矯治器及其矯治技術

1、矯治器及其矯治技術第1頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六一、概述 矯治器 (Appliance)是一種矯治錯合畸形的裝置,可產(chǎn)生或傳導矯治力，以矯治錯合畸形的裝置。第2頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第3頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六矯治器應具備的基本性能1.無毒無害：矯治器對口腔軟硬組織及頜面部無損害，符合生理要求，不影響頜面牙的正常生長發(fā)育和功能。2.簡便高效：結構簡單、固位好、力量易于控制。 3.衛(wèi)生健康：易清潔、不影響口腔衛(wèi)生。4.舒適美觀：體積盡量小巧、戴用舒適、對美觀影響小。第4頁，共274頁，2022年，5月

2、20日，1點9分，星期六第5頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六矯治器的類型1.以矯治器的固位方式分類（1）活動矯治器： 附于牙齒或粘膜上，患者可隨意摘戴，經(jīng)醫(yī)師調整加力后，重新帶入口內。第6頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第7頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第8頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（2）固定矯治器以粘固劑或粘結劑粘固于牙齒上，患者無法自行取下，只有醫(yī)師用器械才能取下。第9頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第10頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六2

3、.以矯治力的來源分類（1）機械性: 矯治力來源于各種金屬絲變形后的回彈力或彈性材料拉長后的回縮力。 由人工施加的機械力間接或直接作用于牙頜器官，以達到調整頜間關系和移動錯位牙的目的。第11頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第12頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（2）功能性 ：矯治器本身不產(chǎn)生任何矯治力，通過戴用的矯治器傳遞至被矯治的部位，誘導其生長發(fā)育向正常方向發(fā)展。肌激動器第13頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六功能調節(jié)器第14頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（3）磁力性超小型的高磁能永磁體，同性相斥

4、，異性相吸的作用力矯治錯頜。第15頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六3.以矯治器的作用目的分類（1）矯治性矯治器：通過主動施加作用力進行主動矯治第16頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（2）預防性矯治器預防可能發(fā)生的錯頜第17頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（3）保持性矯治器第18頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第19頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六各類矯治器的優(yōu)缺點1.可摘矯治器優(yōu)點：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器和口腔衛(wèi)生。避免損傷牙體牙周組織。施力過大疼痛時，患者可

5、自行卸下。不影響美觀。如有外交、演出等某些場合需要，晚間戴即可。能矯治一般常見的錯合畸形。構造簡單，制作容易。第20頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六可摘矯治器缺點：基牙無倒凹者，固位相對差，效果不佳，支抗不足。作用力單一，控制牙移動能力不如固定矯治器，牙齒移動方式多為傾斜移動，整體移動難。影響發(fā)音。異物感、取戴麻煩，需要患者積極合作，否則療效不佳。剩余間隙處理難。 第21頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第22頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六固定矯治器優(yōu)點粘接在牙齒上，固位良好支抗充分，適于施加各種類型的矯治力，有利于大多數(shù)

6、牙齒的移動能有效地控制牙齒的移動方向（整體移動、轉矩移動）能矯治較復雜的錯合畸形，拓展了病人的年齡范圍體積小，較舒適，不影響發(fā)音高效能，復診間隔長，療程短，對病人依賴少第23頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第24頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六固定矯治器缺點影響進食和口腔衛(wèi)生。加力在口內操作，臨床上椅旁時間較長。如操作不當，容易引起牙體、牙周、口 腔黏膜的損害?？梢钥吹匠C治器，對美觀有一定影響 。第25頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六支抗 1.支抗的概念 正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同時產(chǎn)生一個方向相反、

7、大小相同的力，支持或對抗這種移動矯治牙體引起的反作用力的情況稱為“支抗”。是一個提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎。第26頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六抗基用以支持使其它牙、對頜牙弓或頜骨移動的牙、對頜牙弓、頜骨或頭的枕頸部稱為抗基。支抗作用用抗基作支持，使牙、牙弓或頜骨移動或相互移動的作用稱為支抗作用。第27頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六2.支抗在正畸治療中的作用在正畸治療過程中，希望矯治牙按需要的方向及距離移動，而作為支抗部分的支抗牙則常要求盡量不移位或僅少量移位，以保持良好的合關系。要達到以上目的，必須設計充分的支抗，盡量使支抗力分散在多個支抗牙

8、上，而這種作用在支抗牙上的力，不至使支抗牙移位或僅發(fā)生極少量的移位。第28頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第29頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六2.支抗在正畸治療中的作用相反，如在矯治器設計中，支抗不充分，即會出現(xiàn)在矯治牙的移動過程中，支抗牙亦發(fā)生移位而致合關系紊亂，或因支抗牙移位而占用矯治間隙造成矯治困難。甚至在有一些錯誤的支抗設計或矯治加力時，出現(xiàn)矯治牙移動不多而支抗牙卻有大量移動的情況，這可致矯治的失敗。 第30頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六支抗喪失第31頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六3.

