淺談新醫(yī)改背景下提高醫(yī)保水平的思考

1、淺談新醫(yī)改背景下進(jìn)步醫(yī)保程度的考慮論文關(guān)鍵詞：新醫(yī)改方案醫(yī)療保障全民醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療公平論文摘要：2021年新醫(yī)改方案提出了人人享有根本衛(wèi)生醫(yī)療效勞的醫(yī)療保障理念和全民醫(yī)保的目的，為進(jìn)步醫(yī)保程度提供了政策保證。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保程度的真正進(jìn)步，要強(qiáng)化各級(jí)地方政府對(duì)醫(yī)保的責(zé)任，要保證醫(yī)保投入既因地制宜，又要表達(dá)公平性，要加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身才能建立，還要發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)，尊重參保人員就醫(yī)的選擇權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。1強(qiáng)化各級(jí)地方政府對(duì)醫(yī)保的責(zé)任是進(jìn)步醫(yī)保程度的根底為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目的，經(jīng)初步測(cè)算，2021年2021年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

2、按照這一要求，各級(jí)地方政府需要投入5182億元，占總投入的6096。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護(hù)醫(yī)療效勞公益性的制度和物質(zhì)基矗為了全民醫(yī)保目的的實(shí)現(xiàn)，首先，必須強(qiáng)化地方政府對(duì)醫(yī)保的投入責(zé)任。新醫(yī)改方案在加快推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建立方面，提出了擴(kuò)大根本醫(yī)療保障覆蓋面、進(jìn)步根本醫(yī)療保障程度、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等目的，并明確指出：到2021年，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率需進(jìn)步到90以上。假如地方政府投入不到位，到2021年，根本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的目的就不能實(shí)現(xiàn)。所以，必須強(qiáng)化地方政府的財(cái)政投入責(zé)任。將地方政府財(cái)政投人落實(shí)情況納入地方

3、政府的政績(jī)考察范嗣，醫(yī)保資金不能按時(shí)足額到位者，應(yīng)追究地方政府責(zé)任。其次，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保資金運(yùn)行的監(jiān)管。加大政府投入是全民醫(yī)保的重要保障，但是，假如不加強(qiáng)監(jiān)管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應(yīng)對(duì)醫(yī)保資金使用過程進(jìn)展全面監(jiān)管，明確醫(yī)保資金的投入數(shù)額、使用去向、落實(shí)情況，確保醫(yī)保資金不被挪用或貪污。2醫(yī)保投入既要因地制宜，又要表達(dá)公平性新醫(yī)改方案提出了“全民醫(yī)保的目的，但必須面對(duì)地區(qū)問開展不平衡的現(xiàn)實(shí)。中國(guó)地域廣闊，各地經(jīng)濟(jì)開展程度和居民收入差距大，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保難度很大，在全國(guó)建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更不可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進(jìn)，才能與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)開展程

4、度相匹配。首先，醫(yī)保投人要因地制宜。在有限的醫(yī)療資源里，應(yīng)優(yōu)先保證偏遠(yuǎn)農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。對(duì)于貧困地區(qū)，應(yīng)加大中央財(cái)政的支持力度，同時(shí)監(jiān)視地方政府優(yōu)先保證醫(yī)保投入，這樣，才能保證貧困地區(qū)的群眾也能有醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的公平性。其次，醫(yī)保資金統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)要因地制宜。2021年7月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)?醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2021年工作安排?，要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原那么上分別進(jìn)步到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。進(jìn)步支付限額有助于進(jìn)步醫(yī)保程度，但全國(guó)統(tǒng)一的比例實(shí)際上使經(jīng)濟(jì)開展程度低的地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民所能享受的醫(yī)保待遇低于

5、經(jīng)濟(jì)開展程度高的地區(qū)和大城市，使本來就不平衡的地區(qū)和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療待遇更加懸殊。因此，應(yīng)該結(jié)合各地的平均工資和城鄉(xiāng)差異制定不同的參照倍率，讓農(nóng)村地區(qū)和平均收入較低的地區(qū)進(jìn)步的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區(qū)進(jìn)步的倍率稍小一些。第三，醫(yī)保制度既要因地制宜，又要逐步實(shí)現(xiàn)三種醫(yī)保的統(tǒng)一。我國(guó)現(xiàn)有的種根本醫(yī)保制度，在制度設(shè)計(jì)上分別以城鄉(xiāng)不同人群為覆蓋對(duì)象，各相應(yīng)險(xiǎn)種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫(yī)保體系，造成了不同醫(yī)療保障制度之間的不銜接，增加了醫(yī)保制度的管理費(fèi)用，也造成了嚴(yán)重的不公平。為了使新醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的全民醫(yī)保早13實(shí)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜

6、接、合并問題，逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)應(yīng)該優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌；城鄉(xiāng)條件差距大的地區(qū)，首先要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。3加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身才能建立是進(jìn)步醫(yī)保程度的關(guān)鍵新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)保報(bào)銷上限的進(jìn)步，意味著醫(yī)保程度的進(jìn)步。但是，醫(yī)療保障本身改變的是醫(yī)療費(fèi)用的分?jǐn)偡绞剑⒉痪邆浣档歪t(yī)療費(fèi)用的功能，假如對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少有效的監(jiān)視，有限的醫(yī)保資金必將不能應(yīng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度建立，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才能缺乏的問題日趨明顯，如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的

7、才能建立，是醫(yī)保程度能否進(jìn)步的關(guān)鍵。首先，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。其次，加強(qiáng)醫(yī)保工作人員管理，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷進(jìn)步業(yè)務(wù)素質(zhì)和才能。第三，改善效勞態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的宣傳，像商業(yè)保險(xiǎn)那樣，上門效勞，使醫(yī)保對(duì)象充分理解政策，以此應(yīng)對(duì)逆向選擇。第四，要探究建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供給商的會(huì)談機(jī)制，使之足以控制和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的醫(yī)療行為和藥品供給商的行為，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療效勞和藥品費(fèi)用的制約作用。4發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)基層和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和醫(yī)療程度遠(yuǎn)不及大醫(yī)院，因此，患者大多項(xiàng)選擇擇到大醫(yī)院就醫(yī)

8、。新醫(yī)改方案重點(diǎn)面向基層，但這種調(diào)整需要一個(gè)漸進(jìn)的過程，不可能一步到位。為此，必須發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，積極引導(dǎo)居民到基層就醫(yī)。首先，在醫(yī)保管理方面，要鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步將城鄉(xiāng)居民常見并多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)用納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，擴(kuò)大醫(yī)保范圍的病種，進(jìn)步門診保障程度。其次，要大幅進(jìn)步在基層醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷比例，降低起付線，進(jìn)步報(bào)銷額度的上限，吸引患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。第三，進(jìn)步基層醫(yī)務(wù)人員效勞程度，加強(qiáng)群眾對(duì)基層醫(yī)院的信任。目前最實(shí)用最便捷的方法是專家直接下基層門診，新醫(yī)改方案中允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為充實(shí)基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對(duì)基層醫(yī)院的信任問題，還可以建立起人才培養(yǎng)機(jī)制，進(jìn)步基

9、層醫(yī)院醫(yī)生的程度。同時(shí)，應(yīng)發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，為基層醫(yī)務(wù)人員提供到大醫(yī)院進(jìn)修、實(shí)習(xí)的時(shí)機(jī)，逐步進(jìn)步他們的專業(yè)程度和救治才能。5尊重參保人員就醫(yī)的選擇權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)柕母?jìng)爭(zhēng)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批權(quán)控制在政府職能部門手中，其獲得是通過行政決定的方式而不是通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的方式，而“定點(diǎn)就醫(yī)剝奪了參保人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主選擇權(quán)，強(qiáng)化了大醫(yī)院的市場(chǎng)壟斷地位。所以，“醫(yī)保定點(diǎn)既不利于患者就醫(yī)的方便和實(shí)惠，也不利于醫(yī)院效勞程度的進(jìn)步。為了方便就醫(yī)，使有限的醫(yī)保資金發(fā)揮效益，不應(yīng)該人為地劃分區(qū)域，而應(yīng)該給參保人員在就醫(yī)方面充分的選擇權(quán)，首先是對(duì)醫(yī)院的選擇權(quán)，所有具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入醫(yī)保定點(diǎn)，準(zhǔn)入準(zhǔn)出。老百姓就醫(yī)的時(shí)候，哪里的價(jià)格廉價(jià)、態(tài)度好、醫(yī)術(shù)高就到哪里，而不應(yīng)該只局限于某