鼻炎性及變應(yīng)性疾病協(xié)和課件

1、鼻炎性及變應(yīng)性疾病急性鼻炎慢性鼻炎 1、慢性單純性鼻炎 2、慢性肥厚性鼻炎藥物性鼻炎萎縮性鼻炎干燥性鼻炎鼻竇炎兒童鼻竇炎鼻粘膜高反應(yīng)性疾病 1、變應(yīng)性鼻炎 2、血管運(yùn)動性鼻炎鼻源性并發(fā)癥鼻炎性及變應(yīng)性疾病急性鼻炎急性鼻炎(acute rhinitis) 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。病因 常見的病毒為腺病毒鼻病毒流感和副流感病毒以及冠狀病毒等。常見的誘因分為全身因素如受涼過勞煙酒過度維生素缺乏內(nèi)分泌失調(diào)及全身慢性疾病等，局部因素包括鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等以及鄰近的感染病灶。病理 早期血管痙攣，腺體分泌減少，繼之血管和淋巴管擴(kuò)張，粘膜充血水腫，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加，單核細(xì)胞和吞

2、噬細(xì)胞浸潤，纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落。臨床表現(xiàn) 潛伏期13天。表現(xiàn)為灼熱感及癢感，打噴嚏，漸進(jìn)性鼻塞，鼻涕增多，嗅覺減退及閉塞性鼻音。全身癥狀輕重不一。局部檢查：雙側(cè)鼻腔粘膜充血腫脹，總鼻道或鼻底有較多分泌物，早期為清水樣，以后逐漸變?yōu)檎骋盒哉衬撔?，繼發(fā)細(xì)菌感染時為膿性。并發(fā)癥 包括急性化膿性鼻竇炎中耳炎急性咽炎喉炎氣管支氣管炎，小兒及老人抵抗力低下可并發(fā)肺炎。鑒別診斷 應(yīng)和流感變應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動性鼻炎及某些急性傳染病相鑒別。治療 以支持和對癥治療為主，同時注意預(yù)防并發(fā)癥。急性鼻炎(acute rhinitis) 慢性鼻炎(chronic rhinitis) 鼻腔粘膜或粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，

3、或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)亦未恢復(fù)正常，且無明確的致病微生物感染者，稱為慢性鼻炎。臨床上分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。病因 病因不明，有很多致病因素包括局部因素如急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治療鼻腔及鼻竇慢性疾病及鄰近感染病灶的影響等，還有職業(yè)及環(huán)境因素全身因素。病理 慢性單純性鼻炎 鼻粘膜深層血管慢性擴(kuò)張，通透性增加，以下鼻甲的海綿狀血竇最為明顯；血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤；黏液腺功能活躍，分泌增加。 慢性肥厚性鼻炎 以鼻粘膜粘膜下層甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)。以下鼻甲最明顯，可呈結(jié)節(jié)狀桑葚狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。臨床表現(xiàn) 慢性單純性鼻炎和慢性肥

4、厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)治療 病因治療 局部治療 慢性單純性鼻炎 ：血管收縮劑點(diǎn)鼻封閉及針刺等 慢性肥厚性鼻炎：硬化劑注射激光冷凍及手術(shù)。慢性鼻炎(chronic rhinitis) 藥物性鼻炎（druginduced rhinitis） 全身或局部使用藥物引起鼻塞癥狀時，稱為藥物性鼻炎病因 鼻減充血劑如：奈甲唑林（滴鼻凈）抗高血壓藥物抗乙酰 膽堿酯酶藥物雌激素類藥物抗交感神經(jīng)藥物病理 長期使用鼻腔減充血劑鼻腔粘膜小血管缺氧 反應(yīng)性血管擴(kuò)張，腺體分泌增加粘膜上皮纖毛功能障礙，血漿滲出水腫，淋巴細(xì)胞浸潤。鏡下：鼻粘膜纖毛脫落，排列紊亂，上皮下層毛細(xì)血管增生，血管擴(kuò)張。大量炎性細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn) 1、多用

