男科知識(shí)講座

1、男科知識(shí)講座521醫(yī)院泌尿外科男科學(xué)的定義男科學(xué)是以診治男子生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病及其預(yù)防，為“男性健康新理念”服務(wù)的臨床醫(yī)學(xué)。男科學(xué)的范疇1. 男性不育癥2. 男子性功能障礙3. 前列腺炎4. 男性計(jì)劃生育5. 生殖系統(tǒng)發(fā)育異常6. 男性更年期7. 生殖系統(tǒng)感染性疾病（性?。┠行栽谏辰】捣矫媸艿降膫Σ⒉槐扰陨?，且呈不斷惡化趨勢(shì)，但目前男性自身及社會(huì)對(duì)男性健康關(guān)注不足。男性健康日： 2000年起開(kāi)始將每年的10月28日定為男性健康日。發(fā)展男科學(xué)，關(guān)注男性健康，是社會(huì)發(fā)展的需求。男性性生理基礎(chǔ)性生理變化貫穿一生，是一個(gè)不斷變化的過(guò)程，包括胎兒期、嬰幼兒期、兒童期、青春期、成人期、老年期。胎兒期-

2、生殖道形成，睪丸下降；嬰幼兒期-性器官逐漸發(fā)育；兒童期-性生理發(fā)育；青春期-性器官發(fā)育成熟，第二性征發(fā)育成熟，易出現(xiàn)性沖動(dòng)。性生理受下丘腦-垂體-性腺（睪丸）軸控制。性生理現(xiàn)象復(fù)雜，是生物、心理、社會(huì)三重影響共同作用的結(jié)果。男子性反應(yīng)周期男子性反應(yīng)周期，是從性欲喚起陰莖充血勃起高潮到來(lái)性緊張度的積聚到射精恢復(fù)到平靜狀態(tài)的全過(guò)程。分為性興奮期、性持續(xù)期、性高潮期及性消退期。心理、藥物、疲勞、內(nèi)分泌紊亂等，可影響性反應(yīng)周期。男性性功能障礙分類(lèi)陰莖勃起障礙（包括ED,陰莖異常勃起）射精功能障礙（早泄、不射精、逆行射精）性欲障礙（性欲低下、性厭惡、性欲倒錯(cuò)、 性欲亢進(jìn)）性感覺(jué)障礙（性交疼痛、感覺(jué)異常、

3、性高潮缺乏等）其中勃起功能障礙（erectile dysfunction,ED）是最常見(jiàn)最重要的障礙。男性性功能障礙定義：指正常男子性功能的整體活動(dòng)過(guò)程（包括性欲喚起、陰莖勃起、陰莖插入陰道、性欲高潮-射精和性滿足5個(gè)環(huán)節(jié)）中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生的障礙。勃起器官-陰莖海綿體陰莖背深動(dòng)脈球海綿體動(dòng)脈陰莖海綿體動(dòng)脈陰莖海綿體血管分布性刺激下陰莖勃起的機(jī)制1. Sexual stimulus3. Cellular activation4. ErectioncGMPRelaxation of smooth muscle cells in cavernous tissue2. Transmission陰莖

4、勃起功能障礙的定義指男子在性刺激下，持續(xù)的或反復(fù)的不能達(dá)到或維持足夠硬度的陰莖勃起以完成滿意性交 。性交時(shí)陰莖勃起強(qiáng)度不足于插入陰道勃起硬度維持時(shí)間不足不能完成滿意的性生活陰莖勃起功能障礙現(xiàn)狀為成年男性的常見(jiàn)病，多發(fā)病 ；調(diào)查表明40歲到70歲男性中約52%患有不同程度的ED ；我國(guó)ED患病人數(shù)可達(dá)一億多人，但尋求醫(yī)生診治的ED患者仍不到10 。勃起功能障礙病因分類(lèi)心理性勃起功能障礙：緊張、壓抑、不安、自卑心理器質(zhì)性勃起功能障礙：陰莖血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、海綿體病變混合性勃起功能障礙：器質(zhì)性和心理性原因同時(shí)存在既往人們多認(rèn)為ED主要由心理因素引起，20世紀(jì)80年代以后越來(lái)越多的資料顯示，大于50

5、%的ED是器質(zhì)性因素而起。我國(guó)由于受傳統(tǒng)觀念的影響，ED患者多混雜著心理因素。器質(zhì)性勃起功能障礙常見(jiàn)原因器質(zhì)性勃起功能障礙與慢性疾病如糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病等關(guān)系密切。中國(guó)糖尿病患者：4千萬(wàn)勃起功能障礙發(fā)生率：30-50%高血壓患者中勃起功能障礙發(fā)生率：25-40%勃起功能障礙的診斷勃起功能障礙的診斷主要基于患者的主訴，應(yīng)創(chuàng)建一個(gè)寬松能保護(hù)病人的隱私的環(huán)境進(jìn)行詢問(wèn)，可通過(guò)性功能問(wèn)卷（ IIEF-5）來(lái)進(jìn)行評(píng)估。勃起功能障礙問(wèn)卷（ IIEF-5）評(píng)分項(xiàng)目0123451對(duì)陰莖勃起和維持陰莖勃起的信心程度如何？無(wú)很低低中等高很高2受到性刺激后，有多少次陰莖能堅(jiān)硬插入陰道的勃起？沒(méi)有嘗試

