高血壓病社區(qū)干預(yù)講座課件

1、 高血壓病社區(qū)干預(yù)研究進(jìn)展 高血壓病前 言全世界高血壓患者達(dá)6億5億人需要立即治療高血壓是中國(guó)人群腦卒中發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素 高血壓是中國(guó)人群冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素 高血壓增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn) 為喚醒公眾關(guān)注，決定 9月28日定為世界心臟日 10月8日定為高血壓日前 言全世界高血壓患者達(dá)6億高血壓的危害是影響腦卒中最顯著的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致心律紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等增加發(fā)生終末腎功能衰竭的危險(xiǎn)性可促使主動(dòng)脈夾層形成，增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)高血壓的危害是影響腦卒中最顯著的危險(xiǎn)因素意義中國(guó)高血壓患者約億對(duì)高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，能有效提高患者的遵醫(yī)行為，降低血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率高血壓

2、病發(fā)病率意義中國(guó)高血壓患者約億高血壓病發(fā)病率高血壓社區(qū)干預(yù)的主要內(nèi)容健康教育膳食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)體重控制干預(yù)起居干預(yù)心理干預(yù)家庭訪視與家庭護(hù)理遵醫(yī)行為干預(yù)高血壓社區(qū)干預(yù)的主要內(nèi)容健康教育1.健康教育2002年我國(guó)人群高血壓的知曉率30.2%，服藥率為24.7%，控制率為美國(guó)成人19761994年高血壓知曉率為68.4%有研究顯示：不同文化程度的患者其對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率并沒(méi)有顯著差異研究發(fā)現(xiàn)，健康教育可明顯提高高血壓患者知識(shí)知曉率、治療率和血壓控制情況，同時(shí)還使 69.04%患者限酒或戒煙，改變不良生活方式1.健康教育2002年我國(guó)人群高血壓的知曉率30.2%，服藥高血壓病社區(qū)干預(yù)講座課件高血

3、壓病社區(qū)干預(yù)講座課件高血壓病患者膳食指導(dǎo)原那么限鹽主要指鈉鹽戒煙限酒多吃新鮮蔬菜、水果增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充限制能量攝入脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合理調(diào)整補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素科學(xué)飲水高血壓病患者膳食指導(dǎo)原那么限鹽主要指鈉鹽限鹽主要指鈉鹽正常情況況下,人體對(duì)食鹽的每日需要量為68克。我國(guó)居民膳食指南提倡每人每日食鹽量應(yīng)少于6克。在日常生活中,大多數(shù)人群膳食的含鹽量為10g15g,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)機(jī)體的需要量因此建議每人日攝入量應(yīng)在以下WHO認(rèn)為對(duì)高血壓患者應(yīng)限鹽在限鹽主要指鈉鹽正常情況況下,人體對(duì)食鹽的每日需要量為6戒煙限酒每天飲酒量不宜超過(guò)酒精24克相當(dāng)于白酒1兩左右酒能降低高血壓患者對(duì)降壓藥的反響

4、性必要時(shí)應(yīng)完全戒酒患者不應(yīng)抽煙尼古丁可影響降壓藥的療效戒煙限酒每天飲酒量不宜超過(guò)酒精24克相當(dāng)于白酒1兩左右多吃新鮮蔬菜、水果提倡多吃新鮮蔬菜與水果。 它富含各種維生素、礦物 質(zhì)、纖維素，有益健康； 多數(shù)還有益于防癌保健營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議每人每天蔬菜加水果的攝入以不少于500克為宜腌制、泡制的蔬菜多含亞硝胺等致癌物質(zhì)，不宜多吃多吃新鮮蔬菜、水果提倡多吃新鮮蔬菜與水果。增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充鉀、鎂、鈣有降壓作用在豆類、蔬菜、水果、奶類中含量較高每100ml牛奶可提供以上 的鈣蝦皮、芝麻醬和甘藍(lán)菜、花椰 菜等也含鈣較多增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充鉀、鎂、鈣有降壓作用限制能量攝入控制體重對(duì)降低膽固醇有重要意義患

