中老年常見骨病培訓(xùn)資料課件

1、長壽與骨健康 中國骨質(zhì)疏松1億，位世界第一，每年因骨質(zhì)疏松而骨折800多萬，其中1/3都是攔腰折斷。 1999年聯(lián)合國將每年的 10月20日定為 “國際骨質(zhì)疏松日” 10月12日定為 “國際骨關(guān)節(jié)日”骨健康成為國際關(guān)注問題骨退變的危害 調(diào)查骨健康調(diào)查45歲開始，骨骼從量到質(zhì)發(fā)生明顯退化 骨量減少 骨微結(jié)構(gòu)退變 骨的脆性增高 調(diào)查骨退化引起的疾病 調(diào)查骨質(zhì)疏松 骨關(guān)節(jié)病中國居民為什么全民缺鈣 我國居民以植物性食物為主,是一種低鈣的膳食結(jié)構(gòu)建國來的四次大規(guī)模營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果都表明:全民缺鈣，缺鈣幾乎被宣傳成一個(gè)社會(huì)問題，補(bǔ)鈣也幾乎成為社會(huì)現(xiàn)象。第四次調(diào)查顯示,中國居民膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查，每天攝入的鈣只有40

2、0mg左右。故現(xiàn)普遍人都存在缺鈣的困擾。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，中國成年人每天所需要的鈣是800-1200mg 高致殘率：高達(dá)50，高致死率：因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折其一年內(nèi)死亡率達(dá)20%骨質(zhì)疏松 調(diào)查骨質(zhì)疏松的五大表現(xiàn)（1）疼痛。以腰背痛多見，一般骨量丟失12%以上 時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。 （2）身長縮短、駝背。正常人每一椎體高度約2cm 左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。 （3）骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人骨折發(fā)生率為6.3%- 24.4，尤以高齡女性老人為甚。（4）呼吸功能下降。骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患 者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 （5）骨質(zhì)增生。

3、骨質(zhì)增生只是機(jī)體對骨質(zhì)疏松的一 種代償。 骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素1、年齡2、遺傳3、飲食4、消瘦5、絕經(jīng)后的女性6、酗酒、吸煙、咖啡、濃茶7、藥物8、疾病9、失重10、缺乏運(yùn)動(dòng)七成老年病與骨質(zhì)疏松有關(guān) 高血壓 動(dòng)脈硬化 糖尿病 冠心病 腦中風(fēng) 老慢支 肺氣腫骨流失與骨質(zhì)疏松 正常骨小梁 骨質(zhì)疏松骨小梁正常人椎體骨質(zhì)疏松病人椎體骨量減少骨小梁細(xì)或斷裂骨脆性增加頸椎病癥狀和體征的綜合征頸椎病的類型 （1）神經(jīng)根型：支配上肢的臂叢神經(jīng)受壓，表現(xiàn)壓側(cè)上肢從手指開始麻木，酸痛，肌力下降，握力減退。 （2）根動(dòng)脈型：支配大腦的動(dòng)脈受壓，表現(xiàn)頭昏、頭痛、耳鳴、視力下降、失眠、記憶力減退。 （3）交感神經(jīng)型：支

4、配心臟和胃的神經(jīng)受壓，表現(xiàn)心率不齊、早博、惡心、嘔吐、頭頸及四肢出汗。 （4）脊椎型：四肢乏力、行走持物不穩(wěn)為最早出現(xiàn)的癥狀，直到癱瘓。股骨頭壞死 股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，是由于各種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良和滑液缺失，從而引起軟骨缺氧出現(xiàn)囊變，骨代謝異常，缺血，壞死，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷的一種病變。 主要原因有；激素類、酒精性、外傷性、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。臨床表現(xiàn)： 早期有腰痛、臀部疼痛、腹股溝疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛； 中期主要跛行、疼痛、功能障礙、感覺腿短、行動(dòng)困難乃至關(guān)節(jié)強(qiáng)直； 晚期嚴(yán)重跛行甚至關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失而終身致殘。 氨糖可改善微循環(huán)，增強(qiáng)股骨頭血液供應(yīng)，使骨細(xì)胞產(chǎn)生有機(jī)質(zhì)，加強(qiáng)鈣