6、性交幾乎沒(méi)有完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一般時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或總是3性交時(shí)，陰莖插入陰道后維持陰莖勃起的次數(shù)有多少？沒(méi)有嘗試性交幾乎沒(méi)有完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一般時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或總是4性交時(shí)，陰莖勃起和勃起維持到性交結(jié)束有多大困難？沒(méi)有嘗試性交幾乎沒(méi)有完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一般時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或總是5性生活滿足度如何？沒(méi)有嘗試性交幾乎沒(méi)有完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一般時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或總是IIEF5總分=25分 輕度ED:16-21分 中度ED:9-15分 重度ED: 8勃起功能障礙診斷一.病史：性生活史，既往病史，用藥史及不良生活方式。二.體格檢查：一般狀況體

7、型及第二性征，外生殖器，神經(jīng)系統(tǒng)（下肢肛周會(huì)陰部感覺(jué)）等。三.實(shí)驗(yàn)室檢查：基本檢查（血常規(guī)、血糖、肝功、血脂等）；內(nèi)分泌檢查（性激素、甲功）四.特殊檢查勃起功能障礙特殊檢查及評(píng)估夜間陰莖勃起檢測(cè)（NPT）； 陰莖海綿體注射藥物試驗(yàn)； 陰莖彩色多普勒超聲； 動(dòng)態(tài)藥物陰莖海綿體灌注及造影術(shù)； 陰莖動(dòng)脈造影術(shù)； 陰莖海綿體核素顯象； 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：如陰莖感覺(jué)閾值測(cè)定、球海綿體反射閾測(cè)定、陰莖海綿體肌電圖等。 陰莖夜間勃起功能監(jiān)測(cè)（NPT）正常異常陰莖海綿體彩色多普勒超聲波檢測(cè) 正常 動(dòng)脈性ED 靜脈性ED陰莖海綿體動(dòng)脈血管造影陰莖海綿體動(dòng)脈發(fā)育異常陰莖海綿體靜脈血管造影正常靜脈泄露陰莖勃起功能障礙治

8、療理想ED的治療原則：安全、有效、簡(jiǎn)便及經(jīng)濟(jì)。 1.矯正危險(xiǎn)因素、加強(qiáng)原發(fā)病治療2.性咨詢和性教育3.口服藥物 ：磷酸二酯酶V型（PDE5）抑制劑如萬(wàn)艾可（西地那非），希愛(ài)力（他達(dá)拉非），艾力達(dá)（伐地那非），臨床使用安全，有效率達(dá)80%。4.外用藥物：比法爾（前列腺素E1乳膏劑），經(jīng)尿道給藥，有效率70%左右。5.真空負(fù)壓勃起裝置與縮窄環(huán)6.陰莖海綿體藥物注射療法 7.勃起功能障礙的手術(shù)治療 血管手術(shù)（動(dòng)脈重建及靜脈結(jié)扎）陰莖假體植入術(shù)一線治療(首選）：口服藥物治療二線治療：陰莖海綿體藥物注射療法真空負(fù)壓裝置經(jīng)尿道給藥方法三線治療：陰莖勃起裝置植入術(shù)（陰莖假體植入術(shù)）陰莖海綿體藥物注射療法負(fù)壓

9、勃起裝置各種勃起裝置單件套陰莖勃起裝置 陰莖三件套假體（勃起裝置）示意圖三件套陰莖勃起裝置不育癥定義：婚后同居1年以上,未采取避孕措施,有規(guī)律的性生活,配偶未能生育，發(fā)病率約10-15%。未采取避孕措施的育齡夫婦，每一個(gè)月經(jīng)周期平均有25%的機(jī)會(huì)懷孕，50%在婚后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)懷孕，72%在婚后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)懷孕，80%85%在婚后12個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)懷孕。不育的原因分布情況男性不育:男方的因素所致,占不育癥的20女性不孕:女方的因素所致,占不育癥的38男女雙方的原因,占27%其余為原因不明15% 男性生殖的憂慮據(jù)中外學(xué)者研究證實(shí)：半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，人類(lèi)的精液質(zhì)量明顯下降,精子密度下降了一半。這必將影響男性

10、的生育能力！不育癥發(fā)病率升高的原因：男性不育因素增加（精子質(zhì)量降低、性功能障礙增加）；排卵障礙；晚婚、晚育（60%是結(jié)婚年齡推遲引起，而不是婚后生育率下降。1981年首次生育是24.8；2003年是29.8）；環(huán)境影響。男性不育的診斷一、病史采集既往病史，生殖器官手術(shù)史，家族史及個(gè)人史，婚育史及性生活史二、體格檢查全身檢查，第二性征，外生殖器男性不育的診斷三、實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液檢查內(nèi)分泌檢查免疫檢查細(xì)胞遺傳學(xué)檢查（Y染色體微缺失，擬行人工輔助生殖者）性傳播疾病檢查男性不育的診斷四、特殊檢查X線檢查(輸精管造影)B超檢查(隱睪,精索靜脈曲張,睪丸癌)CT檢查活體組織檢查(睪丸活檢)男性不育的治療一般治療原則：1.配偶年齡決定治療原則（檢查要有目的和依據(jù)）；2. 治療不育應(yīng)從病因入手，盡量做到治療個(gè)體化；3.首先嘗試簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的方法進(jìn)行治療；4.盡可能采用生活制度和習(xí)慣的調(diào)整、藥物或手術(shù)等方法治療來(lái)等待自然懷孕；5.夫妻同治。男性不育的治療一、 非手術(shù)治療1.一般治療（改善不良的飲食習(xí)慣和生活制度把握女性的排卵）2.藥物治療3.人工輔助生殖精子體外處理人工受精:AID（夫精人工授精）,AIH（供精人工授精）IVF-ET（體外受精-胚胎移植)ICSI（卵