2022年醫(yī)學(xué)專題-§12-高壓氧的毒副作用

1、12 高壓氧的毒副作用吳鐘琪(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院高壓氧科)第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 高壓氧對(duì)人體的毒副作用主要(zhyo)包括氣壓傷、氧中毒和減壓病。除此之外，高壓氧的縮血管作用及其對(duì)部分酶的抑制作用等，在一定條件下也可導(dǎo)致某些并發(fā)癥。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。一、氧中毒(zhng d) 較長(zhǎng)時(shí)程地吸入高濃度氧或高壓氧，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生某些器質(zhì)性或功能性損害，稱為氧中毒。氧中毒是全身性損害，下述內(nèi)容僅為某些局部損害的特殊臨床表現(xiàn)。 【氧中毒機(jī)理】 氧中毒機(jī)理未明，可能與高壓氧下機(jī)體“超氧化自由基增多”，以及酶活動(dòng)改變(gibin)等因素有關(guān)。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)?！狙踔卸九R床分型】 （一）腦型氧中毒 又稱氧驚厥

2、，類似癲癇大發(fā)作，主要在0.2MPa以上氧壓下穩(wěn)壓吸氧的過程中發(fā)生。 （二）肺氧中毒 表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、肺實(shí)變、肺功能減退，甚至衰竭。 （三）高壓氧對(duì)眼的毒副作用：在某些情況下高壓氧可引起(ynq)晶狀體混濁、近視、視網(wǎng)膜損害，造成視力下降，甚至失明?！咎幚怼?1.停止吸氧，改吸空氣。 2.減壓出艙。 3.其它處理：休息，保暖，防外傷，對(duì)癥治療等。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。【預(yù)防】 （一）腦型氧中毒的預(yù)防 1.氧敏感試驗(yàn)：0.28MPa下，持續(xù)吸純氧30min，有氧驚厥先兆者為陽(yáng)性。 2.疲勞、醉酒、高熱者不宜治療。肺部感染者慎用高壓氧。 3.間歇性吸氧。 4.控制不同氧壓下持續(xù)吸氧安全(nqun)

3、時(shí)限。0.2MPa： 34h 0.25MPa： 2h0.3MPa： 1.5h 第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。（二）肺型氧中毒的預(yù)防 1.控制肺氧中毒劑量單位(UPTD)的累積數(shù)不超過615個(gè)UPTD(肺活量下降2%)。 1個(gè)UPTD表示：100KPa(0.1MPa)的純氧吸入1min所造成的肺氧中毒程度。 UPTD=Kpt Kp：不同氧壓下暴露1min新形成的UPTD值，查表可得 t：暴露時(shí)間 2.對(duì)有慢性(mn xng)肺部疾患及肺部感染者，高壓氧治療壓力應(yīng)偏低，并嚴(yán)密觀察肺氧中毒征象。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 （三）預(yù)防高壓氧對(duì)眼的毒副作用 1. 孕婦和早產(chǎn)兒高壓氧治療需慎重，新生兒治療壓力不宜(by)

4、過高，以預(yù)防眼氧中毒。 2. 高度近視及白內(nèi)障患者應(yīng)避免高壓力或長(zhǎng)療程的高壓氧治療。 3.為預(yù)防眼底血管過度收縮，高壓氧治療前可適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑，如妥拉蘇林等。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。二、氣壓(qy)傷 高壓氧治療(zhlio)時(shí)，因某些原因造成機(jī)體某些部位（特別是含氣腔竇）不均勻受壓，可引起氣壓傷。常見的是：中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。 第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 （一）中耳氣壓傷 最常見,主要發(fā)生在加壓開始至0.06MPa過程(guchng)中。 1.病因：耳咽管口開張困難(上感、鼻咽息肉等)。 2.臨床表現(xiàn)：耳痛、中耳腔滲血、鼓膜穿孔（痛緩解）。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。耳咽管 耳部結(jié)構(gòu)圖第十

