風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介課件

1、風(fēng)心?。ǘ獍晷停┖?jiǎn) 介風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介1風(fēng)心?。ǘ獍晷停┖?jiǎn) 介風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介1風(fēng)濕性心臟病慢性風(fēng)濕性心臟病又稱為風(fēng)濕性瓣病，是指風(fēng)濕性心瓣膜炎遺留的慢性瓣膜病。表現(xiàn)為瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全，致心臟負(fù)荷增加、導(dǎo)致心力衰竭。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介風(fēng)濕性心臟病慢性風(fēng)濕性心臟病又稱為風(fēng)濕性瓣病，是指風(fēng)濕性心瓣風(fēng)心病誘因寒冷和潮濕是風(fēng)心病的重要誘因。因此發(fā)病季節(jié)以寒冬、早春居多。風(fēng)濕熱是風(fēng)心病的直接誘因。 預(yù)防風(fēng)濕熱最有效的辦法是預(yù)防上呼吸道感染，感冒超過(guò)7天可能誘發(fā)上呼吸道感染。其他如咽炎、扁桃體炎、中耳炎等都是風(fēng)心病的誘因。 風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介風(fēng)心病誘因寒冷和潮濕是風(fēng)心病的重要誘因。因此

2、發(fā)病季節(jié)以寒冬、風(fēng)心病癥狀（二尖瓣型）二尖瓣狹窄青壯年有見(jiàn)濕熱病史，心功能代償期可無(wú)癥狀，失代償后，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、心悸，陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸，咯血等，晚期出現(xiàn)右心衰。明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅，心尖部觸到舒張期震顫）。 二尖瓣關(guān)閉不全心功能代償期可無(wú)癥狀，一般可心悸、活動(dòng)后喘促，乏力，咯血等左心功能不全。后期出現(xiàn)右心功能不全癥狀，如肝大，下肢浮腫。體征明顯，心尖部可見(jiàn)搏動(dòng)增強(qiáng)及觸到有力的局限性抬舉樣沖動(dòng)，叩診心界向左下擴(kuò)大。 風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介風(fēng)心病癥狀（二尖瓣型）二尖瓣狹窄青壯年有見(jiàn)濕熱病史，心人體血液循環(huán)風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介人體血液循環(huán)風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介人體血液循環(huán)途徑

3、根據(jù)血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)途徑的不同，可將血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩種。 體循環(huán)：左心室主動(dòng)脈 小動(dòng)脈 毛細(xì)血管小靜脈大靜脈 右心房 肺循環(huán)： 右心室肺動(dòng)脈 肺毛細(xì)血管 肺靜脈 左心房 風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介人體血液循環(huán)途徑根據(jù)血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)途徑的不同，可將血二尖瓣模式圖如右圖示: 紅色為左心， 藍(lán)色為右心， 上房下室。 二尖瓣：連接左房與左室， 左房與左室之間的通道； 起定向開(kāi)關(guān)作用的瓣膜； 保障血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)三尖瓣：連接右房與右室， 右房與右室之間的通道；風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介二尖瓣模式圖如右圖示: 紅色為左心，二尖瓣：連接左房與左室球囊擴(kuò)張術(shù)（卡在球囊收腰兩側(cè)的瓣膜即為二尖瓣）二尖瓣

4、模式圖風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介球囊擴(kuò)張術(shù)（卡在球囊收腰兩側(cè)的瓣膜即為二尖瓣）二尖瓣模式圖風(fēng)二尖瓣模式圖左圖為二尖瓣。右圖左側(cè)為二尖瓣，右側(cè)三尖瓣。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介二尖瓣模式圖左圖為二尖瓣。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介 病理變化 風(fēng)心病二尖瓣病理變化 侵犯全部二尖瓣裝置瓣膜增厚、卷曲、鈣化瓣交界粘連腱索增粗、短縮、融合瓣環(huán)鈣化 風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介 病理變化 風(fēng)心病二尖瓣病理變化 侵犯全部二尖瓣裝置風(fēng)心病機(jī)械瓣瓣膜置換 常用機(jī)械瓣球籠瓣側(cè)傾碟瓣雙葉瓣風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介機(jī)械瓣瓣膜置換 常用機(jī)械瓣球籠瓣側(cè)傾碟瓣雙葉瓣風(fēng)心病瓣膜生物瓣瓣膜置換 常用生物瓣風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介生物瓣瓣膜置換 常用生物瓣風(fēng)心病瓣

