醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染第一節(jié) 正常菌群一、正常菌群及其分布1、正常菌群：寄生在正常人的體表和與外界相通的開放性部位，經(jīng)過長期進化而形成的微生物群。由于以細菌為主，因而通稱為正常菌群。2醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染2、分布3醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染二、正常菌群的生理作用1、生物拮抗（antagonism）（1）生物屏障作用 屏障和占位性保護微菌落：一個細菌種系形成的肉眼看不見的微小菌落生物膜：一個細菌種系或不同細菌種系及其分泌物形成的膜性結(jié)構(gòu)（2）化學(xué)屏障作用 產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物（3）營養(yǎng)競爭作用4醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染2、營養(yǎng)作用3、免疫作用4、抗衰老作用 SOD5、抗腫瘤作用5醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染三

2、、人體各部位的微生態(tài)系1、口腔2、食管與胃3、腸道 小腸 大腸4、陰道5、呼吸道6、皮膚6醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染第二節(jié) 微生態(tài)平衡與失調(diào)微生態(tài)平衡（microeubisis）：指正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán)境在長期進化過程中形成的生理性動態(tài)平衡組合。微生態(tài)失調(diào)（microdysbisis）：指正常微生物群與其宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞，由生理性組合變?yōu)椴±硇越M合。7醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染一、微生態(tài)平衡的標(biāo)準(zhǔn)1、宿主因素2、正常微生物群（1）定位（location）（2）定性(quality)（3）定量(quantity)菌群失調(diào)：在微生態(tài)環(huán)境中正常微生物群的種群發(fā)生了定量或定性的

3、異常變化3、環(huán)境8醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染二、微生態(tài)失調(diào)的主要原因1、使用抗生素 二重感染2、正常菌群寄居部位改變定位轉(zhuǎn)移 橫向轉(zhuǎn)移 向周圍轉(zhuǎn)移 縱向轉(zhuǎn)移 由表層向深層轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 菌血癥 異位病灶3、其他 免疫抑制劑、激素、射線等9醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染三、微生態(tài)失調(diào)的防治1、保護好宏觀生態(tài)環(huán)境2、保護好微觀生態(tài)環(huán)境3、增強機體免疫力4、合理使用抗生素5、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的使用10醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染第三節(jié) 機會性感染基本概念1、機會性感染（opportunistic infection）:由正常菌群在機體免疫功能低下以及發(fā)生定位轉(zhuǎn)移或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染。2、機會性致病菌（oppo

4、rtunisticpathogen）:能引起機會性感染的所有微生物。11醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染一、機會性致病菌及其主要特點（一）常見的機會性致?。ǘC會性致病菌的主要特點1、毒力弱或無明顯毒力2、常為耐藥菌或多重耐藥菌3、新的機會性致病菌不斷出現(xiàn)（三）感染條件1、定位轉(zhuǎn)移2、菌群失調(diào)3、免疫功能下降12醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染第四節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染一、概述1、概念：醫(yī)院感染（hospital infection）又稱醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomial infection）:主要指病人在住院期間又發(fā)生的其他感染，不包括入院前已發(fā)生或已處于潛伏期的感染。13醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染2、醫(yī)院感染的特點（1）

5、感染對象：一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群（2）感染地點：醫(yī)院內(nèi)（3）感染時間：住院期間或出院不久后發(fā)生（4）感染的病原體：機會致病菌（5）感染來源：內(nèi)源性感染（6）傳播方式與途徑：接觸（7）治療：較難14醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染的分類（一）按微生物來源分類1、內(nèi)源性感染：自身醫(yī)院感染，病原體主 要是正常菌群。2、外源性感染：交叉感染 環(huán)境感染（二）按感染部位分類15醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的微生物（一）醫(yī)院感染的微生物特點1、主要為機會致病微生物2、常具有耐藥性3、常發(fā)生種類的變遷4、適應(yīng)性強（二）醫(yī)院感染的主要微生物16醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染的危險因素（一）易感對象

6、免疫力低下者（二）診療技術(shù)與侵入性檢查和治療1、診療技術(shù) 器官移植 透析2、侵入性檢查與治療17醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制（一）消毒滅菌（二）隔離預(yù)防是防止病原體從患者或帶菌者傳給其他人群的一種保護性措施。（三）合理使用抗菌藥物18醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染第七章 消毒與滅菌基本概念消毒(disinfection)：殺死物體上病原微生物的方法,并不一定能殺死含芽胞的細菌或非病原微生物。滅菌(sterilization)： 殺滅物體上所有微生物的方法防腐(antisepsis) ：體外防止或抑制細菌生長繁殖 的方法。抑菌（bacteriostasis）:抑制人體內(nèi)部或外部細菌 生

