心理護(hù)理對(duì)高血壓患者降壓效果的影響觀察分析研究 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

1、心理護(hù)理對(duì)高血壓患者降壓效果的影響觀察目 錄引言1對(duì)象與方法1.1對(duì)象1.2 方法2結(jié)果2.1 兩組降壓療效比較 2.2 兩組病人病情改善情況比較3討論3.1 心理因素對(duì)高血壓病的病情轉(zhuǎn)歸的影響及作用3.2 心理護(hù)理 3.2.1 樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系 3.2.2 創(chuàng)造良好、舒適、幽雅的病房環(huán)境 3.2.3 根據(jù)病人心理特點(diǎn)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)性的心理暗示 3.2.4 積極治療原發(fā)疾病，遵照醫(yī)囑合理服用降壓藥 3.2.5 開(kāi)展健康講座3.3 心理護(hù)理后的效果4 結(jié)論參考文獻(xiàn)致謝詞引言高血壓是一種全球分布廣泛的慢性病，在美國(guó)，其患病人數(shù)超過(guò)5000萬(wàn)，在我國(guó)15歲以上人口中，患

2、病人數(shù)占全國(guó)的11.8%，全國(guó)大約有9000萬(wàn)高血壓的病人。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)生腦血管病近200萬(wàn)例，其中60%與高血壓有關(guān)。每年死于腦卒中的患者高達(dá)150萬(wàn)。美國(guó)Framingllam心臟研究顯示:55歲時(shí)血壓正常者發(fā)生高血壓的終身危險(xiǎn)為90%1。由于病人對(duì)高血壓的危害及治療的擔(dān)心，而出現(xiàn)感情脆弱，易傷感。所以當(dāng)病人因血壓高而入院時(shí)，對(duì)病情估計(jì)較悲觀，心理情緒緊張，血壓稍有波動(dòng)都很在意，如處理不當(dāng)則引起恐懼、焦慮、多疑等不良表現(xiàn)2。情緒不穩(wěn)定，對(duì)病情悲觀，心理負(fù)擔(dān)重，病人希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重、關(guān)心、重視。藥物依賴，隨意增減藥量，或者只服口服藥而忽視生活方式的改善等。

3、護(hù)士要向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)，安慰鼓勵(lì)病人保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和，積極配合治療并取得家人的理解和支持。對(duì)高血壓病人進(jìn)行心理問(wèn)題分析的目標(biāo)是使病人有良好的心理狀態(tài)，使病人有效的承受治療帶來(lái)的壓力，使病人達(dá)到最佳的身心狀態(tài)，因此，高血壓病人雖在藥物治療上很重要，但絕不能忽視病人的心理護(hù)理和治療3。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選取2064年7月至2016年12月我院內(nèi)科收治的136例高血壓病人。病人入院后，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人基本情況，包括身高、年齡、體重、生命體征、職業(yè)、自理能力及身體各系統(tǒng)狀況。其中，男82例，女54例;年齡最小者31歲，年齡最大者82歲，平均年齡為51.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為選擇符合WHO

4、/ISH及我國(guó)新制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。136例病人均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組增加生活習(xí)慣，家庭及病人性格、入院后擔(dān)心的事情等項(xiàng)目，以利更好的心理護(hù)理。在治療期間，兩組患者生活方式的調(diào)整方法完全一樣，如：適當(dāng)休息，避免重的體力勞動(dòng)，控制體重，低鹽、低脂飲食，戒煙酒，保持大便通暢，調(diào)整睡眠等。1.2 方法以我院2016年7月-9月的患者作為對(duì)照組，10月-12月的患者作為觀察組，每組分別隨機(jī)選取68例病人。一組是觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化心理護(hù)理，通過(guò)專門(mén)人員的護(hù)理與聊天溝通來(lái)進(jìn)行心理干預(yù)；另一組則是對(duì)照組給予病人常規(guī)護(hù)理。通過(guò)兩組的比較來(lái)進(jìn)行結(jié)果的分析。采用SAS(焦慮自評(píng)量表)與SDS(抑郁

