胸部腫瘤診斷課件

1、胸部腫瘤放射診斷學北京市第一人民醫(yī)院 放射科1 肺部腫瘤A 良性腫瘤 纖維軟骨脂肪瘤（錯構(gòu)瘤） 間葉來源的其他良性腫瘤 軟 骨瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 脂 肪瘤 平滑肌瘤 淋巴管平滑肌瘤病 硬化性血管瘤 炎性假瘤等 B 惡性腫瘤 肺癌 其他 癌肉瘤 惡性間葉組織腫瘤 原發(fā)性惡性淋巴瘤 肺癌I 鱗癌II 小細胞癌III 腺癌IV 大細胞癌V 其他肺癌的擴散及轉(zhuǎn)移方式1 直接曼延2 淋巴轉(zhuǎn)移3 血行轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)中央型 直接征象 1 肺門區(qū)腫塊 2 支氣管截斷 杯口狀環(huán) 狀 鼠尾狀 或管腔內(nèi)腫物 間接征象 氣道阻塞性改變周圍型 肺野結(jié)節(jié)或腫塊影 分葉征 棘狀突起征 毛刺征 小泡征 偏心空洞 鈣化 胸膜

2、凹陷 征等 大部分表現(xiàn)為軟組織密度的結(jié)節(jié) 約10左右可見 弧形 環(huán)狀 粗點狀或爆玉米花狀鈣化錯構(gòu)瘤中央型肺癌 肺門腫塊左上葉中央型肺癌并肺不張 鳥翼征左上葉中央型肺癌并肺段不張同一病人 1月后復查腫瘤的倍增 是指腫瘤體積增大一倍的時間 腫瘤直徑增大的1.25倍 其體積增大一倍 直徑增大一倍時 體積已增大8倍 培增時間長于2年或短于2周惡性可能性大鱗癌常發(fā)生壞死 CT示腫瘤中部大片低密度區(qū) 壞死物經(jīng)支氣管排出后形成空洞 壁厚或不均勻 有時可見結(jié)節(jié)狀影 合并感染可出現(xiàn)液平面腫瘤的壞死 結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平 呈多個弧形改變深分葉具有惡性生物學意義弦距/弦長0.4為深分葉分葉征棘狀突起結(jié)節(jié)邊緣數(shù)毫米 細尖

3、角狀突起腫瘤的直接侵犯 影像介于分葉與毛刺間的粗大而鈍之結(jié)構(gòu) 研究認為只見于肺癌 是分葉一部分 棘狀突起有特異性 能否檢出十分重要 邊緣模糊，有細毛刺。特點是細小、密集、參差不齊。薄層掃描，肺窗顯示。認為癌性浸潤，阻塞性肺炎；也有認為腺泡內(nèi)癌細胞充實，周圍滲出或增殖，有阻塞性不張等。DNA：有無毛刺征，惡性度并無顯著差異。毛刺征的形成：部分有浸潤生長因素，但 主要是間質(zhì)反應的表現(xiàn)。毛刺征結(jié)節(jié)內(nèi)23mm點狀影 多個 偏心分布 隨結(jié)節(jié)增大而減少 主要見于早期肺癌(3cm) 肺泡癌(50%)及腺癌(23%) 多于鱗癌(11.5%) 肺支架未破壞如肺泡 擴展扭曲的細支氣管等 部分是腫瘤壞死腔及含粘液的

4、腺腔結(jié)構(gòu) 薄層能顯示 常用HRCT顯示 靶掃描更佳 小泡征病理基礎(chǔ) 結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮 胸膜無增厚粘連 牽拉呈負壓增大致液體集聚。肺窗能顯示（多見于肺癌） 肺窗及縱隔窗均可顯示(非惡性病變有)胸膜反應 包括炎性纖維化反應或腫瘤性侵犯 導致胸膜增厚粘連，但不會有胸膜凹入。胸膜凹陷征肺癌并頸椎轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性肺腫瘤肝癌患者胸部檢查未見異常兩個月后出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝區(qū)團塊狀高密度影為介入治療后改變胸膜腫瘤肋骨破壞輪廓不完整征 縱膈腫瘤的診斷定位診斷 縱膈內(nèi)腫塊與縱膈旁腫塊的 鑒別診斷是定位診斷的首要問題1 縱膈內(nèi)腫塊近肺側(cè)邊緣 （因有胸膜覆蓋而多光滑 銳利 縱膈旁腫塊則多呈不規(guī)則 ）2 腫塊與縱膈交角3

5、 臨近結(jié)構(gòu)的改變 4 腫塊在縱膈分區(qū)中具體定位1 腫瘤的位置與定性 胸腔入口處腫塊 成人多為甲狀腺腫瘤兒童可為淋巴類腫瘤前縱膈區(qū) 心大血管交界區(qū)多為胸腺瘤 畸胎瘤前心膈角區(qū) 心包脂肪墊或心包囊腫中縱膈角 淋巴結(jié)腫大或淋巴類腫瘤 氣管支氣管囊腫或腫瘤后縱膈區(qū) 神經(jīng)類腫瘤其他 主動脈行程區(qū) 主動脈迂曲 動脈瘤 食道行程區(qū) 食道的腫瘤2 縱膈腫塊組織特性分析 CT及MR區(qū)分實性 囊性 脂肪性 鈣化骨化等病理特性3 良惡性的鑒別腫瘤的邊緣狀態(tài) 邊緣形態(tài) 與附近組織的界限 脂肪層等 縱膈胸膜的表現(xiàn) 縱膈內(nèi)器官受累情況定性診斷1 上縱膈胸腔入口處 腫塊與頸部相連2 鎖骨下征3 腫塊多向右側(cè)膨凸 密度均勻 有時 可見鈣化4 氣管受壓移位 變形5 CT值高于100HU 囊性變見低密度影 增強可有不同程度強化胸內(nèi)甲狀腺瘤甲狀腺瘤鈣化 甲狀腺瘤鎖骨下征胸腺瘤縱膈影增寬變形位于胸骨后間隙 密度多均勻 有時可見鈣化 邊緣常模糊不清CT及MR1 縱膈 肺門淋巴結(jié)增大2 胸腔積液3 心包積液及心包腫塊4 肺部改變5 CT敏感性高淋巴類腫瘤臨床