激素補(bǔ)充治療的利弊分析課件

1、激素補(bǔ)充治療（HRT）對(duì)于卵巢功能衰竭的女性是否有益？答案 2021/3/121激素補(bǔ)充治療（HRT）對(duì)于卵巢功答案 2021/3/12絕經(jīng)期各個(gè)階段的癥狀與危害陰道粘膜萎縮性交疼痛尿急皮膚萎縮中期癥狀潮熱、盜汗失眠心理癥狀月經(jīng)紊亂早期癥狀骨質(zhì)疏松心血管疾病老年癡呆遠(yuǎn)期后果以上種種極大地降低了婦女的生活質(zhì)量！2021/3/122絕經(jīng)期各個(gè)階段的癥狀與危害陰道粘膜萎縮中期癥狀潮熱、盜汗早期“利大于弊”還是“弊大于利”?目前是這一領(lǐng)域中研究的熱點(diǎn)!2021/3/123“利大于弊”還是“弊大于利”?目前是這一領(lǐng)域中研究的熱點(diǎn)!2HRT有悠久的歷史900-1500189019281935 - 4119

2、4360s70s80s90s2002 - 04中國(guó):利用尿液提取物治療“性欲減退”，并企圖使女性永葆青春歐洲: 利用卵巢提取物治療“歇斯底里”的女人德國(guó): “孕尿”發(fā)現(xiàn)雌激素歐洲/美國(guó)：發(fā)現(xiàn)對(duì)潮熱與骨質(zhì)疏松的療效合成了結(jié)合雌激素圍絕經(jīng)期 綜合征可預(yù)防的疾病雌激素可引起子宮內(nèi)膜癌孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜具有保護(hù)作用美國(guó)與歐洲20-30%圍絕經(jīng)期婦女接受HRT治療HERS, WHI, MW等研究重新評(píng)估了 HRT的療效與安全性，并建議使用低劑量治療2021/3/124HRT有悠久的歷史900-1500189019281935激素治療(HRT)的歷程19401950196019701980199020002

3、010子宮內(nèi)膜癌WHI激素的應(yīng)用ETHRTHERS IHERS IIMWS2021/3/125激素治療(HRT)的歷程194019501960197019Women health initiative,WHI首次探索“健康”絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期HT預(yù)防退化性疾?。ㄒ患?jí)預(yù)防）的受益風(fēng)險(xiǎn)比1993-1998年,平均63(50-79)歲,無(wú)絕經(jīng)癥狀婦女 JAMA, July17, 2002;vol 283(3) 321-333 (WHI)研究中期報(bào)告2021/3/126Women health initiative,WHI首次探研究目的評(píng)價(jià)在美國(guó)對(duì)絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期應(yīng)用連續(xù)聯(lián)合雌、孕激素或單用雌激素補(bǔ)充治療的

4、危險(xiǎn)/受益比。2021/3/127研究目的評(píng)價(jià)在美國(guó)對(duì)絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期應(yīng)用連續(xù)聯(lián)合雌、孕激素主要終點(diǎn)：- 心血管疾病 冠心病 非致死性心肌梗塞- 乳腺癌研究終點(diǎn)指標(biāo)2021/3/128主要終點(diǎn)：研究終點(diǎn)指標(biāo)2021/3/128研究終點(diǎn)指標(biāo)次要終點(diǎn)：- 卒中- 血栓病（肺栓塞、深靜脈血栓）- 子宮內(nèi)膜癌- 髖骨骨折- 結(jié)腸癌- 各種原因引起的死亡2021/3/129研究終點(diǎn)指標(biāo)次要終點(diǎn)：2021/3/129WHI設(shè)計(jì)方案JAMA. 2002;288:321-333.子宮切除CEE*0.625 mg/d 安慰劑CEE 0.625 mg/d + MPA* 2.5 mg/d 是N=10,739不是N=1