5、自評(píng)量表)測(cè)評(píng)兩組病人的心理情況，焦慮自評(píng)量表的內(nèi)容效度系數(shù)為0.88，重測(cè)信度系數(shù)為0.72，抑郁自評(píng)量表的奇偶條目分半信度系數(shù)為0.92，效度系數(shù)為0.844。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。2結(jié)果表1 兩組降壓療效比較分組期期期有效無(wú)效有效無(wú)效有效無(wú)效心理干預(yù)162244184常規(guī)干預(yù)10718121110X4.1374.7944.24表2 兩組病人病情改善情況比較組別病情明顯好轉(zhuǎn)（例）癥狀減輕時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組5443.152.3912.546.2對(duì)照組277.232.4417.201

6、0.07X/t6.6676.4311.941P0.0100.0030.12干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS得分無(wú)顯著差異(P0.05);干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組干預(yù)后SAS、SDS得分顯著低于干預(yù)前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。（見(jiàn)表二）3討論3.1 心理因素對(duì)高血壓病的病情轉(zhuǎn)歸的影響及作用原發(fā)性高血壓病的發(fā)生的病因有好多原因，包括遺傳因素、生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。原發(fā)性高血壓病是一種心身疾病，與心理因素所致的情緒障礙有很大影響，并有密切的關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在以下有礙疾病治療的負(fù)面心理:焦慮

7、恐懼心理、抑郁孤獨(dú)心理、煩躁不安心理、不在乎、自責(zé)內(nèi)疚的心理等。部分高血壓患者缺乏健康常識(shí)，忽視遵從醫(yī)囑的重要性，往往不按時(shí)按量服藥，嚴(yán)重阻礙疾病的治療與康復(fù)，給自身的健康埋下了隱患。一些不良行為方式會(huì)激活神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，激發(fā)交感神經(jīng)與血小板，導(dǎo)致脂類代謝紊亂，影響正常心率，使血壓水平上升。長(zhǎng)期吸煙、酗酒、高強(qiáng)度工作、焦慮、抑郁等都會(huì)加劇高血壓疾病的惡化。王順銓，陳曉華，王威在情緒對(duì)高血壓病的影響的研究發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的降壓治療，血壓控制在正常范圍內(nèi)，但遇到刺激，情緒出現(xiàn)變化時(shí)，血壓隨之增高，在加大藥量后，效果也不理想，并持續(xù)一段時(shí)間，表明高血壓病人對(duì)情緒的變化更敏感，任何情緒的改變都可導(dǎo)致血

8、壓波動(dòng)。在情緒波動(dòng)時(shí)，及時(shí)干預(yù)5。綜上所述，高血壓患者在心理上存在有許多不同程度的心理變化，就我在我科多年從事護(hù)理工作的體會(huì)而言及上述研究表明，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)凡對(duì)患者實(shí)施早期心理干預(yù)不僅對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)、康復(fù)、乃至急救都有舉足輕重的幫助，可以提高救治率，提高生活質(zhì)量，讓高血壓患者正確面對(duì)疾病、認(rèn)識(shí)疾病、掌握疾病，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命。3.2 心理護(hù)理心理護(hù)理工作是醫(yī)院治療護(hù)理的延續(xù)，增強(qiáng)了現(xiàn)有醫(yī)療體制的連貫性。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)高血壓患者有計(jì)劃、有組織，有系統(tǒng)的開(kāi)展心理上護(hù)理，減輕了患者和家屬的心理壓力，有助于患者康復(fù)。高血壓的心理護(hù)理是高血壓治療的關(guān)鍵。下面是心理護(hù)理指導(dǎo)：3.2.1 樹(shù)立良好的醫(yī)

