骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房課件

1、骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房上虞市人民醫(yī)院四病區(qū)骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房1骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房上虞市人民醫(yī)院四病區(qū)骨盆及下 病史介紹 413床，患者，男，韋海攏，歲，廣西柳江縣人。在月日晚十時左右因乘坐摩托車時不慎與汽車相撞,當(dāng)時情況不清，由駕駛員急送至本院急診室。入室時檢：64/45mmHg、98次分、次分神志清，雙瞳孔對稱，光反射好，左側(cè)頭頂部皮膚挫傷出血，左下肢畸形明顯。經(jīng)急診檢查，初步診斷為“骨盆骨折，左股骨、脛腓骨骨折，左肺挫裂傷，失血性休克，腰橫突骨折”急送監(jiān)護。經(jīng)過擴容、糾酸、抗休克及對癥支持處理，病情基本穩(wěn)定，于6月2日由返回病房。回病室時神志清，呼吸平穩(wěn)，無頭痛、

2、頭暈及惡心嘔吐，無胸悶、心悸及氣促情況；腹部輕壓痛，腹軟，無腹痛腹脹；右小腿、右踝部腫脹，感覺麻木，肌力減退；左大腿、左小腿腫脹畸形明顯，足背動脈搏動好，趾端感覺活動好；腰背部疼痛不明顯。于月日晚出現(xiàn)右下腹隱痛，壓痛較前明顯，且心率增快，月日下午點體溫增高至.攝氏度，查血：18.3*109/L,RBC：3.91*1012/L,HGB：120g/L排除腹腔內(nèi)出血，請普外科會診診斷為急性闌尾炎，建議保守治療。 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房2 月日以胸12為中心行胸腰椎，提示胸椎間盤變性并膨隆，硬膜囊受壓，脊髓形態(tài)，信號未見異常，攝片示右脛腓骨及踝部諸骨均未骨折。月日查血：.9/L，：.*1012/

3、L，：g/L。月日再次行胸椎提示胸椎體骨折呈稧形改變?，F(xiàn)患者已受傷后第天，精神明顯較前好轉(zhuǎn)，食欲亦增加，仍持續(xù)低中熱，無咳嗽，咳痰及胸悶氣促等不適。右下腹壓痛已消失，雙下肢腫脹已消退，但右下肢肌力未恢復(fù)，麻木感減輕，其左下肢多處骨折及骨盆骨折因體溫未恢復(fù)正常及經(jīng)濟原因暫未手術(shù)?；颊呒覍僦С窒到y(tǒng)良好，雖父母未在病人身邊照顧，家庭經(jīng)濟狀況較差，但其在上虞的親戚給了他良好的支持，特別是他姑婆對他生活上照顧很到位。由于各種原因，社會支持系統(tǒng)較差。骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房3月日以胸12為中心行胸腰椎，提示胸椎間盤 護理問題6月2日: PC：出血 1:軀體移動障礙 P2: 疼痛 P3:排尿型態(tài)改變 P

4、C:有周圍血管神經(jīng)損傷的危險 PC:下肢深靜脈血栓形成6月3日: P4:便秘6月4日：P5:體溫過高 P6:焦慮6月8日: P7:活動無耐力 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房4 韋海攏骶骨左緣、左恥骨上支、左坐骨下支、右恥骨下支骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離、恥骨聯(lián)合分離骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房5韋海攏骶骨左緣、左恥骨上支、左坐骨下支、右恥骨下支骨折、骶髂韋海攏骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房6韋海攏骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房6韋海攏骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房7韋海攏骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房7韋海攏骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房8韋海攏骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房8骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房9骨盆及下

5、肢多發(fā)性骨折護理查房9骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房10骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房10骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房11骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房11骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房12骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房12骨盆骨折分類 骨盆骨折按骨盆環(huán)完整性受損的程度不同可分為四型： 型:無損于骨盆環(huán)完整性的骨折： 髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。 型:骨盆環(huán)一處斷裂的骨折:一側(cè)恥骨雙枝骨折.恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。 型:骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折:恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。 型:髖臼骨折,包括髖關(guān)節(jié)中心性脫位. .型為穩(wěn)定性骨折 型為不穩(wěn)定性骨折骨盆

