靜脈輸血的護理常規(guī)課件-2

1、靜脈輸血的護理常規(guī)靜脈輸血的護理常規(guī)學習內(nèi)容掌握靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥1熟悉血液制品的種類2掌握常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防3掌握輸血的注意事項4學習內(nèi)容掌握靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥1熟悉血液制品的種類2掌握靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥 目的 適應(yīng)癥補充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補充血漿蛋白嚴重感染補充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙補充抗體、補體等血液成分CO中毒、苯酚等化學物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥 目的 血液制品種類 新鮮血 全血 庫血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細胞 白細胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品血液制品種類 新

2、鮮血全血新鮮血 基本保留了血液中原有成分庫存血 保留紅細胞及血漿 自體血 1.術(shù)中失血回輸 2.術(shù)前預(yù)存自體血 3.術(shù)前稀釋血液回輸全血新鮮血 基本保留了血液中原有成分血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成分分新鮮血漿和保存血漿 2030低溫下保存保存時間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成分分新鮮 20保如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水。禁忌一次性頭皮穿刺輸入要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血如需稀釋，只能

3、用靜脈注射用生理鹽水。要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。禁忌一次性頭皮穿刺輸入有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應(yīng)的處理措施。輸血結(jié)束時，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入全血 庫血CO中毒、苯酚等化學物質(zhì)中毒循環(huán)負荷過重 同靜脈輸液洗滌紅細胞濃縮紅細胞紅細胞懸液冰凍紅細胞紅細胞如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水。洗滌紅細胞濃縮紅細胞紅細輸血的途徑首先中心靜脈導管輸入次選淺靜脈留置導管輸入禁忌一次性頭皮穿刺輸入輸血的途徑首先中心靜脈導管輸入輸血的不

4、良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)輸血的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達38-41；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進入體內(nèi).輸血的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。二、過敏反應(yīng)

5、：也是輸血反應(yīng)中最常見的。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救. 預(yù)防過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻血，采血前4小時供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預(yù)防1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或

6、糾正DIC的發(fā)生.1.嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視.三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負荷過重 同靜脈輸液出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血35個單位，補充1個單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1.密觀患者反應(yīng) 2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負荷過重 同靜脈輸液輸血過程的護理觀察輸注速度 嚴格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘20滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀，再根

7、據(jù)病情調(diào)節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘4060滴，兒童每分鐘1520滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強巡視，嚴密觀察病情變化，必要時進行中心靜脈壓的監(jiān)測。輸血過程的護理觀察輸注速度 輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。輸注情況： 加壓輸血 加壓輸血過程中，護士不能離開患者。要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲

8、漏等。加壓輸血 輸血時要注意觀察： 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應(yīng)的處理措施。 輸血時要注意觀察：輸血的注意事項1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入輸血的“三查、八對、一確認”三查：血液有效期；輸血裝置是否符合標準、完整、無破損；血液質(zhì)量.八對：床號、姓名、住院號/門急診卡號、血袋編號、血型、血液劑量、血液種類、交叉配血結(jié)果一確認:確認患者與配血報告單相符.輸血的注意事

9、項1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入2.開始輸血時速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。 3.輸入兩個以上供血者的血液時，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).4.血液輸注過程中不能隨意添加藥物2.開始輸血時速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病自體血自體血及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；白細胞濃縮懸液白細胞濃縮懸液溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血要防止輸血管

10、道與針頭分離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。循環(huán)負荷過重 同靜脈輸液嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對新鮮血 基本保留了血液中原有成分補充抗體、補體等血液成分禁忌一次性頭皮穿刺輸入血液輸注過程中不能隨意添加藥物全血 庫血掌握常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防血液輸注過程中不能隨意添加藥物5.從血庫取來的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達到止血效果。 6.輸血應(yīng)在4小時內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過4小時，血液廢棄不用。7.在輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)， 及早發(fā)現(xiàn)，及時處理.8.輸血袋用后需低溫保存24小時。自體血5.從血庫取來的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最快速度輸輸血中的幾個問題？靜脈輸血的護理常規(guī)課件_2同時輸多品種血液時怎么辦？ 同時輸多品種血液時，應(yīng)首先輸入成分血尤其是濃縮的血小板，其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。輸血時出現(xiàn)異常情況應(yīng)如何處理？減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。同時輸多品種血液時怎么辦？ 沒有什么藥液可以加入血液內(nèi)一起輸？切忌把任何藥液直接加入血液內(nèi)一同注射，這是在就有的規(guī)定。如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水。 什么藥液可以加切忌把任何藥液直接加入血液內(nèi)一如何決定輸血速度？ 應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