急診醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷課件

1、第十一章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷 萊蕪市人民醫(yī)院急診科 第一節(jié) 淹 溺淹 溺 是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留。 兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 淹 溺淹 溺 是我國人群意外傷害致死第3位死因，是引起兒童與青少年心臟驟停的主要原因。 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點 1生命指征評估 2急救處理 3環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 淹溺肺X片典型表現(xiàn)有局限性分布的斑片狀影，廣泛分布的棉絮狀影，主要分布

2、于兩肺下葉。環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 二、生命指征評估（1）（2）（3）（4） 評 估 淹溺時間 施救時間 觀 察 意識、呼吸 脈搏、心率節(jié)律、皮膚 評 估 缺氧、窒息 嚴(yán)重程度 判 斷 心臟停搏 觀 察 復(fù)蘇效果 判 斷 是否存在 低體溫環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 倒 水 法肩背倒立倒水法扶膝倒水法環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 機械通氣第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第二節(jié) 中 暑中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度32、濕度 60通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán)

3、 顱腦疾患的病人、年老、體弱、產(chǎn)婦、肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些藥物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障礙（如硬皮病、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成）等容易發(fā)生中暑。環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 一、臨床特點（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病 先兆中暑重癥中暑輕癥中暑臨床表現(xiàn)環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 轉(zhuǎn)氨酶升高 白細(xì)胞總數(shù)增高 血肌酐尿素氮升高 血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高 中性粒細(xì)胞增高 尿常規(guī)異常 實驗室檢 查 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 二、生命指征評估1評 估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施

4、救時間2評 估輕重度體 溫水電解質(zhì)紊亂3 觀 察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 三、急救處理通風(fēng)低溫 吸氧 降溫 綜合與對癥治療 補液 防治腦水腫和抽搐 急救處理環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 中 暑 搶 救環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第三節(jié) 凍 傷手 部 凍 傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 耳 部 凍 傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 一、臨 床 特 點按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷2.局部性凍傷1.非凍結(jié)性凍傷 2.凍結(jié)性凍傷 局部凍傷

5、 凍 僵分 類 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 臨床表現(xiàn)1. 非凍結(jié)性凍傷 局部紅腫水皰2. 凍結(jié)性凍傷 局部凍傷：常發(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位 凍僵：表現(xiàn)為低體溫 ，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺實驗室及輔助檢查代謝性酸中毒、低氧和高碳酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酶增高、血小板減少、血液濃縮、凝血障礙等指標(biāo)心電圖表現(xiàn)心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動、心臟停搏一、臨 床 特 點環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 非 凍 結(jié) 性 凍 傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 局 部 凍 結(jié) 性 凍 傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因

6、素?fù)p傷：陳壽權(quán) 凍 僵 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 二、生命指征評估1凍傷原因類型，持續(xù)時間，開始施救時間2低體溫程度，復(fù)溫效果3意識、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 三、急救處理1.一般處置 有維持灌注心律患者，救助的重點是保溫和積極復(fù)溫。2. 心肺復(fù)蘇 如心臟停搏，立即給予心肺復(fù)蘇。3. 綜合措施對臟器功能監(jiān)護(hù)和支持等綜合措施，以及并發(fā)癥的處理。 凍 僵 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法保持創(chuàng)面干燥暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，予以切除

7、 I度 度 局部凍傷 度度 急 救 處 理環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎 非凍結(jié)性凍傷 急 救 處 理環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第四節(jié) 燒 燙 傷燒 燙 傷 泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴(yán)重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預(yù)后嚴(yán)重，需緊急救治。環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 高速隧道起火燒傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點 1生命指征評估 2急救處理 3環(huán)境及理化因素?fù)p傷第

