血管網(wǎng)狀細胞瘤的圍手術(shù)期護理課件

1、 神外一科血管網(wǎng)狀細胞瘤患者的圍手術(shù)期護理1 查房目標熟悉血管網(wǎng)狀細胞瘤概念及臨床表現(xiàn) 了解血管網(wǎng)狀血管瘤的病程、診斷及治療 掌握血管網(wǎng)狀細胞瘤的術(shù)前準備、術(shù)后監(jiān)護要點及出院指導2查房目標熟悉血管網(wǎng)狀細胞瘤概念及臨床表現(xiàn) 2病史簡介16床：王海林 男性 64歲 診斷：血管網(wǎng)狀細胞瘤職業(yè)：務(wù)農(nóng) 文化程度：小學3病史簡介16床：王海林 男性 64歲 3病史簡介 主訴：右耳聽力下降半年間斷頭疼5個月于2015年3月25日08：26分入院。體檢：T：36.0 R 18次/分 P 67次/分 BP 131/79 mmHg 。 神志清楚、言語流利、呼吸平穩(wěn)、營養(yǎng)尚可。心肺聽診無明顯異常，肝脾肋下未及腫大，

2、脊柱四肢無畸形，肛門外生殖器無異常既往史：無結(jié)核、肝炎史 等傳染病史。無手術(shù)外傷史，無過敏史。患者既往中耳炎病史，請耳鼻喉科會診，4病史簡介 主訴：右耳聽力下降半年間斷頭疼5個月于2015年3病史簡介 專科體檢 ：神志清楚，精神尚可，對答切題，查體合作，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射良好，伸舌居中，頸軟，四肢肌力5級，肌張力正常，吞咽反射遲鈍，右耳聽力下降，左側(cè)正常，生理反射存在，病理反射未引出，跟膝脛實驗、指鼻實驗、閉目實驗檢查正常。輔助檢查：頭顱MRI：見右側(cè)CPA區(qū)占位效應(yīng)明顯，考慮聽神經(jīng)瘤。5病史簡介 ?？企w檢 ：神志清楚，精神尚可，對答切題，查體合作右側(cè)小腦半球血管母細胞瘤6

3、右側(cè)小腦半球血管母細胞瘤61.血管母細胞瘤常見于小腦，發(fā)生于幕上者罕見。腫瘤可呈囊性有壁結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)型。 2.其囊性成分在T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號，T2加權(quán)像呈明顯高信號，信號強度高于腦脊液。壁結(jié)節(jié)在T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號，T2加權(quán)像呈高信號或等信號。增強掃描囊壁結(jié)節(jié)顯著強化。 3.實質(zhì)型腫瘤在T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號，T2加權(quán)像呈高信號，如合并腫瘤內(nèi)部出血，則出血灶在T1加權(quán)像表現(xiàn)為高信號。增強掃描腫瘤顯著均勻或環(huán)形強化。 4.腫瘤內(nèi)部或腫瘤旁有時可見呈低信號的流空血管。MIR表現(xiàn)：71.血管母細胞瘤常見于小腦，發(fā)生于幕上者罕見。腫瘤可呈囊性有病史簡介 在妥善術(shù)前準備情況下于2015年3月30日在

4、全麻下行右側(cè)CPA區(qū)顱內(nèi)占位切除術(shù)，術(shù)畢于于18:30回病房，患者全麻已清醒，頭部敷料整潔，膠管引流暢，血性，量為3ml,給予神經(jīng)外科護理常規(guī)，一級護理，平臥位，禁食水，術(shù)后給予精心治療護理，現(xiàn)術(shù)后第 11 天，患者恢復良好。8病史簡介 在妥善術(shù)前準備情況下于2015年3月30日在全麻下疾病知識介紹：概述病理 臨床表現(xiàn)診斷 治療 9疾病知識介紹：概述9疾病知識介紹概述血管母細胞瘤是一種血管源性的腫瘤，可能來源于血管內(nèi)胚層或造血干細胞，具體組織來源有待于進一步明確。血管母細胞瘤是一種罕見的腦內(nèi)腫瘤，占腦內(nèi)原發(fā)性腫瘤的1%2.5%，占成年人后顱窩腫瘤的7%。絕大多數(shù)的血管母細胞瘤為散發(fā)病例，10%

