孕產(chǎn)期合理用藥-執(zhí)業(yè)藥師41張課件

1、圍產(chǎn)期用藥太和醫(yī)院陳雙鄖10/11/2022合理用藥圍產(chǎn)期用藥太和醫(yī)院10/10/2022合理用藥一：慨 述圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非圍產(chǎn)期有很大的差別。 大多數(shù)藥物均能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有些藥物有明顯的致畸作用 所有的藥物均能從乳汁排出10/11/2022合理用藥一：慨 述圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生二：孕期用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97%在孕期服用醫(yī)生開的處方藥10/11/2022合理用藥二：孕期用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97%在孕期服用醫(yī)生開的處方藥10調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 2/3服用了自己買的非處方藥。二:孕期用藥情況10/11/20

2、22合理用藥調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 2/3服用了自己買的非處方藥。二:孕期用藥情況1二：孕期用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：孕婦平均每人用藥3種4種。最常用的藥物：抗生素Over-the-counter，OTC: 解熱鎮(zhèn)痛藥10/11/2022合理用藥二：孕期用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：孕婦平均每人用藥3種4種。10/三：妊娠期特殊性1:胎盤屏障作用有限2:妊娠期的生理變化3:胎兒對藥物代謝及排謝能力差10/11/2022合理用藥三：妊娠期特殊性1:胎盤屏障作用有限10/10/2022合四：妊娠期母體藥物代謝的特點(diǎn)1、孕期母體血容量增加、血液稀釋，生理性血漿蛋白低下，藥物蛋白結(jié)合能力下降，游離藥物增多，使孕婦不良反應(yīng)加重。 2、

3、孕期母體胃平滑肌張力降低，胃排空時間延長，胃酸及蛋白酶分泌減少，藥物消化吸收減少。 3、孕期母體腎血流量增加，腎小球濾過率增加，藥物從腎臟排泄速度加快10/11/2022合理用藥四：妊娠期母體藥物代謝的特點(diǎn)1、孕期母體血容量增加、血液稀釋五：妊娠期胎兒的藥物代謝特點(diǎn)1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立,到達(dá)肺部的藥量很少。2、胎兒的腎血流量較豐富，到達(dá)胎兒腎臟的藥量較多并隨胎兒的尿液排到羊膜腔中。如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會顯著減少。3、胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚積。4、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶類，對藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。10/1

4、1/2022合理用藥五：妊娠期胎兒的藥物代謝特點(diǎn)1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立,到達(dá)肺藥物致畸的主要因素是什么？胎兒致畸的因素很多。有報道，因妊娠期用藥致畸僅占先天性畸形的1%左右。10/11/2022合理用藥藥物致畸的主要因素是什么？胎兒致畸的因素很多。10/10/2藥物對胚胎胎兒新生兒孕產(chǎn)婦的影響已是大家關(guān)心的問題。10/11/2022合理用藥藥物對10/10/2022合理用藥 目前存在的問題：孕期患各種疾病需用藥物治療時亦不肯用藥或拖延治療，以致病情加重。孕婦患疾病，可危及子宮內(nèi)的胚胎、胎兒，而孕產(chǎn)婦用藥治療使疾病盡早痊愈，又有利于胚胎、胎兒的生長發(fā)育。不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，亂用濫用藥物可對胎兒造成不

5、良影響。10/11/2022合理用藥 目前存在的問題：孕期患各種疾病需用藥物治療時亦不肯用藥或六：藥物不良影響1致畸作用2致突變作用3致癌作用4非致畸性有害影響10/11/2022合理用藥六：藥物不良影響1致畸作用10/10/2022合理用藥七：影 響 因 素1藥物本身性質(zhì)2用藥時間及劑量3藥物的親和性4用藥時的胎齡10/11/2022合理用藥七：影 響 因 素1藥物本身性質(zhì)10/10/2022合理用藥？你知道“全”和“無”的意思嗎？受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的。“全”表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。10/11/2022合理用

6、藥？你知道“全”和“無”的意思嗎？受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后“致畸高度敏感期”受精后38周（停經(jīng)510周）稱“致畸高度敏感期”。神經(jīng)組織于1525日心臟于2040日肢體于2446日眼畸形在2439日外生殖器在3655日。同時由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形。10/11/2022合理用藥“致畸高度敏感期”受精后38周（停經(jīng)510周）稱“致畸高有計劃妊娠好！大部分婦女要到月經(jīng)過期才知道可能妊娠 ，但此時受精卵已開始進(jìn)入器官形成期或致畸敏感期。因此，早期胚胎很容易受到忽略性傷害。10/11/2022合理用藥有計劃妊娠好！大部分婦女要到月經(jīng)過期才知道可能妊娠 ，但此時八：圍產(chǎn)期主

