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文檔簡介
1、骨與關節(jié)結核第1頁/共69頁骨與關節(jié)結核第1頁/共69頁第一節(jié) 概述(Introduction) 第2頁/共69頁第一節(jié) 概述(Introduction) 第2頁/共一、病因及發(fā)病率骨與關節(jié)結核為一種繼發(fā)性病變原發(fā)灶95%在肺,在過勞、營養(yǎng)不足、伴有其他疾病、外傷、懷孕、分娩致抵抗力下降時, 結核桿菌可從原發(fā)灶到達局部,或局部原已靜止或潛伏的病灶活躍而發(fā)病。第3頁/共69頁一、病因及發(fā)病率骨與關節(jié)結核為一種繼發(fā)性病變第3頁/共69頁一、病因及發(fā)病率兒童及青少年多見3030l例骨關節(jié)結核年齡分布年齡(歲)0101120213031404150516060-74例數1137672744276130
2、5221% 37.522.224.59.14.31.70.7 *10歲以下居第一位 *30歲以下占84.2% 危害性 *損害骨垢和關節(jié),病殘后果嚴重*社會危害第4頁/共69頁一、病因及發(fā)病率兒童及青少年多見3030l例骨關節(jié)結核年齡分 第5頁/共69頁 第5頁/共69頁一、病因及發(fā)病率發(fā)好部位為脊柱、膝關節(jié)、髖關節(jié)等3587例中:脊柱(47.28%)、膝關節(jié)(12.49%)、髖關節(jié)(10.37%)=70.14%95.9%為單骨或單關節(jié)發(fā)病?好發(fā)部位 1. 慢性勞損學說2. 肌纖維保護學說3. 終末血管菌栓學說第6頁/共69頁一、病因及發(fā)病率發(fā)好部位為脊柱、膝關節(jié)、髖關節(jié)等3587例中 層次差異
3、:勞動人民為 多,尤其解放前.性別差異:無特殊第7頁/共69頁 層次差異:勞動人民為 多,尤其解放前.第7頁/共6二、病 理 (一)滲出期 巨噬細胞浸潤、纖維蛋白滲出、多核細胞浸潤(二)增殖期 巨噬細胞吞噬結核桿菌后變?yōu)樯掀ぜ毎?,分裂或融合形成郎罕氏細胞?-50個核的多核巨細胞)(三)干酪樣變性期 組織壞死,細胞結構消失(與缺血過敏有關) 第8頁/共69頁二、病 理 (一)滲出期 巨噬細胞浸潤、纖二、病 理 (四)轉歸 治愈 纖維組織浸潤纖維化鈣化治愈 靜止 纖維組織包裹靜止 擴散 干酪液化結核桿菌大量繁殖擴散第9頁/共69頁二、病 理 第9頁/共69頁三、分 類(一)骨結核 松質骨結核 中
4、心型:浸潤壞死-死骨形成-吸收成空洞第10頁/共69頁三、分 類(一)骨結核第10頁/共69頁三、分 類(一)骨結核松質骨結核 邊緣型: 局限性邊緣骨質缺損。第11頁/共69頁三、分 類(一)骨結核第11頁/共69頁三、分 類(一)骨結核堅質骨結核 從髓腔開始,膿液經骨小梁外溢-骨膜增生、不形成死骨第12頁/共69頁三、分 類(一)骨結核第12頁/共69頁三、分 類(一)骨結核干骺端結核 死骨+骨膜增生 第13頁/共69頁三、分 類(一)骨結核第13頁/共69頁(一)滲出期 巨噬細胞浸潤、纖維蛋白滲出、多核細胞浸潤滑膜豐富滑膜結核多骨+軟骨+滑膜結核膿液增多竇道混合感染2.病灶清除術 植骨術(
5、一)嚴格臥床,正規(guī)抗結核疼痛,刺激閉孔神經膝痛.3030l例骨關節(jié)結核年齡分布 癥狀與體征疼痛與壓痛、跛行,腫脹、活動受限,肌肉萎縮、膿腫或竇道、畸形*30歲以下占84.3587例中:脊柱(47. 腰椎最高(39.335(三)干酪樣變性期 組織壞死,細胞結構消失(與缺血過敏有關)第二節(jié) 各論(every discuss part)死骨+骨膜增生 (二)滑膜結核 經關節(jié)腔感染滑膜充血、滲出、關節(jié)液增多淺口變成暗紅增生肥厚第14頁/共69頁(一)滲出期 巨噬細胞浸潤、纖維蛋白滲出、多核細胞浸 (三)全關節(jié)結核#由滑膜附著部(軟骨邊緣)向軟骨下擴展-破壞軟骨下骨軟骨游離(潛行性破壞)第15頁/共69
