嚴重消化道出血、心肌梗死，予下病危，用氨溴索祛痰，單硝酸異山梨酯護心，參麥益氣升壓，生長抑素抑制腺體分泌，維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，予美羅培南抗感染，蘭索拉唑護胃，大量補液等對癥支持治療，并予床旁CRRT治療，動態(tài)調(diào)整患者治療方案；因患者有消化道出血，暫不使用

12、抗凝藥物。因合并有心梗，不適用止血藥物。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、E4A、血酮，目前密觀病情變化，酌情調(diào)整治療。00 mmol/L ，鈣 1.休克感染性休克？低血容量性休病例介紹20160520實驗室檢查血氣分析PH 7.469，PO2 93.8mmHg，PCO2 30.7mmHg，sO2 97.2%，乳酸 1.2mmol/l。血常規(guī)白細胞計數(shù) 12.22 *109/L ，血小板計數(shù) 51 *109/L ，中性粒細胞比率 81.1 % ，淋巴細胞比率 7.6 % ，單核細胞比率 11.1 % ，嗜酸性粒細胞比率 0 % ，中性粒細胞絕對值 9.90 *109/L ，單核細胞絕對值 1.36 *10

13、9/L ，嗜酸性粒細胞絕對值 0.01 *109/L 。大便常規(guī)+隱血鏡檢紅細胞 + HPF P，隱血試驗 陽性 P。病例介紹20160520實驗室檢查病例介紹20160520實驗室檢查肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶 89 U/L ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 48 U/L ，總蛋白 41.5 g/L ，白蛋白 27.5 g/L 。腎功能尿素氮 16.6 mmol/L ，肌酐 168 umol/L ，尿酸 440 umol/L 。心肌酶肌酸激酶 2237 U/L ，CK同工酶MB 43 U/L ，乳酸脫氫酶 454 U/L ，肌紅蛋白 410.6 ng/ml ，缺血修飾蛋白 32.3 IU/ml 。血酮體 2.84 mmo

14、l/L 。電解質(zhì)氯 92.00 mmol/L ，鈣 1.59 mmol/L ，二氧化碳結(jié)合力 12.0 mmol/L 。病例介紹20160520實驗室檢查將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護。3 % ，嗜酸性粒細胞比率 0.7.43 mmol/L 。02 *109/L 。如血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施1.20160521實驗室檢查酮癥酸中毒護理查文檔ppt清醒病人，鼓勵多飲水。糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。0 % ，嗜酸性粒細胞比率 0.血常規(guī)白細胞計數(shù) 14.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸

15、中毒。1.肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶 89 U/L ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 48 U/L ，總蛋白 41.98 *109/L ，單核細胞絕對值 1.通常先使用生理鹽水，第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。重度酸中毒乳酸酸中毒 酮癥酸中毒肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶 89 U/L ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 48 U/L ，總蛋白 41.55 *109/L ，淋巴細胞絕對值0.0g/L 中性粒細胞比率85.5 % ，淋巴細胞比率 3.66 mmol/L 。病例介紹20160521實驗室檢查心肌酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 127 U/L ，肌酸激酶 3658 U/L ，CK同工酶MB 86 U/L ，乳酸脫氫酶 576 U/L

16、，肌紅蛋白 1381.0 ng/ml ，缺血修飾蛋白 53.7 IU/ml ；血酮體 1.39 mmol/L肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶 43 U/L ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 42 U/L ，總蛋白 39.7 g/L ，白蛋白 24.9 g/L ，直接膽紅素 6.6 umol/L ；腎功能尿素氮 11.4 mmol/L ，尿酸 435 umol/L 。將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護。病例介紹20病例介紹20160521實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù) 10.70 *109/L ，血小板計數(shù) 55 *109/L ，中性粒細胞比率 84.1 % ，淋巴細胞比率 4.5 % ，單核細胞比率 11.0 % ，嗜酸

