醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的防范課件

1、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的防范 中華醫(yī)院管理雜志對(duì)326所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 發(fā)生率為98.4%; 擾亂醫(yī)院工作秩序的占72%; 賠償42億,占醫(yī)院收入的5.9% 醫(yī)療事故有明顯增多趨勢(shì)，已成為醫(yī) 院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政部門一項(xiàng)棘手的工 作。中國醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)114家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果近3年共66起，其中發(fā)生打砸醫(yī)院事件6起，打傷醫(yī)師5人， 平均每起醫(yī)療糾紛賠償10萬元 60%醫(yī)師認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境較差或極為惡劣 75%的醫(yī)師認(rèn)為自身的合法權(quán)益得不到有效保護(hù) 80%認(rèn)為自己的工作付出和報(bào)酬不相符 54%明確表示不同意自己的子女從事醫(yī)療行業(yè)一、醫(yī)療糾紛醫(yī)患雙方在診療過程中對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、后果其及原因等醫(yī)療活動(dòng)在認(rèn)識(shí)上發(fā)生分岐，而引起

2、的爭執(zhí)，統(tǒng)稱醫(yī)療糾紛。這一糾紛絕大多數(shù)是建立在民事法律關(guān)系基礎(chǔ)上，在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生于醫(yī)患之間的特殊民事糾紛。 醫(yī)療糾紛構(gòu)成的條件 時(shí)間性：即醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在正常的診療護(hù)理過程中醫(yī)患雙方的爭執(zhí)；即患者在通過一定的合法手續(xù)，按照一定程序、在政府認(rèn)可的醫(yī)院或個(gè)體開業(yè)師生處診治時(shí)與醫(yī)生發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)間之外或未經(jīng)批準(zhǔn)在院外從事醫(yī)療活動(dòng)時(shí)與其患者之間的糾紛，不屬醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛構(gòu)成的條件 醫(yī)療糾紛必須是發(fā)生在患者履行了其能夠履行的法定義務(wù)的前提下，發(fā)生于醫(yī)患雙方之間的爭執(zhí)。患者故意不履行其法定義務(wù)而與醫(yī)院發(fā)生的爭執(zhí)不屬醫(yī)療糾紛。 第一階段（1950-1959年）注重法律載決。 該階段醫(yī)療

3、事故與糾紛往往直接由法院載決。在這一時(shí)期，衛(wèi)生行政部門制定了一些條例和規(guī)定，如衛(wèi)生部于1950年制訂的尸體解剖暫行條例中規(guī)定，醫(yī)療糾紛的尸體要經(jīng)過尸體解剖；醫(yī)院逐漸建立了醫(yī)療事故、差錯(cuò)的報(bào)告和登記制度；有的醫(yī)院還組織了醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)。國內(nèi)醫(yī)療事故與糾紛處理的概況第三階段（1978-2002年）這一時(shí)期起動(dòng)了醫(yī)法結(jié)合處理醫(yī)療糾紛與事故步子。歷史的教訓(xùn)使醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界都認(rèn)識(shí)到只有醫(yī)法結(jié)合，健全法規(guī)，在處理醫(yī)療事故與糾紛時(shí)醫(yī)患雙方才能有法可依。這一時(shí)期我國頒布實(shí)施了一系列的法律、法規(guī)，向法制化的軌道邁出了一大步。從1997年開始醞釀新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l理國內(nèi)醫(yī)療事故與糾紛處理的概況第四階段（現(xiàn)階段

4、）依法結(jié)合階段，醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的處理走上了程序化、法制化、公開化的道路。2002年9月1日實(shí)施了醫(yī)療事故處理?xiàng)l理及一系列配套的措施。國內(nèi)醫(yī)療事故與糾紛處理的概況醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的特點(diǎn)處理程序化、公開化、公平化賠償法治化、引用了精神撫慰金的概念鑒定權(quán)與行政權(quán)分離醫(yī)療事故的概念有所擴(kuò)大醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)更加清楚增大了衛(wèi)生行政部門的權(quán)利與責(zé)任國內(nèi)醫(yī)療事故與糾紛處理的概況“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”的內(nèi)容第一章：總則（1-4條）第二章：醫(yī)療事故的預(yù)防與處理（5-19條）第三章：醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定（20-34條）第四章：醫(yī)療事故的行政處理和監(jiān)督（35-45條）第五章：醫(yī)療事故的賠償（46-52條）第六章：罰則

5、（53-59條）第七章：附則（60-63條）總則： 立法的宗旨、原則、意 義、概念及分級(jí)醫(yī)療事故的預(yù)防與處理：醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)預(yù)防為主原則病歷資料公開的問題尸體處理問題醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定鑒定的組織者建立專家?guī)扈b定專家產(chǎn)生的方式首次醫(yī)療事故鑒定由市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)5、中華醫(yī)學(xué)會(huì)有權(quán)組織疑難、 復(fù)雜及有重大影響醫(yī)療事 故爭議的技術(shù)鑒定6、鑒定書的內(nèi)容醫(yī)療事故的行政處理和監(jiān)督不屬于醫(yī)療事故的情形醫(yī)療事故爭議的調(diào)解途徑行政處罰的力度報(bào)告制度審核制度醫(yī)療事故的賠償相關(guān)的因素遵循的原則賠償?shù)臄?shù)額罰則附則一、幾 個(gè) 概 念醫(yī)療安全醫(yī)療不安全醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療事故的特點(diǎn) 醫(yī)療安全： 病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)

