內(nèi)科呼吸系統(tǒng)大綱

1、三、時(shí)數(shù)分配章節(jié)授課內(nèi)容授課時(shí)數(shù)見(jiàn)習(xí)時(shí)數(shù)AA- * 第一章呼吸衰竭22第一章肺炎22AA- -* * 第二章肺血栓栓塞癥自學(xué)0第四章支氣管哮喘20A5V -J-* Vr. 第五章肺結(jié)核22任第八章支氣管肺癌22第七章慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病32第八章間質(zhì)性肺疾病10第九章結(jié)節(jié)病自學(xué)0第十章胸腔積液10合計(jì)1510第一章呼吸衰竭【目的要求】一、掌握呼吸衰竭的定義、病因。二、熟悉呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理改變。三、掌握呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治龈淖儯Ｒ?jiàn)的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義。 四、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。五、熟悉ALI/ARDS常見(jiàn)的病因，主要發(fā)病機(jī)理，主要臨床表現(xiàn)，

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)和搶救措施。 【講課時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、概述：定義、病因和分類。二、發(fā)病機(jī)制和病理生理：結(jié)合呼吸病理生理討論缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制。缺02和C02潴留的發(fā)生機(jī)制：1.肺泡通氣不足；2.通氣/血流比例失調(diào)；3.彌散障礙；4.肺動(dòng)-靜脈樣分流；5.氧耗量增加。缺02和C02潴留對(duì)機(jī)體的影響：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)；心臟、循環(huán)；呼吸系統(tǒng)；肝，腎 和造血系統(tǒng)；酸堿平衡和電解質(zhì)影響。三、臨床表現(xiàn)：說(shuō)明缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留對(duì)各系統(tǒng)功能的影響。1、呼吸困難；2、紫紺；3、精神、神經(jīng)癥狀；4、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系 統(tǒng)等改變。四、診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和動(dòng)脈血?dú)夥治鲎髟\斷

3、。強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈血?dú)鈾z查（主要有氧分壓、二氧化碳分壓、實(shí)際重碳酸鹽、PH值和剩余堿）的意義和正常值，呼吸衰竭的幾種典型酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的診斷。 五、治療： 1、建立通暢的氣道：祛痰、解痙、清除分泌物，必要時(shí)建立人工氣道，經(jīng)鼻氣管插管或 氣管切開(kāi)。2、氧療：缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧療、缺氧伴明顯二氧化碳滯留的氧療原則兩者給氧 濃度的區(qū)別及原理、方法及有關(guān)事項(xiàng)。3、增加通氣量、減少C02潴留：合理應(yīng)用呼吸興奮劑，合理應(yīng)用機(jī)械通氣。4、糾正酸堿失衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，主要有呼吸性酸中毒和代謝性酸、堿中毒的處理。5、合理使用利尿劑。6、抗感染治療:正確使用抗生素。7、防治消化道出血及休克。8、營(yíng)養(yǎng)支

4、持療法。六、預(yù)防：積極治療原發(fā)病，避免錯(cuò)誤給氧和使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等。【教學(xué)方法】一、講課：多媒體教學(xué)，結(jié)合圖解進(jìn)行呼吸衰竭發(fā)生機(jī)制、病理生理。二、示教典型病例，分析呼吸衰竭時(shí)血生化檢查、血?dú)夥治龊筒±砩砀淖??！绢A(yù)習(xí)要求】一、預(yù)習(xí)呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理改變，呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治龈淖?，酸堿失衡和電 解質(zhì)紊亂。二、預(yù)習(xí)慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。【思考題】一、呼吸衰竭的定義和分類。二、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、呼吸衰竭的處理原則。ALI/ARDS【教學(xué)內(nèi)容】：1、定義、病因。2、病理生理。3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、處理原則：病因治療、氧療、機(jī)械通氣（重點(diǎn)PEEP）和其他（液