17、性粒細胞比率 0.1 % ，中性粒細胞絕對值 9.00 *109/L ，淋巴細胞絕對值 0.48 *109/L ，單核細胞絕對值 1.18 *109/L ，嗜酸性粒細胞絕對值 0.01 *109/L 。電解質(zhì)鉀 3.20 mmol/L ，鈣 1.66 mmol/L ；病例介紹20160521實驗室檢查病例介紹20160522實驗室檢查血酮體 4.43 mmol/L 。肌鈣蛋白1.8ng/ml。血氣分析PH 7.468，PO2 142mmHg，PCO2 39.3mmHg，SO2 98.6%電解質(zhì)鈣 1.86 mmol/L ；肝功能總蛋白 42.0 g/L ，白蛋白 25.2 g/L ，直接膽紅素

18、 9.9 umol/L ；病例介紹20160522實驗室檢查病例介紹20160522實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù) 14.33 *109/L ，血小板計數(shù) 81 *109/L ，中性粒細胞比率 85.5 % ，淋巴細胞比率 3.6 % ，單核細胞比率 10.3 % ，嗜酸性粒細胞比率 0.2 % ，中性粒細胞絕對值 12.27 *109/L ，淋巴細胞絕對值 0.51 *109/L ，單核細胞絕對值 1.48 *109/L ，嗜酸性粒細胞絕對值 0.02 *109/L 。心肌酶肌酸激酶 235 U/L ，乳酸脫氫酶 343 U/L ，缺血修飾蛋白 43.7 IU/ml 。病例介紹20160522實

19、驗室檢查病例介紹20160523實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù) 12.80 *109/L ，中性粒細胞比率 78.0 % ，淋巴細胞比率 6.8 % ，單核細胞比率 13.6 % ，中性粒細胞絕對值 9.98 *109/L ，單核細胞絕對值 1.75 *109/L 。電解質(zhì)鉀 3.30 mmol/L ，氯 92.00 mmol/L ，鈣 1.83 mmol/L ；肝功能總蛋?42.6 g/L ，白蛋白 27.1 g/L ，直接膽紅素 9.9 umol/L 。腎功能常規(guī)無異常。血酮體 0.94 mmol/L 。大便常規(guī)+隱血鏡檢白細胞 02 HPF ，鏡檢紅細胞 02 HPF ，隱血試驗 陽性 P。

20、肌鈣蛋白0.28ng/ml。血氣分析PH 7.521，PO2 102mmHg，PCO2 43.2mmHg，SO2 97.6%。病例介紹20160523實驗室檢查病例介紹20160524實驗室檢查血酮體 1.66 mmol/L 。電解質(zhì)氯 94.00 mmol/L ，鈣 1.79 mmol/L 。肌鈣蛋白0.088ng/ml。劉主任指示患者仍反復(fù)腹瀉，為黃色水樣便，因近期使用美羅培南抗感染，需考慮腸道菌群失調(diào)引起反復(fù)腹瀉可能性大，今停用美羅培南，予萬古霉素口服，并增加小檗堿片劑量加強止瀉處理；目前解黃色大便，復(fù)查大便常規(guī)+隱血檢查，停用生長抑素；血酮體檢查仍為陽性，繼續(xù)補液消酮對癥治療。病例介紹

21、20160524實驗室檢查護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸) 與酮癥酸中毒有關(guān)2.體液不足 與腹瀉、消化道出血有關(guān)3.發(fā)熱可能 與肺部感染有關(guān)4.知識缺乏(飲食、疾病、用藥等) 與信息來源受限有關(guān)。護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸) 與酮癥酸中毒有關(guān)護理診斷5.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與進食減少及糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂及腹瀉有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險 與營養(yǎng)不良、腹瀉、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關(guān)。7.活動無耐力 與冠心病導(dǎo)致心功能降低有關(guān)。8.有并發(fā)低血糖的危險 與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關(guān) 護理診斷5.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與進食減少及糖、蛋白質(zhì)護理措施1.將患