6、及下肢多發(fā)性骨折護理查房13骨盆骨折骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房13骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房14骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房14骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房15骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房15雙恥骨左髂骨骨折骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房16雙恥骨左髂骨骨折骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房16雙恥骨骨折骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房17雙恥骨骨折骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房17右髂骨骨折骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房18右髂骨骨折骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房18左側(cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房19左側(cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房左側(cè)髖臼骨折骨盆

7、及下肢多發(fā)性骨折護理查房20左側(cè)髖臼骨折骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房20骨盆骨折的合并癥一、休克 二、直腸及女性生殖道損傷 三、膀胱及尿道損傷 四、神經(jīng)損傷骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房21骨盆骨折的合并癥骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房21護理觀察一、全身情況:神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡象、皮膚彈性等，必要時監(jiān)測中心靜脈壓以及血色素等二、腹部情況 ：內(nèi)出血及麻痹性腸梗阻 三、排尿情況 ：尿色及有無排尿障礙四、肛門情況:有無肛門疼痛、出血、有無觸痛 五、神經(jīng)損傷觀察六、牽引治療期間須觀察牽引效果、病人體位、皮膚情況，預(yù)防牽引并發(fā)癥；長期臥床病人還應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，警惕臥床并發(fā)癥骨盆及下肢多發(fā)

8、性骨折護理查房22護理觀察骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房22創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征 定義：也稱休克肺,濕肺綜合征,呼吸困難綜合征 （ARDS）。是指嚴重創(chuàng)傷或創(chuàng)傷后合并休克病人出現(xiàn)的急性呼吸功能衰竭,以致不能維持正常的動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，即使增加給氧濃度,也不能改善紫紺.二氧化碳潴留及肺順應(yīng)性減低等綜合癥狀。 ARDS本身不是一種特殊疾病,而是某些基礎(chǔ)疾病的嚴重呼吸并發(fā)癥. 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房23創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房23護理觀察:一、缺氧引起的癥狀 1、呼吸困難 2、紫紺:是ARDS的危急指征,表現(xiàn)為口唇,甲床,耳廓呈青紫色 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 二、

9、二氧化碳潴留引起的癥狀 1、心動過緩 、血壓升高 2、周圍血管擴張 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 三、.缺氧和二氧化碳潴留共同引起的癥狀 1、應(yīng)激性潰瘍致消化道出血 2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 3、肺動脈高壓及右心功能不全 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房24護理觀察:骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房24一般護理一、密切觀察病人呼吸的頻率,節(jié)律,呼吸困難及紫紺 程度變化,并準(zhǔn)確記錄；二、密切配合醫(yī)生做好一切搶救準(zhǔn)備；三、給氧:早期應(yīng)短時間內(nèi)高濃度給氧,但不宜超過24小時；四、保持呼吸道通暢；五、注意血氣分析。骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房25一般護理骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房25脂肪栓塞綜合征 是指人體嚴重創(chuàng)傷

10、骨折或骨科手術(shù)后，骨髓腔內(nèi)流離脂肪滴進入血循環(huán)，引起一系列呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的改變，病變以肺部為主，表現(xiàn)為呼吸困難、意識障礙、皮下及內(nèi)臟淤血和進行性低氧血癥為主要特征的一組癥候群。此綜合征好發(fā)于長管狀骨的骨折，尤其是多段股骨干骨折和骨折行髓內(nèi)針固定術(shù)后，也可發(fā)生于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。其發(fā)生率占長管狀骨骨折的1%。 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房26脂肪栓塞綜合征骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房26診斷要點 脂肪栓塞綜合征的診斷，主要根據(jù)病史、臨床癥狀、X線表現(xiàn)及實驗室檢查綜合分析，如能排除胸部損傷的呼吸系統(tǒng)癥狀和顱腦損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可依據(jù)以下診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。1主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸系統(tǒng)癥狀和肺