5、體平衡、營(yíng)養(yǎng)等） 【教學(xué)方法】結(jié)合典型病例示教，多媒體教學(xué)?！绢A(yù)習(xí)要求】預(yù)習(xí)ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)?！舅伎碱}】ALI/ARDS的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二章肺炎【目的要求】一、熟悉肺炎的定義和分類，它是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)??；二、熟悉社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體；三、掌握社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物的選擇；四、掌握肺炎球菌肺炎的病理及臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷和治療。五、熟悉葡萄球菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎、 傳染性非典型肺炎和肺部真菌感染的臨床特征

6、、診斷要點(diǎn)及治療藥物的選擇原則。六、熟悉感染性休克的治療?！局v課時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】：肺炎概述一、闡述肺炎的定義和流行病學(xué)。二、病因及發(fā)病機(jī)制：主要取決于宿主和病原體的因素。三、分類：1、解剖分類：重點(diǎn)講述各型肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)。大葉性(肺泡性)肺炎小葉性(支氣管性)肺炎間質(zhì)性肺炎2、病因分類：細(xì)菌性肺炎說(shuō)明細(xì)菌是肺炎最常見(jiàn)的病原體。非典型病原體肺炎病毒性肺炎簡(jiǎn)單介紹傳染性非典型肺炎(SARS),指出SARS的病原體就是病毒(冠狀病毒)。真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎3、患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)病原體。醫(yī)院獲得性肺炎講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和

7、常見(jiàn)病原體。4、診斷：重點(diǎn)講述肺炎的診斷程序(包括確定肺炎診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度、確定病原體) 確定肺炎診斷：根據(jù)癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷，注意與肺結(jié)核、急性肺膿腫、肺 癌、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤(rùn)相鑒別。評(píng)估嚴(yán)重程度：取決于三個(gè)重要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外，下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)：病史：年齡65歲，存在其它基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素如COPD、糖尿病、慢性心腎功能不全、 慢性肝病等。(2)體征：呼吸頻率30次/分；脈搏三120次/分；血壓10 X 109/L 或 4 X 109/L；血?dú)夥治觯篜aO260mmHg, PaO2/FiO2

8、50mmHg；血 Cr106umol/L； BUN7.1mmol/L； Hb90g/L血白蛋白30次/分；(3)PaO260mmHg； PaO2/FiO2300,需行機(jī)械通氣治療；(4)血壓90/60mmHg；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大三50%；(6)少尿：尿量20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。確定病原體：強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集要求。痰：標(biāo)本采集方便，最常用。纖支鏡或人工氣道吸引防污染樣本毛刷(4)支氣管肺泡灌洗經(jīng)皮細(xì)針抽吸(6)血及胸腔積液培養(yǎng)5、治療重點(diǎn)講述抗感染治療，抗生素的選擇。肺炎球菌肺炎一、病因和發(fā)病機(jī)理：講述肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。二、病

9、理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)：三、典型的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重中毒癥狀，包括捎化道癥狀以及末梢循環(huán)衰竭的癥狀。體征：典型為實(shí)變，但臨床不多見(jiàn)。四、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線表現(xiàn)：典型的實(shí)變影像，但臨床多不典型。血象、病原學(xué)。五、并發(fā)癥：早期診斷，及時(shí)有效的治療，并發(fā)癥已不多見(jiàn)。主要有感染性休克、心肌炎、 急性胸膜炎、膿胸、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。六、診斷和鑒別診斷：癥狀，體征，血白細(xì)胞增多，痰和血)細(xì)菌培養(yǎng)和X線檢查等作出 診斷。應(yīng)與其他細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、胸膜炎、肺膿瘍和其他系統(tǒng)性疾病 在肺內(nèi)的表現(xiàn)相鑒別。七、治療：1、抗菌藥物的治療：對(duì)肺炎球菌肺炎，青霉素