5、者脂肪攝入量要控制在總熱 能的25%以下膽固醇的攝入量每日少于300mg患者可適當(dāng)進(jìn)食瘦肉、家禽、 魚類、牛奶、雞蛋等適當(dāng)進(jìn)降脂食物,如洋蔥、大蒜、 香菇、木耳、紫菜、海帶等限制能量攝入控制體重對(duì)降低膽固醇有重要意義脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合理調(diào)整減少飽和脂肪酸攝入適當(dāng)增加不飽和脂肪酸攝入每日動(dòng)物脂肪不超過(guò)脂肪總量的百分之九高血壓患者飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸攝入比值應(yīng)1為宜，攝入低脂肪，以植物油為主-3脂肪酸都有心血管保護(hù)作用，特別是魚中 的-3 脂肪酸應(yīng)少食動(dòng)物內(nèi)臟少吃油炸食物晚餐不宜多食葷腥厚味食物脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合理調(diào)整減少飽和脂肪酸攝入補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素膳食纖維是指食物

6、中在人體腸道內(nèi)不能被吸收的各種成分膳食纖維能延緩食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖膳食纖維能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘膳食纖維能減少糖脂的吸收，減少高血脂對(duì)血管壁的損害多食含纖維素的蔬菜既能到達(dá)控制熱能代謝的目的,又能增加飽腹感麥麩、膠質(zhì)、燕麥麩或混合纖維可作為含較高脂肪、膽固醇和熱卡食物的代用品補(bǔ)充粗纖維、膳食纖維素膳食纖維是指食物中在人體腸道內(nèi)不能被科學(xué)飲水水的硬度與高血壓的發(fā)生 有密切的聯(lián)系高血壓患者， 要盡量飲 用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等飲水要注意時(shí)機(jī)，如早晨起床前、餐前1小時(shí)和就寢前老年人血黏度高，腎臟排泄功能下降，應(yīng)增加每天的進(jìn)水量有學(xué)者建議每天飲水量在2000毫升以上科學(xué)

7、飲水水的硬度與高血壓的發(fā)生3.運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)鍛煉可以控制超重、肥胖、增強(qiáng)體質(zhì)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以放松心情，消除緊張情緒，降低血壓不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間亦不同3.運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)鍛煉的要點(diǎn)適度活動(dòng)，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，以騎自行車、健身操、游泳、慢跑或快步行走等有氧運(yùn)動(dòng)為宜活動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持有恒、有序、有度，即長(zhǎng)期、規(guī)律性循序漸進(jìn)地按個(gè)體具體情況適度活動(dòng)如有嚴(yán)重心律失常、明顯心絞痛、心功能失代償或出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等腦血管痙攣等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)禁止鍛煉。 運(yùn)動(dòng)鍛煉的要點(diǎn)適度活動(dòng)，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，以騎自行車、健身操、游運(yùn)動(dòng)

8、鍛煉的方法散步 散步是最有益的運(yùn)動(dòng)形式,其降壓效果接近于一種降壓藥物,對(duì)沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的高血壓者均可采用。散步最好選在黃昏或臨睡前1-2小時(shí)進(jìn)行,時(shí)間一般為20- 50分鐘 ,每天一二次 ,速度可按每人身體狀況而定,時(shí)間過(guò)短起不到最正確鍛煉效果。體質(zhì)較差者可以采用每天多個(gè)10分鐘鍛煉法。如果習(xí)慣于早晨鍛煉的患者 ,可以堅(jiān)持 ,但應(yīng)注意量力而行。散步地點(diǎn)應(yīng)選在戶外空氣新鮮的地方。運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法散步散步是最有益的運(yùn)動(dòng)形式,其降壓效果接近于一步行運(yùn)動(dòng)三、五、七規(guī)那么 提倡步行3公里，時(shí)間在30分鐘以上，每周運(yùn)動(dòng)5次，運(yùn)動(dòng)后心率+年齡=170步行運(yùn)動(dòng)三、五、七規(guī)那么慢跑 慢跑的運(yùn)動(dòng)量較大 ,適用于體質(zhì)

9、較好的輕癥患者。跑步時(shí)間可由少逐漸增多 ,以15- 30分鐘為宜 ,速度要慢 ,防止快跑。最好能到達(dá)微微汗出 ,防止大汗和過(guò)度疲勞。如果運(yùn)動(dòng)時(shí) 感覺(jué)心慌或胸悶 ,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 但冠心病患者不宜長(zhǎng)跑 ,以免發(fā)生意外慢跑游泳高血壓患者適宜在天氣暖和時(shí)，緩慢而放松地游泳根據(jù)實(shí)驗(yàn)，游泳能降低血管平滑肌的敏感性，對(duì)防治高血壓有一定的幫助水對(duì)皮膚有冷刺激，剛?cè)胨つw血管先收縮后舒張，一段時(shí)間后血管又收縮，這樣的收縮和舒張可以改善血管功能要掌握好運(yùn)動(dòng)量，游姿一定要舒適自如禁忌作長(zhǎng)距離游泳或進(jìn)行游泳比賽，以免發(fā)生危險(xiǎn)游泳高血壓患者適宜在天氣暖和時(shí)，緩慢而放松地游泳太極拳 有研究認(rèn)為太極拳鍛煉可以增加血管