6、頁 (三)全關節(jié)結核第15頁/共69頁 (三)全關節(jié)結核# 骨+軟骨+滑膜結核-關節(jié)強直-功能喪失 骨+軟骨+滑膜結核膿液增多竇道混合感染 第16頁/共69頁 (三)全關節(jié)結核第16頁/共69頁第17頁/共69頁第17頁/共69頁四、合并癥(一)混合感染(二)畸形和強直(三)脊髓與神經根受壓第18頁/共69頁四、合并癥(一)混合感染第18頁/共69頁五、診 斷(一)病史 緩慢、輕微。(急性化膿性炎癥鑒別) 家族史、 接觸史、 既往史第19頁/共69頁五、診 斷(一)病史第19頁/共69頁五、診 斷(二)臨床檢查1.局部腫脹,關節(jié)內外病變鑒別 2.寒性膿腫:假性波動的鑒別法 第20頁/共69頁五
7、、診 斷(二)臨床檢查第20頁/共69頁五、診 斷(二)臨床檢查3.竇道:4. 壓痛、扣擊痛:急性化膿性炎癥鑒別5.關節(jié)功能6.全身反應:低熱、消瘦、夜啼第21頁/共69頁五、診 斷(二)臨床檢查第21頁/共69頁五、診 斷(三)X 線檢查 壞死型:松質骨中心骨小梁模糊死骨空洞. 溶骨型:松質骨邊緣破壞,缺損、少量死骨 第22頁/共69頁五、診 斷(三)X 線檢查第22頁/共69頁五、診 斷(三)X 線檢查 骨干型:青少年骨干骨膜增生,蔥皮樣,大小不一的破壞性空洞。 椎骨間隙破壞,椎旁膿腫,關節(jié)間隙變窄,關節(jié)面破壞. 第23頁/共69頁五、診 斷(三)X 線檢查第23頁/共69頁五、診 斷(四
8、)其他輔助檢查 血沉加快,判斷活動程度,屬非特異性檢查。第24頁/共69頁五、診 斷(四)其他輔助檢查 第24頁/共69頁治療原則(一)早期 首選異煙肼與鏈霉素、2-3藥聯用一年以上。 藥物治療制動第25頁/共69頁治療原則(一)早期 第25頁/共69頁治療原則(二)藥物治療手術 手術:1.病灶清除術 2.植骨融合術 3. 畸形矯正術第26頁/共69頁治療原則(二)藥物治療手術 第26頁/共69頁手術時機(一)嚴格臥床,正規(guī)抗結核 治療2周以上(二)癥狀減輕或消失(三)血沉下降近正常第27頁/共69頁手術時機(一)嚴格臥床,正規(guī)抗結核第27頁/共69頁第二節(jié) 各論(every discuss
9、part) 第28頁/共69頁第二節(jié) 各論(every discuss part)一、脊柱結核 在全身骨與關節(jié)結核中,發(fā)病率最高(47.28%) 原因: 負重大、易損傷、血運差 第29頁/共69頁一、脊柱結核 在全身骨與關節(jié)結核中,發(fā)病率最高(47.2 發(fā)病部位 (1696例) 腰椎最高(39.6%) 胸椎其次(30.3%) 骶尾椎少見 0.4+0.1%第30頁/共69頁 發(fā)病部位 (1696例)第30頁/共69頁(一)病理特點中心型小兒多見第31頁/共69頁(一)病理特點中心型小兒多見第31頁/共69頁第32頁/共69頁第32頁/共69頁(一)病理特點邊緣型(成人多見)第33頁/共69頁(一
10、)病理特點邊緣型(成人多見)第33頁/共69頁第34頁/共69頁第34頁/共69頁第35頁/共69頁第35頁/共69頁(一)病理特點寒性膿腫的流向第36頁/共69頁(一)病理特點寒性膿腫的流向第36頁/共69頁(二)臨床表現及診斷癥狀與體征 全身癥狀 局部疼痛, 截癱第37頁/共69頁(二)臨床表現及診斷癥狀與體征第37頁/共69頁(二)臨床表現及診斷癥狀與體征 姿勢異常 第38頁/共69頁(二)臨床表現及診斷癥狀與體征第38頁/共69頁 脊柱結核后凸畸形第39頁/共69頁 脊柱結核后凸畸形第39頁/共69頁膿 腫 第40頁/共69頁膿 腫 第40頁/共69頁第41頁/共69頁第41頁/共69
