嬰幼兒系統(tǒng)保健

1、嬰幼兒系統(tǒng)保健一.目的 通過定期健康檢查，對兒童生長發(fā)育進行監(jiān)測和評價，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進行干預，指導家長做好科學育兒及疾病預防，促進兒童健康成長。二.服務對象 轄區(qū)內(nèi)0-6歲（7歲以下）兒童。三.內(nèi)容與方法1.健康檢查時間 嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少兩次，每次間隔6個月，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。可根據(jù)兒童個體情況、預防接種時間、本地區(qū)實際情況適當調(diào)整檢查時間和次數(shù)。健康檢查需在預防接種前進行，每次檢查時間不應少于5-10分鐘。2.健康檢查內(nèi)容問診喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，輔食添加，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。

2、生長發(fā)育史:既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。生活習慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習慣等。曾患疾?。毫私馇宄?，詳細記錄。過敏史：藥物、食物等過敏情況。體格測量體重測量準備： 工具：盤秤應平穩(wěn)放在桌上，杠桿秤 應平穩(wěn)放在地上，經(jīng)常應效正零點 （測量前、測量中）。 測量人員：應熟悉秤的讀碼及使用方 法。 測量要求：測量最好在同一情況下進 行 。（同一時間、同一測量人員、同 一測量工具）測量環(huán)境：溫度18-22，避免對流風，房間寬敞明亮，測量工具保持清潔。測量讀數(shù)：體重以千克為單位，讀數(shù)至小數(shù)點后兩位。 被測兒童：先排空大小便、脫去鞋、襪、 帽子和外衣僅穿內(nèi)衣褲。體重測量方法： 被測兒童體位： 1歲以內(nèi)：可以平

3、臥或坐位 1- 3歲：可以坐位或蹲位 3歲以上：以立位 測量時注意事項： 小兒身體不可動搖，亦不能接觸周圍物體（不能拉家長的手或碰其他物體）體重體重測量： 先加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，直至杠桿位于正中水平位。分別讀砝碼及游錘所示讀數(shù)兩者相加。 測量體重以千克為單位，讀數(shù)至小數(shù)點后一位（0.1千克），測量誤差不超過50克身長（身高） 工具 3歲前：用臥式量高器，量身長 3歲后：用立式量高器（單獨或用秤 上的量高器），量身高 測量準備： 小兒應脫去鞋帽、外衣、僅留內(nèi)衣 褲。 身長（身高）測量方法： 臥式測量： 姿勢：被測嬰兒身體中軸與測量板上的中線吻合、身體伸直、背部、臀部和腿部靠測量板（

4、板底放薄布） 測量：助手固定兒頭，使其接觸頭板，檢查者位于小兒右側(cè)，左手握住雙膝使其伸直，右手移動足板平行接觸足跟，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時記錄。 身長（身高）立式測量： 姿勢：頭正直兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，足尖分開約60。腳跟、臀部和兩肩胛間幾個點同時靠于立柱。 測量：測量者手扶滑板使之向下滑動，直到底板與顱頂點相接觸，讀取滑板底面立柱上所示數(shù)字。身長（身高）測量身高以厘米為單位，記錄小數(shù)點后一位（0.1厘米），3、頭圍：工具： 軟尺：應有0.1厘米刻度，測量數(shù)10次 后需檢查刻度是否正確，以防止反 復牽拉影響其正確性。位置： 小兒：取立位或坐位 測量者：

5、立于被測者之前或右方頭圍測量方法： 測量者用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)，齊眉弓上沿處（軟尺下沿恰于眉毛上沿），軟尺從頭部右側(cè)繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零點。 測量頭圍讀數(shù)至0.1厘米。測量時注意事項： 測量時，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，女童長發(fā)在軟尺經(jīng)過處上下分開，頭飾應去除。 兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。4、胸圍 工具：軟尺 位置： 3歲前：取臥位或立位，兩手平放 3歲后：取立位（不取坐位）兩手自 然下垂，兩眼平視 測量者：位于其前方或右方測量方法： 測量者用左拇指將軟尺零點固定于小兒右乳頭下沿，右手使軟尺右繞經(jīng)雙肩胛下角下沿回至零點。（小兒乳頭繞胸一周的長度） 胸圍測

6、量讀數(shù)至0.1厘米 測量時注意事項： 各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下皮下脂肪軟厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時的中間數(shù)。胸圍體格檢查一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤、頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺摺處有無潮紅和糜爛。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。體格檢查眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌 物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。鼻：外觀有無異常，無異常分泌物。口腔：有無唇