6、生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡稱醫(yī)療安全。當(dāng)然，若是反過來從醫(yī)療不安全概念認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全，可能更易理解。醫(yī)療不安全：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中， 凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管 理過失等原因，而給病人造成允許范圍 以外的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、 缺陷或死亡，屬醫(yī)療不安全。 醫(yī)療安全和醫(yī)療不安全是相對(duì)的，不同時(shí)期、不同的主觀條件有不同的標(biāo)準(zhǔn)。譬如說，由于病人病情嚴(yán)重，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件下，發(fā)生難以預(yù)料的意外或難以避免的后遺癥，就不能說是醫(yī)療不安全的結(jié)果。因此，在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全和醫(yī)療不安全時(shí)，不能超越所允許的范圍和限度，在制定醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)以時(shí)代允許的范圍

7、與限度為依據(jù)。引起醫(yī)療糾紛及影響醫(yī)療安全的幾種因素醫(yī)源性因素醫(yī)療技術(shù)因素藥源性因素組織管理因素其他方面的因素 院內(nèi)感染環(huán)境污染食品污染射線污染醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素醫(yī)療安全的內(nèi)涵醫(yī)務(wù)人員：高度的責(zé)任感，嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)程，謹(jǐn)慎決策，精心施行技術(shù)操作，盡一切可能防范以致杜絕醫(yī)療事故在醫(yī)療工作中，由于某種原因，病人及其家屬或工作單位，對(duì)醫(yī)療不滿意與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生紛爭，甚至提起上訴，要求追查責(zé)任，在未弄清真相以前，籠統(tǒng)地稱為醫(yī)療糾紛（medical tangle）。醫(yī)療糾紛的實(shí)質(zhì)，可能醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任，也可能出自患者或其家屬的誤解。因此，醫(yī)療糾紛并非都是醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛的概念本條例所稱醫(yī)療事

8、故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第二條醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故的構(gòu)成要件醫(yī)療事故的主體行為人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主體行為人主觀上有過失過失是違反法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失行為和后果之間存在因果關(guān)系過失造成患者人身損害而不一定達(dá)到功能障礙的程度，都可以是醫(yī)療事故。醫(yī)療事故的內(nèi)涵擴(kuò)大新的“醫(yī)療事故處理?xiàng)l理”規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違犯醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損傷的事故加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任 醫(yī)療事故的特

9、點(diǎn)1、必須有嚴(yán)重?fù)p害結(jié)果直接造成了病人死亡和傷害等嚴(yán)重后果醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)是客觀的，沒有造成病人死亡和傷害的結(jié)果，就不能認(rèn)為是醫(yī)療事故。 所謂“直接”造成，是指不是憑臆想、虛幻猜測(cè)得出的假設(shè)結(jié)論。所謂“嚴(yán)重?fù)p害后果”，是通過分析，依損害后果的程度不同所作出結(jié)論。 2、必須有違反醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、診療護(hù)理常規(guī)的行為在診療護(hù)理過程中，違章與違法行為分為作為與不作為兩種。責(zé)任人用積極行為去實(shí)施某種違法行為，如某外科醫(yī)生在手術(shù)中故意或誤將病人正常的腎臟切除，保留了有病變的腎臟。那么該醫(yī)生實(shí)施了法律所禁止的“任何人不得侵害他人的生命和健康權(quán)利”違法行為，即作為。所謂不作為，是指責(zé)任人消極地不去實(shí)施自己應(yīng)盡的義

10、務(wù)而造成病員嚴(yán)重?fù)p害。3、必須有因果關(guān)系發(fā)生了病員死亡或殘廢等嚴(yán)重?fù)p害結(jié)果，首先應(yīng)查明是否同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理行為有因果關(guān)系。如某外科醫(yī)生在手術(shù)中因操作過誤，割斷大動(dòng)脈血管，造成病人大出血死亡，這種因果關(guān)系是明顯的。但在某些場合，由于情況復(fù)雜或存在假象，要確定因果關(guān)系是困難的，必須憑借技術(shù)鑒定或尸體解剖才能判斷。4、必須在主觀上有診療護(hù)理過失判定醫(yī)療事故應(yīng)堅(jiān)持過失責(zé)任原則，這里有層涵義：一是主體行為人主觀上有故意，就是屬醫(yī)療事故，而構(gòu)成故意殺人或傷害犯罪；二是行為人主觀上非故意，確實(shí)有過失，負(fù)事故責(zé)任醫(yī)療事故中，過失是指：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能會(huì)產(chǎn)生不良后果，卻因?yàn)槭韬?/p>

