消化系統(tǒng)疾病常用檢查和護(hù)理課件

1、消化系統(tǒng)疾病的常用檢查和護(hù)理上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院消化系統(tǒng)疾病的常用檢查和護(hù)理上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院教學(xué)目標(biāo)識(shí)記 能正確敘述消化系統(tǒng)疾病的常用輔助檢查項(xiàng)目理解 能簡(jiǎn)要描述纖維內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥應(yīng)用 能正確敘述常用輔助檢查的護(hù)理配合要點(diǎn) 教學(xué)目標(biāo)識(shí)記內(nèi)鏡檢查胃鏡小腸鏡結(jié)腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）膽道鏡腹腔鏡超聲內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡內(nèi)鏡檢查胃鏡超聲內(nèi)鏡胃鏡檢查適應(yīng)癥上腹不適，疑為上消化道病變嘔血、黑便原因不明X線鋇餐檢查不能確診潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌術(shù)后隨訪需內(nèi)鏡治療胃鏡檢查適應(yīng)癥胃鏡檢查絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重心肺疾病食管、胃、十二指腸急性穿孔精神失常不能合作者急性咽喉部疾患腐蝕性食管損傷的急性期明顯的胸

2、主動(dòng)脈瘤及腦卒中患者胃鏡檢查絕對(duì)禁忌癥胃鏡檢查相對(duì)禁忌癥心肺功能不全消化道出血，血壓未平穩(wěn)有出血傾向、血紅蛋白低于50g/L者高度脊柱畸型、巨大食管或十二指腸憩室胃鏡檢查相對(duì)禁忌癥胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎反流性食道炎食道靜脈曲張胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎反流性食道炎食道靜脈曲張胃鏡檢查胃底靜脈曲張 潰瘍性胃癌 胃角潰瘍 胃鏡檢查胃底靜脈曲張 潰瘍性胃癌 胃角潰瘍 小腸鏡檢查適應(yīng)癥原因不明腹痛，胃鏡及X線鋇餐未發(fā)現(xiàn)病變 或發(fā)現(xiàn)可疑病變?cè)虿幻鞯纳舷莱鲅∧c良、惡性腫瘤吸收不良可疑Crohn病或腸結(jié)核小腸鏡檢查適應(yīng)癥小腸鏡檢查禁忌癥有內(nèi)鏡檢查禁忌癥急性胰腺炎或急性膽管炎腹腔廣泛粘連小腸鏡檢查禁忌癥結(jié)

3、腸鏡檢查適應(yīng)癥下消化道出血大便習(xí)慣或形狀改變?cè)蛭疵鞯穆愿雇丛蛭疵鞯母共磕[塊原因未明的低位腸梗阻結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥鋇劑灌腸示結(jié)腸病變，需明確性質(zhì)及范圍術(shù)前確定結(jié)腸癌范圍及術(shù)后復(fù)查乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后復(fù)查大腸腫瘤的篩查結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥結(jié)腸鏡檢查禁忌癥大腸炎性疾病的活動(dòng)期疑有腸穿孔或急性腹膜炎嚴(yán)重心肺功能不全或全身衰竭者盆腔、腹腔手術(shù)后有廣泛粘連或腸瘺妊娠及精神病患者大量腹水結(jié)腸鏡檢查禁忌癥結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸息肉 橫結(jié)腸腺瘤 潰瘍性結(jié)腸炎 克隆氏病 結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸息肉 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造（ERCP）適應(yīng)癥膽管狹窄、梗阻不明原因的黃疸不明原因的胰腺炎、胰管狹窄、擴(kuò)張等壺腹（V

4、ater壺腹）部炎癥或腫瘤各種膽道、胰腺的先天性畸形內(nèi)鏡下逆行胰膽管造（ERCP）適應(yīng)癥超聲內(nèi)鏡適應(yīng)癥消化系統(tǒng)癌術(shù)前分期消化道粘膜下腫瘤的性質(zhì)判別盆腔和直腸周圍疾病的判斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的定位可疑膽總管結(jié)石禁忌癥同消化道內(nèi)鏡檢查禁忌癥超聲內(nèi)鏡適應(yīng)癥超聲內(nèi)鏡食管囊腫胃底部平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡食管囊腫胃底部平滑肌瘤膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡胃、腸鏡檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理飲食腸道消泡劑體位胃、腸鏡檢查的準(zhǔn)備和護(hù)理飲食腹腔鏡適應(yīng)癥明確肝臟疾病性質(zhì)黃疸的鑒別診斷鑒別腹腔腫塊性質(zhì)腹膜病變的鑒別原因未明的腹水原因未明的腹痛某些胃腸病變腹腔鏡適應(yīng)癥腹腔鏡禁忌癥心肺功能不全嚴(yán)重出血性疾患無(wú)法糾正者各類疝妊娠3個(gè)月腹腔內(nèi)廣泛粘連無(wú)法或

