人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理參考課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)護(hù)理奉賢區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部2016.51 2022/10/4髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)護(hù)理奉賢區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理54321 總 論 髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu) 康復(fù)鍛煉 出院指導(dǎo) 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)過程2 2022/10/454321 總 論 髖部的骨骼包括：髖臼、股骨頭、股骨頸和轉(zhuǎn)子部分 髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu) 3 2022/10/4髖部的骨骼包括：髖臼、股骨頭、股骨頸和轉(zhuǎn)子部分 髖關(guān)節(jié)解剖人工髖關(guān)節(jié)的外形4 2022/10/4人工髖關(guān)節(jié)的外形4 2022/適 應(yīng) 癥 原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 股骨頸骨折 股骨頭無菌性壞死 創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎5 2022/10/4適

2、應(yīng) 癥 原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎5 全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程6 2022/10/4全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程6 2022/全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程7 2022/10/4全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程7 2022/術(shù)后體位放置1、平臥外展中立位兩腿間放三角枕或海綿枕患肢腘窩置一海綿墊保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-158 2022/10/4術(shù)后體位放置1、平臥外展中立位8 2. 側(cè)臥轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下 患肢在上術(shù)后體位放置9 2022/10/42. 側(cè)臥轉(zhuǎn)向健側(cè)術(shù)后體位放置9 康復(fù)鍛煉個(gè) 體 化全 面 訓(xùn) 練循 序 漸 進(jìn)主 動(dòng) 練 習(xí)10 2022/10/4 康復(fù)鍛煉個(gè) 體 化全 面 訓(xùn) 練循 序 漸 進(jìn)術(shù)后1至3天轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)

3、動(dòng)踝關(guān)節(jié)持續(xù)5s/次 踝泵運(yùn)動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬持續(xù)5s/次11 2022/10/4術(shù)后轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)持續(xù)5s/次 繃緊大腿前方肌肉盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒術(shù)后1至3天 股四頭肌舒縮12 2022/10/4繃緊大腿前方肌肉術(shù) 股四頭肌舒縮12 術(shù)后4d-1w直腿抬高，距離10cm保持 5-10s 后放下 直腿抬高13 2022/10/4術(shù)直腿抬高，距離10cm 直腿抬高13 術(shù)后4d-1w進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 主動(dòng)、被動(dòng)屈髖30度屈膝30度34次/d，10遍/次 髖關(guān)節(jié)屈伸14 2022/10/4術(shù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 髖關(guān)節(jié)屈伸14 術(shù)后2-3w術(shù)后2-3周，鼓勵(lì)

4、下床將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立15 2022/10/4術(shù)術(shù)后2-3周，鼓勵(lì)下床將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋15術(shù)后康復(fù)鍛煉-步行訓(xùn)練 利用助行器（或拐杖）平地行走，患肢少量負(fù)重：先將助行器擺在身體前20厘米處，健腿先向前邁出，患腿隨后跟上，如此循環(huán)平地步行16 2022/10/4術(shù)后康復(fù)鍛煉-步行訓(xùn)練 利用助行器（或拐杖）平地行走，患肢少術(shù)后康復(fù)鍛煉-步行訓(xùn)練每次只能上下一級(jí)樓梯。上樓梯時(shí)，健肢在前，患肢跟上；下樓梯時(shí)，患肢先下，健肢跟上。17 2022/10/4術(shù)后康復(fù)鍛煉-步行訓(xùn)練每次只能上下一級(jí)樓

5、梯。上樓梯時(shí)，健肢在注意事項(xiàng)雙拐行走宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙發(fā)18 2022/10/4注意事項(xiàng)雙拐行走宜坐有扶手高凳18 注意事項(xiàng)19 2022/10/4注意事項(xiàng)19 2022/10/屈髖過度注意事項(xiàng)20 2022/10/4屈髖過度注意事項(xiàng)20 2022注意事項(xiàng)過度內(nèi)收、內(nèi)旋21 2022/10/4注意事項(xiàng)過度內(nèi)收、內(nèi)旋21 2常見的并發(fā)癥血栓形成切口感染脫位跌倒假體松動(dòng) 22 2022/10/4常見的并發(fā)癥血栓形成22 2023 2022/10/423 2022/10/21 、深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：起病急，伴發(fā)熱，脈快與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇血栓部位壓痛

6、，沿血管可捫及索狀物血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹皮膚青紫，皮溫降低足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失24 2022/10/41 、深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：24 預(yù)防措施：術(shù)后抬高患肢鼓勵(lì)患者盡早開始足趾活動(dòng)，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作盡早下床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪多飲水，降低血液粘稠戒煙，避免因尼古丁刺激引起血管收縮藥物預(yù)防：低分子肝素鈉、低分子肝素鈣等1 、深靜脈血栓25 2022/10/4預(yù)防措施：1 、深靜脈血栓25 2 、感 染臨床表現(xiàn)： 持續(xù)發(fā)熱，口表溫度超過38.5 髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性紅、腫和壓痛 傷口有大量膿性分泌物 活動(dòng)或休息時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重26 2022/10/42 、感 染臨床表現(xiàn)：26

7、 2預(yù)防措施：保持床單位清潔、干燥保持創(chuàng)口敷料清潔、干燥，有滲出及時(shí)更換換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持引流管通暢，負(fù)壓引流低于傷口水平，防止逆流，觀察引流液的色、質(zhì)、量預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素2 、感 染27 2022/10/4預(yù)防措施：2 、感 染27 2 臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮 通過X片即可確診3、脫 位28 2022/10/4 臨床表現(xiàn)：3、脫 位28 2 預(yù)防措施：術(shù)后搬運(yùn)及體位放置正確，保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋術(shù)后功能鍛煉時(shí)預(yù)防脫位：術(shù)后第一天即可開始股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)避免屈髖大于90度3、脫 位29 20

8、22/10/4 預(yù)防措施：3、脫 位29 4 、跌 倒評(píng)估填寫跌倒/墜床評(píng)估單告知病人及家屬上下樓梯30 2022/10/44 、跌 倒評(píng)估30 20225、 假體松動(dòng)其原因:術(shù)中剝離過多,頭臼比例失調(diào)。假體固定不牢或股骨矩保留不足。前傾角偏大或假體安放偏外。早期負(fù)重過多,骨質(zhì)疏松脫鈣。組成人工關(guān)節(jié)的的金屬及高分子材料和骨組織不能有機(jī)地給合。骨水泥聚合不均勻,放置范圍不夠廣泛,安放假體時(shí)空氣未排盡。31 2022/10/45、 假體松動(dòng)其原因:31 2出院后注意事項(xiàng)（1）1、使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位

9、)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的磨損32 2022/10/4出院后注意事項(xiàng)（1）1、使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐，出院后注意事項(xiàng)（2）2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)3、避免在不平滑不平整路面行走，不從高處跳下，嚴(yán)防摔倒4、預(yù)防并及時(shí)控制感染5、肥胖患者減肥6、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈髖大于90的動(dòng)作33 2022/10/4出院后注意事項(xiàng)（2）2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等出院后注意事項(xiàng)（3） 平時(shí)應(yīng)坐高凳（牢固的靠背，兩邊有扶手） 不宜坐低凳或軟沙發(fā) 用廁所時(shí)宜用坐式，不宜用蹲式 可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下 不要做下蹲拾物動(dòng)作 不做盤腿動(dòng)作坐位，兩腿不要交叉（蹺二郎腿）34 2022/10/4出院后注意事項(xiàng)（3） 平時(shí)應(yīng)坐高凳（牢固的靠背，兩邊有扶手）出院后注意事項(xiàng)（4） 患者可