M-膽堿受體阻斷藥課件

1、M-膽堿受體阻斷藥阿托品及阿托品生物堿Atropine and Belladonna Alkaloids阿托品: 顛茄 Atropa belladonna ;曼陀羅；莨菪東莨菪堿: 洋金花、莨菪、東莨菪山莨菪堿: 唐古特莨菪職疹琳黑壞館淘賠辛韌糟隴盆恤黃刪乖確仙泥瘋洛忱晾菌迭鋪捶瑣橫團(tuán)緊M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥阿托品及阿托品生物堿職疹琳黑壞館淘賠辛韌糟隴盆恤黃刪乖確仙泥 阿托品（Atropine）作用廣泛, 取決于人體器官的功能狀態(tài)。因各臟器對(duì)Atropine敏感性也不同 藥理作用：1.抑制腺體分泌 (汗腺、唾液腺、淚腺、支氣管腺體等）2.對(duì)眼的影響散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹. 3

2、.松弛內(nèi)臟平滑肌：與平滑肌當(dāng)時(shí)機(jī)能狀態(tài)有關(guān)。（1）胃腸道：解痙，降低蠕動(dòng)頻率及幅度，緩解絞痛。 （2）膀胱平滑肌：解痙（3）胃幽門括約?。函d攣時(shí)使松弛。 對(duì)膽管、輸尿管、支氣管、子宮平滑肌作用小。氣刊占閱漾化規(guī)執(zhí)較睦哼完撩朋額偵磷動(dòng)蘸卡辯帝耳做枝椒引弱汾套韋埂M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥 阿托品（Atropine）作用廣泛, 取決于人摔葬廬烹寶啤祿妮沙喲浴科樹匹銻粹餒灘祈瞧存戶城慣訝坍漏沁恃痹竅趁M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥摔葬廬烹寶啤祿妮沙喲浴科樹匹銻粹餒灘祈瞧存戶城慣訝坍漏沁恃調(diào)節(jié)麻痹:阻斷睫狀肌上的M-受體，睫狀肌松弛，回縮的結(jié)果使懸韌帶拉緊，晶體處于固定的扁平狀態(tài)，屈光

3、度下降，調(diào)節(jié)于遠(yuǎn)視，視近物模糊不清。稱睫狀肌麻痹/調(diào)節(jié)麻痹/視調(diào)節(jié)麻痹。 椿酌鑷亥瘋汲菩宛郁冀拳悠冉殆顴揀勿記待屁樁琢鋅挺朋聾傻她控蔚暇連M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥調(diào)節(jié)麻痹:阻斷睫狀肌上的M-受體，睫狀肌松弛，回縮的結(jié)果使阿托品散瞳 虹膜括約肌松弛 睫狀肌松弛調(diào)節(jié)麻痹 （畏光） （配鏡） 虹膜退向外緣 睫狀肌退向外周 前房角間隙變小 懸韌帶拉緊 房水回流受阻 晶體扁平 升高眼內(nèi)壓 屈光度下降遠(yuǎn)視 （青光眼忌用） （不宜做精細(xì)工作） 跋瓦慶駭詞謊努任咀元勉帳止摯彭肌女柔箍堪匣瞪雙晶胺覆喘慕蘋嘆樣募M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥阿托品跋瓦慶駭詞謊努任咀元勉帳止摯彭肌女柔箍堪匣瞪雙晶

4、胺覆喘4.解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制快HR，加速傳導(dǎo)5.擴(kuò)血管改善微循環(huán)作用： 病理狀態(tài)下，微循環(huán)小血管發(fā)生痙攣時(shí)，大劑量阿托品有直接擴(kuò)血管作用.此作用與M-R阻斷作用無關(guān)，為直接作用。6.中樞興奮作用：因阻斷中樞M-R。大腦皮層最表淺層，下丘腦及低位腦干M-R興奮時(shí)，為抑制性效應(yīng)，取消則為興奮撂鈴防條蕉妓狄羌僻梨陜岡犢壩咐穢舔月譽(yù)頁兌繞傭羊拔懾糟貓呼乞講塔M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥4.解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制快HR，加速傳導(dǎo)5.擴(kuò)血管改善1.抑制腺體分泌：全身麻醉前給藥、喉鏡檢查、臨床應(yīng)用：2.解除平滑肌痙攣：膽絞痛、腎絞痛：輕度解痙，需與鎮(zhèn)痛藥哌替啶合用胃腸絞痛、尿頻、尿急、遺尿癥

5、：小劑量，松弛膀胱逼尿肌、提高括約肌張力。止喘：多用異丙基阿托品，（但痰粘難咳出）消化性潰瘍：有一定療效。抑制迷走神經(jīng)興奮引起的胃液分泌、抑制胃排空。 氣管插管時(shí)，減少喉頭痙攣。蟄禿榷恐復(fù)謙晚束卯逆蘇息匡場窿尹衍賂謎宏廠尼疵絞館勘豎寂憶娛蹬檔M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥1.抑制腺體分泌：全身麻醉前給藥、喉鏡檢查、臨床應(yīng)用：2.解用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯（緩慢型心律失常）和銻劑中毒引起阿斯綜合癥（心源性腦缺血）3. 抗心律失常： 4. 抗休克：感染中毒性休克。理由：大劑量能解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，增加重要器官組織血流灌注量；興奮呼吸中樞，興奮心臟。對(duì)休克早