5、20%的血管母細胞瘤是“von Hippel Lindau”(VHL)疾病的一部分，該病為常染色體顯性遺傳的家族性腫瘤性疾病，除CNS血管母細胞瘤外還可見視網(wǎng)膜血管瘤、嗜鉻細胞瘤，胰腺和腎臟多發(fā)囊腫等。血管母細胞瘤是這個基因癥候群的一種表現(xiàn) 。常見部位為小腦半球，蚓部，延髓和脊髓，有520的腫瘤為多發(fā)。VHL綜合征即CNS血管母細胞瘤合并腎臟或胰腺囊腫、嗜鉻細胞瘤、腎癌以及外皮囊腺瘤等疾病。 10疾病知識介紹概述10疾病知識介紹臨床表現(xiàn) 血管母細胞瘤常見于成年人，兒童罕見，發(fā)病年齡多在3040歲。常見癥狀包括頭暈、頭痛、平衡不穩(wěn)等。血管母細胞瘤有囊性與實性兩種，囊性占60%-90%，實性占10

6、%40%，來源于血管周圍的間葉組織，屬中胚葉的細胞殘余，囊內(nèi)含黃色或黃褐色液體，蛋白含量高，囊壁上多數(shù)有一個紅色瘤結(jié)節(jié)，突入囊腔，顯微鏡下，腫瘤由血管和細胞兩種成分組成，即充滿血液的毛細血管網(wǎng)和血管間的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞 。血管母細胞瘤常見于成年人，兒童罕11疾病知識介紹血管母細胞瘤常見于成年人，兒童罕11疾病知識介紹診斷 在成人有小腦腫瘤癥狀者，除常見的膠質(zhì)瘤外，應(yīng)考慮本病的可能，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)有視網(wǎng)膜血管瘤、內(nèi)臟囊腫或血管瘤、紅細胞增多癥，或有家族史，診斷基本可以確定。但大多數(shù)病人需經(jīng)CT及MRI掃描幫助診斷及定位。 由于部分血管母細胞瘤是VHL的一部分，因此在發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血管母細胞瘤后，應(yīng)該對患者進行

7、全面檢查，以及時發(fā)現(xiàn)VHL的存在。12疾病知識介紹診斷12疾病知識介紹治療 血管母細胞瘤可以選擇兩種基本的治療方法。第一種是開刀將影響到腦或是脊髓的腫瘤切除掉。如果病患的血管母細胞瘤可以完全切除，而且在疾病分類上不是屬于von Hippel Lindau的話，這個病患就算是治愈了。在一些典型囊泡狀血管母細胞瘤的病患中，只有固體狀腫瘤的部份是需要移除掉，至於囊泡狀腫瘤的部份，則是在手術(shù)中引流出來，而且這囊泡將會在腫瘤被移除後消失。 假如血管母細胞瘤無法整個切除掉，腫瘤有可能會重新生長或是會有更多的囊泡產(chǎn)生。任何的腦部或是脊髓的手術(shù)都是具有侵入性的，并且有一定的風險，例如中風、感染、麻醉的并發(fā)癥或

8、是神經(jīng)學上的缺損。盡管如此，透過現(xiàn)今的神經(jīng)外科設(shè)備，大多數(shù)的血管母細胞瘤是可以安全地移除的。 13疾病知識介紹治療 13護理問題P1:焦慮 -與害怕手術(shù)、不能預料疾病后果有關(guān)P2：知識缺乏（特定的）-與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)P3：有外傷的危險-與頭暈、視物模糊有關(guān)P4：有顱內(nèi)壓增高的危險-與手術(shù)后腦水腫有關(guān)P5：清理呼吸道無效-與患者咳嗽反射障礙有關(guān)P7：自我形象紊亂-與面癱、眼瞼閉合不全有關(guān)P8：有營養(yǎng)失調(diào)的危險-與吞咽困難有關(guān)14護理問題P1:焦慮 -與害怕手術(shù)、不能預料疾病后果有圍手術(shù)期護理心理護理術(shù)前準備 術(shù)后護理 15圍手術(shù)期護理心理護理15心理護理 由于患者的病程較長， 加之需要手術(shù)

