新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用(共30張)課件

1、新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用常用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物枸櫞酸芬太尼苯巴比妥鈉咪達(dá)唑侖水合氯醛枸櫞酸咖啡因常用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物枸櫞酸芬太尼適應(yīng)癥狀：枸櫞酸芬太尼用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，芬太尼貼片適用于須持續(xù)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥的癌痛或慢性疼痛病人，通常這些病人的疼痛用解熱鎮(zhèn)痛劑與弱阿片類合劑不能有效控制。枸櫞酸芬太尼適應(yīng)癥狀：枸櫞酸芬太尼作用和用途：1、本品為合成的阿片受體激動(dòng)劑，麻醉鎮(zhèn)痛作用比阿片約強(qiáng)80倍。強(qiáng)效、速效、短小，對(duì)心血管和血流動(dòng)力學(xué)幾乎無影響是其特點(diǎn)。用于外科手術(shù)麻醉和鎮(zhèn)痛，尤其適合持續(xù)胎兒循環(huán)和循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定患兒的手術(shù)麻醉。2、靜脈注射后12分鐘起效，約10分鐘達(dá)

2、高峰。脂溶性強(qiáng)，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。藥動(dòng)學(xué)顯示三室開放模型的特點(diǎn)，顯性分布容積個(gè)體差異很大，由于與體內(nèi)脂肪結(jié)合后又釋出，血藥濃度有一過性反跳現(xiàn)象。在肝內(nèi)經(jīng)CYP3A4酶代謝，血藥半衰期個(gè)體差異大，約115小時(shí)。約20%在肝臟代謝和80%以原形由尿排泄。枸櫞酸芬太尼作用和用途：枸櫞酸芬太尼用法用量：復(fù)合麻醉時(shí)成人，靜脈注射：全麻時(shí)初量小手術(shù)按體重0.002mg/kg(以芬太尼計(jì)，下同)。大手術(shù)按體重。體外循環(huán)心臟手術(shù)時(shí)按體重。全麻吸入氧化亞氮時(shí)按體重。局麻鎮(zhèn)痛不全，作為輔助用藥按體重。枸櫞酸芬太尼用法用量：枸櫞酸芬太尼劑量和用法：取注射液加稀釋成4ug/ml的溶液。避光冷藏勿超24小時(shí)。止痛

3、：每次14ug/kg IV(10分鐘)、IM、Q2hQ4h PRN，或用注射泵控制按15ug/(kg * h)持續(xù)輸注，從小劑量開始，調(diào)節(jié)至生效。因持續(xù)輸注可迅速產(chǎn)生耐藥性，長時(shí)間應(yīng)用可能需要漸增劑量。麻醉：首次負(fù)荷量510ug/kg IV(10分鐘)，繼之以510ug/(kg * h)只需輸注，某些手術(shù)如膈疝可能需要5060ug/(kg * h)。枸櫞酸芬太尼劑量和用法：枸櫞酸芬太尼注意事項(xiàng)：1.慎用于重癥肌無力患者。2.本品有成癮性。3.芬太尼貼片用藥后注意事項(xiàng)：應(yīng)用后嚴(yán)禁駕駛及操作機(jī)器。雖發(fā)生率低于1%，通氣不足仍是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。慢性肺疾患病人用量應(yīng)減少。腦腫瘤及頭部外傷病人慎用。慎用

4、于肝、腎功能不全病人。發(fā)熱增加芬太尼釋放及皮膚通透性，故發(fā)熱患者劑量減少l/3。首次應(yīng)用貼片患者，鎮(zhèn)靜劑用量應(yīng)減少l/31/2。l2歲以下兒童或l8歲以下體重不足50kg病人慎用。不推薦用于急性或術(shù)后疼痛患者。每小時(shí)釋放50g、75g、l00g的芬太尼貼片僅用于已耐受阿片類藥治療的病人。l貼片/3天，貼在去除體毛潔凈皮膚處，并按反應(yīng)調(diào)整劑量。枸櫞酸芬太尼注意事項(xiàng)：枸櫞酸芬太尼不良反應(yīng)：1.呼吸抑制、呼吸暫停。2.偶見心動(dòng)過緩、低血壓。3.惡心、嘔吐、腹脹。4、尿潴留。5、大劑量（5ug/kg）靜脈注射過快（40ug/ml出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，60ug/ml抑制呼吸、循環(huán)甚至呼吸停止；4、本藥可