5、減效現(xiàn)象2、多于用藥10天后出現(xiàn)3、檢查：急性充血狀并且干燥腫脹，對麻黃素反應(yīng)不敏感。診斷及鑒別診斷 注意與肥厚性鼻炎鑒別。治療 1、停藥2、局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴鼻3、封閉 4、ATP預(yù)防 用藥不超過10天，嬰幼兒、新生兒禁用。藥物性鼻炎（druginduced rhinitis） 萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis） 特征：一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進(jìn)行性鼻腔萎縮性病變病因 氣候 環(huán)境 全身慢性疾病 維生素缺乏病理 鼻腔前段粘膜干燥變薄，上皮細(xì)胞纖毛脫落消失，基底膜變厚，含有大量膠原，粘膜固有層纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤，腺體及杯狀細(xì)胞退化萎縮。臨床表現(xiàn) 1、鼻干燥感 2、鼻出血 3、

6、鼻腔刺癢感 4、檢查：鼻粘膜干燥，充血，灰白或暗紅色，粘膜上有干燥、粘稠分泌物、痂皮，粘膜表面糜爛、潰瘍，病變以鼻腔前段明顯，嚴(yán)重課有鼻中隔穿孔。診斷及鑒別診斷 注意與萎縮性鼻炎、干燥綜合癥、梅毒等鑒別。治療 1、全身治療 2、局部治療 3、手術(shù)治療萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis） 干燥性鼻炎（rhinitis sicca） 鼻粘膜干燥，分泌物減少，但無鼻粘膜和鼻甲萎縮病因 原發(fā)性 繼發(fā)性病理 初期上皮增生，粘膜水腫，然后鼻粘膜上皮變性，進(jìn)行性萎縮，粘膜纖毛脫落，腺體減少，上皮下大量炎癥細(xì)胞浸潤，粘膜和骨質(zhì)血管發(fā)生動脈內(nèi)膜炎和周圍炎，粘膜、腺體、骨質(zhì)萎縮。臨床表現(xiàn) 1、鼻及鼻咽

7、部干燥 2、鼻塞和嗅覺減退或失嗅 3、頭痛頭昏 4、惡臭 5、耳鳴，聽力下降 6、咽干、聲嘶及刺激性咳嗽 7、檢查：鼻腔寬大，鼻粘膜干燥，結(jié)痂，鼻甲萎縮，嚴(yán)重者鼻外形變化。診斷及鑒別診斷 注意與鼻硬結(jié)病、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)等鑒別。治療 1、改善環(huán)境 2、適當(dāng)補(bǔ)充維生素 3、油性的鼻劑滴鼻 4、生理鹽水沖洗鼻腔干燥性鼻炎（rhinitis sicca） 鼻竇炎病因 感染因素 變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)因素 鼻腔鼻竇解剖異常 其他因素鼻竇炎病因 3、局部治療 上頜竇穿刺沖洗、額竇環(huán)鉆引流、鼻竇置換治療、鼻內(nèi)鏡下吸引鏡下：鼻粘膜纖毛脫落，排列紊亂，上皮下層毛細(xì)血管增生，血管擴(kuò)張。IgE測定病因 病因不明，有很多

8、致病因素包括局部因素如急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治療鼻腔及鼻竇慢性疾病及鄰近感染病灶的影響等，還有職業(yè)及環(huán)境因素全身因素。1、足量、恰當(dāng)?shù)目股刂委?、鼻道膿性引流鼻和鼻竇感染可通過它們之間的解剖聯(lián)系侵入眶內(nèi)。治療 1、停藥2、局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴鼻3、封閉 4、ATP常見的誘因分為全身因素如受涼過勞煙酒過度維生素缺乏內(nèi)分泌失調(diào)及全身慢性疾病等，局部因素包括鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等以及鄰近的感染病灶。降低粘膜敏感性 電灼、冷凍、激光、微波、射頻早期似感冒，34天后鼻塞，流涕，急性期全身癥狀較重，局部癥狀容易被忽視。第一階段：系統(tǒng)藥物治療（13月）1、鼻腔鼻竇急性感染期應(yīng)避免鼻部手術(shù)。3、胃食管反流

9、變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)因素病因 鼻減充血劑如：奈甲唑林（滴鼻凈）抗高血壓藥物抗乙酰 膽堿酯酶藥物雌激素類藥物抗交感神經(jīng)藥物3、胃食管反流變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)因素慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)為水腫增厚血管增生淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生及息肉樣變。病因治療鼻竇炎病因感染因素 1、病毒感染 2、細(xì)菌感染 3、真菌感染 4、鄰近器官感染 5、 外界感染3、局部治療 上頜竇穿刺沖洗、額竇環(huán)鉆引流、鼻竇置換治鼻竇炎病因 變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)因素 1、變應(yīng)性鼻炎 2、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 3、支氣管哮喘 其中，多數(shù)與IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)以及由嗜酸粒細(xì)胞釋放的各種細(xì)胞因子有關(guān)。鼻竇炎病因 變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)因素鼻

