骨關(guān)節(jié)科普課件-2

1、大綱骨骼的形成關(guān)節(jié)的形成病變的形成關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松骨密度下降大綱骨骼的形成關(guān)節(jié)炎骨由間充質(zhì)發(fā)生。從胚胎早期間充質(zhì)向骨原基分化起始，到骨發(fā)育完善為止，歷時(shí)約20年以上。骨的發(fā)育經(jīng)歷為斷生長(zhǎng)與改建的復(fù)雜演變，具體表現(xiàn)為兩個(gè)方面，即骨組織形成與骨組織分解吸收，兩者相輔相成。骨發(fā)育完善后，仍保持形成與分解吸收交替進(jìn)行的內(nèi)部改建，終身不止，但改建速度隨年齡增長(zhǎng)而逐漸緩慢。骨由間充質(zhì)發(fā)生。從胚胎早期間充質(zhì)向骨原基分化起始，到骨發(fā)育完骨關(guān)節(jié)科普課件_2骨關(guān)節(jié)科普課件_2二、骨的大體結(jié)構(gòu)1.骨密質(zhì)和骨松質(zhì) ： 骨密質(zhì)是骨的致密部分，固體物質(zhì)多，間隙小。主要分布于骨的表面，稱為骨皮質(zhì)。 骨松質(zhì)則含有少量固體物質(zhì)，

2、間隙大且多，主要分布于扁平骨及長(zhǎng)骨干骺端的髓腔內(nèi)。二、骨的大體結(jié)構(gòu)2.骨膜:骨膜分外膜與內(nèi)膜: 骨外膜附著在骨皮質(zhì)上，分兩層，外層為一致密的纖維組織，內(nèi)含血管、淋巴管及神經(jīng)，內(nèi)層為一含豐富血管的結(jié)締組織，內(nèi)含有成骨細(xì)胞。 骨內(nèi)膜或稱骨髓膜，襯墊于骨髓腔內(nèi)，為一富有血管的結(jié)締組織層，與骨膜內(nèi)層的構(gòu)造相似。2.骨膜:骨膜分外膜與內(nèi)膜:3.骨髓腔: 骨的中央為骨髓腔。骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)充有骨髓組織。 兒童期，骨髓腔內(nèi)充滿紅骨髓，具有造血功能。成人期，長(zhǎng)骨骨干為黃骨髓，但干骺端及扁平骨內(nèi)為紅骨髓，參與造血。 3.骨髓腔:骨關(guān)節(jié)科普課件_2正常關(guān)節(jié)的解剖生理關(guān)節(jié)為骨與骨之間的連接部分，有兩種類型。（一

3、）間接連接（活動(dòng)關(guān)節(jié)）1.關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)面覆蓋著透明軟骨，關(guān)節(jié)邊緣盂唇為纖維軟骨。關(guān)節(jié)軟骨是骨骼活動(dòng)和持重的承受部位，具有高度彈性，起著緩沖作用。 關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液。 關(guān)節(jié)軟骨損傷后不能再生。正常關(guān)節(jié)的解剖生理關(guān)節(jié)為骨與骨之間的連接部分，有兩種類型。2.關(guān)節(jié)囊：是附著在關(guān)節(jié)面四周的結(jié)締組織囊，外層為纖維層，較堅(jiān)韌，與周圍韌帶一起加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。內(nèi)層為滑膜層，含有豐富的血管，能分泌滑液。有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。3.關(guān)節(jié)腔： .滑液囊存在于肌腱與骨面相接觸處，其結(jié)構(gòu)和功能與關(guān)節(jié)囊相似。2.關(guān)節(jié)囊：是附著在關(guān)節(jié)面四周的結(jié)締組織囊，外層為纖維層，較骨骼的基本病變1、骨質(zhì)疏松2、骨

4、質(zhì)軟化3、骨質(zhì)破壞4、骨質(zhì)增生硬化5、骨膜增生6、骨質(zhì)壞死骨骼的基本病變1、骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥，是指骨單位體積內(nèi)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性骨骼疾病。隨年齡增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等因素所引發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上的老年中，骨質(zhì)疏松發(fā)病率男性65.8%，女性為73%，而每年骨質(zhì)疏松及疏松性骨折造成了數(shù)以千人的殘疾和早逝。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥，是指骨單位體積內(nèi)骨量減少，骨組織顯微結(jié)骨質(zhì)軟化指單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。 骨軟化癥因成人的骨骺每年僅有5%是新添加骨，必須經(jīng)過(guò)相當(dāng)時(shí)間才能形成礦化不足的新骨，引