9、支抗的種類（1）頜內支抗:支抗牙與矯治牙在同一牙弓內，利用支抗牙作支抗而使矯治牙移動。第32頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（2）頜間支抗以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）為支抗矯治對頜牙?；蛞陨舷骂M間的交互支抗來調整頜位關系。第33頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第34頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第35頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（3）頜外支抗支抗部位在口外，以頭、頂、枕部作為支抗的部位，抵抗較大矯治力的反作用力。第36頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第37頁，共27

10、4頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第38頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六4.加強支抗的方法(1)增加用作支抗牙齒的數(shù)目：如在活動矯治器上可增加矯治器的固位裝置，如增加卡環(huán)、鄰間鉤等固位裝置。(2)增大活動矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼。 第39頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第40頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六4.加強支抗的方法(3)可將支抗牙連成一整體而增強支抗作用。一般在使用固定矯治器時，可通過帶環(huán)或牙面上的鎖槽將幾個牙結扎固定而聯(lián)成一整體。 第41頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，

11、星期六 (4)在應用頜內間支抗的同時，加用口外唇弓頜外支抗來增強支抗，以防止支抗牙的移位。第42頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六(5)上66間加橫腭桿。 第43頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六(6)上66間加Nance弓。第44頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 (7)66間加舌弓。 (8)種植體支抗。第45頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第46頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第47頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六二、可摘矯治器牙齒正畸活動矯治器的定義是

12、指一種可由患者自行戴上或摘下和醫(yī)生自由裝卸的矯治裝置，摘下時完整無損，此矯治器除了附在牙冠上而且還需附在口腔粘膜表面上。它是由固位、加力和連接三個部分組成，前兩部分必須由后者連接才能發(fā)揮矯治作用，三者相輔相成，缺一不可。 第48頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第49頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 (1)加力部分是矯治器對錯位牙發(fā)出力量的部分，也就是對需要移動的牙給予矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。有彈簧(又稱副簧或指簧)、弓簧、螺旋器、彈力橡皮圈等。 1) 弓簧：一般用直徑0.8 0.9mm的彈性不銹鋼絲彎制。 第50頁，共274頁，20

13、22年，5月20日，1點9分，星期六（1）雙曲唇弓 關閉前牙間隙、縮小前部牙弓等弓簧第51頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六1）不銹鋼絲2）雙曲的寬度一般為尖牙唇面近遠中寬度的12-23。其高度在U形曲頂部距粘膜轉折處約23mm。3）水平部分多位于切牙唇面頸13與中13交界處。4）一般唇弓在第一前磨牙與尖牙之間。制作要點：第52頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六弓簧（2）擴弓簧：又稱分裂簧，由于此簧置于基托的部位不同，可將磨牙推向遠中或擴大牙弓。將分裂簧附于后牙擁擠處的基托內；將該簧放在腭中縫相當于第一、二前磨牙處，同時于第一、二磨牙處腭中縫也放置一

14、后擴弓簧，狀如倒W形，打開簧后可擴大上頜牙弓；如要擴大下牙弓可將分裂簧放在下中切牙舌側的基托上。 第53頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第54頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六2)副簧 副簧由硬質彈性不銹鋼絲制成。研究細絲較粗絲對錯位牙移動有利。因此臨床一般用直徑為0.40 0.5mm的不銹鋼絲彎制。第55頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六副簧 a. U形簧：簧的形狀如英文字母“U”，它能推牙向近中或遠中移動。推牙向近中，則整個簧在牙的遠中，簧的連接體焊在簧游離端的遠中，游離端緊靠牙遠中面的牙頸部。反之，可推牙向遠中。U形簧可

15、焊在唇弓上，也可埋在基托內。 第56頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第57頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六副簧 b.環(huán)圈簧：又稱別針簧。 可焊在唇弓上或矯治器的其他鋼絲部件上，也可附著在基托內。 根據(jù)該簧所在部位不同，可使錯位牙推向近(或)遠中、唇頰側(或)舌側、伸長或壓低，以及糾正轉位牙和傾斜牙等。第58頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第59頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第60頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六副簧c.雙曲舌簧：此簧附著在基托組織面盒狀凹內，可推腭(舌)側錯