5、頁(yè)，共三十五頁(yè)。 3.預(yù)防： （1）上感者暫緩HBO治療。 （2）入艙前20分鐘用1%麻黃素滴鼻。 （3）升壓時(shí)做吞咽和捏鼻鼓氣動(dòng)作。 （4）升壓時(shí)，表壓在00.03MPa階段，應(yīng)緩慢升壓。 （5）患者耳痛時(shí)暫停加壓，絕不強(qiáng)行(qingxng)加壓。 （6）必要時(shí)治療前行鼓膜穿刺。 4.治療：鼓膜充血休息數(shù)天。中耳滲液必要時(shí)行鼓膜穿刺。鼓膜穿孔者用抗生素及0.95%氯霉素滴耳。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 （二）副鼻竇(額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇)氣壓傷 1.病因：副鼻竇與鼻腔通道受阻：鼻腔充血、感染，鼻甲肥大，鼻息肉等。 2.臨床表現(xiàn)：局部疼痛、壓痛，鼻腔流出滲液或血性分泌物。 3.預(yù)防(yfng)

6、：急性鼻竇炎不宜行HBO治療。1%麻黃素滴鼻。 4.治療：按急性鼻竇炎處理。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 副鼻竇(bdu)的位置第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 （三）肺氣壓傷 1.發(fā)病機(jī)制：多種原因致肺內(nèi)壓與環(huán)境壓力差過大。常見于減壓過程中。 2.病理改變：肺撕裂、皮下及縱膈氣腫、氣胸、氣泡栓塞。 3.發(fā)病原因： （1）減壓時(shí)屏氣。 （2）氣道阻塞（痰阻、肺不張）。 （3）艙內(nèi)氧驚厥或癲癇發(fā)作。 （4）減壓過快。 4. 臨床表現(xiàn)：咳嗽(k su)、胸痛、氣胸征、皮下及縱膈氣腫、昏迷。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 5.治療 （1）停止減壓，面罩(minzho)吸氧，急救穩(wěn)定后減壓出艙。 （2）氣胸應(yīng)立即行胸腔引流。

7、 （3）如有氣體栓塞應(yīng)再加壓治療，同氣栓癥。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 三、減壓(jin y)病 （一）定義 減壓?。╠ecompression disease）是指因環(huán)境壓力降低幅度過大、速度過快，導(dǎo)致機(jī)體組織和血液內(nèi)形成氮?dú)馀荻?ynq)的疾病。 （二）發(fā)病基礎(chǔ) 1. 呼吸足夠長(zhǎng)時(shí)間的高壓氣體。 2. 經(jīng)歷足夠大的壓差和足夠快的減壓速度。 第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)?！静∫颉?1.潛水作業(yè)時(shí)因事故或其他原因而出水過快。 2.潛艇上浮出水過快。 3.加壓艙內(nèi)人員減壓過快，特別是加壓艙內(nèi)不吸氧的人員（如高壓氧治療護(hù)理及陪艙人員）。 4.沉箱、隧道作業(yè)人員減壓不規(guī)范（減壓過快）。 5.飛行器高空(go

8、kng)失事，機(jī)艙破壞漏氣，壓力突然降低。 第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 【發(fā)病機(jī)制】減壓病的發(fā)病機(jī)制是因體內(nèi)氣泡形成（主要是氮?dú)馀荩┘八ㄈ隆?（一）氣泡的形成 在高壓(goy)環(huán)境下呼吸時(shí)，大量氧氣和氮?dú)馊芙庥谌淼捏w液中，氧氣不斷被組織所利用，氮?dú)鈪s不斷急劇增加。壓力越高、停留時(shí)間越長(zhǎng)，溶解在組織中的氮?dú)饩驮蕉?。減壓時(shí)如速度過快，超過了過飽和安全系數(shù)所允許的速率時(shí)，氮?dú)饩筒荒茉僖匀芙鉅顟B(tài)存在于體液中而形成氣泡。原來的壓力越高、高壓下停留的時(shí)間越長(zhǎng)、減壓的速度越快、減壓幅度越大，形成氣泡也就越快、量也越多。 第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 （二）氣泡積聚部位 氣泡可積聚在血管、淋巴管、細(xì)胞及組織內(nèi)。

