有效改進(jìn)工作流程和報(bào)告質(zhì)量課件

1、有效改進(jìn)工作流程和報(bào)告質(zhì)量 VITEK 2 Compact 運(yùn)用體會 四川省人民醫(yī)院微生物室 喻華 目前采用的微生物檢測方法能否幫助臨床解決困難的診斷？一切檢測應(yīng)以為病人提供更好服務(wù)為依歸，分析檢測結(jié)果能否給病人帶來更好治療效果！只有不斷提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，縮短檢測所需的時(shí)間，才能得到臨床的信任。 Microbiology on the merge內(nèi) 容VITEK 2 COMPACT高級專家系統(tǒng)利用軟件參數(shù)靈活設(shè)計(jì)自己的實(shí)驗(yàn)室AES表型分析（四川省人民醫(yī)院數(shù)據(jù)分析） VITEK系統(tǒng)起源于20世紀(jì)60年代。當(dāng)時(shí)美國麥當(dāng)奴道格拉斯公司受美國太空總處(NASA)委派發(fā)展一種自動化的系統(tǒng)，能夠在太空

2、檢測并鑒定航天員尿液標(biāo)本內(nèi)的致病菌。60年代 太空探索初期 VITEK應(yīng)運(yùn)而生 全自動化操作Vitek 2 Compact鑒定報(bào)告時(shí)間累積百分比 種屬株數(shù) 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h金黃色葡萄球菌 0 28.6 42.9 90.5 90.5 95.2 100 100 100表皮葡萄球菌 0 0 50 100 100 100 100 100 100糞腸球菌 73.3 80 80 100 100 100 100 100 100肺炎鏈球菌 0 33.3 100 100 100 100 100 100 100化膿鏈球菌 25 25 50 100 100 100 100 1

3、00 100大腸埃希菌 5.3 63.2 100 100 100 100 100 100 100肺炎克雷伯菌 0 91.7 100 100 100 100 100 100 100陰溝腸桿菌 0 11.1 100 100 100 100 100 100 100弗勞枸櫞酸桿菌 0 100 100 100 100 100 100 100 100奇異變形桿菌 0 100 100 100 100 100 100 100 100 鮑曼不動桿菌 0 100 100 100 100 100 100 100 100銅綠假單胞菌 0 0 100 100 100 100 100 100 10080% 臨床分離株鑒定

4、: 平均檢測時(shí)間 = 5 小時(shí) 苛養(yǎng)菌鑒定時(shí)間6小時(shí)鑒定 + 藥敏: 平均檢測時(shí)間 = 68 小時(shí)檢測速度 現(xiàn)在，我們有機(jī)會為大部分臨床醫(yī)生提供48小時(shí)快速報(bào)告！WIN XP操作系統(tǒng)！利用軟件參數(shù)靈活設(shè)計(jì)自己的實(shí)驗(yàn)室廠家升級PC 4.02在AES的配置中增加了EUCAST的標(biāo)準(zhǔn)European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing由歐洲臨床微生物和感染性疾病學(xué)會頒布的藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)在AES配置中的EUCAST 的MIC判讀標(biāo)準(zhǔn)中明確顯示出每種抗生素采用哪一種判讀指南自主升級！自己設(shè)計(jì)報(bào)告中增加哪些抗生素！靈活應(yīng)用高級報(bào)告工具！VITE

5、K 2 COMPACT高級專家系統(tǒng)微生物室24小時(shí)的常駐專家體內(nèi)，體外生長形態(tài)和條件不同生長周期培養(yǎng)基營養(yǎng) 免疫系統(tǒng)O2-/CO2-壓力單一/非均一群體獲取性 = 表達(dá)耐藥基因?一個(gè)靶位的改變影響眾多耐藥性的演變微生物.專家系統(tǒng)專家系統(tǒng)類型舊： Rules Based 以規(guī)則為基礎(chǔ)新： Phenotype Matching 表型匹配，可以更早發(fā)現(xiàn)新耐藥機(jī)制的產(chǎn)生?；凇皸l例”的專家系統(tǒng)條例式專家系統(tǒng)維護(hù)十分困難高度依賴受測試的抗生素聯(lián)合耐藥機(jī)制 多種表型 & 可變表達(dá)很難把它表達(dá)成 “if-then” 的方式條例都是基于折點(diǎn)范疇（categories，即S,I,R)無法關(guān)注低水平耐藥或不完全表

6、達(dá)耐藥區(qū)域性特點(diǎn)country specificSusceptibility testing drawbackExpressed ResistanceWeak Expressed ResistanceNot Expressed ResistanceGenotype vs Phenotype基因型 vs 表型Genotype基因型指由特定基因編碼的耐藥機(jī)制mecA 就是MRS的基因型Phenotype表型描述的是基因型在實(shí)驗(yàn)中的表達(dá)和表現(xiàn)mecA 可以表現(xiàn)為對 內(nèi)酰胺類抗生素耐藥通過觀察實(shí)驗(yàn)中的表型來推測其基因型通常是可行的。保障檢測結(jié)果可靠性&高級專家系統(tǒng)AES 高級專家系統(tǒng)基于MIC的預(yù)期值

