醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)與醫(yī)院工作制度課件

1、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及醫(yī)院工作制度 眉山市人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科 干堯鳘醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及醫(yī)院工作制度 醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度醫(yī)療衛(wèi)生法律（十部）1、 中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法2、 中華人民共和國(guó)藥品管理法3、 中華人民共和國(guó)傳染病防治法4、 中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法5、 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法6、 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法7、 中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法8、 中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法9、 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法10、中華人民共和國(guó)母嬰保健法醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度醫(yī)療衛(wèi)生法律（十部）醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（十六部）1、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例2、醫(yī)療用毒性藥品管理辦法

2、3、艾滋病防治條例4、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例5、放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例6、公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例7、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（十六部）醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（十六部）9、 血液制品管理?xiàng)l例10、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例11、中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例 12、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例13、中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例 14、中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法15、放射性藥品管理辦法 16、人體器官移植條例醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度衛(wèi)生部規(guī)章（十九部）1、 處方管理辦法2、 醫(yī)療廣告管理辦法3

3、、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則4、 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定5、 衛(wèi)生信訪工作辦法6、 醫(yī)院感染管理辦法7、 人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定8、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法9、 醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定10、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度衛(wèi)生部規(guī)章（十九部）醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度衛(wèi)生部規(guī)章（十九部）11、國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案 12、放射診療管理規(guī)定13、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 14、藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法15、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法 16、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法17、醫(yī)師資格考試暫行辦法 18、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定19、醫(yī)師定期考

4、核管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度衛(wèi)生部規(guī)章（十九部）醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度）1、 首診負(fù)責(zé)制度2、 危重病人搶救制度3、 分級(jí)護(hù)理制度4、 臨床藥事管理制度5、 處 方 制 度6、 查 對(duì) 制 度7、 病歷書寫基本規(guī)范8、 三級(jí)醫(yī)師查房制度9、 會(huì) 診 制 度10、疑難病例討論制度11、手術(shù)前討論制度12、臨床用血審核制度13、值班、交接班制度14、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度15、死亡病例討論制度16、病案管理制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度）1、 首診負(fù)責(zé)制度中華人民共和國(guó)傳染病防治法 第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：.。丙類傳染病是指

5、：.。中華人民共和國(guó)傳染病防治法 第三條 本法規(guī)定的傳染中華人民共和國(guó)傳染病防治法 第四條 對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。中華人民共和國(guó)傳染病防治法 第四條 對(duì)乙類傳染病中中華人民共和國(guó)傳染病防治法 第三十一條 任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。中華人民共和國(guó)傳染病防治法 第三十一條 任何單位和中華人民共和國(guó)傳染病防治法 第五十二條 .。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。.。中華人民

6、共和國(guó)傳染病防治法 第五十二條 .中華人民共和國(guó)傳染病防治法 第六十九條 .；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；.：中華人民共和國(guó)傳染病防治法 第六十九條 .中華人民共和國(guó)傳染病防治法 第八十條 本法自2004年12月1日起施行。中華人民共和國(guó)傳染病防治法 第八十條 本法自200中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第八條 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國(guó)母嬰保健法中華人民共和國(guó)母嬰保健法麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l

7、例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法處方管理辦法處方管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定醫(yī)師定期考核管理辦法醫(yī)師定期考核管理辦法醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 1、 首診負(fù)責(zé)制度 2、 危重病人搶救制度 3、 分級(jí)護(hù)理制度 4、 臨床藥事管理制度 5、 處 方 制 度 6、 查 對(duì) 制 度 7、 病歷書寫基本規(guī)范 8、 三級(jí)醫(yī)師查房制度 9、

8、會(huì) 診 制 度 10、疑難病例討論制度 11、手術(shù)前討論制度 12、臨床用血審核制度 13、值班、交接班制度 14、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 15、死亡病例討論制度 16、病案管理制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 1、 首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 1、 首診負(fù)責(zé)制度 首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診的病人，特別是對(duì)急、危重病人檢查、診斷、治療計(jì)劃、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等臨床工作的全面負(fù)責(zé)。 對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、必要的檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。 醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度）醫(yī)院工作制

9、度（十六個(gè)核心制度） 2、 危重病人搶救制度 重危病人的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科二線人員。 可能涉及到法律糾紛的，及時(shí)要報(bào)告有關(guān)部門。 參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從搶救主持人的醫(yī)囑。 安排專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 2、 危重病人搶救制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 3、 分級(jí)護(hù)理制度 分為一、二、三級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種 一級(jí)護(hù)理的病

10、情依據(jù)：1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者。2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求：1.嚴(yán)格臥床休息.。2 .。3.，對(duì)危重患者每1530分鐘巡視一次，.，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。4.，.。5.，防止交叉感染。6.準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理，.。醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 3、 分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 4、 臨床藥事管理制度 毒性藥品必須實(shí)行 “五專”(即專人、專柜加鎖、專帳、專冊(cè)、專用處方)管理。 對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則。