11、頁第42頁/共69頁第42頁/共69頁第43頁/共69頁第43頁/共69頁(二)臨床表現及診斷X 線片檢查第44頁/共69頁(二)臨床表現及診斷X 線片檢查第44頁/共69頁第45頁/共69頁第45頁/共69頁第46頁/共69頁第46頁/共69頁 第47頁/共69頁 第47頁/共69頁(三)治療保守治療手術治療手術方法病灶清除術 植骨術第48頁/共69頁(三)治療保守治療第48頁/共69頁(三)治療病灶清除術 適應癥 1.死骨 2.膿腫3.竇道4.截癱第49頁/共69頁(三)治療病灶清除術 適應癥 第49頁/共69頁二、膝關節(jié)結核占全身骨與關節(jié)結核的第二位(12.49%) 第50頁/共69頁二
12、、膝關節(jié)結核占全身骨與關節(jié)結核的第二位(12.49%) 第(一)病理特點滑膜豐富滑膜結核多關節(jié)表淺易形成竇道混合感染單純結核 全關節(jié)結核 總 計滑膜骨滑膜骨來源不定104 6 69 76183 120 328 448第51頁/共69頁(一)病理特點滑膜豐富滑膜結核多單純結核 (一)病理特點兒童與破壞嚴重者可致短縮、脫位、屈曲畸形 第52頁/共69頁(一)病理特點兒童與破壞嚴重者可致短縮、脫位、屈曲畸形 第5(二)臨床表現及診斷 癥狀與體征 疼痛與壓痛、跛行,腫脹、活動受限,肌肉萎縮、膿腫或竇道、畸形第53頁/共69頁(二)臨床表現及診斷 癥狀與體征 第53頁(二)臨床表現及診斷X 線表現第54
13、頁/共69頁(二)臨床表現及診斷X 線表現第54頁/共69頁第55頁/共69頁第55頁/共69頁(三)治療保守治療 全身用藥, 關節(jié)內注射異煙肼200mg,鏈霉素, 關節(jié)限制活動第56頁/共69頁(三)治療保守治療第56頁/共69頁(三)治療手術治療 滑膜切除,骨病灶清除,關節(jié)加融合術(15歲) 第57頁/共69頁(三)治療手術治療第57頁/共69頁全身反應:低熱、消瘦、夜啼占全身骨與關節(jié)結核的第三位 (10.首選異煙肼與鏈霉素、2-3藥聯用一年以上。壓痛、扣擊痛:急性化膿性炎癥鑒別層次差異:勞動人民為 多,尤其解放前.328層次差異:勞動人民為 多,尤其解放前.兒童與破壞嚴重者可致短縮、脫位
14、、屈曲畸形三、髖關節(jié)結核占全身骨與關節(jié)結核的第三位 (10.37%) 第58頁/共69頁全身反應:低熱、消瘦、夜啼三、髖關節(jié)結核占全身骨與關節(jié)結核的(一)病理特點全關節(jié)結核多見 髖關節(jié)結核病理類型單純結核 全關節(jié)結核 總 計滑膜結核骨來自滑膜來自骨來源不定24132879228 37 335372第59頁/共69頁(一)病理特點全關節(jié)結核多見 髖關節(jié)結(二)臨床表現及診斷 癥狀與體征 疼痛,刺激閉孔神經膝痛. 跛行 托馬氏癥 竇道 第60頁/共69頁(二)臨床表現及診斷 癥狀與體征 第60頁/共(二)臨床表現及診斷X 線表現 間隙變窄、模糊消失、脫位、強直第61頁/共69頁(二)臨床表現及診斷
15、X 線表現 第61頁/共69頁(三)治 療1.全身用藥+皮牽引2.滑膜切除3.病灶清除4.關節(jié)融合5.關節(jié)成形第62頁/共69頁(三)治 療1.全身用藥+皮牽引第62頁/共69頁第一節(jié) 概述(Introduction) 第63頁/共69頁第一節(jié) 概述(Introduction) 第63頁/一、病因及發(fā)病率兒童及青少年多見3030l例骨關節(jié)結核年齡分布年齡(歲)0101120213031404150516060-74例數11376727442761305221% 37.522.224.59.14.31.70.7 *10歲以下居第一位 *30歲以下占84.2% 危害性 *損害骨垢和關節(jié),病殘后果嚴重*社會危害第64頁/共69頁一、病因及發(fā)病率兒童及青少年多見3030l例骨關節(jié)結核年齡分四、合
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