10、竇炎病因 鼻腔鼻竇解剖異常 1、鼻中隔偏曲 2、中鼻甲 3、下鼻甲 4、鉤突 5、額隱窩鼻竇炎病因 鼻腔鼻竇解剖異常鼻竇炎病因 其他因素 1、纖毛功能異常 藥物性鼻炎或先天性纖毛不動綜合癥 2、長期留置胃管 3、胃食管反流 4、放射性損傷鼻竇炎病因 其他因素鼻竇炎病理急性鼻竇炎：類似急性鼻炎，起初為卡他期，進(jìn)一步發(fā)展為化膿期，少數(shù)病例炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥。 慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)為水腫增厚血管增生淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生及息肉樣變。鼻竇炎病理急性鼻竇炎：類似急性鼻炎，起初為卡他期，進(jìn)一步鼻竇炎臨床表現(xiàn)全身癥狀 （1）急性鼻竇炎：出現(xiàn)畏寒發(fā)熱食欲減

11、退周身不適等 （2）慢性鼻竇炎：輕重不等，表現(xiàn)為精神不振易倦頭昏記憶力減退等。局部癥狀 （1）鼻塞為主要癥狀，因鼻粘膜腫脹鼻甲息肉樣變息肉形成或鼻內(nèi)分泌物較多所致。（2）流膿涕：為主要癥狀。前組鼻竇炎者，鼻涕易從前鼻孔擤出；后組鼻竇炎者，鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部；牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐臭味。 （3）頭痛：多有時間性和固定部位；改善引流后頭痛減輕。（4）嗅覺減退或消失。（5）視力障礙。鼻竇炎臨床表現(xiàn)全身癥狀 （1）急性鼻竇炎：出現(xiàn)畏寒發(fā)熱鼻竇炎臨床表現(xiàn)體征 1、鼻甲腫大 2、鼻道膿性引流 3、急性鼻竇炎可有局部壓痛和扣痛鼻竇炎臨床表現(xiàn)體征 鼻竇炎診斷典型癥狀 鼻塞、流膿涕及頭痛或局部疼痛、嗅覺

12、障礙鼻腔檢查 應(yīng)用前鼻鏡：鼻粘膜充血腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄粘膜水腫或有無息肉。仔細(xì)觀察膿液來源。體位引流可更容易觀察到膿液。 應(yīng)用內(nèi)窺鏡檢查可精確判斷鼻腔粘膜，尤其竇口及其附近粘膜的病理改變，包括竇口形態(tài)粘膜紅腫息肉樣變及膿性分泌物的來源等 。 鼻竇炎診斷典型癥狀鼻竇炎診斷影像學(xué)檢查 口腔和咽部檢查 排除牙源性上頜竇炎。 X線和CT檢查 可顯示竇腔大小形態(tài)以及竇內(nèi)粘膜不同程度增厚 竇腔密度增高液平面或息肉陰影等。 鼻竇穿刺沖洗 多用于上頜竇。 鼻竇A超檢查 適用于上頜竇和額竇。鼻竇炎診斷影像學(xué)檢查鼻竇炎分類急性鼻竇炎急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎慢性鼻竇炎鼻竇炎分類鼻竇炎治療原則1、控

13、制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥。2、改善鼻腔通氣引流。3、非慢性鼻竇炎者和不伴有解剖畸形者，采用藥物治療；否則應(yīng)該采取綜合治療。鼻竇炎治療原則1、控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘鼻竇炎治療方案1、全身用藥 抗生素、糖皮質(zhì)激素、粘液稀釋及改善粘膜纖毛活性藥、抗組胺藥2、局部用藥 減充血劑、局部糖皮質(zhì)激素、生理鹽水沖洗3、局部治療 上頜竇穿刺沖洗、額竇環(huán)鉆引流、鼻竇置換治療、鼻內(nèi)鏡下吸引 鼻竇炎治療方案1、全身用藥 抗生素、糖皮質(zhì)激素、粘鼻竇炎治療方案4、手術(shù)治療 原則：解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、通暢鼻塞的通氣和引流、粘膜保留。 手術(shù)方式：傳統(tǒng)的鼻內(nèi)窺鏡手