9、1.血管內(nèi)氣泡 毛細(xì)血管內(nèi)氣泡可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，動(dòng)、靜脈血管內(nèi)氣泡可造成血流動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮損傷、血管阻塞等。 2.淋巴管內(nèi)氣泡 可造成阻塞而致局部水腫。 3.組織內(nèi)氣泡 易發(fā)生于氮溶解較多、血液循環(huán)較差、氮脫飽和較困難的組織，如脂肪、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、黃骨髓、脊髓及神經(jīng)髓鞘等部位。 4. 組織液內(nèi)氣泡 腦脊液、關(guān)節(jié)腔液、眼房水及玻璃(b l)體液、內(nèi)耳淋巴液等處，均可形成氣泡。 第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 （三）病理生理 機(jī)體內(nèi)氣泡可造成多方面的病理影響，主要包括以下幾方面。 1. 隱性氣泡 少量較小的氣泡可不引起癥狀，稱為“隱性氣泡”。 2. 機(jī)械壓迫作用 組織內(nèi)氣泡可壓迫各部位的神經(jīng)末

10、梢和小血管(xugun)，引起疼痛、搔癢、皮疹、出血、循環(huán)障礙等臨床表現(xiàn)。 3. 氣泡阻塞血管 當(dāng)氣泡的長(zhǎng)度達(dá)到血管直徑的1.5倍時(shí)可使血管完全阻塞，造成局部缺血的一系列病理改變。 4. 其他病理作用 機(jī)體內(nèi)氣泡還可導(dǎo)致脂肪栓塞形成、凝血機(jī)制改變、血液流變學(xué)改變等。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 【臨床表現(xiàn)】 （一）癥狀及體征 減壓過程越快，癥狀出現(xiàn)越早，病情則越重。80%的患者在減壓后3小時(shí)內(nèi)發(fā)病，最遲一般不超過36小時(shí)發(fā)病。 1. 疼痛 90%患者有疼痛，可累及全身任何部位，但以四肢及大關(guān)節(jié)多見。由于肢體及關(guān)節(jié)劇烈疼痛，肢體常被迫采取極度屈曲的保護(hù)性姿勢(shì)，故此病又稱為“屈肢癥”。 2. 皮膚癥狀

11、皮膚搔癢是本病常見的早期癥狀。此外還可有皮膚感覺異常(ychng)、皮疹、瘀血斑，部分患者出現(xiàn)皮膚蒼白和青紫相間的大理石樣斑紋。這些癥狀主要是由于氣泡壓迫神經(jīng)末梢和毛細(xì)血管所致。 第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （1）脊髓損傷：表現(xiàn)為不同程度的截癱、單癱或肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。 （2）腦損傷：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、暈迷等，部分病人可有眩暈、皮質(zhì)盲等癥狀。 4. 呼吸系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸(hx)窘迫、泡沫血痰等癥狀。 5. 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 可出現(xiàn)心絞痛、心率紊亂、心功能不全等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或DIC。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。（二）臨床分型 1. 按癥狀分型

12、 （1）型：以肢體疼痛為主，病情較輕，約占減壓病的75%95%。 （2）型：病情嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、呼吸(hx)、循環(huán)系統(tǒng)損害的癥狀，約占本病的10%25%。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 2. 按病情分型 （1）輕型：臨床表現(xiàn)為皮膚搔癢，肌肉和關(guān)節(jié)輕度疼痛。 （2）中型：除輕型具有的癥狀外，還可有頭痛頭暈、無力、惡心嘔吐、耳鳴、腹痛等神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀。 （3）重型：有神經(jīng)、呼吸或循環(huán)系統(tǒng)損害的癥狀，如昏迷(hnm)、癱瘓、呼吸困難、休克等。 第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 3. 按病程分型 （1）急性減壓?。翰〕淘?周內(nèi)者稱急性減壓病，應(yīng)盡量抓緊在急性期進(jìn)行(jnxng)加壓治療。 （2）慢性減壓病

13、：病程超過2周者稱慢性減壓病，加壓治療的療效明顯降低。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)?！驹\斷要點(diǎn)】 1.具有高壓下停留(tngli)的病史。高壓暴露的壓力小于0.2MPa時(shí)，無論以任何速度減壓基本上都不會(huì)發(fā)生減壓病。 2.明確的主訴和典型的體征是診斷本病的主要依據(jù)。 3.診斷性治療 對(duì)于癥狀不典型而難于判斷的病例可進(jìn)行鑒別性加壓治療。治療壓力原則上應(yīng)不低于發(fā)病前高壓停留的壓力。加壓治療后癥狀明顯改善者可確診為減壓病。 第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)?！局委煛?（一）加壓治療 加壓治療是減壓病的首選療法，也是本病唯一有效的病因治療方法。一經(jīng)確診，不分輕重均應(yīng)立即進(jìn)行加壓治療，療效與加壓治療的及時(shí)性密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)