5、起骨質(zhì)軟化，故早期癥狀常不明顯骨質(zhì)軟化指單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，骨軟化癥因骨質(zhì)破壞指局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織缺失。它是由病理組織本身直接使骨組織溶解吸收，或者由病理組織引起的破骨細(xì)胞生成及活動(dòng)亢進(jìn)所致。骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均可以發(fā)生破壞。在影像學(xué)上表現(xiàn)為局限性骨密度減低、骨小梁稀疏或模糊、骨皮質(zhì)蟲(chóng)蝕狀或篩孔狀、骨質(zhì)局部缺損或結(jié)構(gòu)消失。臨床上常見(jiàn)于骨質(zhì)炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變等。骨質(zhì)破壞指局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織缺失。它是由骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)，指在病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。骨膜反應(yīng)一般意味著骨質(zhì)有破壞或者損傷。組織學(xué)上可

6、以見(jiàn)到骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，形成新生骨小梁。是骨膜外層的纖維層由周圍的軟組織如筋膜、脂肪、肌肉轉(zhuǎn)化形成，纖維層的纖維母細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞核增大、胞漿增多轉(zhuǎn)化成骨原細(xì)胞，骨原細(xì)胞核進(jìn)一步增大并伴有絲分裂從而形成了有骨基質(zhì)分泌能力細(xì)胞出現(xiàn)的細(xì)胞形成層。骨膜增厚出現(xiàn)在骨膜新生骨形成之前，在骨膜新生骨不斷形成的過(guò)程中，始終見(jiàn)到增厚的骨膜覆蓋于骨膜新生骨表面。因此，骨膜增厚既是骨膜新生骨形成之前的早期骨膜異常，又為骨膜新生骨的不斷形成做了必要準(zhǔn)備。骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)，指在病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化是指由于骨質(zhì)增生構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤(pán)、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺

7、，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。1.外傷因素由于損傷、膝關(guān)節(jié)畸形或炎癥等因素造成膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線的改變，使膝關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少，關(guān)節(jié)面受力不均勻，沖擊力集中部位易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的損傷，并造成骨小梁微小骨折（亞骨折），出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。同時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分發(fā)生改變，失去了軟骨的彈性和周圍滑液的潤(rùn)滑作用，故使軟骨易受磨損。而膝關(guān)節(jié)周圍骨贅增生是關(guān)節(jié)損傷的一種修復(fù)現(xiàn)象，機(jī)體為增加關(guān)節(jié)負(fù)重面積，降低承受壓力而出現(xiàn)代償性骨贅增生。2.自身免疫反應(yīng)膝關(guān)節(jié)軟骨受到機(jī)械性等因素破壞后，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、粘多糖及膠原蛋白的隱蔽

8、抗原暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成軟骨繼發(fā)性損傷。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、反復(fù)關(guān)節(jié)滑膜炎，滑液中常見(jiàn)單核細(xì)胞、免疫球蛋白和補(bǔ)體的增加，滑膜中充血明顯和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，這些均提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化是指由于骨質(zhì)增生構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間兒童期，骨髓腔內(nèi)充滿紅骨髓，具有造血功能。又稱骨膜反應(yīng)，指在病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。骨發(fā)育完善后，仍保持形成與分解吸收交替進(jìn)行的內(nèi)部改建，終身不止，但改建速度隨年齡增長(zhǎng)而逐漸緩慢。骨質(zhì)增生硬化是指由于骨質(zhì)增生構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤(pán)、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化

9、，而出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。骨質(zhì)增生硬化是指由于骨質(zhì)增生構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤(pán)、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。骨軟化癥因成人的骨骺每年僅有5%是新添加骨，必須經(jīng)過(guò)相當(dāng)時(shí)間才能形成礦化不足的新骨，引起骨質(zhì)軟化，故早期癥狀常不明顯關(guān)節(jié)軟骨損傷后不能再生。骨膜內(nèi)還有成骨細(xì)胞,對(duì)骨的生長(zhǎng)(長(zhǎng)長(zhǎng),長(zhǎng)粗)和增生(斷裂愈合)有重要作用.膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、反復(fù)關(guān)節(jié)滑膜炎，滑液中常見(jiàn)單核細(xì)胞、免疫球蛋白和補(bǔ)體的增加，滑膜中充血明顯和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，這些均提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。組織學(xué)上可以見(jiàn)

10、到骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，形成新生骨小梁。內(nèi)分泌 :甲狀旁腺素、降鈣素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)素、甲狀腺素、性激素。從胚胎早期間充質(zhì)向骨原基分化起始，到骨發(fā)育完善為止，歷時(shí)約20年以上。關(guān)節(jié)軟骨是骨骼活動(dòng)和持重的承受部位，具有高度彈性，起著緩沖作用。主要分布于骨的表面，稱為骨皮質(zhì)。維生素：維生素D、維生素C、維生素A。指局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織缺失。從胚胎早期間充質(zhì)向骨原基分化起始，到骨發(fā)育完善為止，歷時(shí)約20年以上。是骨膜外層的纖維層由周圍的軟組織如筋膜、脂肪、肌肉轉(zhuǎn)化形成，纖維層的纖維母細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞核增大、胞漿增多轉(zhuǎn)化成骨原細(xì)胞，骨原細(xì)胞核進(jìn)一步增大并伴有絲分裂從而形成了有骨基質(zhì)

