風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)目的與要求1、掌握關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害的特點。2、熟悉關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護(hù)理評估。3、掌握關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護(hù)理措施及依據(jù)。風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/20221學(xué)習(xí)目的與要求1、掌握關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害概 念風(fēng)濕性疾病簡稱風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以內(nèi)科治療為主的一組疾病。在中國，約1億人患不同類型風(fēng)濕病。風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/20222概 念風(fēng)濕性疾病簡稱風(fēng)濕病風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/20其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風(fēng)濕病的病因風(fēng)濕病的病

2、因及發(fā)病機制迄今尚不完全明了風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/20223其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風(fēng)濕病的病因風(fēng)濕病的病風(fēng)濕病的病因感染因素- 感染直接引起組織炎癥- 感染引起機體免疫反應(yīng)后，由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)肌肉炎癥- 病原體與機體自身組織抗原的交叉反應(yīng)風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/20224風(fēng)濕病的病因感染因素風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/20224風(fēng)濕病的病因環(huán)境因素- 潮濕- 日光（紫外線）- 各種理化因素- 藥物、食物等風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/20225風(fēng)濕病的病因環(huán)境因素風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/20225概 念風(fēng)濕：關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨的慢性疼痛風(fēng)濕性疾病

3、病人護(hù)理10/9/20226概 念風(fēng)濕：關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨的慢性疼痛風(fēng)濕性概 念彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病的一大類，特指以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，引起多器官系統(tǒng)損害的一類疾病。但風(fēng)濕病不只限于彌漫性結(jié)締組織病。風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/20227概 念彌漫性結(jié)締組織病風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/2022分 類彌漫性結(jié)締組織?。篟A、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：強直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎；包括原發(fā)和繼發(fā)性等感染所致關(guān)節(jié)炎：細(xì)菌、病毒、反應(yīng)性等伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或分泌性疾?。和达L(fēng)、甲旁亢等腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等神經(jīng)血管疾病

4、：雷諾現(xiàn)象等骨及軟骨疾?。汗琴|(zhì)疏松等關(guān)節(jié)外疾?。鹤甸g盤病等其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/20228分 類彌漫性結(jié)締組織?。篟A、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、臨床特點難治愈，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程風(fēng)濕性疾病=5D- 痛 苦（Discomfort）- 殘 疾（Disability）- 死 亡（Death）- 藥物中毒（Drug toxity）- 經(jīng)濟(jì)損失（Dollar lost）風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/20229臨床特點難治愈，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理臨床特點 發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重后果。 病變累及多個系統(tǒng)。 同一疾病其臨床

5、表現(xiàn)和預(yù)后個體差異很大。風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202210臨床特點 發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)臨床特點 對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個體差異。 免疫學(xué)異?；蛏淖儭ｏL(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202211臨床特點 對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有 關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最早、最常見的癥狀，幾乎所有的風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛；病因不同受累關(guān)節(jié)的部位、疼痛性質(zhì)及演變過程有所不同（見下表） 1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202212 1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202212 常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點關(guān)節(jié)RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）AS（

6、強直性脊柱炎）SLE風(fēng)濕熱起病緩緩不定不定部位腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累指腕肘膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)分布演變呈多個、對稱性分布為不對稱性下肢大關(guān)節(jié) 對稱性日曬后加重不對稱性疼痛性質(zhì)呈持續(xù)性疼痛休息后加重休息后加重不定游走性風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202213 常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點關(guān)節(jié)RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)護(hù)理評估病史身體評估實驗室檢查風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202214護(hù)理評估病史風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202214護(hù)理評估病史患病及治療經(jīng)過心理社會資料生活史家族史風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202215護(hù)理評估病史患病及治療經(jīng)過風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/2護(hù)理評估身體

7、評估全身狀況關(guān)節(jié)、肌肉皮膚黏膜其他風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202216護(hù)理評估身體評估全身狀況風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/20關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)病變時風(fēng)濕病的重要體征起病的急緩疼痛部位，單關(guān)節(jié)還是多關(guān)節(jié)受累，是否對稱關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)、程度、有無紅、腫受累關(guān)節(jié)有無晨僵：持續(xù)時間（1h，1h）有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202217關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)病變時風(fēng)濕病的重要體征風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10肌肉檢查疼痛：部位、性質(zhì)、有無緩解有無肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢肌力檢測風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202218肌肉檢查疼痛：部位、性質(zhì)、有無緩解風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3護(hù)理評估實驗室檢查免疫學(xué)（自

8、身抗體）檢測全身各系統(tǒng)實驗室檢查風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202219護(hù)理評估實驗室檢查免疫學(xué)（自身抗體）檢測風(fēng)濕性疾病病人護(hù)自身抗體檢測自身抗體：指針對自身組織、器官、細(xì)胞及其成分的抗體自身抗體檢測的意義 -有助于疾病的診斷 -觀察疾病活動度和治療反應(yīng) -研究發(fā)病機理風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202220自身抗體檢測自身抗體：指針對自身組織、器官、細(xì)胞及其成分的抗自身抗體檢測狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）- 是指胞漿中有一個或多個蘇木精染色呈紫紅色的橢圓形小體，而自身核卻被擠在一邊的吞噬細(xì)胞（多形核白細(xì)胞）- LE細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)推動了SLE等自身免疫病中多種抗核抗體的發(fā)現(xiàn)，具有重要歷史意義風(fēng)濕性疾病病