5、6,608安慰劑2021/3/1210WHI設(shè)計(jì)方案JAMA. 2002;288:321-333.WHI E+P組中期報(bào)告（5.2年）健康事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn) （/10000 婦女年）乳腺癌1.26*(1.00-1.59)+8冠心事件1.29(1.02-1.63)+7卒中1.41(1.07-1.85)+8肺栓塞2.13(1.39-3.25) +8子宮內(nèi)膜癌0.83(0.47-1.47) -1結(jié)腸癌0.63*(0.43-0.92) -6髖部骨折0.66(0.45-0.98) -5 A級(jí)證據(jù)2021/3/1211WHI E+P組中期報(bào)告（5.2年）健康事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)健康事件相對(duì)危險(xiǎn)絕對(duì)危險(xiǎn)（/10

6、000 婦女年）乳癌0.77 (0.59-1.01)- 7冠心病0.91 (0.75-1.12)- 5卒中1.39 (1.01-1.77) *+12肺栓塞1.34 (0.87-2.06)+7結(jié)腸癌1.08 (0.75-1.55)+1髖骨骨折0.61 (0.41-0.91) * - 6WHI單用雌激素組結(jié)果(6.8年) A級(jí)證據(jù)2021/3/1212健康事件相對(duì)危險(xiǎn)絕對(duì)危險(xiǎn)乳癌0.77 (0.59-1.01)三項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比Hazard Ratio (95% CI）HERSWHIWHI臨床事件 (E+P) (E+P) (E)CHD0.98(0.80-1.22)1.29(1.02-1.6

7、3)0.91(0.75-1.12)中風(fēng)1.23(0.80-1.70)1.41(1.07-1.85)1.39(1.10-1.77)肺栓塞2.79(0.85-8.75)2.13(1.30-3.26)1.34(0.87-2.06)乳腺癌1.30(0.77-2.19)1.26(1.00-1.59)0.77(0.89-1.01)結(jié)腸癌0.69(0.32-1.49)0.63(0.43-0.92)1.08(0.75-1.55)髖骨骨折1.10(0.49-2.50)0.66(0.45-0.99)0.81(0.41-0.91)死亡1.08(0.84-1.38)0.98(0.82-1.18)1.04(0.88-1

8、.22)總體指數(shù)1.15(1.03-1.28)1.01(0.01-1.12)*The WHI Estrogen-Alone Trial - Do Things Look Any Better? Stephen B. Hulley, MD, MPH; Deborah Grady, MD, PMH JAMA, April 14 20042021/3/1213三項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比Hazard Ratio (95%年齡偏大，結(jié)果不能任意推廣 WHI 63.3歲HERS 67歲ERAS 65歲不是有絕經(jīng)癥狀人群，WHI（E+P）中 有癥狀的婦女被限制在10%以下國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（IMS）的評(píng)論Clim

9、acteric 2004; 7:8-11 2021/3/1214年齡偏大，結(jié)果不能任意推廣國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（IMS）的評(píng)論CliNo. of CasesHazard P Value(Annualized%)RatioforOutcome By Age.y(95%CI)InteractionCHDCEEPlacebo 50-5916(0.14)29(0.24)0.56(0.30-1.06) 60-6987(0.54)98(0.59)0.92(0.69-1.23).14 70-7974(0.88)72(0.84)1.04(0.75-1.44)Stroke 50-5919(0.16)19(0.16)1.

10、08(0.57-2.04) 60-6979(0.49)50(0.30)1.65(1.16-2.36).59 70-7960(0.71)49(0.57)1.25(0.85-1.82)Venous Thromboembolism 50-5918(0.15)15(0.13)1.22(0.62-2.42) 60-6949(0.31)39(0.23)1.31(0.86-2.00).39 70-7934(0.40)24(0.28)1.44(0.86-2.44)Invasive Breast Cancer 50-5925(0.21)35(0.29)0.72(0.43-1.21) 60-6942(0.26)6

11、0(0.36)0.72(0.49-1.07).51 70-7927(0.32)29(0.34)0.94(0.56-1.60)WHI-ERT按年齡分組的HR2021/3/1215No. of CasesHazard P Value(AnNo. of CasesHazard P Value(Annualized%)RatioforOutcome By Age.y(95%CI)InteractionCobrectal Cancer50-598(0.07)14(0.12)0.59(0.25-1.41)60-6926(0.16)31(0.19)0.88(0.52-1.48).04870-7927(0.3

12、2)13(0.15)2.09(1.08-4.04)Hip Fracture50-595(0.04)1 (0.01)5.04(0.59-43.17)60-696(0.04)19(0.11)0.33(0.13-0.83).3970-7927(0.32)44(0.52)0.62(0.38-1.00)Total Death50-5934(0.29)47(0.39)0.73(0.47-1.13)60-69127(0.79)131(0.79)1.01(0.79-1.29).1970-79130(1.54)111(1.30)1.20(0.93-1.54)Globol Index50-59104(0.89)1

13、32(1.11)0.80(0.62-1.06)60-69312(1.96)327(1.97)0.96(0.84-1.15).0870-79276(3.28)246(2.88)1.16(0.97-1.37)WHI-ERT按年齡分組的HR2021/3/1216No. of CasesHazard P Value(AnWHI CEE組年齡相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)比冠心病50-590.56 (0.30-1.03)60-690.92 (0.69-1.23)70-791.04 (0.75-1.44) 靜脈 血栓栓塞50-591.22 (0.62-2.42)60-691.31 (0.96-2.00)70-791.44 (

14、0.86-2.44)總死亡50-590.73 (0.47-1.13)60-691.01 (0.79-1.29)70-791.20 (0.93-1.54)總的指數(shù)50-590.80 (0.62-1.03)60-690.96 (0.84-1.15)70-791.16 (0.97-1.37)安慰劑占優(yōu)雌激素絕經(jīng)早期啟用是否有益？01234WHI Investigators. JAMA 2004;291:1701-1712. 2021/3/1217WHI CEE組年齡相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)比冠心病 靜脈 血基線年齡 50-59 60-69 70-79 心肌梗死 0.63（0.36-1.08) 0.86(0.60-

15、1.25) 1.10(0.69-1.73) 冠脈搭橋 0.55*(0.35-0.86) 0.99 (0.78-1.27) 1.04(0.78-1.39) 單用雌激素組和安慰劑組的心血管事件按基線年齡 (風(fēng)險(xiǎn)比)IMS（2006）：WHI 不足以研究60歲婦女HT的后果（因樣本小）WHI ET組按年齡分層再分析(2006)Hsia J et al. Arch Intern Med 2006; 166:357-36510738名切除子宮婦女使用倍美力治療7.1年2021/3/1218基線年齡 50-59 雌激素對(duì)AS心血管病存在“預(yù)防窗口期” 2021/3/1219雌激素對(duì)AS心血管病存在“預(yù)防窗

16、口期” 2021/3/121雌激素與心血管系統(tǒng)(35歲產(chǎn)生脂紋, 45歲纖維帽明顯)早期受益2021/3/1220雌激素與心血管系統(tǒng)(35歲產(chǎn)生脂紋, 45歲纖維帽明顯雌激素與心血管系統(tǒng)(55歲粥樣硬化斑塊鈣化與壞死, 65歲壞死增加)晚期有害2021/3/1221雌激素與心血管系統(tǒng)(55歲粥樣硬化斑塊鈣化與壞死, HERS、WHI不支持HRT/ET對(duì)心血管病有預(yù)防作用。預(yù)防心血管病不是HTR/ET的適應(yīng)證HERS、WHI對(duì)象年齡（67、 63.3）高于平均絕經(jīng)年齡10年以上，入組時(shí)已是心血管疾病的亞臨床狀態(tài)，不能認(rèn)為WHI為HRT/ ET是對(duì)心血管病一級(jí)預(yù)防的臨床研究目前關(guān)于HRT對(duì)絕經(jīng)早期

17、婦女心血管疾病預(yù)防作用的證據(jù)仍然只是流行病學(xué)觀察性研究結(jié)果。絕經(jīng)學(xué)會(huì)評(píng)論2021/3/1222HERS、WHI不支持HRT/ET對(duì)心血管病有預(yù)防作用。預(yù)防2002年IMS 的共識(shí)HRT有效地緩解絕經(jīng)癥狀HRT預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松應(yīng)用 4年風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)每年評(píng)估HRT不用于心血管病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防2021/3/12232002年IMS 的共識(shí)HRT有效地緩解絕經(jīng)癥狀2021/32004年IMS 的共識(shí)風(fēng)險(xiǎn)效益比不支持在絕經(jīng)后使用激素來(lái)預(yù)防慢性疾病 2004年絕經(jīng)后治療聲明指南中謹(jǐn)慎的將HT應(yīng)用于癥狀非常明顯的婦女，并限定“最短用藥時(shí)間”和“最小有效劑量” 2003年 維也納2021/3/1224

18、2004年IMS 的共識(shí)風(fēng)險(xiǎn)效益比不支持在絕經(jīng)后使用激素來(lái)預(yù)2007年IMS 的共識(shí)HRT被認(rèn)為是維護(hù)絕經(jīng)后婦女健康策略的一部分圍絕經(jīng)期婦女與更年老的婦女使用HT的風(fēng)險(xiǎn)和獲益不同早期使用,可能對(duì)心血疾病和骨質(zhì)疏松癥有保護(hù)作用最低有效劑量沒(méi)有理由對(duì)治療的時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)制性限制機(jī)會(huì)窗2007年2月，布達(dá)佩斯2021/3/12252007年IMS 的共識(shí)HRT被認(rèn)為是維護(hù)絕經(jīng)后婦女健康策略2008年IMS全球高峰論壇HRT啟用的目標(biāo)人群通常是55歲以?xún)?nèi)的婦女在絕經(jīng)后早期開(kāi)始使用,HRT對(duì)健康婦女是安全的HRT應(yīng)當(dāng)有適應(yīng)證 2008 瑞 士2021/3/12262008年IMS全球高峰論壇HRT啟用的目標(biāo)

19、人群通常是55歲10年后對(duì)WHI研究結(jié)果的解釋W(xué)HI研究出人意料的結(jié)果促使人們逐漸認(rèn)識(shí)到： 個(gè)體的病理生理狀態(tài)(如有無(wú)血管舒縮癥狀) 生物學(xué)年齡(如年齡、絕經(jīng)年限等) 治療的持續(xù)時(shí)間 與HRT的某些結(jié)局之間可能存在相互作用。是HRT發(fā)展史上具有里程碑意義的認(rèn)識(shí)。10年經(jīng)歷了震驚、恐懼、排斥，爭(zhēng)論、再思考與澄清2021/3/122710年后對(duì)WHI研究結(jié)果的解釋W(xué)HI研究出人意料的結(jié)果促使人10年后對(duì)WHI研究結(jié)果的解釋W(xué)HI的干預(yù)組與對(duì)照組的失訪率分別為42與38，而交叉用藥率分別為6與11，但就RCT研究而言，失訪一般導(dǎo)致結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而并不導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤的負(fù)相關(guān)(Langer，2012)

20、。WHI研究結(jié)果明確告訴我們，在平均年齡63歲、絕經(jīng)12年的女性中再開(kāi)始HRT治療并不能帶來(lái)心血管系統(tǒng)與預(yù)防癡呆方面的益處.2021/3/122810年后對(duì)WHI研究結(jié)果的解釋2021/3/122810年后對(duì)WHI研究結(jié)果的解釋W(xué)HI研究本身的一些特征限制了將其結(jié)果推廣到所有絕經(jīng)后女性。這些特征包括：該試驗(yàn)納入的研究對(duì)象多數(shù)為絕經(jīng)后多年的女性、僅使有一種給藥途徑(口服)、只有一種雌激素制劑(結(jié)合雌激素，CEE)、只有一種孕激素(醋酸甲羥孕酮，MPA)等。將WHI的研究結(jié)果應(yīng)用至臨床實(shí)踐時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮這些特征。 我們的錯(cuò)誤在于將WHI的結(jié)果無(wú)限外推至WHI的研究對(duì)象所不能代表的人群中去。2021/

21、3/122910年后對(duì)WHI研究結(jié)果的解釋2021/3/12292011年IMS 的利弊分析觀點(diǎn)客觀看待獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)早期使用,會(huì)形成對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用潛力治療窗HRT對(duì)健康的影響：血管舒縮癥狀、泌尿生殖道癥狀、生活質(zhì)量、骨質(zhì)疏松與骨折風(fēng)險(xiǎn)、心血管系統(tǒng)疾病(冠心病、中風(fēng)與靜脈血栓栓塞性疾病)、認(rèn)知功能與癡呆風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病、乳腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、肺癌等的影響。2021/3/12302011年IMS 的利弊分析觀點(diǎn)客觀看待獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)潛力治2011年IMS 的利弊分析觀點(diǎn)HRT的利弊關(guān)系最主要的影響因素1.開(kāi)始HRT的年齡，越接近絕經(jīng)利越大2.病人的基礎(chǔ)疾病狀態(tài)3.不同的孕激素和給藥

22、途徑2021/3/12312011年IMS 的利弊分析觀點(diǎn)HRT的利弊關(guān)系最主要的影響HRT的“利”絕經(jīng)癥狀： 絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀與其導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降、易怒睡眠質(zhì)量下降、注意力集中困難與引起的生活質(zhì)量的下降是HRT最主要的適應(yīng)癥。 HRT一直都是緩解絕經(jīng)相關(guān)血管舒縮癥狀最有效的措施，在該方面具有無(wú)可替代的地位。 IMSNAMS2021/3/1232HRT的“利”絕經(jīng)癥狀： IMS2021/3/1232HRT的“利”陰道癥狀 HRT也是緩解絕經(jīng)相關(guān)的泌尿生殖道萎縮癥狀最有效的措施，若僅僅為緩解泌尿生殖道癥狀，推薦局部應(yīng)用的HRT制劑。 ET是針對(duì)中重度外陰陰道萎縮（陰道干澀、性交不適和萎縮

23、性陰道炎）最有效的治療方法。 一些低劑量的口服方案作用不足以緩解陰道癥狀，而需適當(dāng)加用低劑量局部應(yīng)用的ET方可達(dá)到理想的治療效果。IMSNAMS2021/3/1233HRT的“利”陰道癥狀I(lǐng)MS2021/3/1233HRT的“利”泌尿系統(tǒng)健康 局部ET可能使某些膀胱過(guò)度的婦女癥狀得到改善。 口服HT可能會(huì)加重或引起張力性尿失禁。 超低劑量皮貼既不增加也不降低尿失禁的發(fā)生。 兩項(xiàng)研究報(bào)道經(jīng)陰道使用雌激素可以減少泌尿系感染反 復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，僅ET方案經(jīng)陰道用藥有效。IMSNAMS2021/3/1234HRT的“利”泌尿系統(tǒng)健康IMS2021/3/1234HRT的“利”性： HRT對(duì)陰道萎縮導(dǎo)致的性

24、功能問(wèn)題、陰道干澀等癥狀有明顯的改善。 低劑量局部ET可能可以通過(guò)增加潤(rùn)滑度和陰道組織的血供與感覺(jué)而改善性生活的滿(mǎn)意度。IMSNAMS2021/3/1235HRT的“利”性：IMS2021/3/1235HRT的“利” 骨質(zhì)疏松與骨折風(fēng)險(xiǎn) 標(biāo)準(zhǔn)劑量的HRT可降低絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生， 包括髖部骨折、椎體骨折與非椎體骨折；低劑量的HRT可有效維持或改善絕經(jīng)后女性的骨密度。 卵巢早衰或者早絕經(jīng)的女性而言，除非存在HRT的禁忌，否則HRT是預(yù)防骨量丟失的最佳選擇。 HT對(duì)骨量丟失和減少骨折發(fā)生的益處會(huì)在停藥后很快消失，這就需要很快采取其他骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防方案，以保持骨量。IMSNAMS2

25、021/3/1236HRT的“利” 骨質(zhì)疏松與骨折風(fēng)險(xiǎn)IMS2021/3/123HRT的“利”生活質(zhì)量（QOL） 使用HRT確實(shí)能夠通過(guò)減輕有不適感的女性的癥狀，從而改善與健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HQOL）。IMSNAMS2021/3/1237HRT的“利”生活質(zhì)量（QOL）IMS2021/3/1237HRT的“利” 結(jié)直腸癌： WHI研究中EPT組的結(jié)果顯示結(jié)直腸癌的發(fā)生率降低，而ET組卻未發(fā)現(xiàn)對(duì)結(jié)直腸癌的影響。 觀察性研究顯示無(wú)論雌孕激素聯(lián)合還是單用雌激素可使結(jié)直腸癌的發(fā)生率降低約40(Barnes，2012)。IMSNAMS2021/3/1238HRT的“利” 結(jié)直腸癌：IMS2021/3/

26、1238HRT的“利” 2型糖尿病： WHI研究EPT組的結(jié)果顯示，與安慰劑組比較，應(yīng)用EPT的女性的2型糖尿病的發(fā)生率顯著下降(HR：079，95可信區(qū)間為067093)，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于每10000個(gè)應(yīng)用EPT的女性每年2型糖尿病的發(fā)生例數(shù)減少15例(Margolis，2004) ET組的結(jié)果顯示2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有降低趨勢(shì)，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HR為088，95可信區(qū)間為077101) (Bonds，2006) 目前尚無(wú)證據(jù)支持HRT單純用于2型糖尿病的預(yù)防IMSNAMS2021/3/1239HRT的“利” 2型糖尿?。篒MS2021/3/1239HRT的“利”總死亡率：2007年WHI研究結(jié)

27、果顯示: HRT可降低5059歲開(kāi)始HRT女性的總死亡率，與安慰劑組比較，每10000個(gè)應(yīng)用HRT女性每年的總死亡數(shù)減少10個(gè)；總死亡率下降30 (Rossouw，2007)。IMSNAMS2021/3/1240HRT的“利”總死亡率：IMS2021/3/1240HRT的“弊”乳腺癌 WHI：乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為129，而且乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)在應(yīng)用EPT 34年后開(kāi)始增加，與開(kāi)始EPT的絕經(jīng)年限、年齡與乳腺癌家族史無(wú)明顯相關(guān)。 ET組的結(jié)果顯示乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)均有非顯著性的下降。 IMSNAMS2021/3/1241HRT的“弊”乳腺癌IMS2021/3/1241影響乳腺癌的不同危險(xiǎn)因素2021/3/12

28、42影響乳腺癌的不同危險(xiǎn)因素2021/3/1242國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)論目前可以肯定的是激素治療對(duì)乳腺癌的可能風(fēng)險(xiǎn)很?。ㄐ∮?.1%/年）IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194WHO 1998 醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際組織顧問(wèn)委員會(huì)分類(lèi)發(fā)生率 (P)很常見(jiàn)P 1/10常見(jiàn)1/100 P 1/10少見(jiàn)1/1000 P 1/100罕見(jiàn)1/10000 P 1/1000極罕見(jiàn)P 60歲。 WHI研究ET

29、組的數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)肺癌發(fā)生率的差異。 關(guān)于HRT對(duì)肺癌的影響有待于進(jìn)一步研究。 IMSNAMS2021/3/1247HRT的“弊”卵巢癌與肺癌：IMS2021/3/1247卵巢早衰與早絕經(jīng)患者HRT的利弊自然絕經(jīng)女性HRT使用的現(xiàn)有數(shù)據(jù)不適用于過(guò)早絕經(jīng)并開(kāi)始HRT治療的女性。 在沒(méi)有禁忌癥的情況下，NAMS推薦這些患者使用HRT或OC直至平均自然絕經(jīng)年齡，并進(jìn)行周期性復(fù)查評(píng)估。IMSNAMS2021/3/1248卵巢早衰與早絕經(jīng)患者HRT的利弊自然絕經(jīng)女性HRT使用的現(xiàn)如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)HRT增加風(fēng)險(xiǎn)：乳腺癌 0.26心臟事件 0.29中風(fēng) 0.41肺栓塞 0.13WHI吸煙增加風(fēng)險(xiǎn)：肺癌： 5-30L

30、ancet Oncol 2003 Jan;4(1):452021/3/1249如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)HRT增加風(fēng)險(xiǎn)：2021/3/1249如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)HRT增加風(fēng)險(xiǎn)：乳腺癌 0.26心臟事件 0.29中風(fēng) 0.41肺栓塞 0.13WHI煙、酒增加風(fēng)險(xiǎn)：肝癌：吸煙2飲酒2 煙+酒 9.62021/3/1250如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)HRT增加風(fēng)險(xiǎn)：煙、酒增加風(fēng)險(xiǎn)：2021/3/1如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)HRT增加風(fēng)險(xiǎn)：乳腺癌 0.26心臟事件 0.29中風(fēng) 0.41肺栓塞 0.13WHI咖啡增加風(fēng)險(xiǎn)：胰腺癌： 4杯/日 2Int J Cancer 2002; 99(5):7422021/3/1251如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)HRT增加風(fēng)險(xiǎn)：咖

31、啡增加風(fēng)險(xiǎn)：2021/3/12如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)HRT增加風(fēng)險(xiǎn)：乳腺癌 8/10000心臟事件 7/10000中風(fēng) 8/10000肺栓塞 8/10000WHI飛機(jī)墜毀風(fēng)險(xiǎn)：2.5/100,0005年內(nèi)往返美國(guó)1次/年風(fēng)險(xiǎn):25/100002021/3/1252如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)HRT增加風(fēng)險(xiǎn)：飛機(jī)墜毀風(fēng)險(xiǎn)：2021/3/12停用HRT后人群長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果4069歲女性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率明顯增加子宮內(nèi)膜癌的死亡率從2003年之前的07上升至2003年之后的11血管舒縮癥狀在HRT停藥后大約有50的復(fù)發(fā)率總的腫瘤發(fā)病率增加，乳癌下降（亞洲不同）急性心肌梗死發(fā)生率的下降2021/3/1253停用HRT后人群長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果4069歲女性骨質(zhì)疏松性骨折IMS、NAMS最新的共識(shí)指南絕大多數(shù)處于絕經(jīng)早期并有明確指證的女性給予HRT是利大于弊的，可改善絕經(jīng)癥狀、提高生活質(zhì)量，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、骨折風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，降低總死亡率。越來(lái)越多的證據(jù)證實(shí)HRT對(duì)心血管系統(tǒng)保護(hù)作用的“時(shí)間窗”觀點(diǎn)。非口服途徑的HRT方案可能降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。適應(yīng)證2021/3/1254IMS、NAMS最新的共識(shí)指南絕大多數(shù)處于絕經(jīng)早期并有明確指IMS、NAMS最新的共識(shí)指南無(wú)論任何年齡，HRT仍不推薦用于冠心病的預(yù)防，為了治療絕經(jīng)早期女性的絕經(jīng)癥狀而應(yīng)用HRT不增加