5、縮短各種由肝臟代謝藥物的半衰期；5、苯戊酸、氯霉素可延長本藥的半衰期。苯巴比妥鈉不良反應(yīng)：咪達(dá)唑侖適應(yīng)癥：用于治療失眠癥，亦可用于外科手術(shù)或診斷檢查時(shí)作誘導(dǎo)睡眠用。咪達(dá)唑侖適應(yīng)癥：咪達(dá)唑侖作用和用途：1、苯二氮類藥，通過與中樞神經(jīng)細(xì)胞膜上的二氮受體結(jié)合和氨酪酸的積蓄而發(fā)揮作用。鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的效力比地西泮強(qiáng)25倍。并可增加甘氨酸抑制性的神經(jīng)受體消除焦慮。用于常規(guī)治療難以控制的頑固驚厥。靜脈給藥后數(shù)分鐘內(nèi)起效，作用可持續(xù)26小時(shí)。體內(nèi)分布廣泛，易透過血腦屏障。足月兒清除半衰期平均46小時(shí)，早產(chǎn)兒可長達(dá)22小時(shí)。重復(fù)用藥或持續(xù)輸入可致藥物積蓄、在肝內(nèi)代寫，經(jīng)腎排泄。咪達(dá)唑侖作用和用途：咪達(dá)唑侖

6、用法用量：1、肌內(nèi)注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。 靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液、5或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。2、麻醉前給藥在麻醉誘導(dǎo)前20-60分鐘使用,劑量為肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減；全麻誘導(dǎo)常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3、局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射。4、ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kgh)靜脈滴注維持。咪達(dá)唑侖用法用量：咪達(dá)唑侖劑量和用法：控制驚厥：每次（5分鐘）、IM，Q2hQ4h PRN?？蓪⒆⑸湟杭?%GS稀釋成的溶液，用注射器輸注泵控制靜脈輸入，從1.7ug/(kg * min)1ml/

7、(kg * h)開始，視情況漸增速度，劑量6.8ug/(kg * min)4ml/(kg * h)，一般可在60分鐘以內(nèi)控制驚厥。咪達(dá)唑侖劑量和用法：抗驚厥，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，也可用于小兒高熱、破傷風(fēng)及子癇引起的驚厥。3、靜脈推注能迅速達(dá)到血藥峰值。由于治療指數(shù)較寬，不必頻繁檢測；長期服用，可產(chǎn)生依賴性及耐受性，突然停藥可引起神經(jīng)質(zhì)、幻覺、煩躁、異常興奮，瞻妄、震顫等嚴(yán)重撤藥綜合癥。雖發(fā)生率低于1%，通氣不足仍是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。2、用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓；常見的不良反應(yīng)有低血壓、譫妄、幻覺、心悸、 皮疹、過度換氣，少見不良反應(yīng)有視物模糊、頭痛、頭暈、手腳無力、麻刺感。1、長效鎮(zhèn)靜，

8、催眠，抗驚厥劑。治療高間接膽紅素血癥：5mg/kg PO Qd治療失眠，適用于入睡困難的患者。偶見皮疹、剝脫性皮炎、中毒性肝炎、黃疸等。麻醉：首次負(fù)荷量510ug/kg IV(10分鐘)，繼之以510ug/(kg * h)只需輸注，某些手術(shù)如膈疝可能需要5060ug/(kg * h)。2、口服后吸收迅速，1015分鐘起效。2、口服或靜脈給予枸櫞酸咖啡因20mg/kg（相當(dāng)于咖啡因10mg/kg），可達(dá)治療血藥濃度，在體內(nèi)極少生物轉(zhuǎn)化，血藥半衰期與胎齡、日齡呈反比，在2532周早產(chǎn)兒日齡45天時(shí)約130小時(shí)，日齡7天時(shí)為小時(shí)，足月兒亦長達(dá)31132小時(shí)。偶見心動(dòng)過緩、低血壓。每劑加適量5%GS用

9、注射泵控制于30分鐘靜脈輸入。咪達(dá)唑侖不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)有低血壓、譫妄、幻覺、心悸、 皮疹、過度換氣，少見不良反應(yīng)有視物模糊、頭痛、頭暈、手腳無力、麻刺感。此外，還有心率加快、血栓性靜脈炎、皮膚紅腫、呼吸抑制?？贵@厥，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，也可用于小兒高熱、破傷風(fēng)及子咪達(dá)唑侖不良反應(yīng)：1、劑量過大、靜脈注射過快或與其他抗驚厥劑聯(lián)用時(shí)，可致呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓。2、早產(chǎn)兒持續(xù)輸入、靜脈注射過快、原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒可能發(fā)生驚厥樣肌陣攣。注意點(diǎn)：1、慎于其他麻醉、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥劑合用，合用時(shí)宜減量并警惕呼吸抑制；2、用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓；3、同時(shí)應(yīng)用西米替汀、紅霉素、氟