10、G為首選；對(duì)青霉素過(guò)敏者和耐青霉素感染 株感染者可用喹諾酮類、第二代或第三代頭抱菌素，必要時(shí)萬(wàn)古霉素。2、支持療法。3、并發(fā)癥的處理。葡萄球菌肺炎一、金黃色葡萄球菌的細(xì)菌特性，發(fā)病原理，病理特點(diǎn)。二、金黃色葡萄球菌的臨床癥狀，診斷和治療。三、金黃色葡萄球菌的病理和X線特點(diǎn)。四、抗生素治療的選用原則與應(yīng)用。肺炎支原體肺炎一、肺炎支原體肺炎亦是目前社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體。簡(jiǎn)介支原體的生物特性和肺炎 支原體的致病性。二、肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷和治療。三、肺炎支原體肺炎的治療原則。病毒性肺炎一、病毒性肺炎常見(jiàn)病原體、病理及X線特點(diǎn)。二、病毒性肺炎臨床特點(diǎn)、診斷和治療原則。軍團(tuán)菌肺炎一、病原

11、菌生物特性，易感因素。二、臨床特點(diǎn)、診斷和治療原則。傳染性非典型肺炎一、傳染性非典型肺炎的病原體特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制。二、傳染性非典型肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)、診斷和治療原則?？ㄊ戏文蚁x肺炎一、卡氏肺囊蟲肺炎病原體特點(diǎn)和病理二、卡氏肺囊蟲肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)、診斷和治療原則。肺部真菌感染一、真菌感染的危險(xiǎn)因素。二、肺念珠菌病臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。三、肺曲菌病臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則?！窘虒W(xué)方法】一、采用多媒體教學(xué)，結(jié)合典型實(shí)例，典型病理圖片和X線胸片講授。二、典型病例進(jìn)行示教及討論?！绢A(yù)習(xí)要求】：一、肺葉、段的解剖。二、復(fù)習(xí)放射學(xué)大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。三、各種病原體肺炎的病原菌

12、的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)及治療原則。【思考題】：一、社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的定義及病原學(xué)特點(diǎn)。二、簡(jiǎn)述肺炎球菌肺炎的診斷和治療原則。三、分述各種常見(jiàn)細(xì)菌性肺炎的抗生素治療原則。第三章肺血栓栓塞癥【目的要求】一、了解肺血栓栓塞癥的病因、發(fā)病率。二、熟悉肺血栓栓塞癥的定義、危險(xiǎn)因素、病理和病理生理。三、掌握肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。四、掌握肺血栓栓塞癥的臨床分型。五、了解肺血栓栓塞癥的預(yù)防?！局v課時(shí)數(shù)】自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一、概述：1、簡(jiǎn)述流行病學(xué)，尤其是近年來(lái)隨著診斷意識(shí)和檢查技術(shù)的提高，肺血栓栓塞 癥也并 不是“少見(jiàn)病”。2、肺血栓栓塞癥的定義3、肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，臨

13、床上對(duì)于存在危險(xiǎn)因素，特別是同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素的 人群，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，及時(shí)識(shí)別。二、病理與病理生理三、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、DVT的癥狀和體征。四、診斷1、指出肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)多樣，較隱匿，缺乏特異性，確診需特殊檢查。2、提高診斷意識(shí)是檢出肺血栓栓塞癥的關(guān)鍵，尤其在高危人群中。3、診斷程序：疑診、確診和求因三個(gè)步驟。根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診肺血栓栓塞癥（疑診）：應(yīng)進(jìn)行檢查包括動(dòng)脈血?dú)狻⑿碾妶D、X線胸片、 超聲心動(dòng)圖和血D-二聚體。對(duì)疑診病例進(jìn)一步檢查，以明確肺血栓栓塞癥的診斷（確診）：應(yīng)進(jìn)行以下檢查，包括放 射性核素肺通氣/灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影、MRI肺動(dòng)脈造影、肺動(dòng)脈造影，四項(xiàng)中有一項(xiàng) 陽(yáng)

