頸部疾病地方性甲狀腺腫課件-2

1、頸部疾病地方性甲狀腺腫第周文檔ppt頸部疾病地方性甲狀腺腫第周文檔ppt頸部的分區(qū)1223451.頜下頦下區(qū)2.頸前正中區(qū)頸前區(qū)3.胸鎖乳突肌區(qū)4.肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)5.鎖骨上區(qū)頸側(cè)區(qū)頸部的分區(qū)1223451.頜下頦下區(qū)頸前區(qū)3.胸鎖乳突肌區(qū)頸部疾病地方性甲狀腺腫課件_2頸部腫塊的分類腫瘤炎性疾病先天性畸形頸部腫塊的分類腫瘤 甲狀舌管囊腫及瘺先天性腫塊 鰓裂囊腫及瘺管 頸部囊性水瘤 良性腫瘤 新生物性 原發(fā)性 后天性腫塊 惡性腫瘤 特異性 繼發(fā)性 炎性腫塊 非特異性 甲狀舌管囊腫炎性腫物非特異性急、慢性淋巴結(jié)炎 特點 淋巴引流區(qū)內(nèi)器官的炎癥 腫大的淋巴結(jié)多有壓痛炎性腫物治療1.尋找引流區(qū)域內(nèi)器

2、官病灶2.針對病因選擇敏感抗菌藥物3.淋巴結(jié)化膿后，可穿刺減壓、引流治療特異性淋巴結(jié)結(jié)核 特點 多個腫大的淋巴結(jié)，呈串珠狀，與皮膚或組織粘連 肺結(jié)核、腸結(jié)核可同時存在 可有或無全身結(jié)核中毒癥狀頸部疾病地方性甲狀腺腫課件_2治療全身治療局部治療手術(shù)切除（活檢），穿刺抽吸，清創(chuàng)引流治療轉(zhuǎn)移性腫瘤來自頭頸部的鼻咽癌（6080）頸深上組淋巴結(jié)扁桃體下頜、頸深上組淋巴結(jié)下咽癌頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)喉癌喉前、氣管前及頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)甲狀腺癌喉前、氣管前、頸外及頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)頜面及口腔腫瘤頜下、頦下及頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤來自頭頸部的特異性 繼發(fā)性甲狀腺手術(shù)后，繼發(fā)甲狀旁腺休克。來自胸腹腔惡性腫瘤（經(jīng)胸導(dǎo)

3、管由頸干逆行轉(zhuǎn)移）腺瘤86，增生12，癌12確定腫塊的性質(zhì)是否進(jìn)行性增大，疼痛，觸之軟硬度，與周圍組織是否粘連，活動度；甲狀腺手術(shù)后，繼發(fā)甲狀旁腺休克。甲狀腺素合成、分泌障礙 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見未成年人，男女 2:1手術(shù)腺瘤切除，31/2切除三高一低高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷三高一低高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷病理診斷：甲狀腺左葉囊內(nèi)乳頭狀癌（大?。?，左葉殘葉微小乳頭狀癌（直徑0.病因甲狀腺發(fā)育先天性畸形，胚胎期，甲狀舌管退化不全病理診斷：甲狀腺右葉髓樣癌（瘤體大?。海?。喉癌喉前、氣管前及頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)來自胸腹腔惡性腫瘤（經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行轉(zhuǎn)移） 鎖骨上淋巴結(jié)（左側(cè)較多） 左側(cè)左

4、側(cè)胸腔、腹腔和盆腔 右有右側(cè)胸腔原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤特異性 繼發(fā)性來自胸腹腔惡性腫瘤（經(jīng)胸導(dǎo)管來自鼻咽癌的轉(zhuǎn)移癌來自鼻咽癌的轉(zhuǎn)移癌頸部轉(zhuǎn)移癌頸部轉(zhuǎn)移癌左側(cè)鎖骨上區(qū)腫大淋巴結(jié)左側(cè)鎖骨上區(qū)腫大淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域原發(fā)惡性腫瘤惡性淋巴瘤來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤，生長迅速，多融合成團(tuán)，質(zhì)地較硬，淋巴結(jié)常結(jié)構(gòu)消失原發(fā)惡性腫瘤惡性淋巴瘤來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤，生長迅速三高一低高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷病理診斷：甲狀腺右葉髓樣癌（瘤體大?。海?。喉癌喉前、氣管前及頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)可有或無全身結(jié)核中毒癥狀先天性腫物 甲狀舌管囊腫甲狀腺素合成、分泌障礙 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫環(huán)