5、膜置換術(shù)簡(jiǎn)介機(jī)械二尖瓣置換術(shù)瓣膜置換術(shù)風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介機(jī)械二尖瓣置換術(shù)瓣膜置換術(shù)風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介機(jī)械瓣置換 機(jī)械瓣故障、終生抗凝生物瓣置換 使用壽命、瓣膜衰敗瓣膜置換術(shù)存在問(wèn)題風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介機(jī)械瓣置換瓣膜置換術(shù)存在問(wèn)題風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后護(hù)理術(shù)后生活指導(dǎo)抗凝事宜適量活動(dòng)飲食預(yù)防離子紊亂治療心律失常積極預(yù)防感染風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后護(hù)理術(shù)后生活指導(dǎo)風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后抗凝事宜抗凝藥（香豆定，華法林）作用是延緩血液凝固的速率，防止血栓在你心臟內(nèi)的機(jī)械瓣上形成。因此在服用的過(guò)程中必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用這些藥物。你必須每天定時(shí)

6、服用。（如果某一天你忘記服藥，應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生解決的辦法，切記不要將兩次的藥并在一次吃?。┒ㄆ谌メt(yī)院檢查PT也非常重要，并且應(yīng)當(dāng)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果告知醫(yī)生。在休養(yǎng)期間，只要服用醫(yī)生給你開(kāi)的藥就可以了，不要在沒(méi)有咨詢過(guò)醫(yī)生的情況下擅自服用一些非處方藥，例如阿司匹林等。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后抗凝事宜抗凝藥（香豆定，華法林）風(fēng)心病瓣膜置瓣膜置換術(shù)后抗凝事宜藥物相互作用華法林易受其他藥物的影響，有的增強(qiáng)，有的則削弱。 增強(qiáng)作用：酒精、別嘌呤醇、西咪替丁、類固醇(甾類化合物)、消炎痛 、奎尼丁、水楊酸鹽、磺胺等。 減低作用：維生素K 、安眠藥、 雌激素、 利福平等。 處理：有顯著干擾作用的應(yīng)避免使用，如維

7、生素K；有的可用替代藥，如用安定取代安眠藥；需要長(zhǎng)期用的藥物，可在開(kāi)始加入時(shí)和停用后化驗(yàn)幾次PT，以決定是否要調(diào)整華法林用量；短期增加某種藥物如感冒藥，臨時(shí)注射幾天廣譜抗生素或用氯霉素，則不必調(diào)整，一般不至于干擾很大。 風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后抗凝事宜藥物相互作用風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后抗凝事宜食物對(duì)華法令抗凝作用的干擾術(shù)后 飲食可干擾華法林的抗凝作用，但并非直接，一般干擾很小。術(shù)后早期，全身情況好轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常，食量增加一個(gè)階段后常應(yīng)增加服藥量，經(jīng)常吃菠菜、青菜、蕃茄、菜花、鮮豌豆等，或較多肉食如豬肝等，或水果等，這些食品中含維生素K較多，可使PT減短。在調(diào)整階段以后，正常

8、飲食即可。出院后 可以改善伙食，改變食物品種，但應(yīng)避免一個(gè)階段的長(zhǎng)期飲酒或酗酒，或者單調(diào)地吃一種富含維生素K的蔬菜，幾天或幾周不變。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后抗凝事宜食物對(duì)華法令抗凝作用的干擾風(fēng)心病瓣膜瓣膜置換術(shù)后抗凝事宜其他因素對(duì)華法林抗凝作用的干擾 年齡：年齡較大者對(duì)這類藥物的敏感性較高； 一般情況：一般情況差者，對(duì)這類藥物的敏感性較高，服用較小量，即可達(dá)抗凝水平； 疾病影響：脂肪痢與膽道阻塞、饑餓、急性病毒性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、外科術(shù)后、感染高熱等疾病可使維生素K的吸收減少，因而華法林抗凝作用增強(qiáng)。充血性心力衰竭時(shí)，肝臟制造維生素K所依賴的凝血因子的功能受損，對(duì)口服抗凝劑的敏感性

9、也提高，應(yīng)減少劑量，常需推遲抗凝。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后抗凝事宜其他因素對(duì)華法林抗凝作用的干擾風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后適量運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)有助于身體和精力的恢復(fù)。術(shù)后的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃通常是從醫(yī)院里開(kāi)始的，主要內(nèi)容是在病房和走廊內(nèi)散步。一般在術(shù)后幾星期之內(nèi)，可以每天步行35公里了，這種距離意味著可以到室外活動(dòng)了。輕松的衣著和舒適的運(yùn)動(dòng)鞋會(huì)讓運(yùn)動(dòng)變得安全而有趣。漸漸的可以每天進(jìn)行3060分鐘中度體力活動(dòng)如體操、太極等，避免重體力活動(dòng)如跑步、負(fù)重等。 風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后適量運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)有助于身體和精力的恢復(fù)瓣膜置換術(shù)后適量運(yùn)動(dòng)出院回家后，應(yīng)當(dāng)盡快恢復(fù)正常的作息時(shí)間。早上不要太晚起