9、德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系尊重患者，以誠(chéng)懇的態(tài)度與患者進(jìn)行交流和溝通，用平和富有同情心的語(yǔ)言和通俗易懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)與其交談，取得信任，引導(dǎo)病人正規(guī)就醫(yī)，盡快健康診斷，使其重視疾病，及早治療。我在我科多年來(lái)從事護(hù)理工作中得到一個(gè)啟發(fā):從患者的親切稱呼做起，對(duì)中老年病人稱呼一聲親切的阿姨、叔叔、爺爺、奶奶聽(tīng)似很正常，但在病區(qū)內(nèi)這樣稱呼，讓他們會(huì)感到親切無(wú)比，絕大多數(shù)病人會(huì)把護(hù)士當(dāng)作自己的晚輩，拉近了護(hù)士和病人的距離，他們就會(huì)心有感而發(fā)，傾訴自己心中的擔(dān)憂從而減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療6。3.2.2 創(chuàng)造良好、舒適、幽雅的病房環(huán)境給患者以賞心悅目的感覺(jué)，病房清潔、保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?、整齊、舒適、美觀

10、、空氣清新，盡量做到輕、重患者分開(kāi)，以免互相干擾?；謴?fù)期患者病房可配電視以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對(duì)生活的熱愛(ài)和對(duì)疾病作斗爭(zhēng)的信念，使患者早日康復(fù)7。3.2.3 根據(jù)病人心理特點(diǎn)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)性的心理暗示高血壓患者必須改變急躁脾氣，學(xué)會(huì)沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種強(qiáng)烈的精神刺激引起劇烈的情緒波動(dòng)。介紹病友相互認(rèn)識(shí)，并介紹與其疾病抗?fàn)幍慕?jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)患者有效利用家庭資源，運(yùn)用家中最有知識(shí)者、最親密最有話說(shuō)者說(shuō)服并鼓勵(lì)家庭成員選取健康行為的決策、指導(dǎo)患者積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭c支持，遇到困難要主動(dòng)與家庭成員進(jìn)行溝通交流，以獲得幫助與支持。選擇喜歡的音樂(lè)、有

11、氧運(yùn)動(dòng)、看書(shū)讀報(bào)、放松技巧等緩解緊張情緒，使病人獲得心身放松8。3.2.4 積極治療原發(fā)疾病，遵照醫(yī)囑合理服用降壓藥注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，即使服藥后血壓降至正常也不能擅自停藥，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。要必須按醫(yī)生醫(yī)囑定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。3.2.5 開(kāi)展健康講座向病人和家屬主動(dòng)宣教，耐心解釋，采用多種方式(書(shū)面指導(dǎo)、團(tuán)體授課、走廊張貼科普宣傳畫(huà)等)向病人講解高血壓病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，臨床、癥狀、治療方案，使病人了解疾病。通過(guò)正確的飲食指導(dǎo):原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐、多吃水果及蔬菜。改變不良生活習(xí)慣:禁煙禁酒、起居規(guī)律，以及控制體重、環(huán)境污染，情緒因素，合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，病情能夠有效控制。定期復(fù)診，護(hù)理人員指導(dǎo)病人及家屬掌握測(cè)量血壓的方法及一些護(hù)理基本常識(shí)，并囑咐病人定期到醫(yī)院復(fù)查心腎功能，以便科學(xué)地協(xié)助病人康復(fù)9。3.3 心理護(hù)理后的效果經(jīng)過(guò)合理心理護(hù)理后，病人心理焦慮、抑郁問(wèn)題明顯改善，病人自我保健意識(shí)顯著提升，病人在合理飲食、起居規(guī)律、戒煙戒酒、遵醫(yī)服藥等方面情況顯著改善。觀察組病人在癥狀減輕天數(shù)、住院時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量等方面的情況優(yōu)于對(duì)照組。因此，對(duì)于高血壓病人的治療，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加以心理護(hù)理，