14、性即可明確診斷。尋找肺血栓栓塞癥的成因和危險(xiǎn)因素（求因）：尋找有無(wú)DVT、應(yīng)做易栓癥方面的檢查， 對(duì)不明原因的肺血栓栓塞癥的患者，應(yīng)進(jìn)行隱源性腫瘤的篩查。五、鑒別診斷需與冠心病、肺炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈夾層、其他原因所致的胸腔積液、其他 原因所致的暈厥和其他原因所致的休克相鑒別。六、肺血栓栓塞癥的臨床分型1、急性肺血栓栓塞癥：大面積肺血栓栓塞癥，非大面積肺血栓栓塞癥2、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓七、治療原則1、一般治療2、溶栓治療指征、禁忌癥和主要并發(fā)癥3、抗凝治療指征、禁忌癥和主要并發(fā)癥4、其他治療措施八、預(yù)防：重點(diǎn)對(duì)高危人群給予相應(yīng)的預(yù)防措施?！绢A(yù)習(xí)要求】一、預(yù)習(xí)肺血栓栓塞癥的病因、定

15、義、危險(xiǎn)因素、病理生理和臨床表現(xiàn)二、預(yù)習(xí)肺血栓栓塞癥的診斷程序【思考題】肺血栓栓塞癥的診斷程序第四章支氣管哮喘【目的要求】一、了解哮喘是多發(fā)病、常見(jiàn)病以及其危害性，提高對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)。二、熟悉本病的病因和發(fā)病機(jī)制，掌握本病常見(jiàn)的病因炎性本質(zhì)和氣道反應(yīng)性增高的特點(diǎn)， 從而為理解臨床表現(xiàn)和抓住防治環(huán)節(jié)奠定了理論基礎(chǔ)。三、掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、分期、嚴(yán)重程度的評(píng)估以及鑒別診斷、并發(fā)癥等。四、掌握本病的治療原則。五、熟悉常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理及其使用。六、熟悉重癥哮喘的處理原則?！局v課時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】：一、概述：定義、疾病特征和流行病學(xué)。二、病因和發(fā)病機(jī)制：強(qiáng)調(diào)哮喘的本

16、質(zhì)（氣道炎癥）和氣道高反應(yīng)性在哮喘發(fā)生發(fā)展中的重要作用。三、病理：主要是慢性氣道炎癥的病理改變。四、臨床表現(xiàn)：1、病史特點(diǎn)。2、癥狀和體征。發(fā)作性、周期性、季節(jié)性等特點(diǎn)。3、變異性哮喘和重癥哮喘的概念及表現(xiàn)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞檢查，痰液檢查，呼吸功能檢查，血?dú)夥治?，胸部線檢查，皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)，特異性過(guò)敏原的體外試驗(yàn)。六、診斷及鑒別診斷：1、診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷時(shí)應(yīng)注意分期，并對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，病情嚴(yán)重程度的評(píng)估是否 正確決定治療方案是否正確。2、應(yīng)以下列疾病鑒別并說(shuō)明鑒別要點(diǎn)：心源性哮喘；喘息型支氣管炎；支氣管肺癌；變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。七、并發(fā)癥：氣胸，縱隔氣腫，肺不張，COPD，肺

17、氣腫，肺心病等。八、治療：哮喘治療應(yīng)防治相結(jié)合，以抗炎治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。1、治療目的：控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正?；顒?dòng)能力，避 免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。2、消除病因：脫離變應(yīng)原。3、重點(diǎn)介紹各種支氣管舒張藥物和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)吸入治療的重要性。4、急性發(fā)作期的治療原則5、重癥哮喘的處理。6、哮喘的長(zhǎng)期治療：非急性發(fā)作期按照指南介紹預(yù)防哮喘發(fā)作的階梯治療方案、免疫療法等。九、預(yù)后：堅(jiān)持緩解期處理，可減輕發(fā)作或達(dá)到臨床控制。注意去除誘因?！窘虒W(xué)方法】：一、多媒體教學(xué)，如支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖，病理圖等，藥物的作用機(jī)理圖等。二

