降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)課件

1、降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 患者男性，50歲，既往有尿毒癥，糖尿病病史。因尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)(secondary hyperparathyroidism，SHPT，簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢)，來(lái)我科就診，行甲狀旁腺切除+自體移植術(shù)。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)鈣，患者主訴靜脈補(bǔ)液后，打補(bǔ)液處肢體脹痛。術(shù)后第三天，左側(cè)小腿及左前臂均出現(xiàn)褐色一元硬幣大小色素沉著，術(shù)后第五天沿靜脈走向接連出現(xiàn)大小不一水泡。出院后一月余患者腿部出現(xiàn)黑色結(jié)痂，日常生活能力下降。經(jīng)兩月余治療后，患者黑色結(jié)痂處收縮，變小，不影響日常生活。左小腿部左前臂 治療一月后 治療兩月后案 例

2、2降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 患者男性，50歲，既往有尿毒癥，糖尿病病史。因我明明已經(jīng)很努力了，怎么又會(huì)來(lái)投訴呢？3降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)我明明已經(jīng)很努力了，怎么又會(huì)來(lái)投訴呢？3降低高滲性藥物輸液外怎么總是發(fā)生這樣的事情呢？4降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)怎么總是發(fā)生這樣的事情呢？4降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的一場(chǎng)轟轟烈烈的改革即將開(kāi)始5降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)一場(chǎng)轟轟烈烈的改革5降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量貼近工作實(shí)際 提升護(hù)理內(nèi)涵對(duì)患者而言 規(guī)范準(zhǔn)確的為患者實(shí)施醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，保證患者安全對(duì)醫(yī)院而言等級(jí)

3、醫(yī)院評(píng)審和JCI認(rèn)證的重要內(nèi)容之一，規(guī)范高滲性壓藥物使用流程確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全選題的依據(jù)6降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)貼近工作實(shí)際 提升護(hù)理內(nèi)涵對(duì)患者而言 規(guī)范準(zhǔn)確的臨床工作中，每天都要輸注大量不同患者的高滲性藥物。貼近工作實(shí)際 提升護(hù)理內(nèi)涵選題的依據(jù)7降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床工作中，每天都要輸注大量不同患者的高滲性藥物。貼近工作實(shí)FOCUS-PDCA 循環(huán)PLANDOCHECKACT確認(rèn)改進(jìn)項(xiàng)目制定改進(jìn)對(duì)策執(zhí)行計(jì)劃?rùn)z查原始目標(biāo)及實(shí)際效果的差異標(biāo)準(zhǔn)化8降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)FOCUS-PDCA 循環(huán)PLANDOCHECKACT確

4、認(rèn)改Find 尋找改進(jìn)的程序高滲性藥物的不規(guī)范使用：給藥的濃度、計(jì)量和方法；護(hù)士未進(jìn)行血管條件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，靜脈穿刺的部位、方式、工具不對(duì)；巡視不及時(shí)；宣教不到位；外滲后的處理不及時(shí);9降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Find 尋找改進(jìn)的程序高滲性藥物的不規(guī)范使用：給藥的濃度Organize-組織人員范桂娣余玲霞 王園園B8全體人員成立CQI小組 組長(zhǎng) 協(xié)調(diào)員 成員10降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Organize-組織人員范桂娣余玲霞 王園園B8全體人員藥物1穿刺2觀察3處理41.明確藥物使用方法2.調(diào)節(jié)合理滴速1.正確選擇靜脈2.穿刺技術(shù)過(guò)關(guān)3.選擇合適的輸液工具1.

5、及時(shí)巡視觀察輸液情況2.詢問(wèn)患者感受1.一旦發(fā)現(xiàn)外滲，及時(shí)處理Clarify高滲性藥物使用程序11降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)藥物1穿刺2觀察3處理41.明確藥物使用方法1.正確選擇靜脈Understand理解程序改進(jìn)的要素護(hù)士患者方法巡視不到位維護(hù)不當(dāng)輸液工具不當(dāng) 新藥物認(rèn)識(shí)不足工作責(zé)任心不夠護(hù)患溝通欠佳宣教不到位宣教知識(shí)欠缺營(yíng)養(yǎng)不良患者依從性差血管條件差藥物藥物輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥物使用方法不當(dāng)藥物刺激性大、滲透壓高管理監(jiān)管不力培訓(xùn)不到位降低高滲性藥物外滲發(fā)生率輸液部位不當(dāng) 12降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Understand理解程序改進(jìn)的要素護(hù)士患者方法巡視不到