5、的吸收，有利股骨頭修復(fù)，以防股骨頭變形塌陷。 氨糖并可修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨及滑膜，防止髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展。中間椎體明顯減小。這種骨折常見于骨質(zhì)疏松，尤其是老年婦女骨質(zhì)疏松時(shí)存在加速性骨組織破壞喪失。骨折甚至在微小創(chuàng)傷作用下就可發(fā)生 。45歲以上的女性最好每年測量一次骨密度，以了解自己的骨質(zhì)情況，積極做好預(yù)防工作。 椎骨壓縮性骨折 椎骨壓縮性骨折世界衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松的定義 原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易發(fā)骨折的一種全身性骨骼疾病。骨密度測定的意義其實(shí)做檢查有下列好處：一、確定自己有無骨質(zhì)疏松，需不需要補(bǔ)鈣。二、如果有，到了什么程度（檢查有量化數(shù)字

6、）。目前，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：骨密度的測定是檢查骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)腰酸背痛腿抽筋的人群腰酸、背痛、腿抽筋是骨質(zhì)疏松的早期癥狀，常被誤診為頸肩腰腿痛來治療。腿抽筋是骨質(zhì)疏松癥中的典型臨床表現(xiàn)。 調(diào)查骨骼無機(jī)成分鈣、磷、鎂、鉀等（提供強(qiáng)硬度）其中鈣占無機(jī)質(zhì)的95%有機(jī)成分膠原蛋白（提供韌性） 膠原蛋白占有機(jī)質(zhì)的90% 調(diào)查骨 的 構(gòu) 成婦女絕經(jīng)后510年骨丟失率比絕經(jīng)前增加了48倍絕經(jīng)后的女性脊椎骨丟失的速度為四肢骨的2倍骨折、身高縮短、駝背的發(fā)病率女性是男性的6倍女重男輕，絕經(jīng)后骨丟失加快骨骼關(guān)節(jié)韌帶膠囊軟骨滑液健康的關(guān)節(jié)骨骼暴露病在關(guān)節(jié) 根在軟骨氨糖含量不足，膠原蛋白結(jié)構(gòu)破壞，蛋白多糖成分流失加速

7、。軟骨變薄，變脆，間隙變窄，致硬骨直接接觸、摩擦引發(fā)骨質(zhì)增生。累及滑膜及周圍組織、導(dǎo)致疼痛、發(fā)炎、腫脹。骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征早上出現(xiàn)晨僵，關(guān)節(jié)屈伸困難上下樓梯，關(guān)節(jié)無力，疼痛難忍久坐站起，彎腰，關(guān)節(jié)劇痛活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音；關(guān)節(jié)腫大、變形、積液寫字看報(bào)，頸肩僵硬、麻木，脹痛、刺痛腰/頸椎神經(jīng)受壓，四肢放射性疼痛、麻木、強(qiáng)直、走路跛行X射線檢查：骨質(zhì)增生（骨刺、骨贅），關(guān)節(jié)間隙變窄手術(shù)治療-人工膝關(guān)節(jié)所有膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)表面都是金屬和塑料軟骨損傷 骨刺(骨贅)形成 骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)軟骨破損后，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)反應(yīng)性增生，是一種保護(hù)性代償反應(yīng)。 它是由關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生老化，關(guān)節(jié)軟骨破損了，下面的骨頭露出來，彈性下

8、降，產(chǎn)生沉積物，失去了對關(guān)節(jié)的保護(hù)作用而產(chǎn)生的。骨質(zhì)增生本身不會(huì)引起疼痛、腫脹等癥狀。而是關(guān)節(jié)軟骨破損后，造成骨與骨 之間直接接觸，硬性摩擦，使關(guān)節(jié)發(fā)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛，腫脹等癥狀。 外源性攝入“氨糖”，使關(guān)節(jié)“氨糖”含量恢復(fù)平衡狀態(tài)，刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，生成軟骨基質(zhì)，修復(fù)破損軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨自身恢復(fù)能力提高。通過氨糖修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、催生關(guān)節(jié)滑液，對骨質(zhì)增生起到根本性治療作用。 骨質(zhì)增生通常稱為骨性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄅ紶柗Q增生性關(guān)節(jié)炎）肥大性關(guān)節(jié)炎。什么是骨質(zhì)增生老年人骨質(zhì)增生的 形成膠原蛋白的丟失膠原纖維的破壞軟骨丟失硬骨的暴露、磨擦骨刺生成畸形、壞死、功能喪失（骨退化