7、要用藥原則1、用藥須有明確指征，只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。 2、用已證實對靈長目動物胚胎無害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的育齡婦女。 3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠14周以后開始。10/11/2022合理用藥八：圍產(chǎn)期主要用藥原則1、用藥須有明確指征，只有藥物對母親的八：圍產(chǎn)期主要用藥原則4、使用對胎兒可能有影響的藥物時，要權(quán)衡利弊，將危險因素降低到最小程度，因為有的藥物對胎兒的影響比對母親的影響要長久。 5、禁止在孕期試驗性用藥。 6、注意父體用藥對其后代是否有致畸作用。10/11/2022合理用藥八：圍產(chǎn)期主要用藥原則4、使用對胎兒可能

8、有影響的藥物時，要權(quán)九：用藥指南 1979年美國食品和藥品管理局（FDA） 頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（1）：A級：對照研究顯示無害。已證實此類 藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。B級：對人類無危害證據(jù)。10/11/2022合理用藥九：用藥指南 1979年美國食品和藥品管理局（FDA）10美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（2）：C級：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。10/11/2022合理用藥美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（2）：C級：不美國FDA頒布的藥

9、物對胎兒的危險性等級分類表（3）：D級：有對胎兒危害的證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處（如孕婦有嚴(yán)重疾病或受到生命威脅急需用藥，應(yīng)用其它藥物雖然安全但無效，必需用它）。10/11/2022合理用藥美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（3）：D級：有美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（4）：X級：禁用。在動物或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗認(rèn)為在人、或在人及動物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺?0/11/2022合理用藥美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（4）：X級：禁某些藥物因其用藥持續(xù)時間不同可有兩個級別10/11/2022

10、合理用藥某些藥物因其用藥持續(xù)時間不同10/10/2022合理用藥在妊娠前3個月以不用C、D、X級藥物為好10/11/2022合理用藥10/10/2022合理用藥哪些抗生素可以使用？1.青霉素類:B2.頭孢菌素類:B3.紅霉素類:B4.林可霉素類:B5.克林霉素:B10/11/2022合理用藥哪些抗生素可以使用？1.青霉素類:B10/10/2022合理哪些抗生素可以使用？6.甲硝唑（B）：對滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎都很有效。7.抗結(jié)核藥物：孕期結(jié)核首選已胺丁醇（B）。8.抗真菌藥物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）對胎兒均無害。10/11/2022合理用藥哪些抗生素可以使用？6.甲硝唑（B）：對滴

11、蟲性陰道炎和細(xì)菌性不能使用的抗生素有哪些?1.四環(huán)素類:D2.氨基糖甙類:C、D3.喹諾酮類:C4.氯霉素類:C5.抗病毒藥物:C、X、B6.磺胺類:C、B10/11/2022合理用藥不能使用的抗生素有哪些?1.四環(huán)素類:D10/10/2022可以使用的降壓鎮(zhèn)靜藥物有:1.肼苯達(dá)嗪：C2.心痛定：C3.酚妥拉明：C4.硫酸鎂：B5.安定：B6.度冷?。築7.苯巴比妥：B10/11/2022合理用藥可以使用的降壓鎮(zhèn)靜藥物有:1.肼苯達(dá)嗪：C10/10/202解熱鎮(zhèn)痛藥物1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.對乙烯氨基酚:B（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯耐普）為非那西汀的代謝產(chǎn)物。目前

12、尚未發(fā)現(xiàn)有致畸影響。妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。10/11/2022合理用藥解熱鎮(zhèn)痛藥物1.阿司匹林:C10/10/2022合理用藥抗癜癇藥物1.苯妥英鈉:D2.撲痛酮、抗癜靈:D10/11/2022合理用藥抗癜癇藥物1.苯妥英鈉:D10/10/2022合理用藥用于甲狀腺疾病的藥物1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋甲狀腺素:A10/11/2022合理用藥用于甲狀腺疾病的藥物1.丙硫氧嘧啶:D10/10/2022合降糖藥物1.胰島素:B2.口服降糖藥物:D10/11/2022合理用藥降糖藥物1.胰島素:B10/10/2022合理用藥性激素1.乙烯雌酚:X2.孕激素:B3.雄激素:X4.口服避孕藥:X5.R

13、u486:X10/11/2022合理用藥性激素1.乙烯雌酚:X10/10/2022合理用藥抗癌藥1.烷化劑：D、X2.抗代謝藥物：X10/11/2022合理用藥抗癌藥1.烷化劑：D、X10/10/2022合理用藥腎上腺皮質(zhì)激素1.地塞米松:C10/11/2022合理用藥腎上腺皮質(zhì)激素1.地塞米松:C10/10/2022合理用藥維生素類藥物1.維生素A:2.維生素D:3.維生素K:10/11/2022合理用藥維生素類藥物1.維生素A:10/10/2022合理用藥其它1.酒精2.吸煙10/11/2022合理用藥其它1.酒精10/10/2022合理用藥疫苗（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）風(fēng)疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫苗：C（11）傷寒疫苗：C（12）黃熱病疫苗；C(1)卡介苗疫苗:C(2)霍亂疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C (5)麻疹病毒疫苗:C、X(6)流