11、大意沒有預(yù)見醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見到自己的行為會(huì)產(chǎn)生不良后果而輕信能夠避免，或因玩忽職守、瀆職造成嚴(yán)重不良后果。同時(shí)還必須考慮到醫(yī)療行為的特殊 性。醫(yī)療行為是以被醫(yī)病侵襲的人為對(duì)象而進(jìn)行的臨床活動(dòng)。有些醫(yī)療意外是難以避免的由于就醫(yī)者的心理、生理、病理狀態(tài)的復(fù)雜性，醫(yī)務(wù)人員有時(shí)不得不冒一定的風(fēng)險(xiǎn)去爭取較好的療效，有時(shí)不得不采取損害病員的某些局部機(jī)體而保全和換取整體的利益。在醫(yī)療過程中，出現(xiàn)一些無法預(yù)見和防范的醫(yī)療意外也是難以避免的。5、醫(yī)療事故具有復(fù)雜性、多源性的特點(diǎn)臨床醫(yī)療措施本身有可能造成不可避免的消極后果，如大量的合成藥物和新的現(xiàn)代醫(yī)療器械應(yīng)用于臨床，都可能發(fā)生相應(yīng)的或暫時(shí)尚弄不清楚的醫(yī)源性疾病

12、。藥械作用也有兩重性，它既能治病，也能損害機(jī)體。這也就決定了醫(yī)療事故的復(fù)雜性、多源性的特點(diǎn)。醫(yī)療行為的根本目的是治病救人，無論從法律還是醫(yī)德的角度來看，只要診療、搶救措施是積極的、有益的、必需的，而對(duì)機(jī)體未形成不必要嚴(yán)重?fù)p害，就應(yīng)當(dāng)受到法律的保護(hù)和道德的肯定。二、“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”頒布后的反響醫(yī)界忙學(xué)習(xí)；法界忙輔導(dǎo)；患者要索賠；專家點(diǎn)明患者的權(quán)利（選擇處理權(quán)擴(kuò)大，技術(shù)鑒定公開，知情權(quán)，有權(quán)復(fù)印病歷等）配套文件正在制定（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；技術(shù)鑒定程序；病案管理；上報(bào)程序；病歷書寫規(guī)定；醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任判定標(biāo)準(zhǔn)等）各方期待司法解釋（醫(yī)院、患者、律師、解釋權(quán)-法院、醫(yī)學(xué)會(huì)、衛(wèi)生部、鑒定委員會(huì)、指定專家）醫(yī)院

13、是醫(yī)療事故行為的主體反響與原“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”的不同確?？茖W(xué)公正處理醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故重在預(yù)防醫(yī)療事故內(nèi)涵擴(kuò)大，醫(yī)療人員責(zé)任加大醫(yī)療事故鑒定改由醫(yī)學(xué)會(huì)主持醫(yī)療事故鑒定將設(shè)置專家回避制度患者死因鑒定將有法醫(yī)參加患者有權(quán)復(fù)印病歷增加醫(yī)療事故賠償條款劃定非醫(yī)療事故范疇（6類）醫(yī)療事故重在預(yù)防預(yù)防醫(yī)療事故重發(fā)生重要基礎(chǔ)是在嚴(yán)格執(zhí)行法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，重點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育關(guān)鍵是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理有效措施是制定防范醫(yī)療事故預(yù)案加強(qiáng)病歷的書寫與保管制度對(duì)醫(yī)療事故的發(fā)生有重要作用醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有助于預(yù)防醫(yī)療事故爭議的發(fā)生有下列情形之一的，不屬于醫(yī)

14、療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。第三十三條醫(yī)療事故處理?xiàng)l例舉證：提出證據(jù)進(jìn)行證明舉證責(zé)任：又稱證明責(zé)任，是指用以證明案件事實(shí)的證據(jù)。舉證倒置：舉證責(zé)任分配的一般原則是誰主張，誰舉證；當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任的當(dāng)事人因舉證能力受到客觀條件限制而不能舉證時(shí)，依法改由對(duì)方當(dāng)事人執(zhí)行舉證責(zé)任舉證倒置中的幾個(gè)法律概念對(duì)醫(yī)院：1

15、、付出大量的人力、物力和時(shí)間做取證工作2、取證困難，打針打錯(cuò)了，誰來證明？手術(shù)中出錯(cuò)，誰是第三方證明人？等3、為了舉證,有些規(guī)章制度和工作流程要有很大的改動(dòng)4、有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)難以開展5、病歷將是主要的舉證根據(jù)6、醫(yī)院要了解舉證的時(shí)限、技巧，在舉證責(zé)任不公平時(shí)要及時(shí)、準(zhǔn)確的提出異議等“舉證倒置”的影響對(duì)病人1、病歷的真實(shí)性2、醫(yī)療鑒定組織的獨(dú)立性3、不平等協(xié)議的可能性“舉證倒置”的影響門診病歷住院志體溫單醫(yī)囑單化驗(yàn)單病歷的內(nèi)容發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記 錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房 記錄、會(huì)診記錄、病程記錄等在醫(yī)患雙 方在場的情況下封存和啟封。封存可以 是復(fù)印件。有醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

16、醫(yī)學(xué)影象檢查資料特殊檢查同意書手術(shù)同意書手術(shù)及麻醉記錄單病理資料護(hù)理記錄其他客觀性病歷主觀性病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第八條醫(yī)療事故處理?xiàng)l例嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第九條醫(yī)療事故處理?xiàng)l例患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