10、壁彈性，同時(shí)使脈管壁彈性保持相對(duì)穩(wěn)定。 太極拳鍛煉可以使老年人心率儲(chǔ)藏增加，提高心臟的泵血功能。 可使老年女性的有效血容量增加，血液黏滯性下降。太極拳目前，主要的太極拳流派有楊式太極拳、陳式太極拳、吳式太極拳、武式太極拳、孫式太極拳、簡(jiǎn)化太極拳各種流派太極拳的運(yùn)動(dòng)量不一樣，所以應(yīng)根據(jù)自身的體質(zhì)來(lái)選擇太極拳的種類簡(jiǎn)化太極拳簡(jiǎn)單易學(xué)，運(yùn)動(dòng)量不大，所以適合老年人和高血壓患者練習(xí)體力較好者，可打全套簡(jiǎn)化太極拳；體力較差者可打半套；體弱和記憶力差的，也可選一些太極拳中的個(gè)別動(dòng)作重復(fù)練習(xí)，都有很好的降壓作用 (如左右野馬分鬃、左右攬雀尾、左右倒卷肱、原地云手、收勢(shì)等)目前，主要的太極拳流派有楊式太極拳、陳

11、式太極拳、吳式太極拳、左右野馬分鬃左右攬雀尾原地云手收勢(shì)左右野馬分鬃左右攬雀尾原地云手收勢(shì)氣功氣功是我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法,具有調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能和防治疾病的作用。對(duì)其治療機(jī)理已由電生理學(xué)進(jìn)入分子生物學(xué)水平。氣功對(duì)高血壓患者有明顯治療作用，其治療高血壓病獨(dú)特成效已為臨床實(shí)踐所證實(shí)。氣功鍛煉不僅能有效地改善高血 壓病患者的微循環(huán)，而且能增進(jìn) 心臟功能。氣功4.體重控制干預(yù)超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素有文獻(xiàn)報(bào)道：體重每增加，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓上升7mmHg超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3倍4倍，甚至更多腹部脂肪聚集越多，腰圍越大，患高血 壓、糖尿病的幾率越高，我

12、國(guó)成年男性 以腰圍85cm2尺5寸半、女性80 cm2尺4寸為宜4.體重控制干預(yù)超重與肥胖是高血壓發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素減重的關(guān)鍵是“吃飯適量，活動(dòng)適度，一方面要減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過(guò)多糖類的攝入；另一方面那么需適當(dāng)增加體育鍛煉，提高整體健康水平控制體重必須與膳食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)相互結(jié)合減重的關(guān)鍵是“吃飯適量，活動(dòng)適度，一方面要減少總熱量的攝入5.起居干預(yù)良好的生活習(xí)慣是治療高血壓病的重要保證5.起居干預(yù)良好的生活習(xí)慣是治療高血壓病的重要保證起居干預(yù)的主要包括定時(shí)就寢，保證充足的睡眠注意保暖，冬季室溫最好維持在15左右穿著要寬松居住環(huán)境應(yīng)安靜，盡量防止噪聲和干擾居住空氣要新鮮注

13、意季節(jié)變化 冬春季及秋冬季是高血壓病的高發(fā)期，老年人應(yīng)對(duì)此給予重視，由于寒冷是高血壓的克星，所以應(yīng)特別注意在早上起床、如廁、等車、沐浴時(shí)盡量防止驟然接觸寒冷空氣預(yù)防便秘起居干預(yù)的主要包括定時(shí)就寢，保證充足的睡眠6.心理干預(yù)大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期的精神壓力和 心情抑郁是引起高血壓病的重要原 因之一，也是影響高血壓病治療效 果的重要因素專家建議應(yīng)根據(jù)病人不同年齡、不同文化程度和個(gè)性特征進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解高血壓病病人的情緒和精神壓力，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，糾正錯(cuò)誤行為，建立健康的生活方式，有利于控制病人的血壓水平，并可改善病人的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生6.心理干預(yù)大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期的精神壓力和7.家庭訪視與

