骨科醫(yī)療護理常規(guī)

1、骨科醫(yī)療護理常規(guī) 骨科護理常規(guī)口一、骨科手術普通護理3.（一）術前預備口.按普通外科護理常規(guī)?？?皮膚預備：將預備范圍內(nèi)皮膚上的汗毛或毛發(fā)剃凈再清洗擦 干。（二）術后護理口.選用硬板床按照普通外科術后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。.臥位：（1）四肢手術后抬高患肢，以利于血液回流。（2）對石膏外固定的肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈回流、不 引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原那么。.嚴密觀看患肢血液循環(huán)?？?骨科手術后普通10天14天拆線?？冢ㄈ┙】抵笇Э?指導患者及時恢復功能鍛煉，目的是恢復局部肢體功能和 全身健康，防止并發(fā)癥，使手術到達預期效果。普通術后鍛煉可 分為3期：口（1）初期：術后1周2周

2、，在醫(yī)護人員的輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大?？?三)健康教育口.營養(yǎng)指導：調(diào)整膳食結構，保證營養(yǎng)素的供給。.功能鍛煉：指導病人有計劃和正確地舉行功能鍛煉。(1)脛腓骨骨折：傷后早期舉行骸骨的被動活動和趾間關節(jié) 運動。外固定期練習膝、踝關節(jié)活動，禁止在膝關節(jié)伸直狀態(tài)下 旋轉大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定。待除去外固定后，全面舉行關 節(jié)活動，逐步下地行走。(2)肱骨干骨折：復位固定后即開始手指主動伸屈活動。外 固定或手術內(nèi)固定者：2周3周后舉行腕、肘關節(jié)的主動活動和 肩關節(jié)的外展、內(nèi)收活動；4周6周舉行肩關節(jié)的旋轉活動?？?3)肱骨踝上骨折：傷后一周內(nèi)開始舉行練習握拳、伸指、 伸腕活動?？?4)

3、尺、槎關節(jié)雙骨折：舉行功能鍛煉時應幸免骨折段再移 位?？?5) Coles骨折：復位內(nèi)固定后即開始握拳，運動手指、掌 指、肘關節(jié)及前臂主動舒縮，并逐漸舉行肩關節(jié)屈、伸、內(nèi)收、 外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉和屈伸活動。至3周4周解除固定后, 兩手掌相對練習腕背伸，兩手背相對練習掌屈?？?6)股骨頸骨折；按康復進程舉行功能鍛煉，正確使用拐杖 及其他助行器，以防跌倒?？?7)股骨干骨折：疼痛減輕后，即開始舉行股四頭肌等長收縮，以促進血液循環(huán)口3.定期復查，評估功能鍛煉恢復情況?？诎?、關節(jié)脫位及損傷護理口在運動中關節(jié)面相互間的關系超出正常范圍之外而不能自行 復原時，即可形成關節(jié)脫位?？陉P節(jié)脫位多見有：肩鎖關

4、節(jié)脫位、肘關節(jié)脫位、梯骨小頭脫 位、髓關節(jié)脫位。髓關節(jié)脫位普通多為先天性的?？冢ㄒ唬┎∏橛^看口.石膏固定者，觀看末梢血液循環(huán)情況，假設肢端浮現(xiàn)腫脹、 麻木、皮膚青紫、皮溫落低及疼痛，說明有血液循環(huán)障礙，應報 告醫(yī)師及時處理。口.牽引病人應觀看是否牽引有效，有無壓迫神經(jīng)病癥，保持 患肢的功能位。口（二）常規(guī)護理口.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。2.協(xié)助醫(yī)生及時 復位，并向病人講述復位后固定的重要性，防止習慣性脫位?？?.疼痛時遵醫(yī)囑賦予止痛劑，局部早期可冷敷，超過24小時 局部熱敷，以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。4.指導患者舉行正確的 功能鍛煉。（1）肩關節(jié)：口復位后用肩鎖固定帶患肢懸吊于胸前

5、，疼痛腫脹減輕后，可指導患者用健側手緩慢推動外展與內(nèi)收活動，活動范圍以不引起患肢疼痛為限。口3周后指導病人舉行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。病人彎腰90 , 患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐形環(huán)轉運動，開始范圍小逐漸擴大畫環(huán)的范圍?？?周后指導病人做手指爬墻和高舉摸頂鍛煉，病人面對或 側身對墻而立，患手摸墻用手指交替向上爬直至肩關節(jié)上舉完全 正常。手高舉摸頂，是指患側手觸摸對側肩胛骨，使肩關節(jié)功能 完全恢復正常。(3)肘關節(jié)：口固定期間可以做伸指握拳等鍛煉，同時在外固定保護下做 肩、腕關節(jié)的活動。口外固定去除后，練習肘關節(jié)的屈伸活動及肘關節(jié)的周圍肌 力。鍛煉時應注意主動鍛煉為主，被動活動時應輕柔，以不引