17、應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。第十條醫(yī)療事故處理?xiàng)l例1、醫(yī)療費(fèi)：憑據(jù)支付2、誤工費(fèi)：患者有固定收入的 ，賠償誤工減少的固定收入；上一年平均工資3倍賠償（高收入?yún)^(qū)）,無固定收入的患者,上一年的平均工資3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； 4、陪護(hù)費(fèi)5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)；6、殘疾用具費(fèi)；7、喪葬費(fèi)；8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)；9、交通費(fèi)；10、住宿費(fèi)；11、精神損害撫慰金醫(yī)療事故的賠償已確定為醫(yī)療事故

18、的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請(qǐng)求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額。經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。第四十八條醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。第四十九條醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：（一）醫(yī)療費(fèi)：按照

19、醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。第五十條醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第五十條（續(xù)）（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生

20、地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。第五十條（續(xù)）（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。第五十條（續(xù)）（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必

21、需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。第五十條（續(xù)）（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。醫(yī)療糾紛的處理方法1、醫(yī)患雙方協(xié)商解決2、不愿意協(xié)商或協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)行政調(diào)解 內(nèi)容是賠償，而不是爭議 原則：自愿原則，合法原則 調(diào)解協(xié)議是自覺履行，不可訴的3、向法院提出民事訴訟不論哪種處理方法都要調(diào)查清楚規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全盡量不出具文件資料重視病歷資料的收集保證病案資料的安全申請(qǐng)醫(yī)療事故

22、技術(shù)鑒定申請(qǐng)法院調(diào)查取證應(yīng)訴的對(duì)策尸檢最有價(jià)值尸檢還可發(fā)現(xiàn)新的疾病明確診斷，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量積累資料，進(jìn)行教學(xué)和科研法檢起到一舉多得的作用。 在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，原因很多尤其是在醫(yī)院中猝死，在搶救和醫(yī)療中無明顯差錯(cuò)的糾紛病例，行尸體剖驗(yàn)檢查可明確診斷，查明死亡原因和發(fā)生機(jī)制，為醫(yī)療糾紛的處理提供權(quán)威性的物質(zhì)基礎(chǔ)。尸檢的時(shí)間：患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日尸檢應(yīng)經(jīng)死者的近親屬同意并簽字尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人進(jìn)行承擔(dān)尸檢的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)醫(yī)患雙方均可委派代表觀察尸檢過程拒絕、拖延尸檢

23、時(shí)間，影響對(duì)死因判斷的，由拒絕和拖延方承擔(dān)責(zé)任尸檢的問題患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。第十八條醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 三、醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中一個(gè)重要的人際關(guān)系，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要研

24、究的重要課題之一。良好的醫(yī)患關(guān)系，即使醫(yī)生有過失，也不會(huì)引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)患關(guān)系惡劣即使醫(yī)生沒有過失，也要引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)患關(guān)系分為非技術(shù)型醫(yī)患關(guān)系與技術(shù)型醫(yī)患關(guān)系，其中醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面是醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。 、非技術(shù)型醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，是指診療過程中醫(yī)生與病人的社會(huì)、心理方面的關(guān)系，是醫(yī)患關(guān)系中最基本、最重要的方面。在這一類型的關(guān)系中通常強(qiáng)調(diào)醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的服務(wù)是否滿意。絕大多數(shù)病人不是醫(yī)學(xué)家，對(duì)醫(yī)學(xué)了解也不多，難以對(duì)醫(yī)生的診治處置的技術(shù)本身進(jìn)行評(píng)價(jià)，在診治過程中他們更強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的耐心，認(rèn)真程度，是否有同情心，是否盡了最大的努力去給他們?cè)\治疾病。

25、 、技術(shù)型醫(yī)患關(guān)系 1956年T.S.Szas和M.H.Hollander在內(nèi)科學(xué)成就發(fā)表的醫(yī)患關(guān)系的基本模式一文中提出了醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式。 (1)主動(dòng)被動(dòng)型醫(yī)患關(guān)系 在這一關(guān)系中醫(yī)生是完全主動(dòng)的， 病人是完全被動(dòng)的；醫(yī)生的權(quán)威性不會(huì)受到病人的懷疑，病人不會(huì)提出任何異議。在生活中的原型有如父母與嬰兒。見于昏迷的病人、休克、全麻的病人。他們失去了表達(dá)意見和主動(dòng)性的任何可能，完全聽命于醫(yī)生是不可避免的、必要的。在精神分析治療、催眠治療中，也可見到這種類型的醫(yī)患關(guān)系。這種醫(yī)患關(guān)系的要點(diǎn)和特征是：“為病人做什么”。 (2)引導(dǎo)合作型醫(yī)患關(guān)系 在這一關(guān)系中醫(yī)生是主動(dòng)的， 病人也有一定的主動(dòng)性；醫(yī)生

26、仍然是有權(quán)威的，醫(yī)生的意見將受到病人的尊重。病人可以提出疑問，可以尋求解釋。有如父母與少年，少年有一定的理解力和主動(dòng)性，但他們?cè)诟鱾€(gè)方面遠(yuǎn)不如其父母那樣成熟，那樣有權(quán)力。父母充當(dāng)引導(dǎo)者，少年接受父母的引導(dǎo)。見于急性病人。他們是清醒的，但疾病較重，且為時(shí)不久。他們對(duì)疾病的了解很少，要依靠醫(yī)生的診斷和治療，他們處在比較忠實(shí)地接受醫(yī)生勸告的地位，也是不可避免的和必要的。這種醫(yī)患關(guān)系的要點(diǎn)和特征是：“告訴病人做什么”。(3)相互參與型醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)生和病人都具有大體同等的主動(dòng)性和權(quán)力， 相互依存，共同參與醫(yī)療的決定和實(shí)施。有如成年人之間的相互關(guān)系：都成熟了，都懂得不少，都有決定權(quán)，都有主動(dòng)性。見于多數(shù)慢