16、位牙移向唇頰側而納入正常牙弓內。加力后要注意調整的游離端抵住牙的舌側牙頸部與牙長軸垂直，以利于近似整體移動?；捎坞x端位于后牙舌側牙頸部或前牙舌側隆突區(qū)，長度與牙冠寬度相等。 第61頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第62頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六副簧d.爪簧：用以壓低前牙，有簡單爪簧、單曲爪簧和雙曲爪簧三種。該簧是先彎成小圈焊在唇弓上(用焊錫焊接，簧仍富有彈性)，另一端形如爪狀，鉤在切牙切緣的中部。唇弓內收上前牙時焊簡單爪簧可防止切牙伸長。如個別前牙過高位者可用單曲(或)雙曲爪簧，將曲縮小即可壓低前牙(圖7-16)。第63頁，共274頁，20

17、22年，5月20日，1點9分，星期六第64頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六加力部分 3)彈性橡皮圈：用于頜內、頜間或口外牽引的矯治力，但不可直接套在牙冠上以關閉間隙，除非牙上粘有托檔或鉤，因其易滑向齦方，甚至滑向牙根尖、損傷牙周引起牙松動伸長。 第65頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六加力部分 4)擴弓螺旋器：由螺絲、螺母塊、導栓和鑰匙組成，加力時將鑰匙插入螺絲的孔內，每次旋轉14圈，每日加力最多2次，每轉一圈可移動0.2 0.3mm的距離，根據(jù)它所在的部位而有不同作用，如位于腭中縫可擴大牙弓。 第66頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9

18、分，星期六第67頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六加力部分 5)平面導板、斜面導板：基托于前牙的腭側加厚使成平面者為平面導板，下前牙切緣與平面導板接觸，使上下后牙離開可壓低下前牙并伸長后牙；前牙基托成斜面者為斜面導板，能把下頜從遠中導向近中達到中性頜關系。它們都是通過肌肉起作用的。第68頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第69頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（二）固位部分（1）單臂卡環(huán)（2）鄰間鉤第70頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（3）箭頭卡環(huán)第71頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，

19、星期六第72頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六3.連接裝置 連接部分：它是把活動矯治器的加力部分和固位部分連成一整體，以便發(fā)揮矯治力的作用。它的形式有以下幾種： 1)基托：由塑料制成?；兄苓呁庑闻c局部義齒類似，厚度約22.5mm，下頜前牙舌側的基托要稍厚些以防折斷，基托下緣和后緣周邊要圓滑，要求基托組織面與硬軟組織緊密貼合，磨光面外形要與腭弓和舌側形態(tài)相似。 第73頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第74頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六3.連接裝置 2)唇、舌弓：只要在其上焊副簧，就可以把它們當做連接部分對待。 第75頁，共

20、274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六二 常用機械性可摘矯治器的應用與制作（一）霍利保持器第76頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（二）上頜頜墊矯治器用于糾正前牙反頜。它由卡環(huán)、鄰間鉤、上前牙腭側副簧、基托和兩側后牙頜墊所組成。頜墊力求平坦，與對頜牙不應有鎖結交錯的尖突，以免影響下牙弓的調位；其厚度以將上下前牙離開1.O2.Omm為度；頜墊的磨光面必須用裂鉆雕刻溝槽和類似覆蓋牙的外形，增加機械便利，便于咀嚼時食物流通。第77頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六上頜頜墊矯治器由于上前牙腭側錯位，上頜骨發(fā)育欠佳的反頜，需將副簧加力使上前牙移向唇

21、側；當上下前牙覆頜、覆蓋關系正常、面部外形改善后，可逐漸分次磨低頜墊，每次磨去0.30.5mm直至全部磨除。反頜糾正后還需戴原矯治器保持6個月或更長些，否則牙復發(fā)的力量可使前牙內傾或出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象。遇需前牽者，可在矯治器位于尖牙近中伸出兩個拉鉤，與前牽面架相連，可有效牽引上頜向前。 第78頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六上頜頜墊矯治器 利用頜墊矯治器可解除反頜等不利鎖結關系及其造成的損害，同時還可以形成正常的進食條件。第79頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 根據(jù)正畸螺旋器各自所在的部位而有不同的作用，放置于腭中縫相當于前磨牙處連接兩基托，打開螺旋器

22、即可擴大牙弓；放置在前牙舌側的，可推前牙向唇側；安放在后牙舌側基托內的螺旋器，由于放置的方向不同(水平或垂直)，則可將后牙分別向頰側或遠中移動。(三) 螺旋分裂基托矯治器第80頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六螺旋分裂基托矯治器（解剖式牙合墊）第81頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六螺旋分裂基托矯治器第82頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六(四) 帶翼擴弓可摘矯治器該矯治器是陳華教授等于20世紀70年代設計的，它由眉式唇弓、箭頭卡環(huán)、前后擴弓簧、基托和翼板所組成。由于具有翼板，所以能同時擴大上下牙弓，效果良好。第83頁，共274