11、分泌能力細(xì)胞出現(xiàn)的細(xì)胞形成層。骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均可以發(fā)生破壞。關(guān)節(jié)軟骨損傷后不能再生。關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液。骨松質(zhì)則含有少量固體物質(zhì)，間隙大且多，主要分布于扁平骨及長(zhǎng)骨干骺端的髓腔內(nèi)。關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液。骨膜壞死骨膜是是被覆在骨表面的一層致密結(jié)蹄組織膜.內(nèi)有神經(jīng)和血管分布.有營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)作用.骨膜內(nèi)還有成骨細(xì)胞,對(duì)骨的生長(zhǎng)(長(zhǎng)長(zhǎng),長(zhǎng)粗)和增生(斷裂愈合)有重要作用.骨質(zhì)壞死兒童期，骨髓腔內(nèi)充滿紅骨髓，具有造血功能。骨膜壞死骨膜是是被影響骨代謝的因素1.食物中蛋白質(zhì)和鈣磷的含量。2.腸和腎功能。3.內(nèi)分泌 :甲狀旁腺素、降鈣素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)素、甲狀腺素、性激素。4.維生

12、素：維生素D、維生素C、維生素A。5.運(yùn)動(dòng)。影響骨代謝的因素謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)骨質(zhì)軟化指單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。 骨軟化癥因成人的骨骺每年僅有5%是新添加骨，必須經(jīng)過(guò)相當(dāng)時(shí)間才能形成礦化不足的新骨，引起骨質(zhì)軟化，故早期癥狀常不明顯骨質(zhì)軟化指單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，骨軟化癥因骨膜壞死骨膜是是被覆在骨表面的一層致密結(jié)蹄組織膜.內(nèi)有神經(jīng)和血管分布.有營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)作用.骨膜內(nèi)還有成骨細(xì)胞,對(duì)骨的生長(zhǎng)(長(zhǎng)長(zhǎng),長(zhǎng)粗)和增生(斷裂愈合)有重要作用.骨質(zhì)壞死骨膜壞死骨膜是是被覆在骨表面的一層致密結(jié)蹄組織膜.內(nèi)有神經(jīng)和骨內(nèi)膜或稱骨髓膜，襯墊于骨髓腔內(nèi)，

13、為一富有血管的結(jié)締組織層，與骨膜內(nèi)層的構(gòu)造相似。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上的老年中，骨質(zhì)疏松發(fā)病率男性65.骨質(zhì)疏松癥，是指骨單位體積內(nèi)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性骨骼疾病。骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均可以發(fā)生破壞。骨松質(zhì)則含有少量固體物質(zhì)，間隙大且多，主要分布于扁平骨及長(zhǎng)骨干骺端的髓腔內(nèi)。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、反復(fù)關(guān)節(jié)滑膜炎，滑液中常見(jiàn)單核細(xì)胞、免疫球蛋白和補(bǔ)體的增加，滑膜中充血明顯和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，這些均提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。關(guān)節(jié)為骨與骨之間的連接部分，有兩種類型。因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。隨年齡增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等因素所引發(fā)。

14、是骨膜外層的纖維層由周圍的軟組織如筋膜、脂肪、肌肉轉(zhuǎn)化形成，纖維層的纖維母細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞核增大、胞漿增多轉(zhuǎn)化成骨原細(xì)胞，骨原細(xì)胞核進(jìn)一步增大并伴有絲分裂從而形成了有骨基質(zhì)分泌能力細(xì)胞出現(xiàn)的細(xì)胞形成層。骨膜增厚出現(xiàn)在骨膜新生骨形成之前，在骨膜新生骨不斷形成的過(guò)程中，始終見(jiàn)到增厚的骨膜覆蓋于骨膜新生骨表面。骨質(zhì)增生硬化是指由于骨質(zhì)增生構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤(pán)、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。而膝關(guān)節(jié)周圍骨贅增生是關(guān)節(jié)損傷的一種修復(fù)現(xiàn)象，機(jī)體為增加關(guān)節(jié)負(fù)重面積，降低承受壓力而出現(xiàn)代償性骨贅增生。是骨膜外層的纖維層由周圍的軟組織如筋膜、脂肪、肌肉轉(zhuǎn)化形成，纖維層的纖維母細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞核增大、