11、部X線多變的進行性肺部陰影改變（非胸部損傷引起）。（2）點狀出血，常見于頭、頸及上胸等皮膚和粘膜部位。（3）神志不清或昏迷（非顱腦損傷引起）。2次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）血氧分壓下降，低于8kPa以下。（2）血紅蛋白下降，低于100g/L以下。骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房27診斷要點 脂肪栓塞綜合征的診斷，主要根據(jù)病史、臨床癥脂肪栓塞的臨床表現(xiàn)： 其臨床表現(xiàn)差異很大，一般分為三種類型即：暴發(fā)型，完全型，不完全型。 1暴發(fā)型 傷后短期清醒，又很快發(fā)生昏迷，譫妄，有時出現(xiàn)痙攣，手足搐動等腦癥狀，可于13日內(nèi)死亡，由于出血點及肺部X線病變等典型癥狀不完全，臨床診斷困難，很多患者尸檢時才能確診。 2完全型（典

12、型癥狀群） 傷后經(jīng)過1224小時清醒期后，開始發(fā)熱，體溫突然升高，出現(xiàn)脈快，呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸快、羅音、咯痰）和腦癥狀（意識障礙、嗜睡、朦朧或昏迷），以及周身乏力，癥狀迅速加重，可出現(xiàn)抽搐或癱瘓。呼吸中樞受累時，可有呼吸不規(guī)則，陳氏呼吸，嚴重者可呼吸驟停，皮膚有出血斑。 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房28脂肪栓塞的臨床表現(xiàn)： 其臨床表現(xiàn)差異很大，一般分為 3不完全型（部分癥狀群）有骨折創(chuàng)傷史，發(fā)病潛隱，傷后16天內(nèi)可出現(xiàn)輕度發(fā)熱，心動過速，呼吸次數(shù)增多等非特異癥狀，同時出現(xiàn)輕度低氧血癥，大多數(shù)患者缺乏典型癥狀或無癥狀，不注意時易忽視。若處理不當(dāng)，可突然變成暴發(fā)型或成為典型癥狀群，尤其在搬動病人或

13、傷肢時可以誘發(fā)。 多數(shù)脂肪栓塞屬于不完全型，僅有部分癥狀，病情輕微 。骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房29骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房29 病情觀察1、意識狀態(tài) ：如無腦外傷的骨折病人，突然發(fā)生昏迷、抽搐、復(fù)視、頸項強直、偏癱或肌力下降、瞳孔大小不等，均提示脂肪栓塞引起腦缺氧、腦水腫的可能。2、 呼吸 ：無胸、腦外傷的病人如發(fā)生呼吸困難，呼吸頻率為每分鐘25次以上并伴有胸痛、胸悶、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。3、 出血點：應(yīng)重點觀察下眼臉、頸、前胸、腋等部位的皮膚點狀出血。4、體溫、脈搏 ：如病人無其他感染跡象，而體溫突然升至38度以上，脈搏達120200次每分種，即提示脂肪栓塞的可能。 骨盆及下肢

14、多發(fā)性骨折護理查房30 病情觀察1、意識狀態(tài) ：如無腦外傷的骨折病人，突然發(fā)生昏下肢深靜脈血栓形成病因 一、靜脈血流緩慢二、靜脈壁的損傷 1、化學(xué)性損傷 2、機械性損傷 3、感染性損傷 三、血液高凝狀態(tài) 1、大手術(shù)后血小板粘聚能力增強，纖維蛋白溶解減少。 2、燒傷或嚴重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。 3、惡性腫瘤晚期可釋放高凝物質(zhì)。 4、大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房31下肢深靜脈血栓形成骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房31臨床表現(xiàn) 下肢深靜脈血栓形成最常見的臨床表現(xiàn)是肢體腫脹、疼痛，輕者僅感局部沉重，站立、行走時加劇，抬高下肢可以緩解癥狀。全身癥狀一

15、般不明顯，可有低熱，體溫一般不超過39，可有輕度心動過速和疲倦不適等癥狀。 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房32臨床表現(xiàn) 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房32體檢有以下幾個特征：1、腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。 2、壓痛（Neuhof征）：靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈。3、腓腸肌牽拉實驗（Homans征）：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，此征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起。 4、淺靜脈充盈、怒張：深靜脈