14、家庭護(hù)理家庭訪視與家庭護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理的主要效勞形式社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)家庭訪視接觸和了解社區(qū)高血壓病人及其家庭，對(duì)健康狀況、健康行為及其家庭功能進(jìn)行評(píng)估可以針對(duì)性地為病人在居家環(huán)境中提供治療性護(hù)理效勞或建議可以開(kāi)掘和利用家庭資源，更好地效勞于病人，適時(shí)開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)可以及時(shí)鼓勵(lì)病人發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高病人的生活質(zhì)量7.家庭訪視與家庭護(hù)理家庭訪視與家庭護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理的主要8.遵醫(yī)行為干預(yù)目前，降壓藥物已能使90%以上的高血壓病病人血壓降至正常。而自然人群中高血壓病病人血壓控制率仍較低，主要原因是病人服藥的依從性差！高血壓病病人的服藥依從 性與其所具備的健康知識(shí) 呈正相關(guān)8.遵醫(yī)行為干預(yù)目前

15、，降壓藥物已能使90%以上的高血壓病病人影響高血壓病患者用藥依從性的因素病人對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)與健康信念醫(yī)護(hù)人員的水平與醫(yī)療條件服用降壓藥物過(guò)程中出現(xiàn)的一些不良反響患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心、決心和耐心醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物主要作用和毒副反響交代不清等，會(huì)造成病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任,失去繼續(xù)治療的信心影響高血壓病患者用藥依從性的因素病人對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)與健康信措施加強(qiáng)對(duì)患者用藥依從性的教育使患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)服藥對(duì)治療高血壓、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要性樹立患者長(zhǎng)期服藥的信念提高患者對(duì)高血壓藥物的認(rèn)識(shí)措施加強(qiáng)對(duì)患者用藥依從性的教育高血壓的治療目的 消除誤區(qū) 終身治療降低血壓，使血壓在正常范圍內(nèi)防

16、止和減少心腦血管 及腎臟并發(fā)癥降低病死率和病殘率 大型臨床試驗(yàn)HOT試驗(yàn)、HOPE試驗(yàn)均提示降壓治療可使腦卒中、心力衰竭、冠心病的病死率降低，使心臟事件減少，提倡高血壓患者終身服藥高血壓的治療目的 消除誤區(qū) 常用降壓藥物種類利尿降壓藥：包括：氫綠噻嗪、呋塞米。 吲達(dá)帕胺等受體阻滯劑：普奈洛爾、美托洛爾鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI血管緊張素受體拮抗劑ARBa受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪其它抗高血壓藥常用降壓藥物種類利尿降壓藥：包括：氫綠噻嗪、呋塞米。降壓過(guò)程的幾個(gè)注意點(diǎn)平穩(wěn)降壓，防止靶器官的損害沒(méi)有病癥也要用藥，間斷用藥有危險(xiǎn)定期測(cè)量血壓用藥要相對(duì)穩(wěn)定，不要頻繁換藥選擇平安性高的藥物降

17、壓過(guò)程的幾個(gè)注意點(diǎn)平穩(wěn)降壓，防止靶器官的損害各類降壓藥的優(yōu)缺點(diǎn)利尿劑適用于老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病患者降壓，但不適宜痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病患者。長(zhǎng)期應(yīng)用易引起低血鉀和高尿酸。受體阻滯劑適用于年輕人和心率偏快的高血壓病患者，但對(duì)心率慢、心臟傳導(dǎo)阻滯和有哮喘的高血壓病患者禁用。易致疲勞和四肢發(fā)冷，不宜與ACEI類聯(lián)用，有停藥綜合征。各類降壓藥的優(yōu)缺點(diǎn)利尿劑適用于老年人收縮期高血壓和肥胖的高血鈣拮抗劑不適用于有嚴(yán)重心功能不全及嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄的病人，非二氫吡啶類不適用于病竇綜合征和心臟傳導(dǎo)阻滯的病人。常見(jiàn)的不良反響有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反響更為顯著。ACEI類是一類平安有效的降壓藥，種類多，適應(yīng)證廣，對(duì)血脂和血糖的代謝沒(méi)有影響，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，對(duì)心臟和血管重構(gòu)有好處是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物之一，腎功能不全的患者也能應(yīng)用。常見(jiàn)的不良反響為咽癢干咳