14、術(shù) 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) 激光、射頻、微波等物理學(xué)方法的合理應(yīng)用。鼻竇炎治療方案4、手術(shù)治療兒童鼻竇炎小兒鼻竇炎與成人鼻竇炎既有共性，又具有特殊性。出生后不久可患急性篩竇炎，嬰兒期可患上頜竇炎。710歲以后可發(fā)生額竇炎和蝶竇炎。9歲以下盡量不做鼻竇手術(shù)或手術(shù)嚴(yán)格限制在竇口鼻道復(fù)合體區(qū)。兒童鼻竇炎小兒鼻竇炎與成人鼻竇炎既有共性，又具有特殊性。4、球后視神經(jīng)炎首先需抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，35天，若無癥狀改善，及早行篩竇蝶竇開放術(shù)。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）起病急，病情重，發(fā)展快，合并癥多。急性鼻竇炎：類似急性鼻炎，起初為卡他期，進(jìn)一步發(fā)展為化膿期，少數(shù)病例炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道

15、擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥。3、及時吸出分泌物，改善鼻腔通常引流。降低粘膜敏感性 電灼、冷凍、激光、微波、射頻3）嗅神經(jīng)鞘膜與硬腦膜相延續(xù)，鞘膜下間隙與硬腦膜下間隙存在交通。急性炎癥早期，一般僅累及粘膜層，出現(xiàn)粘膜充血，腫脹，血管周圍有白細(xì)胞浸潤，基底膜增厚，粘液腺分泌增多等病變。足量抗生素應(yīng)用和支持治療。身體抵抗力，免疫力和對外界的適應(yīng)能力均較差。藥物治療 抗組胺藥、鼻減充血劑、糖皮質(zhì)激素1、病毒感染2、局部用藥 減充血劑、局部糖皮質(zhì)激素、生理鹽水沖洗變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)因素手術(shù)方式：傳統(tǒng)的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù) 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)鏡下：鼻粘膜纖毛脫落，排列紊亂，上皮下層毛細(xì)血管增生，血管擴(kuò)張。并發(fā)癥 包

16、括急性化膿性鼻竇炎中耳炎急性咽炎喉炎氣管支氣管炎，小兒及老人抵抗力低下可并發(fā)肺炎。4、球后視神經(jīng)炎首先需抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，35天，若無癥狀改善，及早行篩竇蝶竇開放術(shù)。鼻竇A超檢查 適用于上頜竇和額竇。藥物性鼻炎（druginduced rhinitis）變態(tài)反應(yīng)性鼻炎治療兒童鼻竇炎病因鼻竇竇口相對較大，感染易侵入鼻竇。鼻腔鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，血管和淋巴管豐富，一旦感染，容易相互受累。身體抵抗力，免疫力和對外界的適應(yīng)能力均較差。扁桃體和腺樣體肥大，易引起鼻腔阻塞。呼吸道變態(tài)反應(yīng)在鼻竇炎發(fā)生中所起作用比成人明顯。胃食管反流也是重要原因。在不潔水中跳水或游泳，鼻腔異物，均易致鼻竇炎。先天異

17、常。4、球后視神經(jīng)炎首先需抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，35天，若無兒童鼻竇炎病理急性炎癥早期，一般僅累及粘膜層，出現(xiàn)粘膜充血，腫脹，血管周圍有白細(xì)胞浸潤，基底膜增厚，粘液腺分泌增多等病變。慢性鼻竇炎竇內(nèi)粘膜表現(xiàn)為水腫型、濾泡型或肥厚型病變，較大兒童可出現(xiàn)類似成人的纖維型病變。兒童鼻竇炎病理急性炎癥早期，一般僅累及粘膜層，出現(xiàn)粘膜充兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn)急性鼻竇炎 早期似感冒，34天后鼻塞，流涕，急性期全身癥狀較重，局部癥狀容易被忽視。 慢性鼻竇炎 1、局部癥狀 包括鼻部及周圍器官的感染癥狀 2、全身癥狀 包括短期和長期鼻竇炎引起的癥狀 兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn)急性鼻竇炎 兒童鼻竇炎診斷 兒童鼻竇炎的診斷，主