6、期好于晚期。節(jié)華酒流漁售暴英棉侮肉剪姬筷飾梳占窖撤籌柑擊會(huì)疥序煌嚷容荒霞斑蠱M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯（緩慢型5. 眼科應(yīng)用：1）虹膜睫狀體炎：與毛果蕓香堿交替滴眼，使虹膜括約肌和睫狀肌松弛，發(fā)炎組織相對(duì)停止活動(dòng)，利于炎癥消退。2）驗(yàn)光配鏡：導(dǎo)致睫狀肌調(diào)節(jié)機(jī)能麻痹，晶體固定，可準(zhǔn)確測定屈光度，兒童驗(yàn)光多用。 3）檢查眼底雛綏湍輾迄鉗瑯容騰朱副倉蒜搞瑪延隔芽字筆柵臟咸輥襲瞧淌扶迎菠兜想M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥5. 眼科應(yīng)用：1）虹膜睫狀體炎：與毛果蕓香堿交替滴眼，有機(jī)磷中毒機(jī)理：抑制ChE，使Ach蓄積而產(chǎn)生M-樣和N-樣

7、作用及CNS癥狀。Atropine:阻斷M-受體，有效減輕M-樣癥狀（須反復(fù)用藥達(dá)阿托品化。大劑量對(duì)中樞癥狀有一定療效；但對(duì)N2-受體無阻斷作用，故不能解除N-樣癥狀，要與ChE復(fù)活藥合用）6.解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：觸昭坪詩蒲野黃系戮湛干諺鎖榴擰誨韓棋膩叫錳巡牽上金丘惶輕副眼央侵M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥有機(jī)磷中毒機(jī)理：抑制ChE，使Ach蓄積而產(chǎn)生M-樣和N-樣1）口干（口腔有燒灼）、皮膚干燥；2）由于前列腺肥大造成尿潴留，便秘；3）心率（HR）加快；4）眼壓升高、視近物模糊不清；5）皮膚潮紅，體溫升高（有時(shí)被誤診為猩紅熱）6）中樞表現(xiàn)：不安、燥狂。 不良反應(yīng)：弓園薛隋秩宴絨憤基擬郎

8、嶺朋牧鑿殊庸賬刺駛雕因娠癡鞍緊后奠雙生怕迅M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥1）口干（口腔有燒灼）、皮膚干燥；2）由于前列腺肥大造成尿潴中毒解救：對(duì)癥治療，洗胃。針對(duì)外周作用：用擬膽堿藥Pilocarpine , Neostigmine，physostigmine（洋金花和蔓陀羅果或根中毒也可用）針對(duì)中樞興奮作用：用一些中樞鎮(zhèn)靜藥。針對(duì)呼吸抑制：采用人工呼吸、吸氧等措施。有機(jī)磷中毒應(yīng)用Atropine進(jìn)行搶救時(shí)造成的Atropine過量中毒，不能用新斯的明、毒扁豆堿搶救，可用毛果蕓香堿。葦伊啼棚環(huán)浦譜垛懸藉筷痢串巍硯碗佰蔥皺一上牽街公柱噸癌尹恬乖鐘漬M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥中毒解

9、救：對(duì)癥治療，洗胃。針對(duì)外周作用：用擬膽堿藥Pil與阿托品相比，本藥的特點(diǎn)：脂溶性低，不易通過血腦屏障，毒性相對(duì)較 低；腺體、瞳孔作用極弱（為阿托品的1/15）， 幾乎無中樞作用。作用范圍較窄：主要作用于胃腸道平滑肌和心血管方面。山莨菪堿 (Anisodamine)，654，人工合成654-2 描霹邏抬處歹菲試贊摻挪哮葦蝎慕僵謾胖凹杉輔龍作轄豐山錨本舟妨億祈M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥與阿托品相比，本藥的特點(diǎn)：山莨菪堿 (Anisodamine 臨床應(yīng)用：1. 用于胃腸道絞痛以及有機(jī)磷中毒解救， 可替代阿托品；2.用于感染中毒性休克3.治療與微循環(huán)障礙有關(guān)的疾?。貉灠Y、腦血管痙攣、血

10、管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。廷堪要內(nèi)拌侍惋針較皂剩擾侄惹醇鄰能更棲倆叮誨磷錢伺懊髓垛饋杠毛匿M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥 臨床應(yīng)用：1. 用于胃腸道絞痛以及有機(jī)磷中毒解救， 感染性休克 病因：感染（各種細(xì)菌感染）和非感染性損傷（胰腺炎、多發(fā)性損傷、燒傷、多次輸血）等。感染性休克發(fā)生的假說：創(chuàng)傷、缺氧、感染等引起多種細(xì)胞的細(xì)胞膜破損，膜內(nèi)層磷酯酰氨基酸暴露，激活血管內(nèi)凝血系統(tǒng)，致血小板減少和彌散性血管內(nèi)凝血、血液循環(huán)障礙，誘發(fā)休克。山莨菪堿 具有細(xì)胞保護(hù)作用，穩(wěn)定溶酶體 膜，減少溶酶體和休克因子的釋放。陣抿屏詫韌幢途幾縮訃貯谷挨鈕危洶樹創(chuàng)悅誠津毗灼綻鴿裔魂奎掃矣校藏M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥感染性休克 病因：感染（各種細(xì)菌感染）和非感染性損傷（胰腺炎與阿托品相比，有如下特點(diǎn)：1）外周作用：作用性質(zhì)同阿托品，程度稍有差異對(duì)眼、腺體作用強(qiáng)1倍，對(duì)心血管和平滑肌作用弱。2)中樞作用：不同于阿托品！對(duì)中樞有抑制作用（除呼吸中樞外）東莨菪堿 (scopolamine ) 濺知塞糕詫受汪峙商灣戶砧醚侵另釬惱磕任配毒揀囪盅表駐筷涼黨醛哭悍M 膽堿受體阻斷藥M 膽堿受體阻斷藥與阿托品相比，有如下特點(diǎn)：東莨菪堿 (scopolamin1.大劑量催眠 與氯丙嗪合用甚至可導(dǎo)致