每日喚醒課件

1、機械通氣患者的每日喚醒計劃 常熟市中醫(yī)院 ICU徐曉佳每日喚醒的由來1每日喚醒的臨床意義2如何實施每日喚醒？3每日喚醒過程中的護理4目 錄 ICU病人的現(xiàn)狀有創(chuàng)操作疾病疼痛晝夜節(jié)律消失 ICU病人的現(xiàn)狀我們的幫手呢？ ICU病人的現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南推薦美國指南： 鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)中國指南： 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU病人的常規(guī)治療美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實踐指南,2002中國實用外科雜志，2006；26:893.鎮(zhèn)靜的危險 1焦慮、躁動25436意外翻動、意外拔管中心靜脈壓高導(dǎo)致缺血人機對抗創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥通氣血流不匹配1234576抑制胃腸蠕動中心靜脈壓低撤藥綜合癥機械

2、通氣時間延長譫 妄耐 藥睡眠障礙鎮(zhèn)靜過度：鎮(zhèn)靜不足： 如何安全有效地進行鎮(zhèn)靜治療 N Engl J Med 2000;342:1471-14772000年Kress等人提出在鎮(zhèn)靜策略中加入 每日喚醒 (daily interruption of sedation ） 2006年國內(nèi)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南推薦： 對接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應(yīng)提倡實施每日喚醒制度(A級）指南推薦每日喚醒療法的意義（一）防止患者過度鎮(zhèn)靜，減少機械通氣時間降低并發(fā)癥，減少住院費用減少鎮(zhèn)靜藥物用量，避免藥物不良反應(yīng)（二）（三）禁忌癥嚴重ARDS24內(nèi)心肌缺血活動性癲癇酒精戒斷者顱內(nèi)高壓者接受肌松治療者適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：收治入ICU

3、48小時，接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的的機械通氣患者每日喚醒的方法每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少34個簡單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標鎮(zhèn)靜水平待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜每日喚醒期間的風(fēng)險應(yīng)激和躁動人機不協(xié)調(diào)非計劃性拔管每日喚醒的風(fēng)險護理生命體征監(jiān)測基本觀察指標：病人的神志、感覺與運動功能、基本的生理防御反射、生命體征特殊觀察指標：呼吸機的工作狀況、使用模式、參數(shù)、人機協(xié)調(diào)情況、血流動力學(xué)護理安全護理 加強巡視妥善固定各類導(dǎo)管監(jiān)測氣管插管深度、 氣囊壓力使用床欄和約束帶護理心理護理加強與患者的溝通與交流告知各類藥物與呼吸機的重要性和

4、必要性特殊的溝通護理呼吸道的護理保持呼吸道通暢，鼓勵自主咳嗽咳痰加強霧化吸入、翻身拍背、機械振動排痰等胸部理療加強人工氣道濕化，保證液體的充分攝入護理肢體功能鍛煉 深度鎮(zhèn)靜的中斷是優(yōu)化患者活動和意識第一步，機械通氣期間每日中斷鎮(zhèn)靜增加了患者清醒及能夠接受早期活動指令的天數(shù)。KressJP,HallJB. Comment onNEnglJMed.2014Apr 24;370(17)小 結(jié)做好實時監(jiān)測落實護理措施防止不良事件ICU身心無限關(guān)懷讓病人得到舒適和安全的治療是每一位醫(yī)護人員的職責！參考文獻1 E.B. Milbrandt,S. Deppen,P.L. Harrison.Costs ass

5、ociated with delirium in mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine . 2004 2 Kress JP，Gehlbach BK，Lacy M，et al.The long-term psychological effect of daily sedativein termption on critically ill patientsJ.Am J Respir Crit Care Med，2003，168（12）：1457-1461.3曾連開.機械通氣患者鎮(zhèn)靜期間實施喚醒的觀察與護理.中國醫(yī)藥指南，2014.6(12),353-3544李佩麗，邵換璋，李海云，朱文亮，李黎明，成巧梅.由護士主導(dǎo)每日喚醒在重癥機械通氣患者中的應(yīng)用，護理學(xué)報，2014.21(16),50-525胡瓊?cè)A，蔡文訓(xùn)，溫敏等.不同鎮(zhèn)靜治療對危重病人生命體