6、起 劇烈疼痛為度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎從而加重肘關節(jié) 僵硬?？?4)髓關節(jié)：口復位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關節(jié)活動3日后，舉行抬臀練習?？谌コ恳?，指導病人用雙拐練習步行。由于髓關節(jié)脫位后有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此患肢不 能過早負重，最好觀看3個月，經(jīng)X線檢查證實股骨頭血運良好 后方可棄拐步行。(2)膝關節(jié)：石膏固定當日，疼痛減輕后開始練習腳趾的活動。固定期間積極鍛煉股四頭肌舒縮?？谑嗳コ箝_始練習膝關節(jié)的主動伸屈活動。如主動屈伸有困 難時應輔以外力鍛煉，主要的方法有弓步壓腿，扶床下蹲，負重伸膝 等?？?四)健康教育口為了促進關節(jié)功能的早日恢復，防止關節(jié)功能障礙，幸免發(fā)生

7、 再脫位，在關節(jié)復位數(shù)日后，就要開始適當?shù)年P節(jié)周圍肌肉的收縮活 動和其他關節(jié)的主動運動?？诰?、手外科普通護理口(一)術前預備口.心理護理：向患者解釋手術的目的、方法和考前須知，了解 患者對手術的要求，取得患者緊密配合。. 依據(jù)醫(yī)囑備齊各項常規(guī)檢查單，如血常規(guī)、尿常規(guī)、口出凝血時光測定、肝腎功能、B超、血管造影、心電圖、X線片 等?？?手術野皮膚預備：原那么是超過手術部位上下兩個關節(jié)以上。.手術前1天：口(1)依據(jù)醫(yī)囑做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚過敏試 驗?？?2)手術前晚10時后禁食，12時后禁水。.手術日晨按醫(yī)囑給術前用藥，并將病歷及患肢X線片帶入手術室?？冢ǘ┬g后護理.按麻醉術后

8、常規(guī)護理?？?體位：平臥位，患肢抬高2030。，以促進血液循環(huán)，減 輕肢體腫脹。顯微外科手術患者需絕對臥床10天14天?？?嚴密觀看指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、運動及切口滲血 情況，如有異常情況應及時與醫(yī)生聯(lián)系。.按醫(yī)囑賦予抗生素及擴血管藥物，并觀看藥物反響。.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常 規(guī)護理?？?恢復期必須舉行早期功能鍛煉，尤其是肌腱損傷者，術后3 天4天后應立即舉行伸屈指運動。口（三）健康指導口.帶石膏固定出院者應按期來院拆石膏?？?帶外固定支架出院者，遵醫(yī)囑隨訪，并注意保持釘孔的清潔和 干燥。.按醫(yī)囑定時服藥。口.加強主動和被動運動，并逐漸加大運動幅度和

9、量，直至手的功 能恢復為止（肌腱損傷手術后，以主動鍛煉為主；周圍神經(jīng)損傷手術 后，以被動鍛煉為主）。十、游離皮瓣移植術護理口（一）術前護理口.心理護理：手術后被動體位時光久，生活絕不能自理，要有心理預備。口.協(xié)助做好各種檢查，肝腎功能、心電圖、出凝血時光測定等。.術前訓練床上大小便，以適應術后臥床需要，勸戒煙。口.手術野皮膚預備：術前1天備皮，包括受區(qū)與供區(qū)皮膚?？?術前1天，完成藥物過敏試驗及其它術前預備。.手術日晨按醫(yī)囑使用術前用藥?？冢ǘ┬g后護理.麻醉術后常規(guī)護理。口.臥位：平臥14小時左右，患側抬高，略高于心臟水平。雙下 肢橋式交叉皮瓣應四周墊穩(wěn)，搬動時，雙下肢同時抬高，防止皮橋血

