染色內(nèi)鏡臨床應(yīng)用課件

1、染色內(nèi)鏡臨床應(yīng)用課件染色內(nèi)鏡臨床應(yīng)用課件我們能做到-更清晰 更準確 我們能做到-更清晰 色素染色內(nèi)鏡檢查法 chromoscopy 將不同色素散布或噴灑在消化道黏膜表面，以增加病變黏膜與正常黏膜之間的對比度 ,使胃黏膜小凹和病變的微小變化顯示得更清晰 ,然后再通過內(nèi)鏡進行檢查。 色素染色內(nèi)鏡檢查法 chromoscopy 一.色素染色內(nèi)鏡檢查法優(yōu)點染色法可有效增加病變組織與正常組織間的對比度 ，能顯示出普通內(nèi)鏡不易發(fā)現(xiàn)的病變 ，提高檢出率。 對比染色法還能顯示出黏膜表面的細小凹凸改變 ，增加立體感，提高診斷的陽性率。 還可以提示癌腫浸潤范圍及深度 ，為手術(shù)前決定采用手術(shù)方法及范圍提供依據(jù)。 一

2、.色素染色內(nèi)鏡檢查法優(yōu)點染色法可有效增加病變組織與正常組織二.適 應(yīng) 癥 與內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥相同 ，因此檢查醫(yī)生認為有必要者征得病人的同意都可行染色內(nèi)鏡檢查。二.適 應(yīng) 癥 三.禁 忌 癥 同內(nèi)鏡檢查相同，沒有絕對的禁忌 。相對的禁忌 1.消化道疾病 急性腐蝕性食道炎及胃炎，蜂窩織炎性胃炎，消化道穿孔，腸梗阻，消化道手術(shù)后短期時間內(nèi)。 2.基礎(chǔ)疾病 全身狀態(tài)不好，嚴重的循環(huán)系統(tǒng)疾病(心律失常、短期內(nèi)心肌梗塞發(fā)作后、心功能不全,胸部大動脈瘤等)，嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，頸部、脊椎異常的患者，高度甲狀腺腫;既往有腦出血的患者。 3.其 它 高齡，精神病患者，不愿接受內(nèi)鏡檢查的患者。三.禁 忌 癥 同內(nèi)

3、鏡檢查相同，沒有絕對的禁忌 。四.檢查前準備 1.醫(yī)生的準備 要有熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)和一定的觀察診斷水平。四.檢查前準備 1.醫(yī)生的準備四.檢查前準備2.患者的準備1、染色內(nèi)鏡檢查的知情同意的簽署，知情同意包括受檢者的疾病狀態(tài)，準備實施的內(nèi)鏡檢查的具體內(nèi)容，建議染色內(nèi)鏡檢查的理由，檢查結(jié)果的預(yù)期效果，檢查可能出現(xiàn)的危險，如果不接受檢查的后果。2、患者的身體狀況的了解，有否使用抗凝劑3、過敏史的了解。四.檢查前準備2.患者的準備 3.藥品的準備 局部麻醉劑、去泡劑、染色劑、生理鹽水或無菌清水 4.器械準備 內(nèi)鏡安裝、噴灑管四.檢查前準備 3.藥品的準備四.檢查前準備四.檢查前準備 5.粘膜的準備

4、 檢查前應(yīng)將黏液溶解除去,主要使用蛋白分解酶+消泡劑+碳酸氫鈉.具體方法是將取消泡劑8ml加水到40ml溶解，加40度熱水40ml共80ml，再加脯氨酸肽酶20000單位及碳酸氫鈉1克，充分攪拌后口服。被檢者服藥后，從仰臥位轉(zhuǎn)至俯臥位，再轉(zhuǎn)至仰臥位，過程限制在1520分鐘。四.檢查前準備 5.粘膜的準備五.染色劑的給藥方法1內(nèi)鏡下直接噴灑 將噴灑管從活檢鉗道進入，噴灑色素2.口服色素 特制的胃內(nèi)溶解的色素膠囊.3.局部黏膜下注射色素五.染色劑的給藥方法1內(nèi)鏡下直接噴灑六.染色檢查方法 1.對比法 contrast method 是利用色素可潴留在消化道黏膜表面的凹陷處的特點，進一步強調(diào)凹凸和色

5、調(diào)的變化，使病變更易于觀察。色素的色調(diào)最好選于黏膜色調(diào)相差懸殊的色調(diào)，常選用青色。 六.染色檢查方法 1.對比法 contrast metho六.染色檢查方法 2.染色法 staining medthod 是通過色素溶液的吸收及浸潤來觀察組織的方法，可以了解黏膜的吸收功能。即正常黏膜不被染色，而具有吸收功能的腸上皮化生可被染色，因此可在內(nèi)鏡下準確地觀察腸上皮化生的存在和分布。色素要求是色調(diào)與黏膜相差懸殊的色素，常使用的有美藍（0.050.5%）和甲苯胺藍（0.21.0%）。 六.染色檢查方法 2.染色法 staining medt六.染色檢查方法 3.反應(yīng)法 是利用色素在特定的環(huán)境下發(fā)生特異反

