淺談B超在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用

1、淺談B超在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用【摘要】b型超聲波掃描儀在臨床診斷胎兒是否存活，準(zhǔn)確估計(jì)胎齡，胎盤位置及成熟度、羊水量，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育成長情況等都有重要作用，尤其是在產(chǎn)前診斷胎兒畸形方面更為有效。因此，在當(dāng)今時(shí)代，不少醫(yī)務(wù)人員及懷孕婦女都把b超在孕期監(jiān)護(hù)胎兒看成一件必需要做的檢查工程?！娟P(guān)鍵詞】b超；產(chǎn)前診斷；應(yīng)用；局限性產(chǎn)前檢查最主要的目的是理解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理各種異常情況，這對降低圍產(chǎn)期胎兒死亡率，進(jìn)步出生人口素質(zhì)都具有非常重要的意義。b超被列為產(chǎn)前常規(guī)檢查工程之一，其最主要的原因是，檢查方便，且準(zhǔn)確率高，還可為產(chǎn)科臨床提供有診斷價(jià)值的根據(jù)，因此，目前已成為及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異

2、常篩查胎兒畸形的重要手段和首選方法。但是，b超檢查僅是一種輔助檢查。由于人們對b超技術(shù)理解不全面，故對b超檢查的還存在幾種誤區(qū)。在產(chǎn)科檢查中，b超檢查有直觀、簡單、準(zhǔn)確、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)，不過，b超檢查也并非盡如人意，也有其適用范圍和不到之處，所以我們應(yīng)客觀的對待。1b超在產(chǎn)前診斷方面應(yīng)用1.1檢測多胎妊娠：臨床理論證明，b超對多胎診斷率是很高的。假設(shè)為多胎，可以監(jiān)護(hù)胎兒的生長發(fā)育。假設(shè)為二胎或二胎以上，可在b超監(jiān)測下實(shí)行減胎術(shù)，確保胎兒成活率的進(jìn)步。在羊水穿刺時(shí)，b超能確定胎盤的位置，避開胎兒，選擇進(jìn)針部位，確保羊水穿刺成功。對于神經(jīng)管缺陷兒的發(fā)病率高的地區(qū)，b超可診斷無腦兒，脊柱裂，及腦積水及

3、時(shí)防止神經(jīng)管缺陷兒的出生。1.2檢測胎兒的內(nèi)臟及骨骼畸形：胎兒在母體里假如出現(xiàn)發(fā)育不全或畸形的情況，如泌尿系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，心血管畸形及各種骨骼發(fā)育不全，還有臍疝，內(nèi)臟外翻等都可通過b超診斷出來。1.3檢測母兒rh血型不合：有些胎兒在宮內(nèi)有腹水及全身水腫，胎盤腫大，母血內(nèi)rh抗體升高，假如出現(xiàn)這些情況，通過b超檢查可以做出診斷及時(shí)處理。1.4猜想流產(chǎn)：一般來說，正常妊娠5周時(shí)，宮內(nèi)就可看到圓形的胎囊，6周胎心搏動(dòng)清楚。假設(shè)胚胎發(fā)育不好，胎囊不完好，胎心消失或無胎等，b超能正確診斷提示流產(chǎn)。當(dāng)所有妊娠中宮內(nèi)發(fā)育緩慢占5%10%。這類妊娠的圍產(chǎn)期死亡率比正常高三倍，因此，可以通過b超早發(fā)現(xiàn)及早糾正。

4、所以b超對產(chǎn)前診斷有很大幫助，是產(chǎn)科醫(yī)師、優(yōu)生咨詢專家必不可少的檢測工具。2b超檢查的局限性2.1可能造成圖像失真，輕易導(dǎo)致誤診、漏診。利用超聲波在組織中的傳播特性，于互相作用后的信息中提取所需要的醫(yī)學(xué)信息，在超聲成像過程中所造成的圖像偽差主要有幾種：與超聲傳播中某些物理特性有關(guān);與儀器質(zhì)量和調(diào)節(jié)因素有關(guān);由人體組織內(nèi)某些正常構(gòu)造與生理因素所致;超聲診斷儀使用的導(dǎo)聲介質(zhì)超聲耦合劑的質(zhì)量親密相關(guān)1。由于這些因素均可能造成圖像失真，輕易導(dǎo)致誤診、漏診，因此，b超診斷準(zhǔn)確率不可能是百分之百。2.2b超圖像為斷層形態(tài)。許多人認(rèn)為，做b超檢查可以直觀看到胎兒的任何部位，所有異常均能檢出，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤

5、的認(rèn)識，b超所顯示是所在部位的胎兒組織，臟器的斷層形態(tài)，不僅需通過顯示的圖像去識別，還要結(jié)合操的手法、儀器分辨率、胎兒在宮腔內(nèi)的位置、妊娠的時(shí)間、羊水量的多少等綜合斷定2，3。因此在優(yōu)生檢測工程中，對于畸形兒檢查的結(jié)果并非百分之百準(zhǔn)確。2.3雙頂徑測量值推算孕周不準(zhǔn)確:一般來說，臨床推測胎齡的方法是根據(jù)末次月經(jīng)、臨床病癥、宮底位置推算。應(yīng)用b超估計(jì)胎兒發(fā)育情況和推算胎齡的方法較多，通常以測量胎兒雙頂徑估計(jì)胎兒孕周，但存在著相當(dāng)程度的變異和范圍誤差。20孕周，誤差約為12孕周;2030孕周誤差約為23孕周，30孕周誤差約為34孕周1，2。頭型變異較明顯，同一孕周的胎兒因其頭型不同而導(dǎo)致雙頂徑測量

6、值差異懸殊較大，因此，不要錯(cuò)誤認(rèn)為b超檢測出來的雙頂徑估測的孕周就是準(zhǔn)確的，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)。因此，b超誤差，胎兒畸形的類型，羊水量子的多少胎兒在宮腔內(nèi)的位置，妊娠時(shí)間，b超最大推測深度等均影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。比方，在妊娠中期局部畸形兒只有在胎兒位置恰當(dāng)羊水充足，胎動(dòng)活潑時(shí)才能顯示出來。而在妊娠晚期，由于胎兒屈曲，羊水量少，確診胎兒肢體異常往往很困難3。一般在28孕周，一次超聲難以確診胎兒異?；蚧螘r(shí)，可以隨診定期觀察，因?yàn)樘旱拇缶植考膊∈沁M(jìn)展性的隨著妊娠時(shí)間的增加而開展。不同孕期的b超檢查所檢測的內(nèi)容有所不同，在妊娠中期羊水較多，觀測胎兒肢體發(fā)育情況效果最正確，局部胎兒腦積水在妊娠晚期才能

7、檢查確診，而胎兒唇裂待胎兒6個(gè)月以后才能檢查，應(yīng)根據(jù)胎兒異常情況和妊娠時(shí)間定期觀察b超不能檢出所有胎兒疾病和異常，只是篩查局部畸形兒，降低畸形兒出生率的一種輔助檢查手段。3討論產(chǎn)前b超檢查固然重要，但要求臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師首先要理解b超的檢查范圍和特點(diǎn)及有關(guān)的注重事項(xiàng)，否那么，會(huì)導(dǎo)致過分依靠b超而發(fā)生一些嚴(yán)重的后果。在宣傳b超性能和特點(diǎn)時(shí)，也應(yīng)防止用夸張其詞的語言，要本著實(shí)事求是、尊重科學(xué)的態(tài)度，以防止誤導(dǎo)群眾。在綜合以上各種因素后，做出一個(gè)正確的診斷。假設(shè)早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，可以終止妊娠防止畸形兒的出生，據(jù)統(tǒng)計(jì)胎兒畸形的發(fā)生率在1.4%3.3%，早期流產(chǎn)的胚胎畸形率可高達(dá)50%圍產(chǎn)期胎兒或嬰兒死亡原因中約有20%屬于先天性畸形4。因此，b型超聲波掃描儀對于優(yōu)生有著重要的意義。參考文獻(xiàn)1王新房，張青萍.b型超聲診斷學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992，14-15，203-2062毓星，吳