9、，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理。故護理中要對患者進行耐心、正確的心理疏導，告訴患者血管網(wǎng)狀血管瘤屬于良性，手術(shù)切除能夠治愈，正確對待疾病，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除思想顧慮，指導患者配合治療和護理，以獲得理想的手術(shù)效果。16心理護理 由于患者的病程較長， 加之需要手術(shù)，易使患者產(chǎn)生緊術(shù)前準備 1.向患者介紹術(shù)前檢查的原因，協(xié)助指導病人做好各項術(shù)前檢查。2.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以補充體內(nèi)消耗，增強身體抵抗力。3.對顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)囑其減少活動量，必要時臥床休息。按醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛、惡心及嘔吐等不適。17術(shù)前準備 1.向患者介紹術(shù)

10、前檢查的原因，協(xié)助指導病人做好各項術(shù)前準備4.術(shù)前指導患者練習在床上排便，教會患者在床上使用便器，以免術(shù)后因不習慣床上排便，而發(fā)生排便困難。5.按醫(yī)囑術(shù)前2 h 常規(guī)剃去毛發(fā)，再用肥皂水及清水清洗干凈，消毒戴帽子，注意勿劃傷頭皮，以免造成傷口感染。6.向病人說明術(shù)前準備的內(nèi)容、方法及意義，如導尿的目的、禁食的重要性等。18術(shù)前準備4.術(shù)前指導患者練習在床上排便，教會患者在床上使用便術(shù)后護理 嚴密監(jiān)測病情變化呼吸道護理引流管護理術(shù)后體位飲食護理眼部護理腦脊液漏護理上消化道出血護理做好基礎(chǔ)護理出院指導19術(shù)后護理 嚴密監(jiān)測病情變化191 嚴密監(jiān)測病情變化由于顱內(nèi)占位位于CPA區(qū)，手術(shù)可能直接或間接

11、影響腦干功能，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識障礙，因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，30-60min 觀察并記錄1 次，發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。201 嚴密監(jiān)測病情變化由于顱內(nèi)占位位于CPA區(qū)，手術(shù)可能直接2 呼吸道護理 注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引起咳嗽無力，痰液不能排出，加之術(shù)中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。對于痰液不能排出的患者，應(yīng)及時吸痰，清除呼吸道分

12、泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時進行氣管切開，并做好氣管切開后常規(guī)護理。212 呼吸道護理213 引流管護理 一般血管母細胞瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)，并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應(yīng)適宜，仰臥時以耳屏為基線，側(cè)臥時以正中矢狀面為基線，引流袋高度應(yīng)在基線上1015cm左右，最高不應(yīng)超過20cm。過高會導致引流不充分，過低會導致引流過度造成顱內(nèi)壓過低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過多，持續(xù)血性，應(yīng)匯報醫(yī)師注意有無切口內(nèi)再出血可能，并保持切口敷料干燥，

13、應(yīng)注意及時更換減少切口感染機會。223 引流管護理 一般血管母細胞瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管4 術(shù)后體位 術(shù)后搬運患者時動作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預防患者頭部過度扭曲或震動，全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位，以便護理呼吸道?；颊咭庾R清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭1530 度，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術(shù)后24h 內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位，翻身時保持頭部與身體同時轉(zhuǎn)動，避免頸部扭曲導致腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。234 術(shù)后體位 術(shù)后搬運患者時動作需輕穩(wěn)，安排專人雙手5 飲食護理對因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆

14、咳者，術(shù)后禁食3 d 后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應(yīng)暫時給予鼻飼流質(zhì)。術(shù)后面肌癱瘓及病側(cè)面頰部痛、溫覺喪失者，應(yīng)注意飲食溫度，食物不可過熱，以防燙傷。245 飲食護理對因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和7 腦脊液漏護理 由于手術(shù)切口位置特殊，較易發(fā)生腦脊液漏。在護理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應(yīng)懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏，給予取健側(cè)頭高位，枕下墊無菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多，要及時報告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強換藥。257 腦脊液漏護理 由于手術(shù)切口位置特殊，較易發(fā)8 上消化道出血 因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍。

15、患者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆，柏油樣便。術(shù)后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應(yīng)用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內(nèi)注入，每6h一次交替應(yīng)用，于癥狀消失后漸進流質(zhì)。268 上消化道出血 因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、9 做好基礎(chǔ)護理每2小時翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，留置導尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，每日兩次會陰擦洗，防止泌尿系感染。279 做好基礎(chǔ)護理每2小時翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部出院指導1.出院后，避免過度勞累緊張，保持充足的休息，六個月內(nèi)避免重體力勞動。2.加強營養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質(zhì)，促進恢復