9、、損傷、炎癥）骨關(guān)節(jié)疾病的患病原因 隨著年齡的增長，老年人體內(nèi)不僅鈣缺少，膠原蛋白含量也減少，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞代謝異常，軟骨中的膠原蛋白含量大量減少，關(guān)節(jié)軟骨彈性下降，膠原纖維出現(xiàn)斷裂，關(guān)節(jié)軟骨不斷退化和磨損，出現(xiàn)軟骨糜爛或脫落，軟骨下骨暴露，骨與骨之間直接摩擦，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛腫脹發(fā)炎，關(guān)節(jié)疾病就發(fā)生了。 關(guān)節(jié)軟骨破壞后，暴露的骨受到磨損刺激及關(guān)節(jié)腔的有害因子侵害，出現(xiàn)反應(yīng)性增生現(xiàn)象，就形成了所謂的“骨刺”。 脫落的軟骨碎屑刺激關(guān)節(jié)滑膜，分泌大量炎性滑液，導(dǎo)致滑膜炎，后期骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)變粗、腫脹、疼痛發(fā)炎、關(guān)節(jié)功能障礙。進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，關(guān)節(jié)功能完全喪失。 活動(dòng)較大后關(guān)節(jié)疼痛，但休息后能動(dòng)

10、上下樓梯自覺關(guān)節(jié)僵硬 休息時(shí)也有 關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛；關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變 骨關(guān)節(jié)炎的癥狀 輕度重度骨退化各階段的表現(xiàn)前期：焦慮煩躁、盜汗乏力、失眠多夢、夜尿增多、性欲低下、睡覺腿抽筋。初期：腰酸背痛、頸肩酸痛、頸部僵硬、肢體麻木、肩周炎、腿抽筋。中期：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、全身骨痛、關(guān)節(jié)腫痛、身高變矮、駝背、腰椎間盤突出。后期：關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)變形、椎間盤脫垂、骨折、股骨頭壞死。變薄關(guān)節(jié)軟缺血性壞死正常股骨頭粗糙、堅(jiān)硬、不規(guī)則 傳統(tǒng)治療方法（一）物理治療 針灸按摩牽引等（二） 傳統(tǒng)藥物治療 西藥治療 消炎止痛 （有毒付作用有時(shí)傷及軟骨） 中藥治療 活血化瘀 （無法針對軟骨）（三）手術(shù)治療 只適

11、用病變晚期關(guān)節(jié)嚴(yán) 重畸形影響功能的病人 風(fēng)險(xiǎn)大費(fèi)用高緩解癥狀，治標(biāo)不治本理想的防治骨質(zhì)疏松的模式 運(yùn)動(dòng)+骨營養(yǎng)久靜必僵 早動(dòng)可解均衡營養(yǎng)科學(xué)補(bǔ)鈣骨營養(yǎng)攝入不足健康的骨骼需要完善的營養(yǎng)。除鈣之外,還必須有磷、鎂、鈉、錳、鉀、鐵、鋅、鉻等礦物質(zhì)以及骨膠原蛋白及其它有機(jī)物參與成骨代謝過程楊利偉獨(dú)立走出返回艙 膠原蛋白功不可沒片。 鈣1、鈣在體內(nèi)的分布： 鈣是人體中含量最多的礦物質(zhì)元素，約占人體的1.5-2%總量達(dá)1200-1300克，被稱為生命元素，其中99%存在于骨骼和牙齒，1%存在于軟組織、細(xì)胞外液和血液中，鈣在血液中的濃度為9-10mg%.2.鈣的供給量： 國內(nèi)營養(yǎng)學(xué)界和醫(yī)學(xué)界的專家們一致認(rèn)為