23、頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六初戴注意事項：認真檢查矯治器質量，查其固位、加力和連接三部分是否合乎要求。注意避免粘膜損傷，卡環(huán)應磨圓鈍，細心地調整其位置，緩沖受壓部分的基托。 吃飯時不戴活動矯治器，飯后戴人口腔。唯有頜墊式活動矯治器例外，需戴著吃飯，但飯后必須取下洗刷干凈再戴入。臨床應用中我們建議平面導板和斜面導板矯治器也盡可能戴著吃飯，以免引起咬合關系紊亂。讓患者學會正確的清潔方法，矯治器塑料基托不能用沸開水燙洗或酒精泡擦，可用牙膏刷洗 第84頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六作用力控制 矯治力大小要合適，最佳力值范圍是尖牙為150200g、磨牙為3003

24、50g，不可過大。作用力的方向也應重視，如雙曲舌簧要盡量靠近牙頸部施力與牙長軸方向垂直。加力間隔時間要適宜，活動矯治器一般是每隔2周加力一次；擴弓矯治2周為宜，平、斜面導板矯治器以每隔34周復診。矯治過程中及時調頜，去除干擾。彈簧部分隨時調整更換，以確保矯治力的持續(xù)有效。矯治器應根據(jù)矯治需要隨時更換。第85頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六三、功能性可摘矯治器概念：是一種可摘矯治器，本身不產(chǎn)生任何機械力，其作用是通過改變口面肌肉功能促進頜骨發(fā)育和顱面生長，從而矯治錯頜畸形。原理:將部分肌肉的收縮力通過矯治器傳導到某些部位或排除某些肌肉對牙槽骨的過分壓力，恢復牙弓內外的平衡

25、。第86頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（一）功能矯治器的適應證1.適應證口面肌肉功能異常引起的功能性錯合畸形。生長迸發(fā)期前1-2年開始，并持續(xù)整個迸發(fā)期。女性：平均9-10歲男性：平均12-13歲第87頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六功能矯治器的適應證2.矯正類型長度不調 Angel 類錯頜、 Angel 類錯頜高度不調深覆頜、開頜后牙寬度不調第88頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六1.簡單功能性矯治器2.肌激動器類3.功能調節(jié)器功能性矯治器的分類第89頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六3、作用原理主

26、要用于矯正正在生長期兒童早期骨性錯頜畸形，功能性錯頜，某些不良習慣，有時也可用于矯治后的功能保持，依靠肌肉功能發(fā)揮作用的矯治器，本身并不產(chǎn)生任何矯治力，在口內固位不嚴格。第90頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六常用的功能性活動矯治器斜面導板第91頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六上頜平面導板和斜面導板矯治器第92頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六平面導板矯治器 適用于前牙過高、后牙過低所形成的深覆頜病例。牙腭側基托的前緣加厚使成平面導板，此導板與頜平面平行，當下前牙咬在導板上時，上下后牙離開2.53.Omm，可使下前牙壓低而下后

27、牙可伸長。待后牙頜接觸后，用自凝塑料逐次再加高平面導板，直至深覆頜解除為止。第93頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六平面導板矯治器第94頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六斜面導板矯治器適用于上頜正常、下頜后縮的遠中錯頜。于上頜活動矯治器上前牙腭側基托前緣做一斜向后下的斜面導板，當下前牙咬在斜導板前斜面時后牙離開，頜間距離加高，頜面肌肉張力增加，肌肉為了恢復原有的張力而發(fā)生收縮，此收縮力通過斜面的作用，可引導下牙弓向前移動，以糾正下頜后縮畸形。 第95頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六斜面導板矯治器第96頁，共274頁，2022年

28、，5月20日，1點9分，星期六第97頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六下前牙塑料聯(lián)冠斜面導板第98頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六1936年丹麥的Andresen和德國的Hupl在挪威首先提出了Activator功能矯治器。第99頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六Andresen肌激動器第100頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六Van Beek肌激動器第101頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六Twin Block第102頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六Twin

29、 Block前移下頜，刺激下頜骨生長。第103頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六功能調節(jié)器1960年德國Frnkel設計了Frnkel功能調節(jié)器。第104頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六功能調節(jié)器第105頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六功能調節(jié)器解決早期前牙反頜第106頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六Herbst第107頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六固定矯治矯治技術是目前正畸臨床應用最廣泛，矯治效果最可靠的固定矯治器第108頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星