27、性病人。他們不僅是清醒的，而且對(duì)診斷和治療都有所了解，甚至“久病成良醫(yī)”。醫(yī)生的責(zé)任是“幫助病人治療”兩種類型的醫(yī)患關(guān)系是互相依賴、互相交叉的，非技術(shù)即服務(wù)和倫理的方面是基本的，技術(shù)方面的不同類型是從屬的，實(shí)質(zhì)上都是以一種什么方式更好地為病人的健康服務(wù)，即“為病人做什么”，“告訴病人做什么”，“幫助病人治療”等都是為病人的利益而實(shí)施的活動(dòng)。醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的人道模式 布蘭斯坦（Brannstien）在行為科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用一書的第24章專門論述了醫(yī)患關(guān)系，介紹了醫(yī)患關(guān)系的“傳統(tǒng)模式”和“人道模式”（humanistic model）。 傳統(tǒng)模式指醫(yī)生是權(quán)威，要作出決定，而病人則聽命， 服從執(zhí)行

28、決定。并指出傳統(tǒng)模式應(yīng)該并正在轉(zhuǎn)為人道模式。Brannstien “人道模式”A、 病人比他的疾病要復(fù)雜得多，即看一個(gè)病人不能只看到他的疾??；B、病人是一個(gè)完整的人，比他的軀體要復(fù)雜得多，并要注重病人的心理方面和社會(huì)方面的因素；C、 每一個(gè)人都有權(quán)力來確定自己并對(duì)自己負(fù)責(zé)，要尊重和發(fā)揮病人積極參與治療的主動(dòng)權(quán)；D、每個(gè)人的身心健康狀態(tài)以及他的過去、現(xiàn)在和將來有著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系 Brannstien “人道模式”E、疾病、災(zāi)害、創(chuàng)傷、疼痛、老化、瀕死等種種情況，是對(duì)人們有很大意義的事件，對(duì)不同人所具有的價(jià)值和影響也可能有很大的差別；F、 對(duì)病人的幫助不僅僅依靠技術(shù)措施，而且要依靠醫(yī)生的同情心、關(guān)

29、切和負(fù)責(zé)的態(tài)度。人道的醫(yī)患關(guān)系模式比傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式更有效，有更高的遵醫(yī)率和療效。 醫(yī)患關(guān)系的主體、醫(yī)方 在醫(yī)療糾紛中醫(yī)方的主體，是指醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)療實(shí)踐有關(guān)的人員，包括醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、工人、行政管理人員等。 、患方 在醫(yī)療糾紛中患方是指以病人為核心的包括病人親屬、單位、以及與病人有利害關(guān)系的單位或個(gè)人，保險(xiǎn)公司、賠付人或被告等。隨著社會(huì)的發(fā)展，病人有利害關(guān)系的單位或個(gè)人在醫(yī)療糾紛中所起的作用越來越突出。四、醫(yī)療糾紛 的原因患者方面的原因院方（醫(yī)務(wù)人員方面的原因）社會(huì)方面 患者方面的原因1、法制觀念增強(qiáng)，消費(fèi)意識(shí)增強(qiáng)是主要的原因2、限于客觀條件：有些病人臨診時(shí)病情危重，已處于無法救治的

30、地步，或限于當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐臈l件，無法按照現(xiàn)代水平以最合理的方法進(jìn)行搶救3、限于醫(yī)療水平：有些病人雖經(jīng)采取現(xiàn)有最好的診治方法，但疾病仍不免發(fā)展到不能挽救的地步4、有的病人同時(shí)服用兩個(gè)醫(yī)生或多個(gè)醫(yī)生所開的藥物。以致藥量過大或藥物協(xié)同作用或因配伍禁忌而中毒5、病人不遵醫(yī)囑：如骨折病人不愿意做牽引；病人病愈之初過早的下床或吃不適當(dāng)?shù)娘嬍?6、要求開診斷證明、醫(yī)保外醫(yī)藥費(fèi)和撫恤證明等7、另外有個(gè)別人，受多方面因素影響，尋隙要狹醫(yī)務(wù)人員，單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟(jì)賠償，挑起糾紛等近年來有上升趨勢(shì) 院 方 （醫(yī)務(wù)人員方面的原因）部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正，缺乏服務(wù)意識(shí)，服務(wù)態(tài)度及語言生硬，當(dāng)就診人對(duì)診療效果不滿