12、，中國人普遍缺鈣。 國際衛(wèi)生組織（WHO）指導(dǎo)每天每人所需鈣是800-1200mg；孕婦乳母，1000-1500mg。我國每人每天從食物中攝取鈣僅為400mg左右，達(dá)不到供給量的50%。 國內(nèi)營養(yǎng)學(xué)界和醫(yī)學(xué)界的專家們一致認(rèn)為，中國人普遍缺鈣。 國際衛(wèi)生組織（WHO）指導(dǎo)每天每人所需鈣是800-1200mg；孕婦乳母，1000-1500mg。我國每人每天從食物中攝取鈣僅為400mg左右，達(dá)不到供給量的50%。3.鈣的主要作用及缺鈣的危害：（1）構(gòu)成骨骼及牙齒的主要成分，稱為人體的支架，保護(hù)機(jī)體內(nèi)部器官，骨是人體內(nèi)最大的鈣庫。 缺鈣時(shí)，兒童易患佝僂病、方顱、雞胸、OX型腿、發(fā)育遲緩等，成人易患骨質(zhì)

13、疏松癥、腰背疼痛、彎腰駝背、身體變矮、脊柱畸形、骨易折、骨關(guān)節(jié)增大、牙齒過早脫落等。（2）在神經(jīng)傳導(dǎo)中及對肌肉的應(yīng)激性作用：游離鈣起著對神經(jīng)遞質(zhì)釋放的作用，鈣對維持肌肉的正常收縮和舒張及應(yīng)激能力起著重要的作用，血鈣的濃度降低，神經(jīng)肌肉的興奮性增多。缺鈣時(shí)肌肉出現(xiàn)自發(fā)性收縮，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐；神經(jīng)過于興奮、失眠、神經(jīng)衰弱、智力低下、多動(dòng)癥、記憶力減退、老年癡呆等。（3）在心血管系統(tǒng)中的作用：鈣有調(diào)節(jié)，心臟和血管平滑肌的收縮舒張，維持心動(dòng)節(jié)律的作用。缺鈣時(shí)，由于心臟和血管的收縮和傳導(dǎo)發(fā)生障礙，可出現(xiàn)一系 列不良反應(yīng)或疾病。頭痛、頭暈、心慌、胸悶、手腳冰涼、多汗、手足麻木、動(dòng)脈硬化、心腦供血不足，心律

14、失常、冠心病、高血壓等。誤區(qū)：補(bǔ)鈣就能補(bǔ)骨許多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松的原因就是缺鈣，因此補(bǔ)鈣就能補(bǔ)骨。事實(shí)證明，許多人在服鈣后除肌肉痙攣癥狀有所改善外，其它癥狀并無大的改善，骨量仍繼續(xù)下降，甚至出現(xiàn)骨折上海六院骨質(zhì)疏松主任黃琪伍教授指出：單純補(bǔ)鈣，并不能阻止骨質(zhì)的流失，更不能將鈣補(bǔ)充到骨骼中市面上的膠原蛋白產(chǎn)品1.魚膠原蛋白。（口服液、粉、膠囊）3.化學(xué)合成膠原蛋白。2.植物大豆膠原蛋白。鹿骨膠原蛋白與其它產(chǎn)品的本質(zhì)區(qū)別它們，是幾千年來傳統(tǒng)文化中健康、長壽的象征；它們，被錄入本草綱目,“祛風(fēng)除濕，久服耐老”；它們，生長在長白山冰天雪地，骨骼億萬年不朽； 鹿，為何從來不得骨病?鹿骨中，究竟蘊(yùn)藏了哪些奧秘

15、? 科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：身處惡劣生活環(huán)境的生物很少感染各種疾病，患病后能很快痊愈，免疫系統(tǒng)也十分發(fā)達(dá)，機(jī)體抵抗力明顯強(qiáng)于普通生物。 長期生長、進(jìn)化于長白山和草原上的梅花鹿、馬鹿，身體強(qiáng)悍，體態(tài)矯健，對寒冷、潮濕的氣候條件有非同尋常的抵御。鹿長年爬冰臥雪，餓了吃干硬的草木充饑，渴了吃冰雪，困了便睡臥在零下40攝氏度的冰原雪嶺，一切全倚仗鹿的非凡生命力和卓越的體質(zhì)。 經(jīng)科學(xué)研究表明，梅花鹿、馬鹿骨髓中含可擴(kuò)散鈣最高，每100克中內(nèi)含鈣達(dá)7635.6毫克，是牦牛骨、豬骨的幾十倍，另外富含磷、鋅、鐵、骨形成蛋白、骨膠原蛋白、軟骨素、氨基酸等十幾種營養(yǎng)元素，這些營養(yǎng)物質(zhì)構(gòu)成了骨形成的“內(nèi)支架”。由于長白山純凈