30、期六一、方絲弓矯治器 利用方形矯治弓絲與方形槽溝的緊密接觸而施以矯治力，方形弓絲是這類矯治器的一個重要特點，稱為方絲弓矯治器。 1.方絲弓矯治器的主要組成部分由托槽、帶環(huán)、頰面管、矯治弓絲及其他附件組成。第109頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第110頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六矯治弓絲具有良好的彈性，一般由不銹鋼絲和鎳鈦合金絲等制成。鎳鈦合金絲： 柔軟，有記憶性，適用于矯治初期糾正牙齒錯位。 利用被彎曲的弓絲形變復位，對錯位牙生成力的作用，使牙齒移動。 1、矯治弓絲第111頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 鎳鈦合金弓

31、絲第112頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六多股鎳鈦麻花絲第113頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 不銹鋼合金絲 強度硬度較大，對牙齒的控制強，矯治中期移動牙齒，矯治后期調整咬合應用，矯治末期固定牙弓形態(tài)。第114頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六圓形弓絲與托槽摩擦力小，容易進入托槽槽溝矩形及方形弓絲對牙齒的控制作用強麻花形弓絲韌性大，不易折斷，多用于嚴重錯位牙第115頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六不銹鋼合金弓絲第116頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第117頁，共274頁，2

32、022年，5月20日，1點9分，星期六第118頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六帶環(huán)帶環(huán)主要由金屬片制成。帶環(huán)與牙面主要是靠機械固位，因此要求帶環(huán)與牙面密貼。帶環(huán)不能過多嵌入牙齦組織，避免食物嵌塞刺激牙齦，也不能妨礙咬合。第119頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六多 帶 環(huán) 矯 治第120頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第121頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 第122頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六帶環(huán)片成品帶環(huán)帶焊接頰面管帶環(huán)第123頁，共274頁，2022年，5月20日，1

33、點9分，星期六帶環(huán)挺（推）第124頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 點 焊 機第125頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六去 帶 環(huán) 鉗第126頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六合格的帶環(huán)第127頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六托槽由不銹鋼或生物陶瓷復合樹脂制成。功能部分： 1、水平槽溝:容納弓絲。2、垂直槽溝：幫助判斷托槽的傾斜度。3、翼:結扎固定。 4、背:網(wǎng)狀、槽溝，黏結到牙面。5、托槽寬度不超過牙近遠中的一半。第128頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六金屬托槽體積小，質地堅硬

34、，與弓絲摩擦力小，戴用舒適美觀性差第129頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第130頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六陶瓷托槽美觀，與牙體顏色接近托槽厚度偏大，摩擦力大第131頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六按其形態(tài)可分為單翼托槽和雙翼托槽。單翼托槽 ：僅有一對托槽翼。 優(yōu)點：托槽間距大，有利于弓絲彈性的發(fā)揮。 缺點：對扭轉牙、傾斜牙的控制差。 第132頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六雙翼托槽：有兩對托槽翼 。 優(yōu)點：托槽較寬，對扭轉、傾斜牙控制好。 缺點：托槽間距小，不利于弓絲彈性的發(fā)揮。 第133頁

35、，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第134頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第135頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第136頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 網(wǎng) 底第137頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六國產(chǎn)托槽燕尾網(wǎng)底第138頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六陶瓷托槽（化學黏結網(wǎng)底）第139頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六自鎖托槽第140頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第141頁，共274頁，2022年，5月2

36、0日，1點9分，星期六2 位置（1）高度：牙尖或切緣至槽溝的牙合向底 面間的距離。 近遠中位置：托槽中心與牙冠的唇頰面近遠中中心一致。第142頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六常用高度如下，新萌恒牙臨床牙冠高度不足時，其托槽高度可減小0.5mm。 6 5 4 1 1 4 5 6 4.5mm 7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 2 2 5.0mm 3 3 2 1 1 2 4.0mm第143頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（2） 軸傾度： 牙位 不拔牙病例 拔牙病例 1 1 2 2 2 2 4 4 3 3 0 6 4 4 0 5 5 0 0 6 6

37、 0 0 7 7 0 0第144頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 牙位 不拔牙病例 拔牙病例 1 1 0 0 2 2 0 0 3 3 0 6 4 4 4 5 5 4 4 6 6 6 6 7 7 6 6第145頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第146頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六頰面管焊在帶環(huán)頰側面的金屬管，可使唇弓末端插入，起固定作用。單方管或雙管（一方一圓），方管用于方絲插入，圓管用于口外弓或輔弓插入。第147頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六頰面管第148頁，共274頁，2022年，5月20日，

38、1點9分，星期六附有拉鉤，用作牽引和結扎。位于磨牙頰面近遠中中心位置，與牙面弧形一致，距頰尖4.5mm，上頜頰管與牙合面平行，下頜頰管傾斜6。第149頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六其他附件牽引鉤：牽引牙移動舌側扣：防止和糾正牙扭轉第150頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六舌 側 扣 lingual button 第151頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六結 扎 絲 ligature wire 第152頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六橡 皮 圈 elastic 第153頁，共274頁，2022年，5月2