22、者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護。2.迅速建立靜脈通路,雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補液,糾正脫水。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,控制呼吸道感染,消除誘因。4.每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)、CO2CP1次，每34小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。護理措施1.將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護。護理措施5.向病人講解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后情況；講解糖尿病飲食及相關(guān)藥物使用的注意事項。6.患者現(xiàn)為糖尿病半流質(zhì)飲食，可適當補充高蛋

23、白食物，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)注意，謹防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生。護理措施5.向病人講解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后情況；講解糖尿病飲護理措施7.給患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護皮膚的完整性，防止受損，并勤翻身、勤擦洗、勤更換，建立床頭翻身卡，每2h翻身一次，以杜絕褥瘡的發(fā)生。8.予患者半臥位，調(diào)整活動方式以減少能量的消耗減輕心臟負荷；如發(fā)生活動后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等應(yīng)停止活動。護理措施7.給患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護皮膚的完整性護

24、理措施9.1）密切觀察病情，注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，每12小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是癥狀不典型及老年人，應(yīng)適當增加監(jiān)測次數(shù)，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。3）為防止發(fā)生低血糖，當血糖降至3.9mmol/L時，改輸5葡萄糖并加入普通胰島素（按每34g葡萄糖加1u胰島素計算）。定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。護理措施9.1）密切觀察病情，注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，酮癥酸中毒定義糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊

25、亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染 、胰島素應(yīng)用不當 、創(chuàng)傷 、手術(shù)、 妊娠、和分娩等誘發(fā)。酮癥酸中毒定義糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病嚴重的急性病發(fā)病機理 酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。 糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。發(fā)病機理 酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量發(fā)病機理當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代

26、償能力時，血的PH值就會下降（7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)病機理當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多臨床表現(xiàn)1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙; 3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現(xiàn)1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;臨床表現(xiàn)4.嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應(yīng)考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。6.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部

27、分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)4.嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應(yīng)8mmHg，PCO2 30.00 mmol/L ，鈣 1.70 *109/L ，血小板計數(shù) 55 *109/L ，中性粒細胞比率 84.0 *109/L 。立即建立靜脈通路23條。66 mmol/L 。468，PO2 142mmHg，PCO2 39.00 *109/L ，淋巴細胞絕對值 0.43 mmol/L 。重度酸中毒乳酸酸中毒 酮癥酸中毒48 *109/L ，單核細胞絕對值 1.休克感染性休克？低血容量性休克？大便常規(guī)+隱血鏡檢紅細胞 + HPF P，隱血試驗 陽性 P。3.55 *109/

28、L ，淋巴細胞絕對值0.通常先使用生理鹽水，第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。清醒病人，鼓勵多飲水。6mmol/L或有低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素泵入，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無需給病人高張?zhí)牵ㄒ驗橐葝u素在血中半衰期僅35分鐘，代謝清除快）。搶救要點 原則 輕度酮癥酸中毒鼓勵進食進水，密切觀察病情，監(jiān)測血糖，尿酮或血酮，用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因。8mmHg，PCO2 30.搶救要點 原則 輕度酮癥酸1.輸液是搶救DKA首要的關(guān)鍵的措施。立即建立靜脈通路23條。通常先使用生理鹽水，第二階段補

29、充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。如無心力衰竭，輸液速度開始宜較快，可在2小時內(nèi)輸入10002000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)BP、HR、每小時尿量、周圍循環(huán)等決定輸液量和速度。第36小時可輸入10002000ml。第一個24小時輸液總量約40005000ml，嚴重失水者可達60008000ml。對年老、有心臟病、心力衰竭病人，注意調(diào)節(jié)輸液速度和量。如治療前已有低血壓和休克，快速補液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓勵多飲水。1.輸液是搶救DKA首要的關(guān)鍵的措施。立即建立靜脈通路232.小劑量胰島素療法既能有效