6、應(yīng)的方法。代表性的有診斷食管癌時使用的碘染色法，觀察胃酸分泌的剛果紅法。六.染色檢查方法 3.反應(yīng)法六.染色檢查方法 4.聯(lián)合染色法 未達到不同的目的在一次檢查中將幾種方法聯(lián)合起來并用。比如：剛果紅美藍法；碘甲苯胺藍雙重染色法等。六.染色檢查方法 4.聯(lián)合染色法常見食管染色 碘染色原 理 是復(fù)層上皮內(nèi)含有豐富的糖原顆粒，可與碘反應(yīng)呈茶褐色或黑色，是一種化學(xué)反應(yīng)。不染色的黏膜缺少或沒有糖原顆粒，為上皮惡性變化（癌或不典型增生）；黏膜缺損；再生上皮，糜爛，潰瘍等病變。有時正?？傻?。方 法 用噴灑關(guān)在食管黏膜全程噴灑1%3%的碘化鉀1020ml。常見食管染色 碘染色原 理 是復(fù)層上皮內(nèi)含有豐富的糖

7、原淺隆起食管癌 碘染色病灶處未染0IIa淺隆起食管癌 碘染色病灶處未染0IIa食管癌 碘染色病灶處未染0-IIa+IIc 食管癌 碘染色病灶處未染0-IIa+IIc 食管癌 碘染色病灶處未染0-I食管癌 碘染色病灶處未染0-I食管癌 碘染色病灶處未染0-I+IIc食管癌 碘染色病灶處未染0-I+IIc食管癌 碘染色病灶處未染0-I+IIc食管癌 碘染色病灶處未染0-I+IIc糖原棘皮癥 食管碘染色 扁平的隆起碘深染，表面呈微細的顆粒狀一般多發(fā)。糖原棘皮癥 食管碘染色局限性食管炎 碘染色 局限性食管炎，碘染色區(qū)域不著色或淺染色，邊界平滑與異型增生鑒別較困難。局限性食管炎 碘染色食管異型增生 碘染

8、色 食管異型增生，碘染色不著色或淡染，與食管癌相比邊界清楚，邊緣平滑，大小一般不超過5mm。食管異型增生 碘染色食管炎 碘染色 食管炎；碘染色周圍有羽毛樣的淡染區(qū)，周圍有濃染區(qū)。食管炎 碘染色食管染色 甲苯胺藍染色噻嗪類堿性色素，正常粘膜不染色；良性炎癥或潰瘍?nèi)境傻仙?；癌的潰瘍面染成深藍色 方法：充分水沖洗后，用噴灑管僅在病變處少量噴灑2%的溶液，然后用水沖洗。雙重染色是指用水沖洗后再用碘染色。食管染色 甲苯胺藍染色噻嗪類堿性色素，正常粘膜不染色；良食管癌 甲苯胺藍染色呈深藍色食管癌 甲苯胺藍染色呈深藍色常見胃黏膜染色 美藍染色原 理 正常胃粘膜不染色；美藍被化生的腸上皮主動吸收而致染色；不

9、典型增生呈淡藍色，較腸腺化生區(qū)略深；胃癌著色明顯，呈黑色或深藍色。方 法 配置成 0.5%的濃度。病變部位噴灑10-20ml，2-3分鐘后用水沖洗，觀察粘膜染色情況。常見胃黏膜染色 美藍染色原 理 正常胃粘膜不染色；美胃 癌 IIa胃 癌 IIa腸上皮化生 美藍染成藍色腸上皮化生 美藍染成藍色常見胃黏膜染色 靛胭脂染色原 理 靛胭脂不能使胃粘膜著色，而是沉積于胃小窩內(nèi)或其他異常凹陷面，與桔紅色的胃粘膜形成明顯的對比，使胃粘膜表面凹凸性變化更為突出，從而提高胃鏡的診斷能力。易于發(fā)現(xiàn)常規(guī)胃鏡難以發(fā)現(xiàn)的早期胃癌，有助于潰瘍的良、惡性鑒別。噴灑方法 用0.2%的濃度。 30-50ml均勻噴灑胃腔內(nèi)，精

10、細觀察胃內(nèi)病變。 常見胃黏膜染色 靛胭脂染色原 理 靛胭脂不能使胃粘膜著早期胃癌 IIa+IIc早期胃癌 IIa+IIc隆起糜爛性胃炎 染色后病灶更清晰隆起糜爛性胃炎 染色后病灶更清晰表淺型胃癌 染色后見胃小區(qū)大小不等表淺型胃癌 染色后見胃小區(qū)大小不等IIb型胃癌IIb型胃癌胃角潰瘍胃角潰瘍IIc型胃癌IIc型胃癌七.術(shù)后注意事項檢查后盡量將染色劑吸出.并交待可能將糞便染色.七.術(shù)后注意事項檢查后盡量將染色劑吸出.并交待可能將糞便染色展 望細胞學(xué)內(nèi)鏡 endocytoscopy 它可將被觀察的表面黏膜細胞高度放大1125倍,該子鏡通過治療胃鏡的鉗道進入管腔并由安裝于其頂端的軟性塑料圈使鏡面與表面黏膜保持穩(wěn)定接觸,并經(jīng)亞甲藍染色后提高其分辨率,使細胞核結(jié)構(gòu)清晰顯示。 展 望細胞學(xué)內(nèi)鏡 endocytoscopy展 望內(nèi)鏡共聚焦成像 endoscopic confocal imaging 能使內(nèi)鏡放大倍數(shù)超過1000倍,能在活體中對細胞和亞細胞結(jié)構(gòu)進行觀察,如對隱窩結(jié)構(gòu)、黏膜細胞和杯狀細胞、上皮內(nèi)淋巴細胞、毛細血管和紅細胞等進行高清晰度細致觀察,并且它還能對表層黏膜細胞250 m深度的固有層進行觀察,對影像的后處理還能將斷面影像進行重建而顯示其三維結(jié)構(gòu)。為提高分辨率,需進行特殊熒光染色如局部使用鹽酸吖