16、阻塞可引起淺靜脈壓升高、擴張，發(fā)病1、2周后可發(fā)生淺靜脈曲張。 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房33體檢有以下幾個特征：1、腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房34骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房34分型 根據(jù)靜脈血栓的部位不同，可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)，分為三種類型：周圍型、中心型和混合型：1、周圍型：血栓位于腘靜脈以下2、中央型：也稱髂股靜脈血栓形成 3、混合型：即全下肢深靜脈內(nèi)均有血栓形成，由周圍型或中央型擴展而來。骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房35分型骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房35（1）周圍型 （2）中央型 （3）混合型骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房36（1）周圍型 （2）中央型

17、 本病發(fā)病急驟，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。股上部及同側(cè)下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區(qū)及股內(nèi)收肌管部位有明顯壓痛。在股靜脈部位可摸到索條物，并壓痛。嚴重者可以伴有動脈痙攣，下肢動脈搏動減弱或消失，患肢皮溫降低、皮色青紫，稱“股青腫”，為DVT的緊急狀態(tài)，可導(dǎo)致肢體壞死。全身反應(yīng)大，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽。需緊急手術(shù)取栓，方能挽救肢體。 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房37 本病發(fā)病急驟，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯左側(cè)股青腫 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房38左側(cè)股青腫 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房38治療 一、非手術(shù)治療 適用于周圍型血栓，以及中央型和混合型血栓中病史超過7天

18、或重要臟器有嚴重合并癥不能耐受手術(shù)的 。主要包括：1、為防止發(fā)生肺栓塞，須絕對臥床、制動、禁止按摩2周以上。2、患肢抬高：需高于心臟水平。3、抗凝治療：其作用在于防止血栓繼續(xù)擴展和其他部位形成新血栓。 4、溶栓治療：尿激酶或蝮蛇抗栓酶溶栓等。5、祛聚治療：減少血小板聚集，主要有阿司匹林、潘生丁等 6、后期開始起床活動時，禁忌久站及久坐，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈加回流量。骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房39治療 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房39二、手術(shù)治療 適用于中央型和混合型血栓中病史不超過7天、無嚴重合并癥、身體狀況良好可以耐受手術(shù)的。股青腫是手術(shù)取栓的絕對適應(yīng)證。

19、急性期的患者，手術(shù)越早，血栓與靜脈壁粘連、炎癥反應(yīng)程度越輕、靜脈內(nèi)膜破壞越輕、繼發(fā)血栓形成越少，手術(shù)取栓越可徹底，效果越好。 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房40二、手術(shù)治療 適用于中央型和混合型血栓中病史不超手術(shù)取出的血栓 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房41手術(shù)取出的血栓 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房41股青腫手術(shù)后（與前圖對應(yīng)） 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房42股青腫手術(shù)后（與前圖對應(yīng)） 骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房42下肢常見功能鍛煉方法臀肌外展練習(xí)（一）患者取平臥位，在患肢外展后作停留，逐漸加大外展活動度。（二）患者取健側(cè)側(cè)臥位，讓患肢輕輕抬高并緩慢放下，如此反復(fù)練習(xí)。骨盆及下肢多發(fā)性骨折護

20、理查房43下肢常見功能鍛煉方法骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房43臀肌內(nèi)收練習(xí)(一)雙上肢舒適置于身體兩側(cè)，保持雙側(cè)臀部肌群呈收縮狀態(tài)10秒，再放松，如此反復(fù)。(二）兩腿間夾一個軟枕，主動夾腿內(nèi)收，每個動作保持10秒，重復(fù)練習(xí)。骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房44臀肌內(nèi)收練習(xí)骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房44臥位股四頭肌等長收縮運動（一）靜力收縮運動（即在肢體不動的狀態(tài)下進行收縮運動）：患者取仰臥位，膝下墊1個紙卷，主動下壓膝關(guān)節(jié)呈過伸位，保持股四頭肌呈收縮狀態(tài)10秒，再放松，如此反復(fù)。此法不引起關(guān)節(jié)運動，骨折早期病人最常用。（二）患者仰臥，下肢平放于床上，伸直膝關(guān)節(jié)，足跟用力下蹬使足背伸收縮股四頭肌，然后緩慢將患肢足跟向臀部滑動使髖屈曲，足尖保持向前，屈曲角度不宜過大，以免引起