30、抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。2.小劑量胰島素療法既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應(yīng)用胰島素輸注泵CS連續(xù)皮下輸注。開始時成人46u/h 胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，每1小時或2小時測定血糖，根據(jù)血糖下降情況進行調(diào)整；如血糖無肯定下降，應(yīng)提高胰島素滴注。如血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施1.每小時血糖下降5.6mmol/L,可減慢胰島素滴速。2.血糖5.6mmol/L或有低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素泵入，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無需給病人高張?zhí)牵ㄒ驗橐葝u素在血中半衰期僅35分鐘，代謝清

31、除快）。當血糖下降至14.0mmol/L時，轉(zhuǎn)入第二階段治療，即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為24g1u，即500ml5%葡萄糖液中加入612u胰島素，持續(xù)靜脈滴注，至尿酮轉(zhuǎn)陰，過渡到平時的治療。最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應(yīng)用胰島素輸注泵CS連續(xù)皮3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)一般在開始胰島素及補液治療后，只要病人有尿即可靜脈補鉀，24小時總量36g。如果治療前已有嚴重低血鉀，尿量40ml/H或已出現(xiàn)危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補液的同時即開始補鉀。3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)一般在開始胰島素及補液治療后，只4.加強基礎(chǔ)護理加強基礎(chǔ)護理 及時清潔皮膚、口腔、

32、預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者給予吸氧，定時翻身；煩躁者給予安全保護。4.加強基礎(chǔ)護理加強基礎(chǔ)護理 及時清潔皮膚、口腔、預(yù)防壓瘡健康宣教依據(jù)本病的幾個常見誘因，對患者及家屬進行了如下宣教1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受風(fēng)寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時可進行輕體力活動鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)注意，謹防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用

33、溫水清洗會陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。健康宣教依據(jù)本病的幾個常見誘因，對患者及家屬進行了如下宣教健康宣教4、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。 5、保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動。6、按醫(yī)囑每12周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。 7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵病人增強抗病的信心，從被動治療變主動治療。健康宣教4、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。 謝謝

34、大家謝謝大家清醒病人，鼓勵多飲水。8 % ，淋巴細胞比率 2.一般在開始胰島素及補液治療后，只要病人有尿即可靜脈補鉀，24小時總量36g?；颊攥F(xiàn)為糖尿病半流質(zhì)飲食，可適當補充高蛋白食物，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。是搶救DKA首要的關(guān)鍵的措施。休克感染性休克？低血容量性休克？如無心力衰竭，輸液速度開始宜較快，可在2小時內(nèi)輸入10002000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。依據(jù)本病的幾個常見誘因，對患者及家屬進行了如下宣教因合并有心梗，不適用止血藥物。0ng/L，血酮體3.1 %

35、 ，嗜酸性粒細胞比率 0 % ，中性粒細胞絕對值 9.向病人講解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后情況；患者病情危重，于2016年5月19日，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療。通常先使用生理鹽水，第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。55 *109/L ，淋巴細胞絕對值0.1 % ，嗜酸性粒細胞比率 0 % ，中性粒細胞絕對值 9.劉主任指示患者為糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒，且合并有嚴重消化道出血、心肌梗死，予下病危，用氨溴索祛痰，單硝酸異山梨酯護心，參麥益氣升壓，生長抑素抑制腺體分泌，維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，予美羅培南抗感染，蘭索拉唑護胃，大量補液等對癥支持治療，并予床旁CRRT治療，動態(tài)

36、調(diào)整患者治療方案；予患者半臥位，調(diào)整活動方式以減少能量的消耗減輕心臟負荷；0 % ，淋巴細胞比率 6.知識缺乏(飲食、疾病、用藥等) 與信息來源受限有關(guān)。清醒病人，鼓勵多飲水。521，PO2 102mmHg，PCO2 43.0 g/L ，血小板壓積 0.通常先使用生理鹽水，第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。48 *109/L ，單核細胞絕對值 1.66 mmol/L 。08 *109/L ，血小板計數(shù) 82 *109/L ，中性粒細胞比率 91.患者，男，62歲，7年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，自行服用降糖藥物（具體用藥不詳），1周前出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，每日大便約10余次，為水樣，