8、七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 一、臨 床 特 點中國新九分法頭頸部（19）上 肢（29）軀 干（39）雙下肢（59+l ） 手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1體表面積燒傷面積估算 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 中國新九分法 部位 燒傷面積計算（1%） 頭部 發(fā)部 3 面部 3 91 頸部 3 雙上肢 雙手臂 7 雙前臂 6 92 雙手 5 軀干 前面 13 后面 13 93 會陰 1 雙下肢 臀部 5 雙大腿 21 95+1 雙小腿 13 雙足 7環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 九 分 法環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素

9、損傷：陳壽權(quán) 皮膚的層次環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 燒 傷 深 度 判 斷淺深傷及真皮淺層 全皮層甚至達(dá) 到皮下、肌肉 或骨骼 僅傷及表皮淺層 傷及皮膚真皮層 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 輕 度 中 度 重 度 特 重 總面積 9以下的度燒傷度燒傷總面積達(dá)1029度燒傷面積在9以下燒傷總面積3049度燒傷面積1019燒傷總面積50以上度燒傷面積20以上燒 傷 傷 情 分 類環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 度 燒 傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 淺度燒傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：

10、陳壽權(quán) 深度燒傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 度燒傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 氣 道 燒 傷就診時1h后環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 二、生命指征評估1 評 估 傷 情 原 因2評 估意識、呼吸、脈搏或血壓、尿量創(chuàng)面變化3評 估重癥患者繼發(fā)感染的征象環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 三、急救處理迅速脫離熱源 初步估計傷情 冷水連續(xù)沖洗或浸泡 建立靜脈輸液通道 現(xiàn)場急救 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 1. 輕度燒傷 創(chuàng)面處理急診治療 2. 中度以上燒傷 吸氧、呼吸支持 估算燒傷

11、面積、深 度，評估傷情 液體復(fù)蘇、抗休克 創(chuàng)面處理 鎮(zhèn)靜、止痛 抗感染，積極防治 燒傷膿毒癥 支持治療環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第五節(jié) 電 擊 傷 電擊傷（electrical injury） 也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機體損傷和功能障礙,重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。1. 電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)麻痹、呼吸暫停環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點 1生命指征評估 2急救處理 3環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 一、臨 床 特 點 全身表現(xiàn)1

12、. 輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停2. 重視患者有多重?fù)p傷的可能性，包括強制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷 局部表現(xiàn)1. 嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴(yán)重，燒傷部位組織焦化或炭化2. 創(chuàng)面的最突出特點為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛電 擊 傷 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 心電圖心律失常心肌損傷 X 線顯示骨折 生 化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血氣分析酸中毒低氧血癥等實驗室檢查 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 電 擊 傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因

13、素?fù)p傷：陳壽權(quán) 電擊傷擊穿口 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 電擊傷致死環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 二、生命指征評估1評 估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度3評 估心臟驟?；颊邚?fù)蘇效果2評 估 意識 心律失常 恢復(fù)情況環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 三、急救處理1. 補 液2. 對癥治療3. 創(chuàng)傷和燒傷的處理 清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復(fù)蘇 現(xiàn)場急救 急診治療 電擊傷急救 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第六節(jié) 強酸、強堿損傷概 述 1強酸、強堿損傷指強酸或強堿類物質(zhì)接觸皮膚

14、黏膜后造成的腐蝕性燒傷以及進(jìn)入血液后造成的全身中毒損傷3強堿對組織的損傷程度決定于其濃度，由氫氧離子對組織起作用所致2強酸類腐蝕損傷機制是游離出的氫離子使皮膚和黏膜接觸部位的組織壞死4強堿引起蛋白質(zhì)和膠原組織溶解導(dǎo)致組織液化性壞死，易導(dǎo)致引起組織溶化、穿孔環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點 1生命指征評估2急救處理3環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 一、臨 床 特 點 常見強酸損傷的特點 濃硫酸作用于組織使有機物質(zhì)炭化1 濃硫酸可導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫2環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 強 酸 損 傷 硝酸吸收入血后，能