10、管蒂撕脫?？?嚴密觀看生命體征，定期記錄體溫、脈搏、呼吸，必要時吸 氧?？?局部觀看：遵醫(yī)囑局部使用烤燈照耀，注意觀看皮膚溫度、 顏色、毛細血管充盈，并與健側對照。覺察皮瓣血循環(huán)障礙，及時通 知醫(yī)生。.做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染發(fā)生。.預防皮膚感染：保持創(chuàng)面清潔及床單潔凈。.正確舉行皮溫測定，并與健側皮溫相比擬。（2）中期：從手術切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用 物一段時光，可依據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎上及時增加運 動量、強度、時光。（3）后期：加強對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。2.鼓舞患者早期床上運動，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活 動量及促進循環(huán)，防止肺不張、肺部感染、下肢

11、靜脈血栓的形成。二、石膏固定護理口（一）普通護理口.凡行石膏固定患者應舉行床頭交接班，聆聽患者主訴，并 觀看肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感知覺及運動情況；遇有血液 循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。口.石膏未干固前需搬運患者時，須用手掌托住石膏，忌用手 指捏壓，預防變形與折斷?？?石膏包扎不宜過緊，以免產(chǎn)生壓迫。將患肢抬高，預防腫 脹出血。嚴寒季節(jié)更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢遠 端的血液循環(huán)。觀看和推斷石膏固定肢體的遠端血液循環(huán)、感知 覺和運動狀況，緊密注意患肢腫脹腫脹程度，以及皮膚溫度、顏 色、感知覺的改變等。口.會陰及臀部周圍的石膏易受大小便污染，故除保持局部清 潔外，該部石膏開窗

12、大小要適宜。有污染時，及時用軟毛巾擦拭 潔凈；換藥時及時清除分泌物，嚴峻污染時應更換石膏?？冢ǘ╊A防壓瘡口經(jīng)常觀看和檢查露于石膏外的皮膚，石膏邊緣及腳跟、肘部 等未包石膏的骨突處，催促患者及患者家屬舉行按摩以促進血液 循環(huán)，以防止壓瘡形成?？冢ㄈ┏鲅^看口.石膏內(nèi)面切口出血時，應觀看石膏外表、邊緣及床單有無 血跡.假設石膏外表有血跡滲出，應觀看出血時光及出血量，推斷 石膏外表血跡是否擴大，如覺察血跡邊緣不斷擴大，應報告醫(yī)生。（四）功能鍛煉口指導病人加強未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長 舒縮活動。定時翻身，患肢置功能位；病情同意時，適度下床活 動?？谌?、牽引術護理口（一）牽引的定義口

13、牽引術是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗力到達整復和維持復 位，包括皮牽引和骨牽引?？冢ǘ┢胀ㄗo理.骨科普通護理常規(guī)?？?維持有效血液循環(huán)。加強肢端血液循環(huán)觀看，重視病人的 主訴；及時檢查有無局部包扎過緊、牽引分量過大等所至的血液 循環(huán)障礙，覺察異常及時匯報處理。同時，嚴密觀看有無血管、 神經(jīng)損傷病癥。覺察相應臨床征象，及時匯報處理?？?保持有效牽引。皮牽引時，注意防止牽引套松散、脫降。 骨牽引時，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫降。牽引時，應 保持牽引錘懸空，滑車靈便，保持牽引繩與患肢長軸平行。牽引 治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅 自改變體位，到達有效牽引。牽引分量不得

14、隨意增減，不可隨意 放松牽引繩?？?預防并發(fā)癥。預防壓瘡：骨突部位經(jīng)常按摩，并保持皮膚、 床單位整潔、干燥。預防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精 兩次，幸免牽引針滑動。預防關節(jié)僵直：應鼓舞病人舉行主動和 被動運動，包括肌肉等長收縮、關節(jié)活動和按摩等。預防腳下垂: 下肢牽引時，在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)，加強腳部的 主動和被動運動。預防墜積性肺炎：定期翻身、排背、促進排痰。 預防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環(huán)形按摩等?？?三)健康指導1.堅持功能鍛煉。2.保持牽引的有效性。3.做好出院指導。口四、小夾板固定護理口利用與肢體外形相適應的特別夾板，配以薄軟的襯墊，外側 賦予繃帶包扎形