31、意時(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛表現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)斥、冷落、嘲諷病人 態(tài)度生硬，解釋不耐心、不全面2、違反醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度 如：責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，如擅離職守，用錯(cuò)藥，打錯(cuò)針。 違反操作規(guī)程或其他技術(shù)性原因，如漏診、誤診、術(shù)中誤傷器官等。3、術(shù)前談話交待不詳4、患者家屬對(duì)病情估計(jì)不足，說了過頭話，病人信以為真，結(jié)果事與愿違，發(fā)生矛盾如：術(shù)前患者家屬對(duì)病情變化沒有思想準(zhǔn)備，當(dāng)手術(shù)效果不滿意，或發(fā)生術(shù)中、術(shù)后死亡時(shí)5、對(duì)危重病人隨時(shí)有呼吸心跳停止的可能，未能向病人家屬講明，又未能從服務(wù)或監(jiān)護(hù)上使用新設(shè)備，當(dāng)意外發(fā)生時(shí)當(dāng)病人病情急劇變化醫(yī)務(wù)人員采用的救治措施不及時(shí)6、超越職能服務(wù)，為追求經(jīng)

32、濟(jì)效益，超越職責(zé)范圍，不轉(zhuǎn)診，不會(huì)診，盲目施治導(dǎo)致不良后果時(shí)7、內(nèi)部搬弄是非，為病人家屬親友出謀劃策，捕風(fēng)捉影，添油加醋，挑起事端。8、亂開病假證明或診斷證明，為糾紛一方提供證據(jù)。9、向病人解釋時(shí)，投其所好，不實(shí)事求是。10、缺乏服務(wù)意識(shí)，有錯(cuò)不敢承認(rèn)，甚至態(tài)度惡劣、傷人（如去找院長，叫主任，省市機(jī)關(guān)去告好了，我也不怕），引起糾紛擴(kuò)大，或者惡性事件發(fā)生。11、缺乏負(fù)責(zé)精神，在病人面前議論以前的診療過程，誘發(fā)糾紛表現(xiàn)：初診醫(yī)生由于癥狀不典型誤診了，復(fù)診醫(yī)師不假思索地說：“這么明顯的病，怎么還診斷錯(cuò)了” 病人誤解：無法根治的疾病，病人要求“祛了病根再走”，不耐心解釋12、領(lǐng)導(dǎo)處理或解決不安全因素不

33、公正，引起連鎖反應(yīng)。13、內(nèi)外環(huán)境的影響與行風(fēng)交織，引起醫(yī)療糾紛14、醫(yī)療管理秩序混亂，如掛號(hào)、就診、B超、MRI、交費(fèi)、手術(shù)安排等混亂15、搭車藥、搭車化驗(yàn)、影象檢查等16、對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理不規(guī)范如：某醫(yī)院本是衛(wèi)生員的進(jìn)修醫(yī)師行頜下淋巴結(jié)活檢，取下的是頜下腺，誤傷面靜脈和面動(dòng)脈，出血性休克死亡17、左、右；瘤、病、癌錯(cuò)誤左、右，造成手術(shù)部位錯(cuò)誤（如：某醫(yī)院放射科給一鳥槍子彈誤傷頭部患者拍片，將標(biāo)記鉛字“右”錯(cuò)放在左側(cè)，導(dǎo)致腦外科醫(yī)師開顱探查時(shí)撲空）真實(shí)為“瘤”，報(bào)告為癌，擴(kuò)大手術(shù)真實(shí)為“癌”，報(bào)告為瘤，延誤治療18、大液體污染19、對(duì)藥物過敏患者未特別注明20、術(shù)中導(dǎo)管插錯(cuò)如：某醫(yī)院做心臟手

34、術(shù)，把動(dòng)脈導(dǎo)管插入股靜脈，造成病員體外循環(huán)的無效灌注，導(dǎo)致大腦和其他重要器官嚴(yán)重缺血，形成不可逆性缺氧而使病人死亡社會(huì)方面的原因1、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療費(fèi)用迅速增長和技術(shù)特殊性不理解醫(yī)療費(fèi)用增長過快，（19901999年）增長了10倍；（高消費(fèi)意識(shí)，服務(wù)要求高等）2、對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不滿意情緒增大（費(fèi)用高、服務(wù)要求高等，當(dāng)服務(wù)質(zhì)量不到位時(shí)），易發(fā)生糾紛，一旦發(fā)生又缺乏公正處理的心理3、媒體對(duì)醫(yī)療糾紛常有傾向性的報(bào)道同情弱者心態(tài)醫(yī)學(xué)知識(shí)不足炒作中央電視臺(tái)報(bào)道：河北醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科后腹膜神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除后腎臟被侵蝕、萎縮，以手術(shù)誤切腎臟報(bào)道4、高額經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呐袥Q等國內(nèi)最高賠償1300萬賠償10

35、0300萬不少見出現(xiàn)了一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象：要想富，告大夫5、社會(huì)治安因素 絕大部分醫(yī)院不愿意打官司，采取私了方式，不法分子有機(jī)可乘，犯罪分子頻頻得手黑社會(huì)性質(zhì)的犯罪 哈爾濱逮住兩犯罪分子，其作案手段簡單，到醫(yī)院看病拿藥，然后以病人用藥后有不良反應(yīng)為由向醫(yī)院索賠，大部分醫(yī)院為防止事態(tài)擴(kuò)大，采取私了方式；半年內(nèi)作案10余起，數(shù)額達(dá)15萬元法盲行為 淄博市橋聯(lián)醫(yī)院一場醫(yī)療糾紛處理不當(dāng)，患者家屬 糾集了親朋好友，封鎖醫(yī)院大門，在醫(yī)院門口靜坐， 打橫幅，貼大字報(bào)，大有不把醫(yī)院搞臭決不罷休掛號(hào)延誤、服務(wù)態(tài)度不好，說話不當(dāng)。接診推諉、醫(yī)生與熟人聊天檢查（一般檢查）檢查中出事故、不妥診斷錯(cuò)誤發(fā)藥治療不及時(shí)、不適當(dāng)輸