15、使血紅蛋白變 為正鐵血紅蛋白，并引起中毒性腎病3 濃鹽酸可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍4環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 強 酸 損 傷氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部 組織壞死5草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引起低血鈣、手足搐搦6鉻酸接觸引起潰爛及水皰，如不及時處理， 可導(dǎo)致全身中毒7環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 各部位強酸損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強酸類煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴(yán)重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感

16、劇烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 強 酸 損 傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對呼吸道有強烈刺激性，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫強 堿 損 傷（1）（2） （3）環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 各部位強堿損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，導(dǎo)致喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結(jié)膜充血、水腫，甚至失明4口服強堿后，口腔、咽部及食管劇烈灼痛，并發(fā)消化道出血環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素

17、損傷：陳壽權(quán) 二、生命指征評估1評 估損傷原因，強酸或強堿接觸或進(jìn)入人體的劑量2評 估局部損傷全身臟器損傷程度3觀 察意識、脈搏、呼吸、心跳，評 估搶救效果環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 三、急救處理1局部處理1. 應(yīng)迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚2. 眼損傷應(yīng)立即用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理予以異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入4對癥及綜合治療止痛治療；維持酸堿、水電解質(zhì)平衡；保護(hù)肝、腎功能。危重患者

18、應(yīng)立即給氧，建立靜脈通道，組織搶救，防治肺水腫和休克。環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第七節(jié) 動物咬傷 主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點 1急救處理 2環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 一、臨床特點123傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成 全身癥狀一般較輕 狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 狂 犬 病環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 狗 咬 傷 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 二、急救處理 傷口處理立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口，15分鐘傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于污染物

19、及分泌物的排除傷及大動脈、氣管等重要部位或創(chuàng)傷過重時，須迅速予以生命支持措施狂犬病免疫處理狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于當(dāng)天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射動物咬傷急救 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 犬咬傷狂犬病又稱恐水癥，是一種人、獸(畜)共患的傳染病，患者多數(shù)是由攜帶狂犬病病毒的犬、狼、貓、鼠等肉食動物咬傷或抓傷所感染。 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 臨床表現(xiàn) 潛伏期：（平均約46周，最短和最長的范圍可達(dá)10天至8個月），根據(jù)個人體質(zhì)不同潛

20、伏期的時間從幾天到數(shù)年不等，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。興奮期：患者各種癥狀達(dá)到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡?；杳云冢喝绻颊吣軌蚨蛇^興奮期而僥幸活下來，就會進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死。 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 狂犬病暴露分級及處置原則第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 現(xiàn)場急救處理傷口處理要早且徹底盡快注射狂犬疫苗注射破傷

21、風(fēng)抗毒素環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 狂犬病疫苗環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 鼠咬傷特別是嬰兒，由于老鼠喜歡吃帶有奶昧的嬰兒嫩肉，所以嬰兒被老鼠咬傷的事時有發(fā)生。被老鼠咬傷的傷口很小，容易被忽視。處理:立即用嘴吮吸23次。用流動水和肥皂水沖洗傷口，把傷口內(nèi)的污血擠出，再用過氧化氫溶液消毒。取鮮薄荷葉洗凈，搗爛取汁，涂患處，可止痛、止癢、消腫。盡快到醫(yī)院請醫(yī)生診治，口服抗生素。環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 貓咬傷臨床表現(xiàn)：傷口局部會出現(xiàn)紅腫、疼痛，嚴(yán)重的可引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或蜂窩織炎。 急救方法:如果四肢被咬傷，應(yīng)在傷口

22、上方結(jié)扎止血帶，然后再作清創(chuàng)處理。先用清水、鹽開水或1:2000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部燒灼傷口（其他部位的傷口處理同四肢）。對傷勢嚴(yán)重的應(yīng)送醫(yī)院急救。在狂犬病流行區(qū)，貓咬傷的處理應(yīng)參照狗咬傷處理，以預(yù)防狂犬病。環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第八節(jié) 節(jié)肢動物螫傷主要教學(xué)內(nèi)容 蜂螫傷 （bee sting） 1蜘蛛螫傷 （spider bite） 2蝎子螫傷 （scorpion sting） 3蜈蚣螫傷 （centipede sting） 4環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 一、蜂 螫 傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因