14、人員不得以任何原因延誤病人的加壓治療。 1. 加壓治療機(jī)制 根據(jù)波意耳-馬略特定律，加壓治療后體內(nèi)氣泡將重新溶解到體液中去，以此消除病因，然后再按選定的加壓治療方案進(jìn)行治療。 2.加壓治療方案 減壓病的加壓治療方案非常多，可參閱有關(guān)專著(zhunzh)。高壓氧醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的治療方案請(qǐng)查閱醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范一書第16頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 （二）高壓氧治療 僅適用于輕型減壓病或作為重型減壓病的過渡性處理(chl)，而不能替代加壓治療。 1. 適用情況 （1）主要適用于型或輕型減壓病。 （2）在附近沒有潛水加壓艙的情況下，也適用于型或中型減壓病的治療。 第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 壓力

15、（MPa） 停留時(shí)間（min）呼吸介質(zhì)0.1820氧氣5空氣20氧氣0.180.0930氧氣0.095空氣20氧氣5空氣0.09 030氧氣 注：治療總時(shí)間135min（氧120min，空氣15min）。加壓速率為0.075MPa/min；減壓速率為0.003 MPa/min。高壓暴露(bol)時(shí)間以到達(dá)0.18MPa時(shí)開始計(jì)算。本表中的“壓力”系表壓。2. 治療(zhlio)方案 現(xiàn)將推薦方案列表介紹如下： 僅有疼痛的減壓(jin y)病高壓氧治療方案第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 中、重癥減壓(jin y)病高壓氧治療方案壓力（MPa）停留時(shí)間（min）呼吸介質(zhì)0.1820氧氣5空氣20氧氣5空

16、氣20氧氣5空氣0.180.0930氧氣0.0915空氣60氧氣15空氣60氧氣0.09 030氧氣注：治療(zhlio)總時(shí)間285min（氧240min，空氣45min）。表中“壓力”系表壓。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 （三）內(nèi)科(nik)治療 應(yīng)積極進(jìn)行內(nèi)科(nik)治療，但不能替代加壓治療。 1. 支持治療 如補(bǔ)充體液，糾正水電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。 2. 藥物治療 （1）低分子右旋糖酐：可擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。 （2）抗凝劑：肝素可預(yù)防血栓和脂肪栓的形成。用量為5000U肌內(nèi)注射，8-12h可重復(fù)使用。 （3）腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10mg，靜脈滴注或口服。 （4）抗組織胺藥物：用以

17、改善毛細(xì)血管通透性，可用賽庚啶、異丙嗪（非那根）、氯苯那敏（撲爾敏）等藥物。 3. 對(duì)癥治療：如止痛、抗心律失常等。 第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 正確選擇和執(zhí)行加壓治療方案。不得自行設(shè)計(jì)或修改加壓治療方案。 2. 一旦確診，盡早進(jìn)行加壓治療或高壓氧治療。如高壓氧艙工作壓力不夠，應(yīng)盡早設(shè)法(shf)轉(zhuǎn)送至其他加壓艙進(jìn)行治療。 3. 治療出艙后患者應(yīng)在艙旁進(jìn)行1224h醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)于癥狀復(fù)發(fā)者，應(yīng)再次加壓治療，治療壓力宜較前次為高，減壓時(shí)間應(yīng)較前次為長(zhǎng)。 4.積極進(jìn)行內(nèi)科治療。 5.陪艙人員應(yīng)嚴(yán)守陪艙規(guī)則，防止發(fā)生減壓病。 第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)?！警熜А?急性減壓病如能在兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行正確(zhngqu)的加壓治療，治愈率可達(dá)98%至100%。 一旦形成慢性減壓病治療將十分困難。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。四、HBO治療(zhlio)的其它并發(fā)癥 由于高壓氧的縮血管作用及對(duì)部分(b fen)酶的抑制作用等，高壓氧治療還可能發(fā)生一些其它并發(fā)癥，包括氣胸、縱膈氣腫、急性肺不張（痰阻、誤吸）、出鼻血