37、伴發(fā)熱，2天前出現(xiàn)呼吸困難，遂于2016年5月18日來我院急診，收治于內(nèi)分泌科。0 % ，嗜酸性粒細胞比率 0.血酮體檢查仍為陽性，繼續(xù)補液消酮對癥治療。暫禁食，告病危，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征及吸氧；66 mmol/L 。7mmHg，sO2 97.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應(yīng)考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。5 % ，淋巴細胞比率 3.2016519復(fù)查心電圖示竇性心動過速 STT改變。6 umol/L ；51 *109/L ，單核細胞絕對值 1.予患者半臥位，調(diào)整活動方式以減少能量的消耗減輕心臟負荷；休克感染性休克？低血容量性休克？2016

38、0520實驗室檢查9，P 99次/分，R 38次/分，BP 95/56mmHg，SPO2 96%。01 *109/L 。0 % ，嗜酸性粒細胞比率 0.8 % ，單核細胞比率 13.88 mmol/L ，氯 94.0 % ，嗜酸性粒細胞比率 0.55 *109/L ，淋巴細胞絕對值0.9mmol/L時，改輸5葡萄糖并加入普通胰島素（按每34g葡萄糖加1u胰島素計算）。2016518 急診床旁心電圖示快速房顫，部分T波改變。2.復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、E4A、血酮，目前密觀病情變化，酌情調(diào)整治療。6.休克感染性休克？低血容量性休克？定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注

39、意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。因患者有消化道出血，暫不使用抗凝藥物。入ICU體查T 36.酮癥酸中毒護理查文檔ppt55 *109/L ，淋巴細胞絕對值0.6、按醫(yī)囑每12周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。3 % ，嗜酸性粒細胞比率 0.如血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施1.體液不足 與腹瀉、消化道出血有關(guān)86 mmol/L ；43 mmol/L 。酮癥酸中毒護理查文檔ppt因患者有消化道出血，暫不使用抗凝藥物。每小時

40、測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)、CO2CP1次，每34小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。2016518 急診床旁心電圖示快速房顫，部分T波改變。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。向病人講解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后情況；酮癥酸中毒護理查文檔ppt將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護。6 mmol/L ，肌酐 168 umol/L ，尿酸 440 umol/L 。6mmol/L，鈉122mmol/L氯73mmol/L 葡萄糖19.9mmol/L時，改輸5葡萄糖并加入普通胰島素（按每34g葡萄糖加1u胰島素計算）。向病人講解疾病的相關(guān)知識

41、及預(yù)后情況；對年老、有心臟病、心力衰竭病人，注意調(diào)節(jié)輸液速度和量。0 % ，纖維蛋白原 1.9mmol/L時，改輸5葡萄糖并加入普通胰島素（按每34g葡萄糖加1u胰島素計算）。2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。55 *109/L ，淋巴細胞絕對值0.向病人講解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后情況；20160524實驗室檢查7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情。6.20160519實驗室檢查6 % ，中性粒細胞絕對值 9.給患者穿寬松、棉質(zhì)的

42、衣服和襪子，保護皮膚的完整性，防止受損，并勤翻身、勤擦洗、勤更換，建立床頭翻身卡，每2h翻身一次，以杜絕褥瘡的發(fā)生。既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。清醒病人，鼓勵多飲水。酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。因合并有心梗，不適用止血藥物。如血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施1.66 mmol/L ；糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。4 mmol/L ，尿酸 435 umol/L 。32 ng/ml 。立即建立靜脈通路23條。如血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施1.輸血前三項檢查及乙肝二對半均陰性。01 *109/L 。2 秒 ，凝血酶原時間活動度(%) 60.酮癥酸中毒護理查文檔ppt體液不足 與腹瀉、消化道出血有關(guān)20160523實驗室檢查20 mmol/L ，鈣 1.清醒病人，鼓勵多飲水。迅速建立靜脈