18、要依靠病史分析和細(xì)致的檢查，同時注意了解并發(fā)癥。臨床檢查 鼻前庭，鼻腔，鼻咽，口咽，扁桃體影像學(xué)檢查 X線，CT其他檢查 鼻內(nèi)鏡檢查，A超兒童鼻竇炎診斷 兒童鼻竇炎的診斷，主要依靠病兒童鼻竇炎治療急性鼻竇炎 全身應(yīng)用抗生素和抗變態(tài)反應(yīng)藥物，另外鼻蒸汽吸入，中醫(yī)中藥治療及針對并發(fā)癥治療有重要意義。慢性鼻竇炎 第一階段：系統(tǒng)藥物治療（13月） 第二階段：輔助外科干預(yù)。 第三階段：手術(shù)治療。 適應(yīng)癥：1、充分引流，效果不佳，癥狀持續(xù)存在。2、多發(fā)鼻息肉造成廣泛鼻腔鼻竇引流受阻；3、嚴(yán)重的鼻腔、鼻竇解剖異常。4、同時伴有哮喘，高耐藥菌群。兒童鼻竇炎治療急性鼻竇炎 嬰幼兒上頜骨骨髓炎多發(fā)生在3個月以內(nèi)的

19、嬰兒，尤以新生兒多見。起病急，病情重，發(fā)展快，合并癥多。預(yù)后差。嬰幼兒上頜骨骨髓炎多發(fā)生在3個月以內(nèi)的嬰兒，尤以新生兒多見。嬰幼兒上頜骨骨髓炎病因 1、血行感染 2、局部感染直接擴(kuò)散 3、致病菌多為金黃色葡萄球菌。病理 局部炎癥反應(yīng)和局部血栓性靜脈炎，最終導(dǎo)致骨組織化膿和壞死。臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀 2、局部癥狀診斷 病史、年齡、臨床表現(xiàn)嬰幼兒上頜骨骨髓炎病因 1、血行感染 2、局部感染直接擴(kuò)散 病因 病因不明，有很多致病因素包括局部因素如急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治療鼻腔及鼻竇慢性疾病及鄰近感染病灶的影響等，還有職業(yè)及環(huán)境因素全身因素。急性鼻竇炎：類似急性鼻炎，起初為卡他期，進(jìn)一步發(fā)展為化膿期

20、，少數(shù)病例炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥。診斷及鑒別診斷 注意與肥厚性鼻炎鑒別。2、全身癥狀 包括短期和長期鼻竇炎引起的癥狀常見的誘因分為全身因素如受涼過勞煙酒過度維生素缺乏內(nèi)分泌失調(diào)及全身慢性疾病等，局部因素包括鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等以及鄰近的感染病灶。后組鼻竇炎者，鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部；1、鼻腔鼻竇急性感染期應(yīng)避免鼻部手術(shù)。9歲以下盡量不做鼻竇手術(shù)或手術(shù)嚴(yán)格限制在竇口鼻道復(fù)合體區(qū)。2）額竇粘膜靜脈與硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的靜脈相同，額骨的板障靜脈匯入矢狀竇，蝶骨板障靜脈匯入海綿竇。藥物治療 抗組胺藥、鼻減充血劑、糖皮質(zhì)激素病理 早期血管痙攣，腺體分泌減少，繼之血管和淋巴管擴(kuò)張

21、，粘膜充血水腫，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加，單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤，纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落。鼻粘膜高反應(yīng)性鼻?。╪asal mucosal hyperreactive rhinopathy）1、纖毛功能異常 藥物性鼻炎或先天性纖毛不動綜合癥3、支氣管哮喘變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）鼻腔粘膜或粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)亦未恢復(fù)正常，且無明確的致病微生物感染者，稱為慢性鼻炎。3、急性鼻竇炎可有局部壓痛和扣痛臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀 2、局部癥狀1、局部癥狀 包括鼻部及周圍器官的感染癥狀A(yù)RIA推薦的變應(yīng)性鼻炎階梯治療方案嬰幼兒上頜骨骨髓炎鑒別診斷 1、眶內(nèi)

22、蜂窩織炎 2、急性淚囊炎 3、單純面部蜂窩織炎 4、面部丹毒并發(fā)癥 1、膿毒敗血癥 2、支氣管炎 3、眶內(nèi)感染 4、鼻內(nèi)感染 5、顱內(nèi)感染病因 病因不明，有很多致病因素包括局部因素如急性鼻炎反復(fù)嬰幼兒上頜骨骨髓炎治療全身治療 1、足量、恰當(dāng)?shù)目股刂委?2、支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，必要時輸血或血漿或丙種球蛋白。局部治療 1、熱敷、理療、切開引流。 2、取出死骨。 3、及時吸出分泌物，改善鼻腔通常引流。 4、處理后遺癥。嬰幼兒上頜骨骨髓炎治療全身治療鼻粘膜高反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動性鼻炎幾個概念： 鼻高反應(yīng)性（nasal hyperreactivity） 鼻粘膜高反應(yīng)性鼻病（nasa