36、液、輸血量、質(zhì)、指征的掌握手術(shù)掉包、誤傷、致死、異物存留、術(shù)后的注意事項(xiàng)未交代清楚等護(hù)理沒按醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理不當(dāng)、技術(shù)不過關(guān)等發(fā)生的環(huán)節(jié)不是糾紛，成了醫(yī)療事故脫崗：羊水栓塞患者分娩時(shí)，助產(chǎn)士去了舞場說了過頭話吃、喝、拿了口頭醫(yī)囑規(guī)章制度隨意業(yè)務(wù)水平低服務(wù)態(tài)度差手術(shù)后不行病理檢查等等具體例子大手術(shù)室門診手術(shù)室婦產(chǎn)科耳鼻喉科皮膚科口腔外科內(nèi)窺鏡檢查介入活檢等手術(shù)例數(shù)：16653例病理號(hào)：4997例是糾紛，結(jié)果不是糾紛難以意料的并發(fā)癥對(duì)患者盡職盡責(zé)，尸檢有致死性疾病患兒墜樓由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 五、醫(yī)療糾紛的

37、 防范措施建立良好的團(tuán)隊(duì)精神增強(qiáng)法律意識(shí)提高對(duì)防范醫(yī)療糾紛重要性的認(rèn)識(shí)抓好病歷建設(shè)處理好醫(yī)患關(guān)系認(rèn)真規(guī)范自身，駕馭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)消除醫(yī)療不安全因素吁請(qǐng)官方關(guān)注，推動(dòng)社會(huì)認(rèn)知1、建立良好的團(tuán)隊(duì)精神處理好各種關(guān)系同事之間的關(guān)系，醫(yī)療與護(hù)理之間的關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)與群眾的關(guān)系醫(yī)療與行政和后勤的關(guān)系等等樹立主人翁的精神建立和諧的工作環(huán)境哪個(gè)科室不團(tuán)結(jié)哪個(gè)科室糾紛多2、增強(qiáng)法律意識(shí)，提高對(duì)防范醫(yī)療糾紛重要性的認(rèn)識(shí) 1.開展質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的教育，提高各級(jí)各類人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識(shí)。2.提高自我保護(hù)意識(shí)，從而提高預(yù)防差錯(cuò)、事故的警覺性和責(zé)任感3.樹立防范糾紛和應(yīng)訴意識(shí)4.增強(qiáng)侵權(quán)賠償意

38、識(shí)5.搞好醫(yī)療文書的書寫和管理增強(qiáng)法律意識(shí)提高對(duì)防范醫(yī)療糾紛重要性的認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛處理不好就有可能使矛盾激化，使醫(yī)患雙方長期陷入處理過程中，影響社會(huì)安定。醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把醫(yī)療糾紛的防范與處理列入重要日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，定期研究繼續(xù)認(rèn)真開展“以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，把以病人為中心體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)上，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè) 加強(qiáng)醫(yī)德教育和評(píng)價(jià) 醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容（1）指導(dǎo)思想；（5）保密規(guī)則；（2）尊重病人 （6）互學(xué)互尊（3）文明服務(wù)；（7）鉆研業(yè)務(wù)（4）廉潔奉公加大對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理力度發(fā)生醫(yī)療糾紛事故單位內(nèi)部要堅(jiān)

39、持“四不放過”原則，即：問題沒有查清不放過，定性不準(zhǔn)不放過，當(dāng)事人和有關(guān)責(zé)任人沒有接受教訓(xùn)不放過，改進(jìn)措施不落實(shí)不放過3、抓好病歷建設(shè)病案記錄是否完整，直接關(guān)系到官司的勝負(fù),病案的完整性、登記報(bào)告制度必須建好抓好病歷建設(shè)，任重道遠(yuǎn)社會(huì)因素光板病歷填錯(cuò)病歷不全病歷不規(guī)范的病歷姓名、性別不符字跡不清等等 新頒布的條理對(duì)病歷的要求又多又嚴(yán)規(guī)范病歷書寫加強(qiáng)病案管理建立和完善病案的保管、借閱、封存、復(fù)制等方面的制度嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員涂改、偽造、隱匿、銷毀病案提供向病人復(fù)制病案的條件和設(shè)備切實(shí)承擔(dān)相關(guān)告之義務(wù)，保障患者的知情權(quán)病歷建設(shè)的內(nèi)容 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)1、執(zhí)行查對(duì)制度2、執(zhí)行檢診制度3、

