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1、婦產(chǎn)科正常產(chǎn)褥第1頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二第八章 正常產(chǎn)褥 第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理及保健第2頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二產(chǎn)褥期母體的變化生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化第3頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二1、子宮復舊 involution uterus胎盤娩出后子宮逐漸恢復未孕狀態(tài)的過程第4頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二 (1)宮體 肌纖維縮復,肌細胞縮小 產(chǎn)后6周恢復正常狀態(tài);子宮內(nèi)膜再生修復: 產(chǎn)后

2、6周全部修復;子宮血管變化:變窄、血栓形成(2)下段變回峽部;(3)宮頸如袖口恢復至正常:產(chǎn)后4周第5頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二2、陰道、外陰及盆底變化陰道:由松變緊,腔由大變小,3w后皺襞重現(xiàn)。外陰:水腫消退23d,傷口愈合35d,處女膜痕指處女膜在分娩時撕裂形成殘痕。盆底組織:過度伸展1w恢復,撕裂可能盆底松弛,陰道壁膨出,子宮脫垂。第6頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二二、乳房的變化:泌乳孕期E、P、hPL 乳腺發(fā)育、 初乳形成隨著胎盤娩出E、P、hPL低E、高PRL 乳汁產(chǎn)生第7頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,

3、星期二二、乳房的變化:泌乳 吸吮刺激下丘腦DA 催乳素抑制因子垂體催乳素脈沖式釋放 乳汁分泌第8頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二母乳喂養(yǎng)好處多提供營養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運動、利于牙齒 促進心理發(fā)育促進宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險價廉、方便、減少勞動第9頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二母乳特點初乳:產(chǎn)后7天內(nèi),蛋白 多、脂肪少。過度乳:產(chǎn)后714天,蛋白 減少、脂肪、乳糖增多。成熟乳:產(chǎn)后14天以后,蛋白23%,脂肪4%,乳糖89%,維生素、無機鹽等。第10頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44

4、分,星期二三、循環(huán)系統(tǒng)的變化72h血容量增加1525%:產(chǎn)后大量血液從子宮涌入體循環(huán),妊娠期間過多的組織間液回吸收。注意心衰。產(chǎn)后23w恢復。產(chǎn)褥 早期高凝,產(chǎn)后24w恢復。紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板血沉:產(chǎn)后34w恢復正常。第11頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二四、消化系統(tǒng)變化妊娠期:胃腸道肌張力、蠕動減弱,2周恢復;胃液中鹽酸少,12周恢復。產(chǎn)褥期:腹肌及盆底松弛、腸蠕動減弱產(chǎn)后便秘。第12頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二五、泌尿系統(tǒng)變化產(chǎn)后多量水分經(jīng)腎排出,產(chǎn)后最初1周尿量增多。注意:分娩過程中膀胱受壓水腫、充血、肌張力減低、膀胱

5、敏感性差、會陰傷口疼痛殘余尿增加、尿潴留。因此,在產(chǎn)程中避免膀胱過度充盈,助產(chǎn)手術前導尿,產(chǎn)后2小時內(nèi)排尿。第13頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二六、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化 E、P 產(chǎn)后1w hPL 產(chǎn)后6w 查不出 PRL 產(chǎn)后2w 正常 不哺乳:產(chǎn)后6w10w 恢復排卵 月經(jīng)復潮 哺乳:產(chǎn)后46M 恢復 注意:產(chǎn)后42d開始避孕 第14頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn) T 、P、R、BP子宮復舊產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗第15頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二1. T、P、R、BPT:一般不38,泌乳熱一般持

6、續(xù)416h,產(chǎn)乳最初24h可有37.839P:1w后降為孕前水平。R:由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?。BP:正常產(chǎn)婦變化不大,妊娠期高血壓 產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降。第16頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二2、子宮復舊 3、產(chǎn)后宮縮痛胎盤娩出后:宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日:宮底在平臍,每日下降12 cm,產(chǎn)后10日降入骨盆腔,腹部摸不到。 產(chǎn)后12天出現(xiàn)持續(xù)23天消失多見于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時反射性加重 第17頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二4、惡露Lochia: 產(chǎn)后隨子宮蛻膜的 脫落,含血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出 ,稱惡露。第18頁,共29頁,2022年

7、,5月20日,15點44分,星期二惡 露血性惡露:血、紅、多,34d漿液惡露:漿液、淡紅,10d白色惡露:白細胞,白,3w正常惡露特點:血腥味、無臭,46w異常惡露特點:血性惡露時間長、臭。注意: 原因可能有胎盤、胎膜殘留、 感染、子宮復舊不全(subinvolution)第19頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理及保健一、產(chǎn)褥期處理二、產(chǎn)褥期保健第20頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二一、產(chǎn)褥期處理產(chǎn)褥期特點:子宮有較大創(chuàng)面,乳腺有旺盛分泌,易感染。及時發(fā)現(xiàn)異常,積極處理very important.1、產(chǎn)后2h內(nèi):在產(chǎn)房內(nèi)嚴密

8、觀察,包括 (1)BP、P (2)觀察子宮收縮及出血情況 (3)早接觸,首次哺乳注意:產(chǎn)后2h內(nèi)極易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如產(chǎn)后出血、子癇、心衰等,故嚴密觀察。第21頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二2、飲食 3、排尿與排便自然分娩:產(chǎn)后1h 進流食或清淡飲食、半流食。剖宮產(chǎn)后:8 h后進全流食,次日半流食,排便后進普通飲食。注意營養(yǎng)、熱量、水分。排尿注意: 產(chǎn)后4 h內(nèi)排尿,困難時熏、刺、打,或留尿管。防便秘:多吃蔬菜、早下地、潤腸。第22頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二其他4、觀察子宮、 觀察惡露5、會陰處理6、觀察情緒變化7、乳房護理(1)乳漲

9、(2)催乳(3)退乳第23頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二會陰護理,拆線每日檢查:會陰傷口有無紅腫,硬結及分泌物;會陰擦洗2次;會陰水腫時5%硫酸鎂濕敷;產(chǎn)后3-5日拆線,若傷口感染,應提前拆線引流,定時換藥。第24頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二乳汁不足時,加強營養(yǎng),正確哺乳針刺膻中,合谷,外關,少澤等穴位。服中藥,柴胡、當歸、王不留行、木通、漏蘆各15g,水煎服。多進湯汁食物。第25頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二退奶可用下列方法:已烯雌酚 5mg tid pox3d Bid pox3d 2mg Qd pox3d溴隱亭 .2.5mg Bid pox14d生麥芽 60-90g 水煎茶飲,每日一劑,連服3-5日。芒硝 250g 分裝兩袋,敷于兩乳房。維生素B6 70mg tid po。第26頁,共29頁,2022年,5月20日,15點44分,星期二二、產(chǎn)褥期保健合理飲食,身體清潔。適當活動,產(chǎn)后體操。計劃生育,及時避孕。產(chǎn)后檢查,家庭訪視。第27頁,共29頁,20

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