7、長繁殖的方法。無菌(asepsis) 不存在活菌的意思 19醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染第一節(jié) 物理消毒滅菌法一、熱力滅菌法干熱滅菌法焚燒燒灼干烤（160170/2h）紅外線濕熱滅菌法巴氏消毒法pasteurization煮沸法流動蒸氣消毒法間歇蒸氣滅菌法高壓蒸氣滅菌法 121,15個大氣壓,20分鐘20醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染二、輻射殺菌法紫外線 265266nm殺菌原理用途與缺陷電離輻射 、射線微波三、濾過除菌法 0.22um, 不耐熱血清等,空氣四、超聲波殺菌法五、干燥與低溫抑菌法21醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染第二節(jié) 化學(xué)消毒滅菌法常用消毒劑的殺菌機制使菌體蛋白變性或凝固干擾微生物酶系統(tǒng)和影響其代謝

8、損傷細胞膜選擇原則效果好毒力低便宜22醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染一、消毒劑的主要種類類別作用機制常用種類酚類蛋白變性，細胞膜損傷石炭酸醇類蛋白變性乙醇氧化劑氧化、蛋白沉淀高錳酸鉀、過氧乙酸、碘酒重金屬鹽氧化、蛋白酶變性紅汞、硫柳汞表面活性劑蛋白變性，細胞膜損傷新潔爾滅染料干擾氧化、抑制繁殖龍膽紫酸堿類破壞膜、壁，蛋白凝固醋酸、生石灰烷化劑蛋白質(zhì)、核酸烷基化環(huán)氧乙烷23醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染第八章 病原學(xué)診斷與防治25醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染第一節(jié) 細菌學(xué)診斷一、病原菌檢測1、標(biāo)本的采集與運送2、細菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)檢查（1）顯微鏡 普通顯微鏡 電子顯微鏡（2）染色法 革蘭染色法：原理：1）等電點不同 2）

9、RNA鎂鹽含量不同 3）細胞壁結(jié)構(gòu)不同26醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染方法27醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染革蘭陽性菌：紫色 革蘭陰性菌：紅色結(jié)果28醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染3、分離和鑒定（1）培養(yǎng)特征（2）形態(tài)特征（3）生化反應(yīng)（4）血清學(xué)鑒定（5）動物試驗（6）藥物敏感試驗29醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染第四節(jié) 特異性預(yù)防與治療 自然主動免疫（感染） 固有免疫 自然被動免疫（胎盤或母乳）特異性免疫 人工主動免疫（接種疫苗） 人工免疫 人工被動免疫（注入抗毒素）30醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染一、人工主動免疫概念：將疫苗或類毒素接種于人體，使機體主動產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施，主要用于預(yù)防。（一）疫苗概

10、念：是用各種微生物及其成分制備的用于預(yù)防相應(yīng)傳染病的抗原性生物制品。31醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染疫苗的分類（1）死疫苗（killed vaccine）:亦稱滅活疫苗（inactivated vaccine），是用理化方法殺死病原微生物，但仍保持其抗原性的一種生物制劑。優(yōu)點：安全、有效、易于保存缺點：接種劑量大 接種次數(shù)多 只激發(fā)體液免疫 ，且副反應(yīng)明顯32醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染2、活疫苗（living vaccine）:亦稱減毒疫苗（attenuated vaccine），是通過毒力變異或人工選擇培養(yǎng)而獲得的減毒或無毒株，或從自然界直接篩選培養(yǎng)的弱毒或無毒株制備的疫苗。優(yōu)點：接種量小、次數(shù)少、副

11、反應(yīng)輕、免 疫效果好、持久缺點：不穩(wěn)定、易失活、毒力回復(fù)突變33醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染3、新型活疫苗4、基因工程疫苗5、重組載體疫苗6、合成疫苗7、亞單位疫苗 僅由微生物的某些成分組成8、DNA疫苗 基因疫苗或核酸疫苗9、轉(zhuǎn)基因植物疫苗10、治療疫苗（二）類毒素(toxoid)34醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染二、人工被動免疫概念：是被動輸入現(xiàn)成的免疫制劑，使機體立即獲得特異性免疫的過程。主要用于應(yīng)急性治療和預(yù)防。1、抗毒素（antitoxin）2、抗菌血清3、免疫球蛋白4、其他免疫制劑35醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)院感染三、細菌感染的治療抗菌藥物：指天然或人工合成的化學(xué)藥物以及微生物合成的抗生素類藥物。（一）抗菌藥物的種類：1、-內(nèi)酰胺類2、大環(huán)內(nèi)酯類3、氨基糖苷類4、四環(huán)類5、其他：氯霉素、磺胺類、奎諾酮類等36醫(yī)院微生態(tài)學(xué)和醫(yī)