39、0日，1點9分，星期六拉 鉤 hook 第154頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六螺 旋 彈 簧 coil spring 第155頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六擴 弓 螺 旋 第156頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六2.方絲弓矯治器矯治弓絲彎制的基本要求和方法（1）第一序列彎曲（2）第二序列彎曲（3）第三序列彎曲第157頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六弓 絲 成 形 器第158頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六弓絲成形弓絲成形器第159頁，共274頁，2022年，5月20日，1

40、點9分，星期六第一序列彎曲(first order bend):矯治弓絲上作水平向的一些彎曲，彎制后的弓絲應完全保持水平，并代表正常牙弓形態(tài)的自然弧度，矯治弓絲可以利用其彈力對輕度唇、舌、頰想錯位及扭轉的牙進行矯治。主要有兩種基本類型的彎曲。內收彎(inset):所成彎曲的弧度向內凹。外展彎(offset):所成彎曲的弧度向外凸。目的：正常牙弓形態(tài)的自然弧度。第160頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六方絲第一序列彎曲 側切牙內收彎 尖牙外展彎 磨牙外展彎第161頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第162頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分

41、，星期六第163頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第164頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第二序列彎曲(second order bend):矯治弓絲在垂直向的一些彎曲，這類彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾。有幾種基本類型的彎曲。后傾彎(tip back bend):末端后傾彎(terminal tip back bend):前傾彎(tip forward bend):前牙軸傾彎(axial positional bend): 目的：牙升高或壓低，前傾或后傾。第165頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六方絲弓第二序列彎曲

42、是在弓絲垂直向的彎曲用于升高或壓低牙齒；使牙前傾或后傾第166頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第167頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第168頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第169頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六軸傾彎第170頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第171頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第三序列彎曲(third order bend):這類彎曲在方形弓絲上作轉矩(toeque)產(chǎn)生轉矩力，轉矩力的應用主要對矯治牙做控根移動，即使牙根作唇頰、

43、舌向的移動。第一、二序列彎曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，而第三序列彎曲只能在方形弓絲上完成。目的：整體移動，控根（根頰舌向移動，切緣不動）第172頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第三序列彎曲即轉矩，只能在方形弓絲完成轉矩力應用于對矯治牙進行控根移動第三序列彎曲是方絲弓矯治器中的重要特征第173頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第174頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第175頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第176頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第177頁，共274頁，2022

44、年，5月20日，1點9分，星期六第178頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六3.方絲弓矯治器常用的各種彈簧曲垂直曲(vertical loop)： 開大垂直曲(open vertical loop)閉合垂直曲(closed vertical loop)帶圈垂直曲(vertical helical loop) ：開大帶圈垂直曲(open helical vertical loop)閉合帶圈垂直曲(closed helical vertical loop)第179頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六方絲弓矯治器常用的各種彈簧曲水平曲(horizontal l

45、oop):帶圈水平曲(horizontal helical loop):匣形曲(box loop):歐米加曲(omega loop):小圈曲(helical loop):各類矯治曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，各種類型的彈簧曲常在一個矯治弓絲上，因牙齒矯治的不同需要而組合應用。第180頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第181頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第182頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六閉合曲（淚滴曲）常用于關閉牙間隙第183頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六阻滯曲（歐米加曲）保持牙弓長度;防

46、止磨牙前移第184頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六水平曲 延長了弓絲長度，增加了弓絲柔軟度，加強對每一顆牙的控制第185頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 第186頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六4.臨床基本矯治步驟（1）排齊和整平（2）關閉拔牙間隙（3）調整上下牙合間關系（4）牙位及牙合關系的精細調整第187頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六排齊和整平牙列：第一階段矯治，主要使上下牙弓錯位的牙齒排列整齊和整平，不解決牙弓間的錯位關系。弓絲：圓形鋼絲（不銹鋼絲、鈦鎳合金絲、麻花絲、鈦絲）利用：弓絲彈力（

47、形變復位）或各種彈簧曲來矯治。第188頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六關閉拔牙間隙開始使用方形弓絲，矯治包括拉尖牙向遠中，關閉拔牙間隙及矯治上下牙弓HE關系等。此階段較為關鍵和困難，處理不當將影響矯治效果甚至導致矯治失敗。弓絲：方形鋼絲（不銹鋼絲）利用：應用保持性弓絲作為固定和引導（外加力）尖牙遠中移動：鏈狀橡皮圈或螺旋彈簧關閉拔牙間隙：垂直關閉曲配合頜間牽引第189頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六調整上下牙合間關系在矯治深覆蓋時，要考慮調整頜關系，一是利用拔牙間隙，二是利用頜間牽引，也可兩種方法同時使用來調整頜關系，同時注意對齊上下中線。第19