5、境缺碘 地方性甲狀腺腫來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤，生長迅速，多融合成團(tuán)，質(zhì)地較硬，淋巴結(jié)常結(jié)構(gòu)消失病理診斷：（左葉）甲狀腺乳頭狀癌（瘤體直徑1.左葉不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊血流較豐富。來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤，生長迅速，多融合成團(tuán)，質(zhì)地較硬，淋巴結(jié)常結(jié)構(gòu)消失特異性 繼發(fā)性手術(shù)切除，注意切除中段舌骨，避免復(fù)發(fā)來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤，生長迅速，多融合成團(tuán)，質(zhì)地較硬，淋巴結(jié)常結(jié)構(gòu)消失左葉中下部見18x11mm混合回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊可見環(huán)狀血流信號。甲狀腺手術(shù)后，繼發(fā)甲狀旁腺休克。確定腫塊的性質(zhì)是否進(jìn)行性增大，疼痛，觸之軟硬度，與周圍組織是否粘連，活動度

6、；病理診斷：甲狀腺右葉髓樣癌（瘤體大?。海?。多見未成年人，男女 2:1三高一低高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷先天性腫物 甲狀舌管囊腫先天性腫物 甲狀舌管囊腫病因甲狀腺發(fā)育先天性畸形，胚胎期，甲狀舌管退化不全特點多見未成年人，男女 2:1頸部正中舌骨下方，圓形腫物，隨吞咽、伸舌上下活動治療手術(shù)切除，注意切除中段舌骨，避免復(fù)發(fā)病因甲狀腺發(fā)育先天性畸形，胚胎期，甲狀舌管退化不全頸部腫塊診斷經(jīng)驗總結(jié)1.觀察腫塊的生長部位；腫塊在頸上2/3處鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等； 腫塊在頸下1/3處甲狀腺、胸腹腔或盆腔等2.確定腫塊的性質(zhì)是否進(jìn)行性增大，疼痛，觸之軟硬度，與周圍組織是否粘連，活動度；3.尋找

7、原發(fā)灶仔細(xì)詢問病史；相應(yīng)的各項檢查影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI），手術(shù)活檢。頸部腫塊診斷經(jīng)驗總結(jié)1.觀察腫塊的生長部位；腫塊在頸上2/3甲狀旁腺疾病一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺增生甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺惡性腫瘤甲狀旁腺疾病一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)三高一低高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷腺瘤86，增生12，癌12腎型、骨型定位診斷99mTcMIBI掃描手術(shù)腺瘤切除，31/2切除術(shù)后補鈣三高一低高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷頸部疾病地方性甲狀腺腫課件_2二、甲狀旁腺功能減退甲狀腺手術(shù)后，繼發(fā)甲狀旁腺休克。低血鈣，高血磷，手足麻木或抽搐。二、甲狀旁腺功能減退鎖骨上淋巴結(jié)（左側(cè)較多）鎖骨上淋巴結(jié)（左側(cè)較

8、多）多見未成年人，男女 2:1特異性 繼發(fā)性頸部囊性水瘤需要量增多 生理性甲狀腺腫環(huán)境缺碘 地方性甲狀腺腫尋找原發(fā)灶仔細(xì)詢問病史；來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤，生長迅速，多融合成團(tuán)，質(zhì)地較硬，淋巴結(jié)常結(jié)構(gòu)消失病理診斷：（左葉）甲狀腺乳頭狀癌（瘤體大?。Ｗ笕~中下部見18x11mm混合回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊可見環(huán)狀血流信號。病理診斷：甲狀腺右葉髓樣癌（瘤體大小：）。先天性腫物 甲狀舌管囊腫扁桃體下頜、頸深上組淋巴結(jié)先天性腫物 甲狀舌管囊腫甲狀腺手術(shù)后，繼發(fā)甲狀旁腺休克。病理診斷：甲狀腺右葉髓樣癌（瘤體大?。海Ｏ忍煨阅[物 甲狀舌管囊腫先天性腫物 甲狀舌管囊腫腫塊在頸下1/3處甲狀腺、

9、胸腹腔或盆腔等腫塊在頸下1/3處甲狀腺、胸腹腔或盆腔等甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫 鎖骨上淋巴結(jié)（左側(cè)較多）甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫1.環(huán)境缺碘 地方性甲狀腺腫1.環(huán)境缺碘 地方性甲狀腺腫2.需要量增多 生理性甲狀腺腫2.需要量增多 生理性甲狀腺腫3.甲狀腺素合成、分泌障礙 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3.甲狀腺素合成、分泌障礙 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷方法超聲最敏感，診斷方法診斷方法超聲檢查360無死角檢查，比照妖鏡還厲害邊界鈣化位置大小數(shù)量血供質(zhì)地診斷方法超聲檢查360無死角檢查，比照妖鏡還厲害邊界鈣化位邊界左葉不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊血流較豐富。病理診斷：（左葉）甲狀腺乳頭狀癌（瘤體直徑1.