18、、示教典型病例，重點(diǎn)討論臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，處理原則等，特別強(qiáng)調(diào)重癥哮喘 的處理措施?！绢A(yù)習(xí)要求】一、預(yù)習(xí)本病的病因和發(fā)病機(jī)制。二、預(yù)習(xí)本病的臨床表現(xiàn)、診斷、分期、嚴(yán)重程度的評(píng)估以及鑒別診斷、并發(fā)癥及治療原則。三、預(yù)習(xí)常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理及其使用?！舅伎碱}】一、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、支氣管哮喘的治療原則。三、常用的平喘藥及腎上腺皮質(zhì)激素的作用原理。第五章肺結(jié)核【目的要求】一、了解肺結(jié)核的嚴(yán)重性，以及該疾病防治的重要性。二、熟悉肺結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制。三、熟悉肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和轉(zhuǎn)歸，與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系，痰結(jié)核菌的檢查方 法及其意義，防癆原則和方法，結(jié)核菌素

19、試驗(yàn)的原理、結(jié)果判斷和卡介苗接種。四、掌握肺結(jié)核臨床類型、X線特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。五、掌握肺結(jié)核抗結(jié)核治療的原則和抗結(jié)核藥物的正確使用。六、掌握大咯血的處理原則。七、熟悉肺結(jié)核的預(yù)防原則，了解肺結(jié)核的防治進(jìn)展和手術(shù)指征?！局v課時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】：一、概述：流行病學(xué)：簡(jiǎn)介全世界與我國(guó)疫情，建國(guó)以來(lái)結(jié)核病防治成就，同時(shí)看到各地發(fā) 展不平衡，尚待進(jìn)一步努力才能在我國(guó)控制和消滅結(jié)核病。二、病因：1、結(jié)核桿菌：類型、生物特性。2、感染途徑：呼吸道為主。結(jié)核菌在人群中的傳播。三、結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展：介紹結(jié)核菌感染和肺結(jié)核演變過(guò)程；結(jié)核病免疫及變態(tài)反應(yīng)。四、病理：基本病理變化（滲

20、出、增生、變質(zhì)）及其轉(zhuǎn)歸。五、臨床表現(xiàn)：癥狀（全身癥狀和呼吸道癥狀）和體征，應(yīng)注意部分病例無(wú)癥狀或不典型的臨 床表現(xiàn)。六、實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理、結(jié)果判斷；痰結(jié)核菌的檢查方法及其意義；X線檢 查的診斷價(jià)值。七、診斷：1、診斷方法：病史和癥狀體征、影像學(xué)診斷、痰菌檢查、支氣管鏡檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)。重點(diǎn)講述痰菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)和影像學(xué)的價(jià)值。2、診斷程序：可疑癥狀患者的篩選、是否肺結(jié)核、有無(wú)活動(dòng)性、是否排菌。3、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)：介紹我國(guó)現(xiàn)在制定的肺結(jié)核新的分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸片介紹 各類型的影像學(xué)特點(diǎn)。4、肺結(jié)核的記錄方式：按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。八

21、、鑒別診斷：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、縱隔肺門疾病以 及其他發(fā)熱性疾病相鑒別。九、并發(fā)癥：可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性感染、結(jié)核性膿胸、支氣 管擴(kuò)張、咯血（窒息）等。十、治療：從細(xì)菌生物學(xué)特性討論合理的抗結(jié)核化療。1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥.并介紹藥物對(duì)結(jié)核菌的作用?？菇Y(jié)核藥物：主要介紹異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等藥物的作用、用 法、劑量及副作用?；煼椒ǎ汉?jiǎn)介“常規(guī)”化療與短程化療；間歇用藥；兩階段用藥；督導(dǎo)用藥?；煼桨福褐攸c(diǎn)介紹統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療初治和復(fù)治病例不同方案。2、對(duì)癥治療：結(jié)核中毒癥狀，