23、l mucosal hyperreactive rhinopathy）鼻粘膜高反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）臨床分類(ARIA,2001)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）臨床分類變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）病理 粘膜下T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床表現(xiàn) 以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻溢、和鼻塞為主要特征。檢查 1、一般檢查 前鼻鏡檢查，鼻腔分泌物

24、涂片 2、特異性檢查 變應(yīng)原皮膚試驗(yàn) IgE測定 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）病理 病理 局部炎癥反應(yīng)和局部血栓性靜脈炎，最終導(dǎo)致骨組織化膿和壞死。并發(fā)癥 1、膿毒敗血癥 2、支氣管炎 3、眶內(nèi)感染 4、鼻內(nèi)感染 5、顱內(nèi)感染3、眶內(nèi)蜂窩織炎和眶內(nèi)膿腫在實(shí)施鼻竇手術(shù)同時，廣泛切開眶骨膜以利引流。根據(jù)急性鼻竇炎病史癥狀和體征（包括鼻竇放射學(xué)檢查）以及眼部的癥狀和體征，不難作出診斷。表現(xiàn)為灼熱感及癢感，打噴嚏，漸進(jìn)性鼻塞，鼻涕增多，嗅覺減退及閉塞性鼻音。降低粘膜敏感性 電灼、冷凍、激光、微波、射頻病因 1、血行感染 2、局部感染直接擴(kuò)散 3、致病菌多為金黃色葡萄球菌。1、控

25、制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥。手術(shù)方式：傳統(tǒng)的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù) 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)急性鼻竇炎：類似急性鼻炎，起初為卡他期，進(jìn)一步發(fā)展為化膿期，少數(shù)病例炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥。3、眶內(nèi)蜂窩織炎急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。2、中鼻甲2、取出死骨。2、全身癥狀 包括短期和長期鼻竇炎引起的癥狀2、鼻道膿性引流臨床分類(ARIA,2001)急性鼻竇炎：類似急性鼻炎，起初為卡他期，進(jìn)一步發(fā)展為化膿期，少數(shù)病例炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥。1、變應(yīng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergi

26、c rhinitis）診斷 本病診斷主要依靠病史，一般檢查和特異性檢查。 2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷 1、血管運(yùn)動性鼻炎 2、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合癥 3、反射亢進(jìn)性鼻炎 4、頑固性發(fā)作性噴嚏 5、急性鼻炎并發(fā)癥 1、支氣管哮喘 2、變應(yīng)性鼻竇炎 3、過敏性咽喉炎 4、分泌性中耳炎病理 局部炎癥反應(yīng)和局部血栓性靜脈炎，最終導(dǎo)致骨組織化膿和壞變態(tài)反應(yīng)性鼻炎治療治療原則 盡量避免過敏源，正確使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，如有條件可進(jìn)行特異性免疫療法。盡量避免接觸過敏源藥物治療 1、抗組胺藥 2、減充血劑 3、抗膽堿藥 4、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 5、糖皮質(zhì)激素特

27、異性免疫療法其他療法 激光、射頻、微波、化學(xué)燒灼、下鼻甲部分切除ARIA推薦的變應(yīng)性鼻炎階梯治療方案變態(tài)反應(yīng)性鼻炎治療治療原則 盡量避免過敏源，正確使用血管運(yùn)動性鼻炎病因 各種非特異性刺激誘導(dǎo)的一種以神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)為主的鼻粘膜神經(jīng)原性炎癥。病理 可見血管擴(kuò)張，腺體增生，杯狀細(xì)胞增多，組織輕度水腫，有淋巴細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn) 與變應(yīng)性鼻炎相似，但以一種癥狀突出。這類病人對氣候、環(huán)境溫度和濕度的變化異常敏感。檢查 鼻鏡檢查可見鼻粘膜慢性充血暗紅，也可色淡或灰白。對麻黃素敏感，病史長者見粘膜水腫，下鼻甲后端水腫肥大。血管運(yùn)動性鼻炎病因 各種非特異性刺激誘導(dǎo)的一種以神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)血管運(yùn)動性鼻炎診斷 詳細(xì)詢問