7、腭裂，口腔黏膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)，有無齲齒及齲齒數(shù)。體格檢查胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。體格檢查脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。心理行為發(fā)育監(jiān)測嬰幼兒需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標進行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。

8、實驗室及其它輔助檢查血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6-9月齡兒童檢查1次，1-6歲兒童每年檢查1次。聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進行1次聽力篩查。視力篩查：兒童4歲開始每年采用國際標準視力表或標準對數(shù)視力表燈箱進行一次視力篩查。其它檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。3.健康評價體格生長評價評價指標： 體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡 參照人群值（參數(shù)）WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）測量資料作為國際標準95年中國九大城市

9、兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)評價方法數(shù)據(jù)表法（1）、離差法： 即選擇合理，測量準確的大量人群的 身高、體重值，以中位數(shù)（M）為基值加減標準差（SD）來評價體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法。 M (中位數(shù)) +1SD (加1個標準差） -1SD（減1個標準差） +2SD（加2個標準差） -2SD（減2個標準差）均值離差法評價（五級評價） 等級劃分法等級M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上（2）、中位數(shù)百分位法： 用大量測得的數(shù)據(jù)資料，以第50百分位為中位數(shù)（P50），從小到大順序排列，算出某百分位的相應數(shù)，與之評價。 P50：相當于離差法的均值（M） P3：相當于離差法的均值減2個標準差

10、（X-2S） P97：相當于離差法的均值加2個標準差 （X+2S）百分位數(shù)法的五等級評價 等級 標準 占總體的%上 等 P90 10中上等 P75-90 15中 等 P25-75 50中下等 P10-25 15下 等 -2SD +2 SD 體重（W） ：+2SD 有可能肥胖 身長（H） ： -2SD 發(fā)育遲緩 身長和體重（W/H）： + 2SD 肥胖營養(yǎng)不良評價：（按新標準） 1.低體重： 輕度：均數(shù)-2SD體重/年齡均數(shù)-1SD 中度：均數(shù)-3SD體重/年齡均數(shù)-2SD 重度：體重/年齡均數(shù)-3SD 2.生長發(fā)育遲緩： 身高（長）/年齡均數(shù)-2SD 3.消瘦： 體重/身高（長）均數(shù)-2SD

11、體質(zhì)指數(shù)（BMI）： BMI體重（公斤）/身長（米） 超重和肥胖： 1.當體重/身高（長）均數(shù)十2SD要進行體質(zhì)指數(shù) （BMI）值的計算。 2.計算公式：BMI體重（公斤）/身長（米） 3.評價：根據(jù)計算結(jié)果查BMI與之對應的百分位數(shù)法進行評價 超重： BMIP85th 肥胖： BMI P97th生長曲線圖正常增長正常48結(jié)果表達 (生長曲線圖)T2T1P97thP3rdP50thT2T1=人群增長參數(shù)（X2X1）49正 常T2T1P97thP3rdT2T1=人群增長參數(shù)（X2X1） 舉例 一女孩產(chǎn)重 2.3Kg 3 月齡體重 5.4Kg （發(fā)育水平： P3 下等） 生長速度： 增重3.1kg

12、人群增重參數(shù)3.08Kg/0-3月 正常生長曲線圖增長不良T152下 降T2P97thP3rdT2T1 =負數(shù)T153不增T2P97thP3rdT2T1 =054不足T2T1P97thP3rdT2T1 人群增長參數(shù)測量錯誤 measurement error4045505560657075808590951000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2497503cm身長，女測量錯誤心理行為發(fā)育評價采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進行心理行為發(fā)育篩查

13、或轉(zhuǎn)診。4.指導喂養(yǎng)與營養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導家長進行科學的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進食行為、注意食品安全。預防營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、超重/肥胖等。告知定期體檢的重要性，反饋測評結(jié)果，指導家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進行生長發(fā)育監(jiān)測。指導心理行為發(fā)育：根據(jù)兒童年齡進行預見性指導，促進兒童心理行為發(fā)育。傷害預防：重視兒童傷害預防，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進行預防指導。疾病預防：指導家長積極預防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預防接種，加強體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。四.轉(zhuǎn)診對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進行登記并轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應轉(zhuǎn)診： 皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。 頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。 眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。轉(zhuǎn)診 耳、鼻有異常分泌物，齲齒。 聽力篩查未通過。 心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。 肝脾腫大，腹部觸及包塊。 脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。轉(zhuǎn)診在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能