40、執(zhí)行病案管理制度 （1）病案書寫 （2）病案保管4、執(zhí)行診療護(hù)理操作技術(shù)常規(guī)4、處理好醫(yī)患關(guān)系處理好醫(yī)患關(guān)系是預(yù)防醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵處理好醫(yī)患關(guān)系，會(huì)使醫(yī)療糾紛不斷改善處理好醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療糾紛易于向著和解發(fā)展患者的權(quán)利1、擁有疾病獲得救治服務(wù)的權(quán)利2、擁有獲得受到尊重的、公正的、費(fèi)用節(jié)省的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利3、知情并參與作出診治決定的權(quán)利4、保密權(quán)5、隱私權(quán)怎樣處理好醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系在醫(yī)療事故處理的過程中起著主要的作用醫(yī)務(wù)人員在為患者服務(wù)的過程中，尊重病人，認(rèn)真負(fù)責(zé)，克服對(duì)病人漫不經(jīng)心、草率行事、粗暴的不良作風(fēng)，提高醫(yī)療技術(shù)，不斷更新知識(shí)對(duì)患者要富于同情心，理解病人的內(nèi)心感受，教會(huì)病人一

41、些防病知識(shí)等了解患者家屬在醫(yī)療糾紛中的行為心理特征這是每個(gè)社會(huì)成員包括病員及家屬在內(nèi)的共同心理需求。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者及其家屬更需要醫(yī)務(wù)人員的尊重，他們希望引起醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)的重視，并能耐心傾聽他們?cè)V說心中的委屈、憂慮和不滿。希望院方給他們公正的說法和安慰，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸，以及當(dāng)事人員的態(tài)度，應(yīng)負(fù)責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償，以排解憤懣，從而獲取心理平衡。理解和尊重由于對(duì)人的價(jià)值、親情及經(jīng)濟(jì)利益的看重往往導(dǎo)致病員及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生過分的依賴和過高的心理期望，當(dāng)達(dá)不到其心理期望時(shí)，病員和家屬會(huì)因失望而產(chǎn)生不滿情緒和行為。雖然目前醫(yī)學(xué)正在不斷迅速發(fā)展，新的診療技術(shù)不斷面世，但不能包治百

42、病，萬無一失，當(dāng)生命因生理或疾病走到盡頭時(shí)，即使再高明的醫(yī)生，也無回春之力，生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律希望和失望只要有人群的地方就能產(chǎn)生這樣那樣的矛盾，演化出這樣那樣的糾紛尤其是有關(guān)醫(yī)療方面的糾紛，整個(gè)社會(huì)都很重視，所以更容易在社會(huì)上受到譴責(zé)，醫(yī)療事故可使人的生命、家庭遭受到無法挽回的損失，極易使病員及其家屬從心理上對(duì)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感，甚至懷疑當(dāng)事人是主觀故意，憂慮是否康復(fù)或今后的生活等，不信任感是醫(yī)療事故中病員及家屬的共同心理特性之一懷疑和憂慮人們十分看中親情，當(dāng)自己的親人突然離他而去，心中的情感世界和精神世界轟然崩塌，其家屬悲痛欲絕，甚至沖動(dòng)而失去理智。尤其是猝死或醫(yī)療事故

43、造成的死亡，使病人家屬一時(shí)無法接受親人死亡這一客觀事實(shí)，此類情況危害特別大，易引起社會(huì)的誤解和公憤。其家屬在短時(shí)間內(nèi)可以聚集很多人圍攻、漫罵，甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，損害辦公物品，有的甚至破壞醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備，嚴(yán)重影響了其他住院病員的正常診療活動(dòng)和休養(yǎng)，干擾了醫(yī)院的正常工作秩序。憤怒和沖動(dòng)醫(yī)患糾紛發(fā)生后，部分病員及家屬為了達(dá)到獲取高額經(jīng)濟(jì)的目的，往往把醫(yī)患糾紛帶到社會(huì)上，甚至利用、引導(dǎo)社會(huì)輿論媒介向醫(yī)療單位施加壓力。這種報(bào)復(fù)性做法嚴(yán)重影響了醫(yī)療單位的社會(huì)形象和聲譽(yù)。常常因某個(gè)醫(yī)務(wù)人員的失職行為，導(dǎo)致人們對(duì)整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的誤解。這顯然是不公正的報(bào)復(fù)和索取 5、認(rèn)真規(guī)范自身 駕馭診斷風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范

44、自身 提高自身 打鐵要靠自身硬醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前應(yīng)掌握和達(dá)到的目標(biāo)醫(yī)生必須是利他主義者（7條）醫(yī)生必須是知識(shí)淵博者（6條）醫(yī)生必須是技術(shù)熟練者（11條）醫(yī)生必須是盡職者（6條） Academic Medicine，1999；74（1）：1318（美國醫(yī)學(xué)院學(xué)會(huì)建立研究小組，經(jīng)過3年的研究，一項(xiàng)階段性成果）醫(yī)生必須是利他主義者同作出倫理決策有關(guān)的理論和原則的知識(shí)，及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的主要倫理二難推理，特別是在人生開始和結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的問題，以及因遺傳學(xué)快速發(fā)展而引起的問題對(duì)病人要有同情心，尊重他們的隱私和尊嚴(yán)醫(yī)生在與病人家屬、同事及其他必須借助的人打交道時(shí)，應(yīng)保持誠實(shí)和正直理解和尊重其他醫(yī)療保健專業(yè)的作用，并在治療病人和促進(jìn)病人和促進(jìn)群體健康中與他們合作承諾在任何時(shí)候，病人