48、0頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六牙位及合接觸關系的精細調整當牙齒排列整齊、拔牙間隙關閉、 合關系得到調整，則需作進一步精細調整，使上下牙弓的形態(tài)及功能達到較為完善的程度。弓絲：方形或圓形鋼絲（不銹鋼絲）利用：理想型弓絲(ideal wire),具有良好的牙弓形態(tài)及各個牙近遠中軸傾度的理想形態(tài)，使牙齒的位置能調整到良好的功能位。第191頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六保持：當矯治達到目標后，去除上下弓絲及帶環(huán)，用結扎絲將所有托槽進行連續(xù)“8”字結扎1個月左右，檢查牙齒及頜關系平衡穩(wěn)定后，拆除上下剩余固定裝置，帶上下保持器。第192頁，共274頁，

49、2022年，5月20日，1點9分，星期六第193頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第194頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第195頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第196頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 直絲弓矯治器又稱預置矯治器，源于方絲弓矯治器，將方絲弓矯治器的三個序列彎曲融入在托槽及頰面管中，矯治過程中，一根有基本弓形平直方絲弓插入托槽及頰面管中，就可以完成牙齒在三維空間上的移動，所以稱之為直絲弓矯治器。二、直絲弓矯治器第197頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六直絲弓矯治器

50、該矯治器用托槽定位牙齒，很少彎制弓絲，不僅簡化了臨床操作、縮短了就診時間，而且避免了因弓絲彎制誤差造成的牙齒往返移動，使牙齒定位更精確、迅速，療程也得以縮短。第198頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六改進了托槽的設計強調托槽位置的準確性簡化了弓絲彎制縮短了療程直絲弓矯治器第199頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六1.正常合六項標準（1）磨牙關系（2）牙齒近、遠中傾斜（冠角、軸傾角）（3）牙齒唇（頰）-舌向傾斜（冠傾斜、 冠轉矩）（4）旋轉（5）間隙（6）牙合曲線理論基礎是正常頜的六項標準第200頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六

51、在正常頜六項標準的基礎上，Andrews在20世紀70年代設計出直絲弓矯治器的系列托槽與頰面管，他們是矯治的 關鍵部件，當一根有基本弓形的平直弓絲納入托槽與頰面管后就使牙齒按正確的位置移動，它和方絲弓矯治技術的最大區(qū)別是取消了后者的三個常規(guī)的序列彎曲。直絲弓矯治器原理第201頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六正常牙齒在牙弓中的唇（頰）舌位置有所差別，若以牙齒唇（頰）面的最突點至牙齒接觸點連線的距離代表牙冠突度，各個牙齒的冠突度都不相同，這種差別在上牙弓較下牙弓更明顯。 第202頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六直絲弓矯治器特點托槽底厚度設計 決定了牙

52、齒在牙弓上的唇(頰)舌向位置(In/Out Relationship)消除了弓絲的第一序列彎曲第203頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六以上頜尖牙為例：正常上頜尖牙牙冠長軸向遠中傾斜，冠長軸與合平面垂線之間的成角為11。標準方絲弓矯治器在粘著托槽時將托槽向近中適量傾斜或在弓絲上彎制第二序列彎曲來使牙齒達到這種位置。 直絲矯治器的托槽，根據(jù)不同牙齒的位置，在槽溝上加入了不同的近遠中傾斜 角（tip）。注意此角度依據(jù)臨床冠確定而不是整個牙長軸。 第204頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六直絲弓矯治器特點托槽槽溝近遠中傾斜度設計 決定了牙齒的近遠中傾斜度(

53、Tip：MesioDistal Angulation) 消除了弓絲的第二序列彎曲第205頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六標準方絲弓矯治器在唇弓上彎制第三序列彎曲，加轉矩力，然后，當弓絲固定入槽內時，牙齒會受力產(chǎn)生控根移動。直絲矯治器托槽在托槽底上加入了-7的角度。 第206頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六直絲弓矯治器特點托槽槽溝底面唇(頰)舌向轉距角設計 決定了牙齒的唇（頰）舌向傾斜度(Torque:Labio-Lingual or Bucco-Lingual Inclination)消除了弓絲的第三序列彎曲第207頁，共274頁，2022年，5