6、位 Select選擇持續(xù)改進(jìn)的措施高滲性藥物醫(yī)囑規(guī)范（醫(yī)生）正確的輸注部位、方式、工具（護(hù)士）輸液中的巡視及時(shí)健康宣教（患者）一旦外滲的緊急處理13降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) Select選擇持續(xù)改進(jìn)的措施高滲性藥物醫(yī)囑規(guī)范（醫(yī)生）擬定推進(jìn)計(jì)劃主題討論，活動(dòng)計(jì)劃 （2.1-2.14）要因分析、對(duì)策制定（2.15-3.14）實(shí)施狀況 （3.15-4.14）效果確認(rèn)、總結(jié)報(bào)告（4.15-4.30）14降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)擬定推進(jìn)計(jì)劃主題討論，活動(dòng)計(jì)劃 （2.1-2.14）14降低 月份2015年02月2015年03月2015年04月1周2周3周4周1周2周

7、 3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握設(shè)定目標(biāo)解 析對(duì)策擬定實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo) 準(zhǔn) 化檢討改進(jìn)成果發(fā)表表示計(jì)劃線表示實(shí)施線 制表人：范桂娣周次步驟附：活動(dòng)計(jì)劃甘特圖15降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 月份2015年02月2015年03月2015年0現(xiàn)狀調(diào)查醫(yī)囑不規(guī)范選擇輸液工具錯(cuò)誤16降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)現(xiàn)狀調(diào)查醫(yī)囑不規(guī)范選擇輸液工具錯(cuò)誤16降低高滲性藥物輸液外滲現(xiàn)狀調(diào)查錯(cuò)誤選擇輸注部位藥液濃度高， 靜脈條件差17降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)現(xiàn)狀調(diào)查錯(cuò)誤選擇輸注部位藥液濃度高，17降低高滲性藥物輸液外現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)分析-改善前

8、 改善前調(diào)查時(shí)間輸液工具、部位不當(dāng)藥物濃度高、刺激性大巡視、宣教不到位血管彈性差患者依從性差2.3-2.831152.9-2.1421142.15-2.201122.21-2.26213合計(jì)8221114每周期平均次數(shù)20.50.50.250.25百分比57%14%14%7%7%累計(jì)百分比57%71%86%93%100%18降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)分析-改善前 降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)課件目標(biāo)值設(shè)定降幅78%20降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)值設(shè)定降幅78%20降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)要因分析人材制環(huán)醫(yī)囑不

9、規(guī)范護(hù)士穿刺技術(shù)患者依從性藥物刺激性輸液工具部位選擇血管條件培訓(xùn)不到位巡視、宣教不到位處理不及時(shí)21降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要因分析人材制環(huán)醫(yī)囑不規(guī)范藥物刺激性培訓(xùn)不到位巡視、宣教不到 對(duì)策一 對(duì)策名稱輸液工具、部位選擇不當(dāng) 主要因護(hù)士穿刺前未進(jìn)行血管條件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估22降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 對(duì)策一 對(duì)策名稱輸液工具、部位選擇 對(duì)策二 對(duì)策名稱藥物濃度高、刺激性大 主要因醫(yī)囑不規(guī)范，護(hù)士對(duì)藥物使用及注意事項(xiàng)未完全掌握23降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 對(duì)策二 對(duì)策名稱藥物濃度高、刺激性 對(duì)策三 對(duì)策名稱巡視不及時(shí)、宣教不到位 主要因護(hù)士責(zé)任

10、心不強(qiáng)，工作細(xì)致度不夠24降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 對(duì)策三 對(duì)策名稱巡視不及時(shí)、宣教不現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)分析-改善后 改善后調(diào)查時(shí)間輸液工具、部位不當(dāng)藥物濃度高、刺激性大巡視、宣教不到位血管彈性差患者依從性差3.1-3.61123.7-3.12113.13-3.1803.19-3.240合計(jì)210003每周期平均次數(shù)0.50.25000百分比67%33%0%0%0%累計(jì)百分比67%100%100%100%100%25降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)分析-改善后 現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)分析-改善后26降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)分析

11、-改善后26降低高滲性藥物輸液外滲和靜效果確認(rèn)-有形成果27降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果確認(rèn)-有形成果27降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持效果確認(rèn)-有形成果28降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果確認(rèn)-有形成果28降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持效果確認(rèn)-無(wú)形成果解決問(wèn)題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)質(zhì)量改進(jìn)手法團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性29降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果確認(rèn)-無(wú)形成果解決問(wèn)題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)質(zhì)量改進(jìn)手法效果確認(rèn)-雷達(dá)圖30降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果確認(rèn)-雷達(dá)圖30降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù) 提高了組織管理能力1234質(zhì)量改進(jìn)心得 增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí) 轉(zhuǎn)變“要我做”到“我要做”提高團(tuán)隊(duì)