22、大咯血及大咯血窒息的治療及搶救。3、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：必須在抗癆基礎(chǔ)上，適應(yīng)癥和方法。4、手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。十一、大咯血的治療原則。十二、防治措施：1、主要建立防治系統(tǒng)；2、早期發(fā)現(xiàn)，查出病人，建立報(bào)告制度；3、登記歸口管理；4、徹底治療：全程督導(dǎo)治療或住院治療。5、接種卡介苗?！窘虒W(xué)方法】：一、通過(guò)多媒體教學(xué)，幫助學(xué)生了解結(jié)核病病理，體內(nèi)演變過(guò)程、臨床分類和治療轉(zhuǎn)歸。 二、通過(guò)典型病例示教和討論，討論如何診斷和鑒別肺結(jié)核病，制定出防治方案?！绢A(yù)習(xí)要求】結(jié)合教學(xué)大綱，預(yù)習(xí)肺結(jié)核的病原學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、發(fā)生發(fā)展的過(guò)程、臨床表現(xiàn)、影 象學(xué)特點(diǎn)及其診斷和治療原則。【思考題】一、肺結(jié)

23、核的臨床表現(xiàn)和診斷方法。二、痰菌檢查的意義和價(jià)值。三、肺結(jié)核的臨床分型。四、簡(jiǎn)述抗結(jié)核治療的原則，分別列舉常用的肺結(jié)核的初治和復(fù)治化療方案。第六章支氣管肺癌【目的要求】一、了解支氣管肺癌的病因、預(yù)防。二、掌握支氣管肺癌的病理及分類。三、掌握支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療的原則。四、熟悉支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和臨床分期?！局v課時(shí)數(shù)】理論課2學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】：一、概述：簡(jiǎn)述流行病學(xué)，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)各國(guó)肺癌發(fā)病率概況，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期治 療的重要性。二、病因：尚未明確。吸煙、職業(yè)性致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食和營(yíng)養(yǎng)慢性炎癥 刺激、遺傳因素與肺癌的關(guān)系。三、病理與分類：

24、1、解剖學(xué)部位分類：中央型和周圍型2、組織學(xué)分類：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的生物特性（發(fā)展快慢）。3、肺癌的臨床分期：按美國(guó)聯(lián)合癌癥分類委員會(huì)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟2 0 0 2年制定的TNM分 期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。四、臨床表現(xiàn)：由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征；癌腫局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛、呼吸困難、咽 下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征；由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和 體征：轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肝、淋巴結(jié)等引起相應(yīng)的癥狀；肺癌的肺外表現(xiàn)：副癌 綜合征的表現(xiàn)和臨床意義，肥大性骨關(guān)節(jié)病、分泌促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)樣激素、 分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征等

25、。五、影像學(xué)檢查：重點(diǎn)介紹X線表現(xiàn)癌腫本身的征象：（1）周圍型肺癌的園形腫塊；（2）癌性空洞；（3）肺門腫塊（中央型 肺癌）。支氣管阻塞引起的征象：（1）局限性肺氣腫；（2）阻塞性肺炎；（3）段和葉的肺不張 癌性胸腔積液；癌性淋巴管炎。細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌（單個(gè)結(jié)節(jié)性、彌漫性）。其他：骨質(zhì)破壞。六、其他輔助檢查：強(qiáng)調(diào)早期診斷。CT和MRI：在肺癌診斷中的優(yōu)勢(shì)；痰液脫落細(xì)胞檢查（包括胸水脫落細(xì)胞檢查）：強(qiáng)調(diào)深咳，痰液新鮮，反復(fù)檢查。支氣管鏡檢查指征和禁忌癥。經(jīng)支氣管鏡肺活組織檢查和經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活組織檢查。其他細(xì)胞或病理學(xué)檢查：如胸水細(xì)胞學(xué)檢查、淺表淋巴結(jié)活組織檢查。縱隔鏡和胸腔鏡檢查。腫瘤標(biāo)記