54、月20日，1點9分，星期六軸傾度和轉矩第208頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六直絲弓矯治技術中托槽的種類1 Andrews托槽2 Roth直絲弓托槽3 MBT直絲弓矯治器托槽4 中國人直絲弓矯治器第209頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六1. Andrews直絲弓矯治器 1970年Andrews設計出標準直絲弓托槽(Standard SWA)，用于ANB角小于 5的不拔牙病例，托槽所包含的角度數(shù)據(jù)完全取自于他研究過的非正畸正常牙合的標準。第210頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六不久，他又設計出拔牙病例用直絲弓托槽(Trans

55、lation SWA)，根據(jù)支抗的需要，在托槽上增加了抗傾斜(tip)和抗旋轉(offset或稱rotation)成分，并根據(jù)ANB角的大小設計出三種不同的切牙托槽 第211頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六Andrews設計的直絲弓矯治器托槽種類過于繁多。 首先要根據(jù)拔牙或不拔牙選擇“標準式”(standard)或“拔牙式”(translation)； 其次要根據(jù)患者ANB角的大小區(qū)分使用三種不同類型的切牙托槽； 最后，對拔牙病例還要根據(jù)支抗的大小確定三種不同型式的尖牙與后牙托槽。第212頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六Andrews的初衷是使他

56、的矯治器能適合于每一個特定的患者，但結果卻事與愿違。 12種不同托槽系列，每一系列中每個牙齒的設計又各不相同，如此繁雜的系統(tǒng)，使得臨床使用很不方便。 第213頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六2. Roth直絲弓矯治器 Roth的主要設計思想為： 1）一種托槽系列適合于大部分患者。 2）托槽所包含的角度可以完成牙齒三方位的輕度過矯正。 3）允許牙齒輕微傾斜移動，而不像Andrews托槽那樣完全整體移動牙齒。 4）切牙托槽的位置稍靠切緣，以省去弓絲的代償彎曲。 改良后的直絲弓矯治器很快得到廣泛使用第214頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六 3. MBT

57、直絲弓矯治器 Bennett與McLaughlin根據(jù)自己多年使用直絲弓矯治器的經(jīng)驗，特別是根據(jù)使用滑動法關閉拔牙間隙的新的矯正需要，1993年對直絲弓矯治器的托槽設計進行了改良。 其主要差別在于調整了一些托槽的轉矩角，以克服直絲弓矯治器常常因轉矩不足或不當，需要在弓絲上進行轉矩處理的缺點；在外形上尖牙和雙尖牙托槽不再附有牽引鉤。 其后進一步改進，1997年他們與Trerisi共同發(fā)展出MBT直絲弓矯治器。 第215頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六上述直絲弓矯治器托槽，雖然在設計數(shù)據(jù)上有所差別，但卻有以下共同的基本特征： 1） 0.0220.028英寸槽溝 2） 雙翼、

58、寬托槽 3） 多為普通大小、不銹鋼材質 4） 所有托槽所包含的數(shù)據(jù)設計都是相對于牙冠、且轉矩置于托槽底 5） 托槽的遠中齦側翼上置有永久性識別標志 第216頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六直絲弓矯治器還包括曾祥龍教授研究開發(fā)的適合我國人牙齒特征的直絲弓矯治器，即z2直絲弓矯治器系列。自鎖直絲弓矯治器：是通過托槽自帶的自鎖結構代替?zhèn)鹘y(tǒng)結扎的一類矯治器。 特點：1、低摩擦力及滑動機制 2、美觀和舒適 3、復診時間及療程縮短第217頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六直絲弓矯治器托槽的放置直絲弓矯治器將托槽放置在臨床冠中心。 Andrews用目測法，簡單但

59、準確性差。MBT技術推薦以臨床冠中心高度確定托槽，并借助托槽定位器。第218頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六直絲系統(tǒng)將托槽定位在臨床冠的中心第219頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第220頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六第221頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六磨牙帶環(huán)與頰面管頰面管設計：軸傾角(Tip)、轉矩角(Torque)、補償角(Offset)方管(0.0220.028)、圓管(0.045)第222頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六四. 矯治程序 直絲弓是指源于方絲弓矯治

60、器, 遵循方絲弓矯治器的治療原則, 但又有自己的特征： （1） 強調托槽粘著位置的精確 （2） 常將第二磨牙包括于矯治器內 （3） 高彈性弓絲的廣泛應用 （4） 使用弱而持久的矯治力(50-150克) （5） 強調牙弓完全整平 （6）使用三種弓形：尖圓、卵圓、方圓 （7）滑動法關閉間隙 （8）第一根弓絲入槽，則牙齒向最終方向移動。第223頁，共274頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六直絲弓矯治技術的方法與步驟第一階段 排齊牙列、整平牙弓 1. 目標排齊錯位牙齒 恢復正常合曲線曲度恢復牙弓正常形態(tài)此階段要求采取尖牙向后結扎和末端弓絲回彎。第224頁，共274頁，2022年，5月20日，