7、不需要S/I/R解釋通過VITEK 2系統(tǒng)完成解釋“表型描述”是在全世界都適用的干 預(yù)HAI 診 斷140余種耐藥機(jī)制2,000余種耐藥表型20,000MIC指紋圖準(zhǔn)確的鑒定藥敏結(jié)果 正確選用抗生素檢測結(jié)果可靠嗎?檢測結(jié)果可靠嗎?鑒定結(jié)果: 大腸桿菌VITEK 2 Advanced ExpertSystem（1）生物學(xué)校正從技術(shù)的角度來看，我的結(jié)果可靠嗎？（2）治療學(xué)解釋 即使技術(shù)上是正確的，是否結(jié)果還有導(dǎo)致治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)呢？ （3）確定可推導(dǎo)的抗生素（4）對敏感性結(jié)果作出注釋 是否有一些基于實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的特殊評語要傳達(dá)給臨床？檢測結(jié)果可靠嗎 ?鑒定結(jié)果: 大腸桿菌通過抗菌藥物MIC譜，揭示致病

8、菌的本質(zhì)鑒定結(jié)果: 大腸桿菌內(nèi)酰胺類氨基糖甙類喹諾酮類呋喃類復(fù)方磺胺AES 可以為您做什么?它是一個(gè)工具，可以警示您潛在的不正確敏感結(jié)果。在您的測試結(jié)果中，應(yīng)用細(xì)菌表型的相關(guān)知識和發(fā)生率。對您的測試結(jié)果應(yīng)用耐藥機(jī)制的相關(guān)知識和CLSI指南的相關(guān)信息。提供抗生素處方修正方案，輔助臨床的處方?jīng)Q策。LIS系統(tǒng)VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)旗幟微生物管理軟件WHONET、Excel讓我們從VITEK 2 Compact開始每個(gè)抗生素報(bào)告平均57個(gè)MIC濃度AES表型分析（四川省人民醫(yī)院2008.10-2009.9數(shù)據(jù)分析）不動桿菌分離量占當(dāng)月菌株分離率不動桿菌四川省人民醫(yī)院

9、2009.1-11月 VITEK-2 AES 結(jié)果分析不動桿菌頭孢他啶 2008 vs 2009四川省人民醫(yī)院2009.1-11月 VITEK-2 AES 結(jié)果分析不動桿菌頭孢他啶 非ICU vs ICU四川省人民醫(yī)院2009.1-11月 VITEK-2 AES 結(jié)果分析不動桿菌頭孢他啶非（ICU+呼吸）vs Total vs 呼吸科 vs ICU四川省人民醫(yī)院2009.1-11月 VITEK-2 AES 結(jié)果分析不動桿菌Beta-Lactams耐藥表型分布四川省人民醫(yī)院2009.1-11月 VITEK-2 AES 結(jié)果分析不同病區(qū)Carbapenemas R與Carbapenemas S 不

10、動桿菌分布 四川省人民醫(yī)院2009.1-11月 VITEK-2 AES 結(jié)果分析Carbapenemas R不動桿菌的其它耐藥狀態(tài)（402株）AMINOGLYCOSIDESRESISTANT (TOB GEN NET R)338QUINOLONESRESISTANT393TRIMETHOPRIM/SULFONAMIDESRESISTANT377四川省人民醫(yī)院2009.1-11月 VITEK-2 AES 結(jié)果分析大腸桿菌Beta-Lactams耐藥表型分布四川省人民醫(yī)院2009.1-11月 VITEK-2 AES 結(jié)果分析準(zhǔn)確的藥物敏感性實(shí)驗(yàn)和多種耐藥機(jī)制的有效識別，協(xié)助微生物專家和感控專家及時(shí)了解醫(yī)療環(huán)境的變化趨勢，及時(shí)制定應(yīng)對措施。AES院感爆發(fā)管理與回顧性檢測分析微生物指紋圖譜分析系統(tǒng) 檢測259株腸桿菌，銅綠假單胞，金黃葡萄球菌，鑒定藥敏結(jié)果經(jīng)AES分析，結(jié)果和微生物專家所得結(jié)果比較。245(94.6%) VITEK 2 準(zhǔn)確報(bào)告最終鑒定結(jié)果。194(74.9%) 通過AES分析，無不符合結(jié)果。AES對65株提出警告/修改，針對不同耐藥機(jī)制所得結(jié)果和微生物專家提出建議符合率達(dá)95.7%至100%。JCM, July 2001, P2379-2385VITEK 2系統(tǒng)及AES對醫(yī)學(xué)院附