26、物檢查。剖胸探查。七、診斷：八、鑒別診斷：主要與肺炎、肺結(jié)核病、肺膿腫相鑒別。癌性胸水與結(jié)核性滲出性胸膜炎， 肺門腫塊與縱隔淋巴瘤相鑒別。九、治療：強(qiáng)調(diào)綜合性治療的重要性，根據(jù)病程不同階段和不同階段選擇治療方法。1、手術(shù)切除的指征。2、放射治療的指征、禁忌癥、療程、劑量和并發(fā)癥的處理。3、抗癌化療的原則：按細(xì)胞類型選擇用藥，常用化療方案，藥物反應(yīng)的處理。4、其他局部治療方法：簡(jiǎn)介各種方法。5、生物緩解調(diào)解劑：如小劑量干擾素、轉(zhuǎn)移因子等，說(shuō)明其作用。6、中醫(yī)治療。十、預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)，可延長(zhǎng)患者均生存期。十一、預(yù)防：建立防癌網(wǎng)，普及防癌知識(shí)，戒煙改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污染。【教學(xué)方法】：

27、一、多媒體講課結(jié)合典型病例及典型X線胸片，CT片示教。二、示教典型病例X線胸片，CT片，進(jìn)行討論分型、診斷、鑒別診斷及治療原則?！绢A(yù)習(xí)要求】：肺癌的分類、臨床表現(xiàn)、分期和治療原則【思考題】：一、結(jié)合肺癌的病理及分類，簡(jiǎn)述肺癌的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。二、簡(jiǎn)述肺癌的治療原則。三、肺癌的TNM分期。四、副癌綜合征的產(chǎn)生原因及臨床意義。第七章慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病【目的要求】一、熟悉慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、病因、發(fā)病機(jī)制和病理變化特征。二、掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。三、掌握慢性阻塞性肺疾病的治療原則。四、了解慢性阻塞性肺疾病的防治措施。五、了解慢性肺源性

28、心臟?。苑涡牟。┎∫?。六、熟悉肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制，了解慢性肺心病發(fā)展過(guò)程。七、掌握慢性肺心病代償期及失代償期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)；掌握慢性肺心病呼吸 功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。八、熟悉急性加重期的處理及藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)。九、了解慢性肺心病的并發(fā)癥及預(yù)防措施?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】理論課3學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】慢性阻塞性肺疾病一、概述：概念和流行病學(xué)二、病因和發(fā)病機(jī)理：指出慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病原理尚未完全明了，可能由于和 機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合作用而引起。著重說(shuō)明機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。指出 吸煙是最主要的因素。三、病理：指出主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎病理變化特征，慢性支

29、氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫 的過(guò)程及其病理特征，氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理基礎(chǔ)。四、病理生理：闡述慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫的肺功能改變，包括通氣障礙、殘氣增多， 肺泡膨大，毛細(xì)血管受壓而退化，毛細(xì)血管大量減少以及部分肺泡通氣不良，從而導(dǎo)致通氣 /血流比例失調(diào)，通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血 壓和高碳酸血壓，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。五、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：重點(diǎn)闡述“咳”、“痰”、“喘”三大癥狀。呼吸困難逐漸加重。2、體征：重點(diǎn)指出早期無(wú)特異體征，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫的體征。六、實(shí)驗(yàn)室檢查：1、肺功能檢查及其診斷價(jià)值:介紹慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)

30、重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2、X線檢查：指出可見(jiàn)肺紋理增粗，紊亂及肺氣腫的X線征象。3、其他實(shí)驗(yàn)室檢查：指出痰、細(xì)菌學(xué)及血液的檢查對(duì)診斷及療效考核有幫助。七、診斷及鑒別診斷：1、診斷：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立診斷、病程分期和病情嚴(yán)重程度的分級(jí)診斷。指出肺功能是 診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。2、鑒別診斷：著重指出慢阻肺與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及支氣管肺癌等鑒別。 八、并發(fā)癥：其常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等。 九、治療：指出不同病期采取不同的治療方法。1、急性加重期的治療：包括確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)病情嚴(yán)重程度決 定門診或住院治療。主要治療包括支氣管舒張

