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文檔簡介
1、深部真菌病專題知識講座定義除表皮、毛發(fā)、甲床以外,侵犯內臟、皮下組織、皮膚(角質層以下)和粘膜的真菌引起的感染。2深部真菌病專題知識講座真菌分類(1)生長特性: 酵母菌組:隱球菌屬(新型隱球菌) 酵母樣菌組:念珠菌屬(白念、熱帶念珠菌、克柔念珠菌) 雙相菌組:組織胞漿菌、皮炎芽 生菌、球孢子菌、副球孢子菌、著色真菌、孢子絲菌 霉菌組:曲菌、毛霉菌、鐮刀菌 細菌樣菌組:放線菌、奴卡菌3深部真菌病專題知識講座真菌分類(2)致病情況: 致病性真菌:地區(qū)性流行,可感染免疫力正常者。 組織胞漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽 生菌、著色真菌、足分支菌、孢子絲菌 條件致病性真菌:毒力低,正常菌群,免疫功能
2、低下者易感。 念珠菌屬、隱球菌、曲菌、毛霉菌、放線菌、奴卡菌 后者在深部真菌病中占重要地位。 4深部真菌病專題知識講座流行病學條件致病真菌:廣泛存在于外界環(huán)境及人體內致病性真菌:土壤、腐爛食物、水果等傳播途徑: 吸入、皮膚破損處侵入 內源性感染:條件致病菌 外源性途徑感染常較局限,內源性途徑感染常播散。5深部真菌病專題知識講座發(fā)病機制含孢子的塵埃原發(fā)性肺部感染抵抗力正常:自愈;抵抗力低者:顯性感染,淋巴或血行播散至全身。 例如:組織胞漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生菌 少數(shù)情況:皮膚、粘膜破損處直接侵入體內,一般病灶局限,較少播散。 例如:著色真菌、足分支菌、孢子絲菌6深部真菌病專題知識講
3、座深部真菌感染常見致病菌8深部真菌病專題知識講座部分深部真菌病的主要臨床表現(xiàn)9深部真菌病專題知識講座診斷誘因臨床表現(xiàn)病原學:各種標本的涂片、培養(yǎng)、必要的病理檢查免疫學檢查PCR注意:多次標本檢查,結合臨床;標本送檢條件10深部真菌病專題知識講座鑒別診斷急性炎癥:急性細菌性感染慢性炎癥:結核、結締組織病、腫瘤、轉移性腫瘤注意:有與細菌合并感染的可能11深部真菌病專題知識講座治療原則根據(jù)感染部位、病原菌種類選藥療程較長,一般6-12W,腦膜炎、心內膜炎、皮下真菌感染更長嚴重感染,協(xié)同用藥,靜脈用藥,殺菌藥去除誘因,積極治療基礎病,增強機體免疫防御功能必要時外科手術去除病灶或膿腫切開引流12深部真菌
4、病專題知識講座深部真菌病藥物多稀類:兩性霉素B、制霉菌素、曲古霉素 氟胞嘧啶 咪唑組:咪康唑、酮康唑吡咯類 三唑組 :伊曲康唑、氟康唑其他13深部真菌病專題知識講座藥物選擇14深部真菌病專題知識講座兩性霉素B(1)機制:與真菌細胞膜麥角固醇結合,破壞細胞膜完整性,使胞內物質外漏。抗菌譜廣,首選藥。 除對癬菌、放線菌、奴卡菌和部分曲菌較差外,幾乎對所有真菌有較強抗菌作用。用法: 靜脈:小量開始,逐漸增加,總劑量1.5-3g ,總療程1-3月 1mg+5%GS 500ml2、3日遞增3-5mg/d 每日遞增5mg/d 0.5-0.7mg/Kg/d 鞘注:0.025-0.1mg/次 漸增至最大量0.
5、5mg/次,2-3日1次,總量15mg15深部真菌病專題知識講座兩性霉素B(2)副作用:寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腎損、低鉀、血栓性靜脈炎、肝損、皮疹、眩暈、視力減退、抽搐、心肌損傷、室顫、貧血、血小板減少、注意事項:GS溶解(PH4.2);避光;監(jiān)測及處理16深部真菌病專題知識講座氟胞嘧啶機制:感染嘧啶代謝,影響DNA合成抗菌譜:隱球菌、念珠菌、部分曲菌、著色真菌用法:100-150mg/Kg,口服分3-4次,靜脈分2-3次易耐藥,常與兩性霉素B合用副作用:胃腸道反應,皮疹等過敏反應,轉氨酶升高、血象降低17深部真菌病專題知識講座氟康唑機制:吡咯類,抑制真菌細胞色素P450抗菌譜:新型隱球菌、念珠菌
6、、組織胞漿菌等用法:深部真菌感染:首劑400mg,之后200-400mg/d,靜脈、口服副作用:胃腸道反應,皮疹,轉氨酶、肌酐一過性升高、18深部真菌病專題知識講座院內感染深部真菌約5%以上 常見順序:念珠菌(白念、熱帶假絲酵母菌)、 曲霉菌及新型隱球菌敗血癥:發(fā)病率約占院內感染的5% 病原菌分布:G-桿菌57.5%,G+球菌36.9%,厭 氧菌1%,未鑒定菌1%, 真菌3.1%(白念1%,其他2.1%)。19深部真菌病專題知識講座念珠菌敗血癥(1)誘因:同上危險因素:中性粒細胞缺乏、有創(chuàng)操作、使用2種以上抗生素來源: 原發(fā)局部炎癥或感染灶。 原發(fā)灶不明,可能粘膜侵入。 靜脈輸液或血管內操作。 靜脈輸入污染藥液或血液。病原菌:白念為主,熱帶假絲酵母菌、克柔念珠菌20深部真菌病專題知識講座念珠菌敗血癥(2)癥狀:長期發(fā)熱,廣譜抗生素無效,伴畏寒、心動過速、血壓下降、或激素治療下無發(fā)熱但全身衰竭等,常為嚴重原發(fā)病的臨床表現(xiàn)掩蓋。有其他臟器:腎、心(特別是心內膜)、胃腸、肺受累。眼底可有滲出,特征性皮炎(四肢皮膚無痛性、質堅的結節(jié)狀損害)。診斷:涂片、標本培養(yǎng)、病理、尸
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