9、人護(hù)理10/9/202221自身抗體檢測狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/自身抗體檢測抗核抗體- 指抗細(xì)胞核成分（DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。ANA存在一個譜類風(fēng)濕因子（Rheumatoid factor，RF）- 是一種針對人或動物IgG分子Fc段上抗原決定簇的特異性抗體風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202222自身抗體檢測抗核抗體風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202222其它常規(guī)檢查血常規(guī) SLE血三系降低尿常規(guī) 狼瘡腎炎蛋白尿、血尿、管型生化 痛風(fēng)血尿酸增高 肌炎肌酸激酶增高風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202223其它常規(guī)檢查血常規(guī)風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/20222

10、3其它實驗室檢查關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查關(guān)節(jié)穿刺可用于診斷和治療如：清除炎癥產(chǎn)物，抽出大量積液減低關(guān)節(jié)張力，以及針對不同目的行關(guān)節(jié)腔藥物治療。2. 滑液分析被認(rèn)為是重要的檢查之一 對診斷可提供參考價值，尤其對單關(guān)節(jié)積液。如果滑液檢出尿酸鹽結(jié)晶有確診價值。風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202224其它實驗室檢查關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/其它實驗室檢查X線檢查 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手、腕、足 骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié) 強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié) 痛風(fēng)足風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202225其它實驗室檢查X線檢查風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/20222常見癥狀與體征的護(hù)理發(fā)熱關(guān)節(jié)癥狀與體征皮膚黏膜改變風(fēng)濕性疾病

11、病人護(hù)理10/9/202226常見癥狀與體征的護(hù)理發(fā)熱風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/2022常見關(guān)節(jié)癥狀與體征關(guān)節(jié)疼痛腫脹關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)功能障礙風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202227常見關(guān)節(jié)癥狀與體征關(guān)節(jié)疼痛風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202痛 風(fēng)風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202228痛 風(fēng)風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202228類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202229類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/正常關(guān)節(jié)滑膜炎風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202230正常關(guān)節(jié)滑膜炎風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202230疼痛評估 0 1 2 3 4 5

12、 6 7 8 9 10 數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價量表（VRS-5）風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202231疼痛評估 0 1 2 關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達(dá)到平時關(guān)節(jié)活動范圍的現(xiàn)象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出，可持續(xù)數(shù)小時，活動后方能緩解或消失。2、 關(guān)節(jié)晨僵與活動受限風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理

13、10/9/202232 關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時間的靜止和休息類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)天鵝頸樣變形風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202233類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)天鵝頸樣變形風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202234類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/20梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202235梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/20痛風(fēng)痛風(fēng)石風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202236痛風(fēng)痛風(fēng)石風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202236強直性脊柱炎風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202237強直性脊柱炎

14、風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202237皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202238皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202239蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202240風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202240SLE-盤狀紅斑風(fēng)

15、濕性疾病病人護(hù)理10/9/202241SLE-盤狀紅斑風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202241類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類 風(fēng) 濕 皮 下 結(jié) 節(jié)風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202242類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實質(zhì)性水腫。水腫性紅斑風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202243皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實質(zhì)性面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┢つw損害先發(fā)生于雙側(cè)手

16、指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202244面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。╋L(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/硬皮病-皮膚改變（皮膚繃緊變硬）風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202245硬皮病-皮膚改變（皮膚繃緊變硬）風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/硬皮病-皮膚改變風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202246硬皮病-皮膚改變風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202246硬皮病-皮膚改變風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202247硬皮病-皮膚改變風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202247硬皮病-皮膚改變風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202248硬皮病-皮膚改變風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10

17、/3/202248銀屑病性關(guān)節(jié)炎（銀屑疹）風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202249銀屑病性關(guān)節(jié)炎（銀屑疹）風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/2022血管炎風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202250血管炎風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202250血管炎-指端壞死風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202251血管炎-指端壞死風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202251雷諾現(xiàn)象常見誘發(fā)因素 寒冷 吸煙 飲用咖啡、濃茶等 情緒激動、過度勞累三步曲 蒼白 青紫 發(fā)紅風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202252雷諾現(xiàn)象常見誘發(fā)因素風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202252雷諾現(xiàn)象風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202253雷諾現(xiàn)象風(fēng)濕

18、性疾病病人護(hù)理10/3/202253雷諾現(xiàn)象風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202254雷諾現(xiàn)象風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202254風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202255風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202255護(hù)理措施外周組織灌注量改變觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、誘因 避免引起血管收縮的因素- 注意保暖- 避免接觸冷水- 避免吸煙、飲咖啡- 避免情緒激動和過度勞累遵醫(yī)囑用藥：血管擴(kuò)張劑、抗凝藥物風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/9/202256護(hù)理措施外周組織灌注量改變風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理10/3/202常用護(hù)理診斷 疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛：與關(guān)節(jié)炎癥病變有關(guān)軀體移動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙有關(guān)皮膚完整性受損：與血管炎性反應(yīng)及免疫抑制劑的應(yīng)用引起皮膚、粘膜、皮下組織受損有關(guān)。外周組織灌流量改變：與肢端血管痙攣、調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的知識和自我保健的知