31、劑應(yīng)用、抗生素治療的原則、（一般根據(jù)病原 菌藥敏選用抗生素）、氧療、（低流量吸氧）、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（急性期可考慮短期使用）及 并發(fā)癥的處理。2、穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主，預(yù)防性用藥（支氣管舒張藥）、長(zhǎng)期家庭氧療、 （指征和方法）、增強(qiáng)免疫治療、簡(jiǎn)介慢阻肺的腹式呼吸鍛煉、教育和勸導(dǎo)患者戒煙，避免 發(fā)病的高危因素。十、預(yù)后和預(yù)防：避免發(fā)病的高危因素；避免急性加重的誘發(fā)因素；增強(qiáng)機(jī)體免疫力。慢性肺源性心臟病一、概述：定義、概況（發(fā)病率、病程等）、近年來(lái)國(guó)內(nèi)防治研究本病的進(jìn)展及重大成就。 二、病因：1、支氣管、肺疾病：慢性阻塞性肺疾病為最常見(jiàn)，其次為支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié) 核，塵肺，

32、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：如各種原因引起的脊柱和胸廓畸形。3、肺血管病：如累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。4、其他：如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。三、發(fā)病機(jī)理和病理：肺動(dòng)脈高壓的形成 功能性因素（主要原因），解剖學(xué)因素和附加因素。右心室肥厚及衰竭的原因四、臨床表現(xiàn) 代償期和失代償期主要表現(xiàn)及特點(diǎn)，提示肺動(dòng)脈高壓的體征五、實(shí)驗(yàn)室檢查：X線，心電圖，心電向量圖，超聲心動(dòng)圖，肝功能，腎功能，血?dú)夥治黾把荷瘷z查。重點(diǎn)講述X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖的改變。六、診斷及鑒別診斷：1、診斷：患者有COPD、其他肺、胸疾病或肺血管病變，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右室增大或右心 功

33、能不全表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、心向量等檢查可作出診斷。2、鑒別診斷：風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、原發(fā)性心肌病。七、治療：1、緩解期：提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防與及時(shí)控制呼吸道感染。對(duì)原發(fā)病的積極治療，預(yù)防 復(fù)發(fā)。2、急性加重期：改善呼吸功能，積極控制感染，通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳的潴留， 控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。3、并發(fā)癥治療：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫 性血管內(nèi)凝血八、預(yù)后：緩解期治療的效果良好與否，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。九、預(yù)防：預(yù)防呼吸道感染，重視對(duì)感染、慢性支氣管炎的防治，積極開(kāi)展體育鍛煉，改善環(huán)境衛(wèi) 生及勞動(dòng)條件，特別是

34、對(duì)煙塵及有刺激性氣體的防護(hù)；注意個(gè)人衛(wèi)生，凡因吸煙而致支氣管 炎久治不愈者應(yīng)戒煙。積極治療呼吸道急、慢性疾病。加強(qiáng)宣教?！窘虒W(xué)方法】一、結(jié)合圖表、X線胸片、肺功能和多媒體教學(xué)講課。二、典型病例示教（包括X線胸片、肺功能等）?！绢A(yù)習(xí)要求】一、預(yù)習(xí)慢性阻塞性肺疾病的病因、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。二、預(yù)習(xí)肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制。三、預(yù)習(xí)肺心病失代償期的臨床表現(xiàn)和治療原則?！舅伎碱}】一、慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、失代償期肺心病的臨床表現(xiàn)和治療原則三、慢性阻塞性肺疾病的治療原則第八章間質(zhì)性肺疾病【目的要求】一、熟悉肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的概念。二、掌握間質(zhì)性肺病的共有的臨床特征和診斷方法。三、熟悉特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。四、了解肺間質(zhì)疾病的發(fā)病機(jī)制和分類?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】理論課l學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、概述 肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的概念；彌漫性肺間質(zhì)疾病概念，主要病理改變和臨床特征。二、發(fā)病機(jī)制從肺泡炎開(kāi)始逐漸發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化。三、分類四、診斷方法1、影像學(xué)胸部X線和高分辨率CT診斷價(jià)值。2、呼吸功能檢查限制性通氣功能障礙、