15、成2處-3處著力點，可以固定骨折部位，防止移 位?？?-)普通護理口1.執(zhí)行骨科疾病普通護理常規(guī)。2.做好心理護理，消除恐怖心理。3.挑選合適的夾板及內(nèi)襯。口（二）夾板固定后護理口.夾板和內(nèi)襯不可隨意挪移或消除?？?繃帶捆扎松緊合適，普通以環(huán)繞兩周，上下活動1cm為宜。 活結打在外側或離開傷口。口.復位外固定后搬運肢體，應充分賦予支托，保持局部固定 不移位。上肢要用前臂吊帶托起，懸吊在胸前?？?注意觀看患肢血液循環(huán)。覺察肢端皮膚蒼白或青紫，口溫度下落，脈搏減弱或消逝，劇烈疼痛或指、趾麻木，活動 障礙時，應立即放松繃帶，重新檢查處理。.復位后患肢腫脹，應每日調(diào)整放松繃帶，復位4天后腫脹 開始消退

16、，須每日調(diào)整收緊繃帶?？?抬高患肢，以助靜脈和淋巴回流，減輕腫脹及疼痛。.注意聆聽病人主訴，幸免因紙墊移位或包扎過緊造成局部 壓迫性潰瘍或壞死?？?鼓舞病人舉行固定以外關節(jié)和固定以內(nèi)肌肉的活動，幸免 關節(jié)強直和肌肉萎縮?？冢ㄈ┙】到逃贚指導早期功能鍛煉，即肌肉靜止位收縮等，動作要輕柔， 輔助按摩。口.上肢夾板固定第1周，囑病人握拳和舉行背肌收縮；第2周握拳同時做腕關節(jié)及肘關節(jié)屈伸活動，第3周開始加做肩部的前屈、后伸活動?？谙轮潭ㄕ撸?周做踝關節(jié)、腳趾伸屈活動；第2周開 始舉行膝關節(jié)伸屈；第3周加做膝關節(jié)活動；第4周6周，骨 折基本穩(wěn)定，可柱拐下地活動，但不可負重?？谄胀ㄉ现潭?周8周

17、，下肢固定8周10周，要及時 復診?？谖?、骨折護理口骨的延續(xù)性完全或局部中斷稱骨折?？冢ㄒ唬┢胀ㄗo理口.心理護理：耐心聆聽病人主訴，理解、同情病人感受，與 病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因 素，滿腳患者臥床期間生活需要?？?飲食：賦予骨質愈合所需的營養(yǎng)需要?？冢ǘ？谱o理口1.緊密觀看患肢感覺、活動、皮溫、血運等情況。2.如有 疼痛，查明原因及時賦予處理。.注意外固定處的松緊，應及時調(diào)整。.抬高患肢，促進靜脈回流，預防腫脹。.外固定期間應注意未被固定關節(jié)的活動，解除外固定后再 行整個肢體的活動。.預防臥床引起的各種并發(fā)癥?？冢ㄈ┙】到逃?環(huán)境應肅靜舒適并為生活不能

18、自理的患者提供方便?？?講解疼痛的原因及解決的方法。.說明外固定的意義，抬高患肢的目的。.介紹功能鍛煉的意義，以取得配合，并教其正確的方法。.做好飲食指導?？诹?、鎖骨骨折護理口鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發(fā)于鎖骨中外1/3處。成人 多為短歪骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨 折，但較少見?？冢ㄒ唬┍Ｊ丿煼ㄗo理口.執(zhí)行骨科疾病普通護理常規(guī)?？?復位后保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床歇息?？?去枕平臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕以便兩肩后伸、 外展。.了解疼痛的性質，及時向醫(yī)生匯報處理。.觀看有無神經(jīng)損傷及壓迫病癥。.給病人以精神撫慰，減輕其焦慮心理。.指導病人及家屬掌握適時功

19、能鍛煉的方法。口（二）手術治療1.術前護理：口（1）執(zhí)行骨科術前護理常規(guī)。（2）保持有效固定。.術后護理：口（1）執(zhí)行骨科術后護理常規(guī)?？冢?）用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不口 能壓迫太緊，盡量臥床歇息。（3）觀看切口滲出情況?？冢?）觀看患側上肢有無感覺、運動障礙，浮現(xiàn)異常及時處 理匯報?？冢?）指導病人及家屬掌握適時功能鍛煉的方法?？冢ㄈ┙】到逃?局部固定后應保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節(jié) 的各種活動，并囑咐練習肩關節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉 腰動作。除了必須以臥位保持復位和固定的病人外，均可下地活 動，但要禁忌做肩前屈、內(nèi)收等動作?？?解除外固定后，開始全面練習肩關節(jié)活動。首先分別練習 肩關節(jié)每個方向的動作，重點練習薄弱方面，如肩前屈。活動范 圍由小到大，次數(shù)由少到多。然后舉行多個方面的綜合練習，如