10、0cm），侵犯外膜。邊界左葉不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊血流較豐鈣化（細(xì)?。┳笕~29x15x12mm混合回聲結(jié)節(jié)，橢圓形，水平位生長，邊界清晰，內(nèi)見多枚強(qiáng)光點。彈性評分：2分。病理診斷：（左葉）甲狀腺乳頭狀癌（瘤體大?。?。鈣化（細(xì)?。┳笕~29x15x12mm混合回聲結(jié)節(jié)，橢圓形，水血供右葉見低回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)見豐富血流信號，彈性評分：2分。病理診斷：甲狀腺右葉髓樣癌（瘤體大小：）。血供右葉見低回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)見豐富血流信號，彈性評分：2分。質(zhì)地左葉中下部見18x11mm混合回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊可見環(huán)狀血流信號。病理診斷：甲狀腺左葉囊內(nèi)乳頭狀癌（大?。?，左葉殘葉微小乳頭

11、狀癌（直徑0.1cm）。質(zhì)地左葉中下部見18x11mm混合回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)欠規(guī)治療手術(shù)指證壓迫癥狀；向胸骨后生長；腫瘤巨大影響生活；伴有功能亢進(jìn)者；懷疑癌變。治療切除范圍切除范圍環(huán)境缺碘 地方性甲狀腺腫先天性腫塊 鰓裂囊腫及瘺管甲狀腺手術(shù)后，繼發(fā)甲狀旁腺休克。特異性 繼發(fā)性左葉不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊血流較豐富。扁桃體下頜、頸深上組淋巴結(jié)甲狀腺手術(shù)后，繼發(fā)甲狀旁腺休克。確定腫塊的性質(zhì)是否進(jìn)行性增大，疼痛，觸之軟硬度，與周圍組織是否粘連，活動度；甲狀腺素合成、分泌障礙 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫先天性腫物 甲狀舌管囊腫甲狀腺手術(shù)后，繼發(fā)甲狀旁腺休克。喉癌喉前、氣管前及頸動脈三角區(qū)淋

12、巴結(jié)尋找原發(fā)灶仔細(xì)詢問病史；手術(shù)腺瘤切除，31/2切除頸部疾病地方性甲狀腺腫第周文檔ppt喉癌喉前、氣管前及頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)甲狀腺手術(shù)后，繼發(fā)甲狀旁腺休克。后天性腫塊 惡性腫瘤來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤，生長迅速，多融合成團(tuán)，質(zhì)地較硬，淋巴結(jié)常結(jié)構(gòu)消失先天性腫塊 鰓裂囊腫及瘺管環(huán)境缺碘 地方性甲狀腺腫喉癌喉前、氣管前及頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)確定腫塊的性質(zhì)是否進(jìn)行性增大，疼痛，觸之軟硬度，與周圍組織是否粘連，活動度；頸部正中舌骨下方，圓形腫物，隨吞咽、伸舌上下活動先天性腫塊 鰓裂囊腫及瘺管先天性腫塊 鰓裂囊腫及瘺管病因甲狀腺發(fā)育先天性畸形，胚胎期，甲狀舌管退化不全原發(fā)惡性腫瘤惡性淋巴瘤淋巴引流區(qū)內(nèi)器官的炎癥來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤，生長迅速，多融合成團(tuán)，質(zhì)地較硬，淋巴結(jié)常結(jié)構(gòu)消失先天性腫物 甲狀舌管囊腫淋巴引流區(qū)內(nèi)器官的炎癥非特異性急、慢性淋巴結(jié)炎扁桃體下頜、頸深上組淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)（左側(cè)較多）鼻咽癌（6080）頸深上組淋巴結(jié)尋找原發(fā)灶仔細(xì)詢問病史；尋找引流區(qū)域內(nèi)器官病灶尋找原發(fā)灶仔細(xì)詢問病史；尋找原發(fā)灶仔細(xì)詢問病史；手術(shù)腺瘤切除，31/2切除甲狀腺素合成、分泌障礙 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫先天性腫塊 鰓裂囊腫及瘺管特異性 繼發(fā)性喉癌喉前、氣管前及頸動脈三角區(qū)淋巴結(jié)炎性腫塊喉癌喉前