5、不能合作者腹腔鏡禁忌癥消化道粘膜活組織檢查術(shù)胃鏡下食管、胃粘膜組織活檢小腸鏡下小腸粘膜組織活檢結(jié)腸鏡下結(jié)直腸粘膜組織活檢消化道粘膜活組織檢查術(shù)胃鏡下食管、胃粘膜組織活檢幽門螺桿菌檢測(cè)侵入性檢查尿素酶試驗(yàn)病理組織學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)非侵入性檢查Hp抗體檢測(cè)C13,14呼氣試驗(yàn)幽門螺桿菌檢測(cè)侵入性檢查B 超肝臟疾病 肝癌、肝膿腫、囊腫、血管瘤等膽道疾病 膽結(jié)石、膽囊炎等胰腺疾病 胰腺炎、囊腫腹水腹腔內(nèi)腫塊 引導(dǎo)穿刺其它B 超肝臟疾病 肝癌、肝膿腫、囊腫、血管瘤等CT 和 MRI消化道腫瘤的診斷、分期消化道腫瘤治療的隨訪X線和內(nèi)鏡檢查不能明確的消化系統(tǒng)疾病急腹癥的診斷腸道、腸系膜血管的缺血性或出血性病變C

6、T 和 MRI消化道腫瘤的診斷、分期CT 和 MRI 肝硬化增強(qiáng)CT 原發(fā)性肝癌CT 和 MRI 肝硬化增強(qiáng)CT X 線檢查食道吞鋇胃鋇餐檢查小腸鋇灌結(jié)腸鋇灌其它食管串珠樣改變 正常食管X 線檢查食道吞鋇食管串珠樣改變 血管造影適應(yīng)癥不明原因的消化道出血胃腸道腫瘤腹主動(dòng)脈及其分支狹窄外傷性動(dòng)脈瘤及動(dòng)-靜脈瘺腹膜后軟組織及骨盆腫瘤-選擇性腹腔動(dòng)脈造影術(shù)肝血管造影（肝癌）血管造影適應(yīng)癥-選擇性腹腔動(dòng)脈造影術(shù)肝血管造影（肝癌）血管造影適應(yīng)癥門靜脈高壓癥(側(cè)支分布、血流動(dòng)力學(xué))檢查栓塞曲張的冠狀靜脈了解腫瘤與門靜脈及其各屬支的關(guān)系診斷 APUD 腫瘤及其定位-經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影術(shù)血管造影適應(yīng)癥-經(jīng)皮

7、肝穿刺門靜脈造影術(shù)血管造影禁忌癥碘過(guò)敏腎功能損害有凝血功能障礙者有重度腹水者血管造影禁忌癥放射性核素檢查胃-食管、十二指腸-胃反流測(cè)定胃排空測(cè)定胃粘膜異位顯像消化道出血尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè) Hp脂肪酸呼氣試驗(yàn)放射性核素檢查胃-食管、十二指腸-胃反流測(cè)定胃分泌功能檢查 每小時(shí)基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）和 每小時(shí)胃酸最大分泌量（MAO）及 其比值BAO/MAO可了解胃酸分泌情況十二指腸潰瘍 增高胃潰瘍 正?；蛏缘?萎縮性胃炎和胃癌 降低甚至缺乏胃泌素瘤 BAO明顯增高、MAO稍高 BAO/MAO0.6 胃分泌功能檢查 每小時(shí)基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO消化道運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)食管測(cè)壓檢查消化道運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)食管測(cè)壓檢

8、查消化道運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)消化道運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)小腸吸收功能檢測(cè)脂肪平衡試驗(yàn)D-木糖試驗(yàn)維生素B12吸收試驗(yàn)氫呼吸試驗(yàn)小腸吸收功能檢測(cè)脂肪平衡試驗(yàn)胰腺外分泌功能檢查胰酶測(cè)定（淀粉酶、脂肪酶等）CCK和促胰液素試驗(yàn)Lundh試驗(yàn)?zāi)駼T-PABA試驗(yàn)糞脂測(cè)定和糞糜蛋白酶測(cè)定胰丹桂基試驗(yàn)雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)脂肪酸呼氣試驗(yàn)胰腺外分泌功能檢查胰酶測(cè)定（淀粉酶、脂肪酶等）謝 謝謝謝謝 謝謝謝） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西

9、醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性

10、胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。 在胃鏡問(wèn)世以前

11、，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來(lái)越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開(kāi)的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述

12、，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見(jiàn)描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見(jiàn)消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變 對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事