11、 醫(yī)師和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。 醫(yī)師應(yīng)掌握患者的病情、藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)，結(jié)合藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)，正確選用藥物品種、劑型、規(guī)格。醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 4、 臨床藥事管理制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 5、 處 方 制 度 執(zhí)業(yè)醫(yī)師有處方權(quán)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，字樣留于藥劑科及藥房。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下工作。 藥劑人員不得擅自修改處方，如處方錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。 具有麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可授予麻醉藥處方權(quán)。 處方一律用鋼筆書寫，.，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字。急診病人必須用急診處方。 醫(yī)師處方要自己簽名，不準(zhǔn)代簽. 。

12、 普通處方、急診處方、兒科處方保存一年；毒性藥品處方保存二年；麻醉處方保存三年。 醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 5、 處 方 制 度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 6、 查 對(duì) 制 度 臨床科查對(duì)制度（“三查七對(duì)”） 手術(shù)室查對(duì)制度 消毒供應(yīng)室查對(duì)制度 檢驗(yàn)科室查對(duì)制度 （血庫(kù)查對(duì)制度 ） 病理科查對(duì)制度 影像科查對(duì)制度 理療科及針灸室查對(duì)制度 功能科查對(duì)制度 藥房查對(duì)制度 醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 6、 查 對(duì) 制 度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 7、 病歷書寫基本規(guī)范 基本要求： 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整； 住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的藍(lán)黑墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的

13、資料可以使用黑色簽字筆 ； 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名 ； 本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名 ； 搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明 ； 簽署同意書醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 7、 病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 7、 病歷書寫基本規(guī)范 門（急）診病歷書寫要求及內(nèi)容：急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘 ； 住院病歷書寫要求及內(nèi)容： 入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成； 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成；階段小結(jié)；搶救記錄的搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘；出院記錄在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成； 紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。醫(yī)

14、院工作制度（十六個(gè)核心制度） 7、 病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 8、 三級(jí)醫(yī)師查房制度 科主任、每周查房12次。 主治醫(yī)師每日查房一次。 住院醫(yī)師每日查房至少2次。 對(duì)于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、（副）主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 8、 三級(jí)醫(yī)師查房制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 9、 會(huì) 診 制 度 科內(nèi)會(huì)診：主治醫(yī)師主動(dòng)提出 科間會(huì)診：門診會(huì)診；病房會(huì)診（會(huì)診單） 急診會(huì)診：在特別情況下，可電話邀請(qǐng) 。 院內(nèi)會(huì)診：會(huì)診單上填寫時(shí)間（具體到分鐘） 院外會(huì)診：科主任提出申請(qǐng)、主持 。 外出會(huì)診：醫(yī)

15、院工作制度（十六個(gè)核心制度） 9、 會(huì) 診 制 度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 10、疑難病例討論制度 如果病員入院1周內(nèi)，診斷仍不明確的病例，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。 討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好病案及診斷所必須的檢查資料 。 討論時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病情，主治醫(yī)師提出需要討論解決的主要問題，并發(fā)表自己的分析意見，然后共同檢查病員，與會(huì)者充分討論，最后（副）主任醫(yī)師或者科主任歸納總結(jié)。 綜合意見記入病程記錄，納入病案 。醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 10、疑難病例討論制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 11、手術(shù)前討論制度 凡中等以上、難度較大的擇期手術(shù)和新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行手術(shù)前討論。 討論時(shí)由

16、經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。 討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、擬定的手術(shù)方案、預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥、以及相應(yīng)的預(yù)防措施，術(shù)后選擇預(yù)防性使用抗菌素的種類、給藥途徑和時(shí)間。 術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病案。醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 11、手術(shù)前討論制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 12、臨床用血審核制度 凡輸任何血液及血液成分應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員審查簽字，均須與患者或患者親屬簽寫“輸血同意書”； 臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由臨床科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急

17、診用血除外）。 急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 12、臨床用血審核制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 13、值班、交接班制度 值班人員必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé) 院值班制度 科（室）值班制度 急診科值班制度 護(hù)理交、接班制度 醫(yī)技科室值班制度 藥劑科值班制度 總務(wù)值班制度 設(shè)備科值班制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 13、值班、交接班制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 14、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 轉(zhuǎn)院的必要性、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者或者監(jiān)護(hù)人，簽字。 急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。 途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或

18、危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。 病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄；轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況；轉(zhuǎn)入的科室書寫接受記錄，并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 14、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 15、死亡病例討論制度 凡死亡病例，.應(yīng)在死亡后1周內(nèi)召開死亡病例討論會(huì)，已做尸體解剖者，可結(jié)合臨床病理討論會(huì)一并舉行。 （副）主任醫(yī)師或者科主任主持，科室或病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員參加。 討論會(huì)先由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史、診斷治療及搶救經(jīng)過、死亡原因以及工作中可能存在的缺陷等。與會(huì)人員認(rèn)真分析討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最后由主持者歸納總結(jié)。綜合意見記入死亡討論結(jié)果欄內(nèi)，并注明討論時(shí)間。 醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 15、死亡病例討論制度醫(yī)院工作制度（十六個(gè)核心制度） 16、病案管理制度 病歷是病人的醫(yī)療檔案 永久保存 病員住院期間，病案由值班醫(yī)生、護(hù)士管理 住院期間病案排列： 1.體溫記錄單(逆序) 2.長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑記錄單(逆序) 3.住院志 4.病程記錄(順序) 5.會(huì)診單(逆序) 6. 特殊治療單(逆