16、天然的地域及日照強(qiáng)等特點(diǎn)，鹿骨內(nèi)另含有效促進(jìn)鈣質(zhì)吸收的活性維生素，使鈣、磷等骨骼基礎(chǔ)物質(zhì)能快速沉積于骨骼上。人老骨先老免疫力下降、易患病、不益康復(fù)臟器功能下降、皮膚出現(xiàn)衰老、皺紋骨髓造血功能下降人體衰老示意圖人衰老的過程，就是膠原蛋白流失的過程。 骨骼和器官是一樣！布蘭特博士（） 世界膠原蛋白之父布蘭特博士說：膠原蛋白是人體延緩衰老必須補(bǔ)足的營養(yǎng)物質(zhì)，占人體全身總蛋白質(zhì)的30%以上。它廣泛地存在于人體的皮膚、骨骼、肌肉、軟骨、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟（包括心、胃、腸、血管）等部位，其功能是維持骨骼及內(nèi)臟器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，起著支撐、修復(fù)、保護(hù)的三重抗衰老作用。當(dāng)膠原蛋白不足時(shí)，不僅皮膚及骨骼會(huì)出現(xiàn)問題，對內(nèi)臟

17、器官也會(huì)產(chǎn)生不利影響。膠原蛋白是維持身體正?；顒?dòng)所不可缺少的重要成分。同時(shí)也是使身體保持年輕、防止老化的物質(zhì)。被稱為：骨中之骨肉中之肉膚中之膚人體中膠原蛋白的分布軟骨中占98%以上，幾乎全是；肌腱和筋中占80%；在骨骼中的有機(jī)物占約70-80%；占皮膚真皮層總量的70%；在關(guān)節(jié)中占50%。 人體中膠原蛋白的分布衰老與缺乏膠原蛋白息息相關(guān)皮膚：干燥、萎縮塌陷皺紋。松弛無彈性眼睛：角膜退化、結(jié)膜病變、眼睛出現(xiàn)各種問題頭發(fā)：頭發(fā)開叉、干枯、斷裂、無光澤牙齒：牙齒松動(dòng)、脫落、破洞、牙齦退化指甲：指甲斷裂、晦暗、無光澤骨骼：逐步開始疏松、骨折、關(guān)節(jié)退化、椎間盤突出、增生肌腱：肌腱退化、僵硬，韌帶拉傷，身

18、體彎曲、延展變差、體力下降 內(nèi)臟（包括心、胃、腸)：細(xì)胞病變、功能受損、位置改變血管：管腔形態(tài)改變、管壁彈性變差、動(dòng)脈硬化、各種心腦血管疾病膠原蛋白是骨骼健康的關(guān)鍵健康骨骼從水解膠原蛋白開始如果失去膠原蛋白身體象一灘爛泥：提起來一條，放下來一堆，沒個(gè)人樣。骨頭象琉璃變脆：一動(dòng)就響、一碰就碎、一折就斷。皮膚、器官象干涸大地：干干燥燥、功能降低、了無生機(jī)。細(xì)胞像離水的魚：功能紊亂，血管硬脆，免疫降低，代謝失衡。膠原蛋白的應(yīng)用日益廣泛膠原蛋白是“吸附”鈣的“住所” 單純補(bǔ)鈣，鈣質(zhì)無法沉積在骨骼上，進(jìn)入血液的鈣僅僅緩解血鈣不足造成的抽筋。老年人大量補(bǔ)鈣對人體有害，骨質(zhì)疏松攝入高鈣后，反而使髖部更容易骨折。膠原蛋白含量減少到青少年的三分之一時(shí)，骨骼失去了韌性，容易形成空洞、變脆，一旦摔跤、磕碰或顛震，就會(huì)發(fā)生骨折。 鈣與膠原蛋白同補(bǔ)才是真的補(bǔ)鈣！ 迅速改善骨骼問題 （腰背疼痛、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、