10、床，上午有一個(gè)短暫的休息，下午睡個(gè)午覺(jué)?？傊菹蛄?，就運(yùn)動(dòng)一會(huì)兒；活動(dòng)累了，就休息一會(huì)兒。作簡(jiǎn)單的活動(dòng)，比如散步，每天都稍微加量，以在睡覺(jué)前覺(jué)得稍有些疲乏為適宜，這樣會(huì)有一個(gè)高質(zhì)量的睡眠。術(shù)后68周內(nèi)，不要搬動(dòng)或者抬舉5公斤以上的重物。因?yàn)槟阈枰Ｗo(hù)受傷的胸骨并給他充足的時(shí)間康復(fù)。接受心臟手術(shù)的人在術(shù)后幾周之內(nèi)總是比較容易感到勞累，在術(shù)后三周以后，你會(huì)感覺(jué)一天比一天好而且更有力氣。此時(shí)，你可以適當(dāng)增加每天的活動(dòng)量了。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后適量運(yùn)動(dòng)出院回家后，應(yīng)當(dāng)盡快恢復(fù)正常的作息時(shí)瓣膜置換術(shù)后飲食應(yīng)該盡快從流質(zhì)飲食過(guò)渡到正常食物，只要身體狀況允許。 低脂肪飲食：風(fēng)心病患者應(yīng)該少吃

11、高脂肪食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚(yú)子等。高脂肪飲食不易消化，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常。 低鹽飲食：風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重。一般每天1 5克之間較為合適。同時(shí)應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等。避免飲水過(guò)多：大量的飲水、茶、湯、果汁、飲料等，會(huì)迅速增加增加心臟負(fù)擔(dān)。需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，一次不超過(guò)500毫升，相隔時(shí)間長(zhǎng)一些。戒刺激性食飲：辣椒、生姜、胡椒、煙酒等可使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌瓣膜功能受到損害。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后飲食應(yīng)該盡快從流質(zhì)飲食過(guò)渡到正常食物

12、，只要身瓣膜置換術(shù)后積極預(yù)防感染 預(yù)防感冒及上呼吸道感染預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎、中耳炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后積極預(yù)防感染 預(yù)防感冒及上呼吸道感染風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后 復(fù)查出院時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴你什么時(shí)候開(kāi)始定期到心外科和心內(nèi)科復(fù)查。多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次取決于自己的需要，你需要至少每年一次的常規(guī)體檢。出院后每天下午四點(diǎn)和晚上八點(diǎn)各量一次體溫，堅(jiān)持兩到三周。如果體溫超過(guò)38度，應(yīng)當(dāng)去看醫(yī)生。每天都要稱體重，在出院前三周內(nèi)，體重應(yīng)當(dāng)稍有下降。如果體重在短時(shí)間內(nèi)增加超過(guò)2公斤，要及時(shí)的告知醫(yī)生。因?yàn)檫@可能是液體潴留的結(jié)果，

13、有一定的危險(xiǎn)。 風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后 復(fù)查出院時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴你什么時(shí)候開(kāi)始定期到心瓣膜置換術(shù)后 危險(xiǎn)信號(hào)胸部不適：大多數(shù)心臟病發(fā)作會(huì)引起胸部正中的不適，這種不適會(huì)持續(xù)幾分鐘，或者反復(fù)出現(xiàn)。可以表現(xiàn)為胸部的壓迫感，絞榨感，悶脹感或者疼痛感。上身其他部位的不適：一側(cè)或雙側(cè)上臂，背部，頸部，頜骨或者胃部都會(huì)出現(xiàn)疼痛或者不適。氣短：突發(fā)的，嚴(yán)重的氣短，而且與大量運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)?？梢园殡S胸痛出現(xiàn)，也可以單獨(dú)出現(xiàn)。其他癥狀：突發(fā)冷汗、惡心、頭暈；體重異常的快速增加，雙側(cè)下肢腫脹；疲勞，特別是伴隨著連續(xù)幾天的發(fā)熱；異常的出血；意識(shí)喪失，哪怕只是很短時(shí)間；心臟瓣膜開(kāi)關(guān)的正常聲音突然改變或者消失；心率和心律的突然紊亂。風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)簡(jiǎn)介瓣膜置換術(shù)后 危險(xiǎn)信號(hào)胸部不適：大多數(shù)心臟病發(fā)作會(huì)引起胸瓣膜置換術(shù)后 臨危不亂 牢記一份瓣膜功能障礙緊急應(yīng)對(duì)措施：在手邊準(zhǔn)備一份醫(yī)生的電話，隨身攜帶。并在家中，親人和鄰居 那里各留一份以備不時(shí)之需。 確保你的家人，鄰居知道萬(wàn)一你 的心臟瓣膜發(fā)生問(wèn)題，應(yīng)該將你送至哪