10、康唑等可增加本藥的血藥濃度。咪達(dá)唑侖不良反應(yīng)：水合氯醛適應(yīng)癥：治療失眠，適用于入睡困難的患者。作為催眠藥，短期應(yīng)用有效，連續(xù)服用超過兩周則無效。麻醉前、手術(shù)前、CT及磁共振檢查和睡眠腦電圖檢查前用藥，可鎮(zhèn)靜和解除焦慮，使相應(yīng)的處理過程比較安全和平穩(wěn)?？贵@厥，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，也可用于小兒高熱、破傷風(fēng)及子癇引起的驚厥。水合氯醛適應(yīng)癥：水合氯醛作用和用途：1、抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行素活系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。新生兒主要用于某些診療操作前的鎮(zhèn)靜或催眠。2、口服后吸收迅速，1015分鐘起效。在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用迅速轉(zhuǎn)變成仍有活性的三氯乙醇（TCE），小部分轉(zhuǎn)變成三氯乙酸（TCA），TC

11、E血藥半衰期長達(dá)864小時(shí)，TCA血藥半衰期長達(dá)數(shù)日，多次給藥可致積蓄，產(chǎn)生肝毒性。TCE還可在肝內(nèi)與膽紅素競爭葡萄糖醛?；?，促進(jìn)高間接膽紅素血癥。TCE在肝臟經(jīng)葡萄糖醛?；蠼?jīng)腎排泄。水合氯醛作用和用途：水合氯醛用法用量：小兒常用量：催眠，一次按體重50mg/kg或按體表面積，睡前服用，一次最大限量為1g；也可按體重或按體表面積500mg/m2，每日3次。鎮(zhèn)靜，一次按體重 8mg/kg或按體表面積250mg/m2，最大限量為500mg，每日3次，飯后服用。灌腸，每次按體重25mg/kg。極量每次為1g。水合氯醛用法用量：水合氯醛劑量和用法：先將口服制劑稀釋成2%濃度，儲(chǔ)存于黑暗容器中避光保存

12、。鎮(zhèn)靜：每次2040mg/kg PO，喂奶后服用。催眠：每次4075mg/kg PO，喂奶后服用。一般只臨時(shí)應(yīng)用1次。水合氯醛劑量和用法：水合氯醛不良反應(yīng)：對(duì)胃黏膜有刺激，易引起惡心、嘔吐。大劑量能抑制心肌收縮力，縮短心肌不應(yīng)期，并抑制延髓的呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞。對(duì)肝、腎有損害作用。偶有發(fā)生過敏性皮疹，蕁麻疹。長期服用，可產(chǎn)生依賴性及耐受性，突然停藥可引起神經(jīng)質(zhì)、幻覺、煩躁、異常興奮，瞻妄、震顫等嚴(yán)重撤藥綜合癥。水合氯醛不良反應(yīng)：水合氯醛不良反應(yīng)：1、口服偶致惡心、嘔吐。2、偶見興奮。3、過量可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、心律失常。4、大劑量可致麻痹性腸梗阻、膀胱松弛。注意點(diǎn)：1、評(píng)

13、估鎮(zhèn)靜程度；2、高膽紅素血癥患兒慎用；3、嚴(yán)重肝、腎疾病禁用。水合氯醛不良反應(yīng)：枸櫞酸咖啡因作用和用途：1、屬甲基黃嘌呤類，作用機(jī)制類似茶堿，但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)作用較強(qiáng)，全身代謝影響較小，治療指數(shù)較寬，作用維持時(shí)間較長，不良反應(yīng)較少，用于早產(chǎn)兒呼吸暫停較茶堿和氨茶堿安全，治療效果大致相當(dāng)。2、口服或靜脈給予枸櫞酸咖啡因20mg/kg（相當(dāng)于咖啡因10mg/kg），可達(dá)治療血藥濃度，在體內(nèi)極少生物轉(zhuǎn)化，血藥半衰期與胎齡、日齡呈反比，在2532周早產(chǎn)兒日齡45天時(shí)約130小時(shí)，日齡7天時(shí)為小時(shí)，足月兒亦長達(dá)31132小時(shí)。主要經(jīng)腎排泄。枸櫞酸咖啡因作用和用途：枸櫞酸咖啡因劑量和用法：枸櫞酸咖啡因注射劑：負(fù)荷量20mg/kg；維持量10mg/kgQ24h，在用負(fù)荷量之后2448小時(shí)開始。每劑加適量5%GS用注射泵控制于30分鐘靜脈輸入?？Х纫蚩诜海贺?fù)荷量10mg/kg PO；維持量5mg/kg POQ24h，在用負(fù)荷量之后2448小時(shí)開始。枸櫞酸咖啡因劑量和用法：枸櫞酸咖啡因不