23、素?fù)p傷：陳壽權(quán) 常見的蜂類螫傷主要有蜜蜂和黃蜂（又稱馬蜂）螫傷 蜂毒可致神經(jīng)毒、溶血、出血、肝或腎損害等作用，也可引起過敏反應(yīng) 不同蜂種蜂毒成分有所不同環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 1蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位，輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢2全身癥狀有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等3蜂毒過敏者，可引起蕁麻疹、鼻炎、唇及眼瞼腫脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可致喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、昏迷，終因呼吸、循壞衰竭而死亡。 臨床特點 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第

24、七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 拔除蜜蜂毒刺用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。黃蜂毒刺只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。 中和毒液，蜜蜂毒液為酸性，選用肥皂水、5%10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口；馬蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3硼酸、1醋酸甚至尿液等沖洗。局部疼痛、紅腫處理，四肢被蟄傷應(yīng)減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。 急 救 處 理 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 二、蜘 蛛 螫 傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 組織壞死，形成潰瘍，易繼發(fā)感染 全身中毒反應(yīng)傷后局部傷

25、口常有2個小紅點疼痛、紅腫、水皰形成、瘀斑 臨 床 特 點 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 急 救 處 理 四肢傷口近心端繃扎局部應(yīng)用或口服蛇藥污染嚴(yán)重予破傷風(fēng)抗毒素全身對癥和綜合治療環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 三、蝎 子 螫 傷 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 局部常迅速出現(xiàn)劇痛1傷口可有紅腫、麻木、水皰2嚴(yán)重時出現(xiàn)組織壞死3臨 床 特 點 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 急 救 處 理 1局部應(yīng)用或口服蛇藥2四肢螫傷部近心端綁扎3對癥和綜合治療環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 四

26、、蜈 蚣 螫 傷 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 123臨 床 特 點 局部紅腫、刺痛，嚴(yán)重者組織壞死 傷口為一對小出血點 全身反應(yīng)一般較輕微 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 1四肢螫傷時可在傷口的近心端進(jìn)行綁扎3可口服局部或局部應(yīng)用口服蛇藥2皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)，用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏類涂敷4對全身癥狀，予以對癥和綜合治療急 救 處 理環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 第九節(jié) 毒蛇咬傷 眼鏡王蛇 竹葉青 銀環(huán)蛇 五步蛇金環(huán)蛇 烙鐵頭蛇 環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 干蛇毒致死量 一次射出量銀環(huán)蛇 1.0 mg

27、5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg金環(huán)蛇 10.0 mg 43 mg 眼鏡王蛇 12.0 mg 100 mg 眼鏡蛇 15.0 mg 211578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45150 mg竹葉青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 72 mg五步蛇 119.9234.9 mg環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 1神經(jīng)毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主,出現(xiàn)脈弱,流汗,惡心,嘔吐,視覺模糊,昏迷等全身癥狀。 金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等 。3其他毒性酶同時兼具上述兩種癥狀。 腹蛇、眼鏡蛇等。2血液毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主。竹葉青、五步蛇，蝰蛇等。蛇 毒 分 類 環(huán)境及理化因

28、素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 主要教學(xué)內(nèi)容 臨床特點 1生命指征評估 2診斷與鑒別診斷 3急救處理 4環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán) 一、臨床特點神經(jīng)毒 血循毒 肌肉毒 混合毒 1局部癥狀 僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫2全身癥狀 一般在咬傷后約13小時開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭1局部癥狀 咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2全身癥狀 可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿 同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯環(huán)境及理化因素?fù)p傷第七章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán)