抗精神失常藥匯總2

1、第七章 抗精神失常藥Psychotropic drugs第一頁，共六十一頁。 精神失常是由多種原因(遺傳、生物學(xué)等)引起的認(rèn)知、情感、意志(yzh)、行為等精神活動(dòng)不同程度異常的一類疾病。Ch7 抗精神失常藥抗精神失常藥是指能改善(gishn)病態(tài)的精神活 動(dòng)，又不影響正常精神活動(dòng)的藥物。主要作用于邊緣系統(tǒng)、間腦和腦干。對(duì)覺醒的影響較少，能選擇性地對(duì)抗各類精神癥狀。概念(ginin)第二頁，共六十一頁。 抗精神失常藥 （精神藥物）Ch7 抗精神失常藥可以緩解病情(bngqng)、減輕疾病嚴(yán)重度、縮短病期、降低疾病復(fù)發(fā)率?？菇箲]癥藥抗躁狂(zo kun)抑郁癥藥抗精神病藥焦慮癥躁狂(zo kun

2、)抑郁癥精神分裂癥第三頁，共六十一頁?？咕癫∷幬镏饕?zhyo)用于治療精神分裂癥及其他精神失常的躁狂癥狀Ch7 抗精神失常藥第一節(jié) 抗精神病藥第四頁，共六十一頁。 精神分裂癥(schizophrenia)是一組以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)(xitio)，精神活動(dòng)和現(xiàn)實(shí)脫離為主要特征的一類常見的精神病。Ch7 抗精神失常藥陽性癥狀(zhngzhung)：幻覺、妄想、思維紊亂、興奮、 躁動(dòng) 陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志減退、 社交能力顯著降低型，興奮(xngfn)型型，抑郁型第五頁，共六十一頁。問:“這兒是什么(shn me)地方？”答:“現(xiàn)在的地方不管它,就是一小部分.”問:“你來這里

3、干什么？”答:“我來這里沒法說生活困難,現(xiàn)在我來就算是叨語.現(xiàn)在就代表一句話.院長就這樣.今天是下午.”問:“我們是做什么工作的？”答:“我早晨沒有吃飯,我找原先前面那個(gè)小小的商店.”問:“你吃了沒有？”答:“你想想,哪個(gè)人他不知道,點(diǎn)心還不如火燒,米飯大部分是思想問題”病例(bngl):男,22歲 精神分裂癥青春型第六頁，共六十一頁。精神分裂癥之邏輯倒錯(cuò)(do cu)性思維病例： 某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時(shí)，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物(zhw)到動(dòng)物。植物(zhw)和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。

4、我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了?！钡谄唔?，共六十一頁。吩噻嗪類 氯丙嗪抗精神病藥分類(fn li)：DA 拮受 抗體 劑Ch7 抗精神失常藥其他藥物(yow) 五氟利多丁酰苯類 氟哌啶醇硫雜蒽類 泰爾登第八頁，共六十一頁。精神病的病因(bngyn)學(xué)說多巴胺學(xué)說(xu shu):腦內(nèi)多巴胺功能增強(qiáng)DA合成和釋放(shfng)增加DA受體的親和力和數(shù)量增加-羥化酶活性減弱與社會(huì)環(huán)境、家族性遺傳等因素有關(guān)5-HT假說:病人血漿和血小板中5-HT水平； 5-HT/DA受體阻斷比值越高錐體外系副反應(yīng)越小第九頁，共六十一頁。 DA參與人類神經(jīng)精神(jngshn)活動(dòng)的調(diào)節(jié)，腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)是導(dǎo)致精神

5、分裂癥的重要原因。Ch7 抗精神失常藥抗精神病作用(zuyng)機(jī)制阻斷中腦(zhngno)-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)DA受體(D2-R)阻斷5-HT受體 腦內(nèi)5-HT具有廣泛的功能，參與心血管活動(dòng)、覺醒-睡眠周期、痛覺、精神情感活動(dòng)和下丘腦-垂體的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)的調(diào)節(jié)。第十頁，共六十一頁。中腦皮質(zhì)(pzh)DA通路中腦(zhngno)邊緣系統(tǒng)DA通路黑質(zhì)(hi zh)紋狀體DA通路Ch7 抗精神失常藥結(jié)節(jié)漏斗DA通路調(diào)控錐體外系的運(yùn)動(dòng)功能調(diào)控情緒反應(yīng)參與認(rèn)知、思想、感覺、理解和推理能力的調(diào)控調(diào)控垂體激素的分泌腦內(nèi)DA通路阻斷DA受體第十一頁，共六十一頁。D1樣受體：D1 、D5D2樣受體：D

6、2 、D3 、D4 黑質(zhì)紋狀體通路 D1、D5 , D2、D3 中腦(zhngno)邊緣系統(tǒng)通路 中腦皮層通路 結(jié)節(jié)漏斗通路 D2 D2、D3、D4DA受體亞型各亞型受體的分布(fnb)第十二頁，共六十一頁。D2類受體與抑制性Gi蛋白耦聯(lián)，激動(dòng)后將抑制(yzh)AC，減少cAMP的生成，促進(jìn)K+外流、減少Ca2+內(nèi)流，總體上起抑制性作用D1類受體與興奮性GS蛋白耦聯(lián)，激動(dòng)后促進(jìn)cAMP生成和磷脂酰肌醇水解(shuji)，總體上起興奮作用第十三頁，共六十一頁。阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的 D2受體 阻斷中腦皮質(zhì)通路的 D2受體阻斷黑質(zhì)紋狀體通路的 D2受體 錐體外系反應(yīng)阻斷結(jié)節(jié)漏斗(ludu)通路的 D2

7、受體 影響內(nèi)分泌系統(tǒng) 抗精神病作用(zuyng)受體阻斷(z dun)后的效應(yīng)第十四頁，共六十一頁。阻斷5-HT受體,協(xié)調(diào)(xitio)5-HT與DA系統(tǒng)的相互作用和平衡,減輕精神分裂癥的陰性癥狀和錐體外系反應(yīng)5-HT系統(tǒng)失調(diào)會(huì)導(dǎo)致DA系統(tǒng)功能不正常， DA系統(tǒng)功能不正常反過來(gu li)會(huì)影響5-HT系統(tǒng)阻斷(z dun)5-HT受體第十五頁，共六十一頁。抗精神病藥又稱強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病及精神障礙的藥物。在治療劑量并不影響患者的智力和意識(shí)，卻能有效地控制患者的精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺、妄想、敵對(duì)情緒、思維障礙和異常行為(xngwi)等精神癥狀。 Ch7抗精神

8、失常藥背 景第十六頁，共六十一頁。 目前臨床使用(shyng)的各種經(jīng)典抗精 神病藥物大多數(shù)為非選擇性D2 受體拮抗劑，因此，在發(fā)揮療 效時(shí)，均不同程度的引起錐體 外系的副作用，這是由于這些 藥物非特異性阻斷黑質(zhì)紋狀體 通路的D2受體所致。Ch7 抗精神失常藥注 意第十七頁，共六十一頁。哌嗪(pai qn)類： 奮乃靜、氟奮乃靜、 三氟拉嗪二甲胺類：哌啶類： 硫利達(dá)嗪吩噻嗪類Ch7 抗精神失常藥 氯丙嗪（chlorpromazine）第十八頁，共六十一頁。藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(tdin)吸收：口服肌注均易吸收。 口服后血藥濃度個(gè)體差異大，給藥劑量應(yīng)個(gè)體化。分布：與血漿蛋白結(jié)合率高，脂溶性高，易透過血腦屏

9、障。腦內(nèi)濃度比血漿濃度高10倍。代謝：主要在肝臟(gnzng)代謝，經(jīng)腎排泄，排泄緩慢，t1/2=30h。在體內(nèi)代謝隨年齡而遞減。 第十九頁，共六十一頁。三、臨床應(yīng)用精神分裂癥嘔吐(u t)和呃逆低溫麻醉、人工冬眠四、不良反應(yīng)（錐體外系反應(yīng)）五、禁忌癥一、體內(nèi)(t ni)過程二、藥理作用對(duì)中樞的影響對(duì)植物神經(jīng)作用對(duì)內(nèi)分泌系影響chlorpromazine, wintermin第二十頁，共六十一頁。藥理作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對(duì)體溫(twn)調(diào)節(jié)的作用chlorpromazine, wintermin1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)的作用機(jī)制(jzh)：阻斷DA-R；阻斷-R；阻斷M-R 第二十一

10、頁，共六十一頁。正常人服用后 出現(xiàn)安靜、感情(gnqng)淡漠、注意力下降，答話 緩滯但理智正常及誘導(dǎo)入睡等作用。 抗精神病作用（神經(jīng)(shnjng)安定作用）chlorpromazine, wintermin睡而不深、喚之能醒、復(fù)而又睡（有耐受性）精神分裂癥患者服用后 迅速(xn s)控制興奮躁動(dòng)癥狀； 消除幻覺、妄想等癥狀，恢復(fù)理智 (需長期用藥以維持療效，無耐受性)第二十二頁，共六十一頁。躁狂癥的興奮、緊張及妄想癥狀也有效 (長期服藥不產(chǎn)生耐藥性)；對(duì)陰性(ynxng)癥狀療效差；對(duì)抑郁癥無效。 抗精神病作用（神經(jīng)(shnjng)安定作用）第二十三頁，共六十一頁。小劑量抑制化學(xué)催吐感受區(qū)

11、（CTZ）的 D2受體大劑量直接抑制嘔吐中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)吐作用 對(duì)前庭刺激(cj)所致嘔吐無效對(duì)頑固性呃逆也有效-抑制CTZ旁的呃 逆調(diào)節(jié)中樞chlorpromazine, wintermin鎮(zhèn)吐作用（延腦(yn no)DA系統(tǒng)）第二十四頁，共六十一頁。 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，體溫隨環(huán)境溫度變化而變化，可用于人工冬眠。 特點(diǎn)：既能降低(jingd)發(fā)熱者的體溫，也能降低(jingd) 正常人的體溫。 chlorpromazine, wintermin對(duì)體溫調(diào)節(jié)(tioji)的影響第二十五頁，共六十一頁?？稍鰪?qiáng)麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和乙醇(y chn)的中樞抑制作用。加強(qiáng)(jiq

12、ing)中樞抑制藥的作用對(duì)錐體外系的影響(yngxing)-長期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)的基礎(chǔ)阻斷黑質(zhì)- 紋狀體通路的D2受體chlorpromazine, wintermin第二十六頁，共六十一頁。2. 對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)的影響阻斷(z dun)受體阻斷M受體chlorpromazine, wintermin第二十七頁，共六十一頁。阻斷受體 - 血管擴(kuò)張，血壓下降 可引起體位性低血壓 反復(fù)應(yīng)用后此降壓作用會(huì)產(chǎn)生(chnshng)耐受性 可翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用阻斷M受體（作用較弱） 引起口干，便秘及視力(shl)模糊等給藥前給藥后chlorpromazine, wintermi

13、n第二十八頁，共六十一頁。阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路的D2受體 減少(jinsho)催乳素釋放抑制因子的分泌； 抑制促性腺激素分泌； 抑制促皮質(zhì)激素（ACTH）分泌； 減少生長激素的分泌。 3. 對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)(xtng)的影響chlorpromazine, wintermin第二十九頁，共六十一頁。阻斷中腦邊緣的 DA受體 抗精神病作用阻斷中腦皮質(zhì)(pzh)的 DA受體阻斷黑質(zhì)紋狀體的DA受體 錐體外系反應(yīng)阻斷結(jié)節(jié)漏斗的DA受體影響內(nèi)分泌系統(tǒng) 阻斷受體血管擴(kuò)張，血壓下降阻斷M受體口干，便秘及視力模糊作用(zuyng)基礎(chǔ)第三十頁，共六十一頁。臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)(jch)：中樞作用中的抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用調(diào)節(jié)

14、體溫加強(qiáng)中樞抑制藥 藥效作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響不良反應(yīng)的基礎(chǔ)：中樞作用中的對(duì)椎體外系的影響(yngxing)植物神經(jīng)作用的-R阻斷及M-R阻斷作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響chlorpromazine, wintermin藥 理 作 用 小 結(jié)第三十一頁，共六十一頁。臨床(ln chun)應(yīng)用治療(zhlio)精神分裂癥嘔吐和頑固性呃逆低溫麻醉和人工冬眠chlorpromazine, wintermin第三十二頁，共六十一頁。1 . 治療(zhlio)精神病: 臨床(ln chun)應(yīng)用chlorpromazine, wintermin尤以陽性癥狀為主：對(duì)躁狂、興奮攻擊狀態(tài)(zhungti)、幻覺與妄

15、想等的改善最為明顯；對(duì)運(yùn)動(dòng)性木僵態(tài)也有明顯療效。治療性質(zhì)為對(duì)癥治療，不能根治 一般需長期用藥以維持療效精神分裂癥對(duì)各種急慢性精神分裂癥均可有效迅速控制其癥狀對(duì)陰性癥狀療效差，甚至使其加重 對(duì)急性患者療效好，慢性患者療效差第三十三頁，共六十一頁。治療(zhlio)精神病作用 治療神經(jīng)官能癥 焦慮、緊張(jnzhng)、不安和失眠躁狂抑郁癥的躁狂癥狀以及其他精神疾病伴有的興奮(xngfn)癥狀對(duì)各種器質(zhì)性疾病和癥狀性精神疾病的興奮癥狀對(duì)更年期精神病也有效立即停藥癥狀控制后劑量要小其他精神病第三十四頁，共六十一頁。2.用于止吐和治療頑固性呃逆( n) 治療除暈動(dòng)病外的各種嘔吐3.低溫麻醉和人工冬眠

16、氯丙嗪配合物理降溫，可用于低溫麻醉機(jī)體體溫、基礎(chǔ)代謝及組織耗氧均降至最低提高組織對(duì)缺氧的耐受力，減輕肌體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)氯丙嗪擴(kuò)血管(xugun)，可增加器官血供，改善微循環(huán)臨床(ln chun)應(yīng)用冬眠合劑氯丙嗪+異丙嗪+哌替啶第三十五頁，共六十一頁。1 一般不良反應(yīng)阻斷DA受體：嗜睡、淡漠、無力等 阻斷M受體：口干，視力模糊(m hu)，便秘。阻斷受體：鼻塞，體位性低血壓，心動(dòng)過速局部刺激性較強(qiáng)，靜脈給藥時(shí)可引起血栓性靜脈炎。多采用深部肌肉注射。 不良反應(yīng)氯丙嗪的不良反應(yīng)第三十六頁，共六十一頁。2.錐體外系反應(yīng) 長期大量應(yīng)用時(shí)最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率與劑量、療程及個(gè)體差異有關(guān)。其發(fā)生主要

17、(zhyo)與氯丙嗪阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的DA受體有關(guān)。表現(xiàn)為:氯丙嗪的不良反應(yīng)帕金森綜合征 急性肌張力(zhngl)障礙 靜坐不能 DA功能下降， Ach功能增強(qiáng)(zngqing)所致。膽堿受體阻斷藥苯海索（安坦）可緩解遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(不自主、有節(jié)律的刻板運(yùn)動(dòng)) DA受體長期被阻斷,DA受體上調(diào)所致。早期發(fā)現(xiàn)停藥可能恢復(fù)。膽堿受體阻斷藥使該癥狀加重第三十七頁，共六十一頁。氯丙嗪的不良反應(yīng)直立性低血壓-多見于治療初期 注射該藥后要求(yoqi)患者宜臥床休息2h， 再緩慢起立乳房(rfng)腫大，泌乳、閉經(jīng)，生長緩慢 持續(xù)性低血壓休克(xik)-多見于老年、 體弱伴有高BP、動(dòng)脈硬化的患者3

18、. 心血管系統(tǒng)反應(yīng):4 . 內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng):第三十八頁，共六十一頁。5.過敏反應(yīng): 皮疹、接觸性皮炎，肝損害(snhi)、黃疸 急性粒細(xì)胞缺乏停藥并使用抗生素預(yù) 防感染6.精神異常（藥源性）: 與原有精神病癥狀很難區(qū)別，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥7.驚厥和癲癇:氯丙嗪可降低驚厥和癲癇閾氯丙嗪的不良反應(yīng)第三十九頁，共六十一頁。超大劑量可致昏睡、血壓下降至休克水平、心肌損害。易昏迷(hnm)而致死 。切除毒源：采取洗胃等一般搶救措施可應(yīng)用(yngyng)一些興奮大腦皮層的藥物 （如利他林）對(duì)嚴(yán)重病例，應(yīng)進(jìn)行血透氯丙嗪的不良反應(yīng)8 . 急性(jxng)中毒:對(duì)癥治療第四十頁，共六十一頁。Chlorproma

19、zine可降低驚厥閾、誘發(fā)癲癇，有癲癇史者禁用；昏迷患者(hunzh)（特別是用中樞抑制藥后）禁用有心血管疾病的老年患者慎用，以防冠心病者猝死；嚴(yán)重肝功能不全者禁用;青光眼禁用.禁忌癥chlorpromazine, wintermin第四十一頁，共六十一頁。結(jié)節(jié)漏斗(ludu) 通路氯丙嗪阻斷(z dun)D2受體抗精神病 作用(zuyng)中腦邊緣通路中腦皮質(zhì)通路黑質(zhì)紋狀體通路阻斷受體阻斷M受體錐體外系反應(yīng)口干便秘視力模糊體位性低血壓 中樞抑制催乳素促皮質(zhì)激素生長激素抑制體溫調(diào)節(jié)chlorpromazine, wintermin第四十二頁，共六十一頁。精神病藥氯丙嗪，四個(gè)受體四通路；三大系統(tǒng)

20、有作用，中樞自主內(nèi)分泌；人工(rngng)冬眠低溫麻，也可止吐治呃逆；長期用藥毒性大，錐體外系低血壓。小秘密(mm)第四十三頁，共六十一頁。與氯丙嗪比較，抗精神病作用強(qiáng)，錐體外系反應(yīng)顯著(xinzh)，鎮(zhèn)靜作用較弱。其他(qt)吩噻嗪類抗精神病藥硫利噠嗪（甲硫達(dá)嗪）奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪抗精神病作用(zuyng)弱，但錐體外系反應(yīng)少，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)。第四十四頁，共六十一頁。 硫雜蒽類： 10位氮被碳原子取代 泰爾登（氯普噻噸） 抗精神病作用弱，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng) 有較弱抗抑郁作用 氟哌噻噸（三氟噻噸） 禁用于躁狂癥病人 低劑量時(shí)一定(ydng)抗抑郁焦慮的效果其 他 抗 精 神 病 藥 物第四十五頁，

21、共六十一頁。丁酰苯類：化學(xué)結(jié)構(gòu)不同但作用相似 氟哌啶醇 haloperidol 選擇性阻斷D2受體； 抗精神病作用及錐體外系反應(yīng)很強(qiáng)； 心血管作用輕，對(duì)肝功影響小 氟哌利多 dropridol 常與芬太尼聯(lián)合，用于外科麻醉特點(diǎn)：集鎮(zhèn)痛、安定(ndng)、鎮(zhèn)吐、抗休克于一體其他(qt)抗精神病藥物第四十六頁，共六十一頁。五氟利多(l du) penfluridol 長效抗精神病藥，錐體外系反應(yīng)常見 抗精神病作用強(qiáng)，無明顯鎮(zhèn)靜作用。 舒必利 （sulpiride ，藥物電休克） 錐體外系反應(yīng)輕，無明顯鎮(zhèn)靜作用， 對(duì)植物神經(jīng)影響小。有抗抑郁作用。氯氮平 clozapine (選擇性作用于D4亞型受體

22、) 幾無錐體外系反應(yīng)（阻斷D4亞型受體）。 抗精神病作用強(qiáng)?？梢鹆＜?xì)胞減少。利培酮 Risperidone (明顯阻斷5-HT和D2受體) 用量少、見效快、依從性好、錐體外系反應(yīng)輕 （適于初發(fā)患者）。其他(qt)類：其他(qt)抗精神病藥物第四十七頁，共六十一頁?？咕癫∷幾饔?zuyng)特點(diǎn)藥物 抗精神病作用(zuyng) 錐體外系 鎮(zhèn)靜 抗膽堿 其他 陽性癥狀 陰性癥狀 反應(yīng) 作用 能作用氯丙嗪 + + + +氟奮乃靜 + + + +硫利噠嗪 + + + +氯普噻噸 + + + - 弱抗抑郁氟哌啶醇 + + + 鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)五氟利多 + + - - 長效藥舒必利 + + - - 抗抑郁氯

23、氮平 + + - + + 粒細(xì)胞減少 利培酮 + + - - 抗5-HT2受體第四十八頁，共六十一頁。抗躁狂(zo kun)抑郁癥藥第四十九頁，共六十一頁。 躁狂抑郁癥又稱情感性精神障礙，是一種以情感病態(tài)變化為主要癥狀的精神病躁狂抑郁癥表現(xiàn)(bioxin)為躁狂或抑郁兩者之一反復(fù)發(fā)作，或兩者交替發(fā)作其病因可能與腦內(nèi)單胺類功能失衡有關(guān)，但5-HT缺乏是其共同的生化基礎(chǔ)躁狂(zo kun)抑郁癥NA功能亢進(jìn)-躁狂NA功能不足(bz)-抑郁第五十頁，共六十一頁。第二節(jié) 抗躁狂癥藥病例 男 25歲 情感性精神障礙躁狂發(fā)作在病房醫(yī)生集體查房時(shí)，患者主動(dòng)問站在身旁的醫(yī)生姓名，醫(yī)生告訴其姓“粟，粟裕大將的粟

24、”患者聽到后說：“??！西米西米，東西南北，東風(fēng)壓倒西風(fēng)，帝國主義和一切反動(dòng)派都是紙老虎?！贝藭r(shí)進(jìn)來另一位醫(yī)生，患者注意力立即轉(zhuǎn)向這位醫(yī)生，并自言自語“他來干什么？我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！边M(jìn)而離開眾多醫(yī)生，向新進(jìn)來的醫(yī)生走去，并連聲說“對(duì)不起，我得問問他有什么事?！?（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）第五十一頁，共六十一頁。藥理作用治療量對(duì)正常人無影響(yngxing)；對(duì)躁狂發(fā)作者療效顯著(可糾正其情緒高漲, 躁動(dòng)不安,活動(dòng)過度,言語不能自制等行為)碳酸鋰 （lithium carbonate）第五十二頁，共六十一頁。作用(zuyng)機(jī)制降低突觸間隙NA濃度: 鋰鹽可抑制腦內(nèi)NA及DA的釋放，

25、并促進(jìn)(cjn)其再攝??；不影響或促進(jìn)(cjn)5-HT的釋放。干擾腦內(nèi)磷脂酰肌醇系統(tǒng)第二信使的代謝:從而間接影響某些遞質(zhì)。影響葡萄糖的代謝,影響Na+、Ca2+、Mg2+的分布第五十三頁，共六十一頁。不良反應(yīng)可致甲狀腺功能低下,停藥可恢復(fù)。安全范圍很窄，易過量中毒處理(chl)：靜注NS可加速鋰鹽排泄； 監(jiān)測(cè)血鋰濃度防止中毒。惡心、嘔吐(與氯丙嗪合用可克服(kf) ,肢體震顫等反應(yīng),可在連續(xù)治療后逐漸減輕意識(shí)喪失,昏迷,肌張力增強(qiáng)及癲癇等。第五十四頁，共六十一頁。一、三環(huán)類抗抑郁癥藥作用機(jī)制:非選擇性單胺類攝取抑制藥,抑制突觸前膜對(duì)NA、 5-HT的再攝取，使突觸間隙(jin x)的NA 、 5-HT濃度升高，促進(jìn)突觸傳遞功能第三節(jié) 抗抑郁癥藥第五十五頁，共六十一頁。米帕明（imipramine，丙米嗪）1.中樞神經(jīng)(zhngshsh