頸部血管超聲檢查與診斷標準課件

1、頸部血管超聲檢查與診斷標準頸部血管超聲檢查與診斷標準頸部血管超聲檢查與診斷標準檢查目的評估頸部血管解剖結構和血流動力學信息。評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動力學改變的隨訪評價評價頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力學變化2020/11/142頸部血管超聲檢查與診斷標準頸部血管超聲檢查與診斷標準頸部血管檢查目的評估頸部血管解剖結構和血流動力學信息。評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動力學改變的隨訪評價評價頸部血

2、管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力學變化2020/11/142檢查目的評估頸部血管解剖結構和血流動力學信息。2020/11頸部動脈主要包括頸總、頸內、頸外動脈，鎖骨下動脈及椎動脈。左頸總動脈起自主動脈弓，右頸總動脈起自無名動脈。2020/11/143頸部動脈主要包括頸總、頸內、頸外動脈，2020/11/143檢查方法 患者仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向對側，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側位、側后位和超后側位探查2020/11/144檢查方法2020/11/144 2020/11/145 2020/11/145血管壁的三層結構： 內膜- 內皮細胞組成

3、等回聲 中膜 平滑肌細胞 低回聲 外膜- 纖維組織 高回聲 測量內-中膜厚度（IMT） 正常IMT1.0mm 分叉部1.2mm二維超聲2020/11/146血管壁的三層結構：二維超聲2020/11/146正常頸動脈管腔彩色血流 充盈良好無充盈缺損分叉部的血流呈渦流。彩色多普勒2020/11/147正常頸動脈管腔彩色血流彩色多普勒2020/11/147 頻譜多普勒取樣容積放置： 應放置在距頸動脈分叉部1-2cm處，原則上取樣容積大小不應超過管腔內徑1/3。聲束與血流方向間夾角應小于等于60度。3、取樣線盡量與管腔平行2020/11/148 頻譜多普勒2020/11/148頸內動脈與頸外動脈鑒別頸

4、內動脈頸外動脈內徑較粗較細解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側前內側頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊反應無有2020/11/149頸內動脈與頸外動脈鑒別頸內動脈頸外動脈內徑較粗較細解剖特征正常頸內動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜2020/11/1410正常頸內動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜2020/11/狹窄和閉塞性疾病2020/11/1411狹窄和閉塞性疾病2020/11/1411病 因 主要是動脈粥樣硬化和大動脈炎，頸動脈閉塞，還見于肌纖維發(fā)育不良，假性動脈體瘤。2020/11/1412病 因2020/11/1412聲像圖表現(xiàn) 早期所見為動脈內中膜輕度增厚 和小斑塊，隨后出現(xiàn)

5、動脈管腔狹窄，最終出現(xiàn)繼發(fā)性動脈血栓形成和動脈閉塞。2020/11/1413聲像圖表現(xiàn)2020/11/1413根據(jù)斑塊聲學特征 均質回聲斑塊 不均質回聲斑塊低回聲等回聲強回聲斑塊內包含強、中、低回聲2020/11/1414根據(jù)斑塊聲學特征 均質回聲斑塊 不均質回聲斑塊低回聲斑塊內包根據(jù)斑塊形態(tài)學特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損2020/11/1415根據(jù)斑塊形態(tài)學特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑2020/11/14162020/11/1416綜合分類： 穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊

6、） 薄的纖維帽，大的脂質核心和纖維帽斷裂2020/11/1417綜合分類：穩(wěn)定斑塊2020/11/14172020/11/14182020/11/1418 頸動脈狹窄的測量方法： 直徑測量法 (B-A)/B X100% A:殘余管徑 B:狹窄遠段正常頸動脈的管徑 面積測量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管徑橫截面積 A2：殘余管徑橫截面積 2020/11/1419 頸動脈狹窄的測量方法：2020/11/1419頸動脈狹窄的診斷標準 頸動脈狹窄超聲評價標準狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；?0%125402.050%69%125,2304

7、0,1002.0,4.070%99%2301004.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號2020/11/1420頸動脈狹窄的診斷標準 頸動脈狹窄超聲評價標準狹窄程度P頸總動脈閉塞2. 頸總動脈血流消失3. 頸內、外動脈低搏動性逆向血流信號1. 頸總動脈管腔充填： 急性血栓均勻低回聲 動脈硬化-不均回聲斑塊2020/11/1421頸總動脈閉塞2. 頸總動脈血流消失1. 頸總動脈管腔充填：2 頸內動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象2020/11/1422 頸內動脈閉塞2020/11/14222020/11/14232020/11/14232020/11/14242020/1

8、1/1424椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速2020/11/1425椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（椎動脈呈低阻型頻譜，正常椎動脈的速度為20-40cm/s2020/11/1426椎動脈呈低阻型頻譜，正常椎動脈的2020/11/14262020/11/14272020/11/1427椎動脈狹窄生理性狹窄 （管徑2.0mm）病理性狹

9、窄 起始段（最常見） 椎間隙段 顱內段2020/11/1428椎動脈狹窄2020/11/1428椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內段閉塞2020/11/1429椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內段閉塞2020/11/鎖骨下動脈的超聲檢查 在鎖骨下方可顯示鎖骨下動脈中遠段的管腔結構，鎖骨上窩可顯示鎖骨下動脈的近段呈高阻型血流頻譜2020/11/1430鎖骨下動脈的超聲檢查 在鎖骨下方可顯示鎖骨下動脈中遠段的管腔鎖骨下動脈竊血 通常是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎引起鎖骨下動脈起始段狹窄或閉塞，椎動脈與鎖骨下動脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側椎動脈血流反向流回鎖骨下動脈遠端。表現(xiàn)為患側上肢運動不靈活，橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側低20mmHg以上2020/11/1431鎖骨下動脈竊血 通常是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎引起 級 完全型竊血 級 部分型竊血級 隱匿型竊血鎖骨下動脈竊血分級2020/11/1432 級 完全型竊血 級 部分型竊血級 隱匿 完全性竊血時，患側椎動脈逆向血流與椎靜脈同色 不完全性竊血時，患側椎動脈存在雙期雙向血流2020/11/1433 完全性竊血時，患側椎動脈逆向血流與椎靜脈同色2022020/11/14342020/11/1434報告基本內容和要求