28、病史，了解發(fā)病時的精神狀態(tài)、環(huán)境因素和發(fā)病時間，并考慮到內(nèi)分泌和某些藥物的影響。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陰性，鼻分泌物涂片未見嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，并排除藥物性鼻炎，可診斷本病。治療 藥物治療 抗組胺藥、鼻減充血劑、糖皮質(zhì)激素 心理治療 降低粘膜敏感性 電灼、冷凍、激光、微波、射頻血管運(yùn)動性鼻炎診斷 詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病時的精神狀態(tài)、環(huán)境鼻源性并發(fā)癥急、慢性鼻鼻竇炎，炎性分泌物后漏可刺激上下呼吸道粘膜，引起咽、喉、中耳以及氣管、支氣管和肺的炎癥。鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥鼻源性并發(fā)癥急、慢性鼻鼻竇炎，炎性分泌物后漏可刺激上下呼吸鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制 鼻竇和眼眶的解剖關(guān)系極為密切。鼻和鼻竇

29、感染可通過它們之間的解剖聯(lián)系侵入眶內(nèi)。機(jī)體免疫力降低，鼻息肉中鼻甲肥大和鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，以及鼻竇外傷手術(shù)損傷相關(guān)眶壁，是鼻竇感染引發(fā)眶內(nèi)并發(fā)癥的重要原因。臨床表現(xiàn) 1、眶內(nèi)炎性水腫 即眶骨壁骨炎和骨膜炎 2、眶壁骨膜下膿腫 3、眶內(nèi)蜂窩織炎 4、眶內(nèi)膿腫 5、球后視神經(jīng)炎 鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥診斷 根據(jù)急性鼻竇炎病史癥狀和體征（包括鼻竇放射學(xué)檢查）以及眼部的癥狀和體征，不難作出診斷。治療 1、眶骨壁骨炎和骨膜炎的治療主要側(cè)重急性鼻竇炎。 2、眶壁骨膜下膿腫一旦形成，應(yīng)先切開引流，待感染控制后再行鼻竇手術(shù)。 3、眶內(nèi)蜂窩織炎和眶內(nèi)膿腫在實(shí)施鼻竇手術(shù)同時，廣泛切開眶骨膜

30、以利引流。 4、球后視神經(jīng)炎首先需抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，35天，若無癥狀改善，及早行篩竇蝶竇開放術(shù)。鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥診斷鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥機(jī)制 鼻和鼻竇與顱底的密切解剖關(guān)系是鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)：1）鼻腔頂壁（篩板）篩竇頂壁和額竇后壁均是前顱底結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)有時先天缺損，致鼻和鼻竇粘膜與硬腦膜相貼。2）額竇粘膜靜脈與硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的靜脈相同，額骨的板障靜脈匯入矢狀竇，蝶骨板障靜脈匯入海綿竇。3）嗅神經(jīng)鞘膜與硬腦膜相延續(xù)，鞘膜下間隙與硬腦膜下間隙存在交通。因此，鼻腔和鼻竇感染可經(jīng)上述解剖學(xué)關(guān)系進(jìn)入顱內(nèi)。 機(jī)體免疫力降低，鼻腔鼻竇炎癥引流不暢，以及鼻竇外傷手術(shù)損傷，是鼻竇感染引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥的

31、重要原因。臨床表現(xiàn) 1、硬腦膜外膿腫 2、硬腦膜下膿腫 3、化膿性腦膜炎 4、腦膿腫 5、海綿竇血栓性靜脈炎鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥機(jī)制 鼻和鼻竇與顱底的密切解剖關(guān)系是鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥預(yù)防 1、鼻腔鼻竇急性感染期應(yīng)避免鼻部手術(shù)。 2、禁用刮匙搔刮粘膜。 3、鼻竇手術(shù)和外傷后，填塞不超過48小時。 4、腦脊液鼻漏者應(yīng)用足量及時應(yīng)用易透過血腦脊液屏障的抗生素。治療 病灶性鼻竇應(yīng)行鼻竇手術(shù)；膿腫形成則切開引流；請神經(jīng)外科協(xié)助治療；足量抗生素應(yīng)用和支持治療。鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥預(yù)防課后思考題1、變應(yīng)性鼻炎的分類。2、常見的鼻腔鼻竇炎性疾病的分類及主要區(qū)別。3、鼻源性并發(fā)癥有哪些？課后思考題1、變應(yīng)性鼻炎的分類。機(jī)

32、體免疫力降低，鼻腔鼻竇炎癥引流不暢，以及鼻竇外傷手術(shù)損傷，是鼻竇感染引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥的重要原因。足量抗生素應(yīng)用和支持治療。1、一般檢查 前鼻鏡檢查，鼻腔分泌物涂片鼻塞、流膿涕及頭痛或局部疼痛、嗅覺障礙兒童鼻竇炎的診斷，主要依靠病史分析和細(xì)致的檢查，同時注意了解并發(fā)癥。4、同時伴有哮喘，高耐藥菌群。3、油性的鼻劑滴鼻4、處理后遺癥。2、鼻道膿性引流2、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎治療2、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎1、病毒感染應(yīng)用前鼻鏡：鼻粘膜充血腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄粘膜水腫或有無息肉。病因 各種非特異性刺激誘導(dǎo)的一種以神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)為主的鼻粘膜神經(jīng)原性炎癥。臨床表現(xiàn) 1、鼻及鼻咽

33、部干燥 2、鼻塞和嗅覺減退或失嗅 3、頭痛頭昏 4、惡臭 5、耳鳴，聽力下降 6、咽干、聲嘶及刺激性咳嗽 7、檢查：鼻腔寬大，鼻粘膜干燥，結(jié)痂，鼻甲萎縮，嚴(yán)重者鼻外形變化。常見的誘因分為全身因素如受涼過勞煙酒過度維生素缺乏內(nèi)分泌失調(diào)及全身慢性疾病等，局部因素包括鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等以及鄰近的感染病灶。1、局部癥狀 包括鼻部及周圍器官的感染癥狀扁桃體和腺樣體肥大，易引起鼻腔阻塞。臨床表現(xiàn) 慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)藥物性鼻炎（druginduced rhinitis） 全身或局部使用藥物引起鼻塞癥狀時，稱為藥物性鼻炎病因 鼻減充血劑如：奈甲唑林（滴鼻凈）抗高血壓藥物抗乙酰 膽堿酯酶

34、藥物雌激素類藥物抗交感神經(jīng)藥物病理 長期使用鼻腔減充血劑鼻腔粘膜小血管缺氧 反應(yīng)性血管擴(kuò)張，腺體分泌增加粘膜上皮纖毛功能障礙，血漿滲出水腫，淋巴細(xì)胞浸潤。鏡下：鼻粘膜纖毛脫落，排列紊亂，上皮下層毛細(xì)血管增生，血管擴(kuò)張。大量炎性細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn) 1、多用減效現(xiàn)象2、多于用藥10天后出現(xiàn)3、檢查：急性充血狀并且干燥腫脹，對麻黃素反應(yīng)不敏感。診斷及鑒別診斷 注意與肥厚性鼻炎鑒別。治療 1、停藥2、局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴鼻3、封閉 4、ATP預(yù)防 用藥不超過10天，嬰幼兒、新生兒禁用。機(jī)體免疫力降低，鼻腔鼻竇炎癥引流不暢，以及鼻竇外傷手術(shù)損傷鼻竇炎病因 其他因素 1、纖毛功能異常 藥物性鼻炎或先天性纖

35、毛不動綜合癥 2、長期留置胃管 3、胃食管反流 4、放射性損傷鼻竇炎病因 其他因素鼻竇炎臨床表現(xiàn)全身癥狀 （1）急性鼻竇炎：出現(xiàn)畏寒發(fā)熱食欲減退周身不適等 （2）慢性鼻竇炎：輕重不等，表現(xiàn)為精神不振易倦頭昏記憶力減退等。局部癥狀 （1）鼻塞為主要癥狀，因鼻粘膜腫脹鼻甲息肉樣變息肉形成或鼻內(nèi)分泌物較多所致。（2）流膿涕：為主要癥狀。前組鼻竇炎者，鼻涕易從前鼻孔擤出；后組鼻竇炎者，鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部；牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐臭味。 （3）頭痛：多有時間性和固定部位；改善引流后頭痛減輕。（4）嗅覺減退或消失。（5）視力障礙。鼻竇炎臨床表現(xiàn)全身癥狀 （1）急性鼻竇炎：出現(xiàn)畏寒發(fā)熱鼻竇炎診斷影像學(xué)檢查 口腔和咽部檢查 排除牙源性上頜竇炎。 X線和CT檢查 可顯示竇腔大小形態(tài)以及竇內(nèi)粘膜不同程度增厚 竇腔密度增高液平面或息肉陰影等。 鼻竇穿刺沖洗 多用于上頜竇。 鼻竇A超檢查 適用于上頜竇和額竇。鼻竇炎診斷影像學(xué)檢查兒童鼻竇炎臨床