耳的一般檢查法分解課件

1、耳的一般檢查法 耳的一般檢查法 耳的一般檢查法（一）耳廓及耳周檢查法： 耳廓的檢查以望診和觸診為主，檢查時應注意有無以下異常耳廓畸形、耳廓囊腫、耳廓炎性表現。 耳的一般檢查法（二）外耳道及鼓膜檢查法讓病人受檢耳朝正面，檢查者相對而坐，檢查用光源置于病人頭部左上方，調整額鏡的反光焦點投照于病人外耳道口。 外耳道及鼓膜檢查法分為： 徒手檢查法（雙手、單手）、耳鏡檢查法（普通耳鏡、鼓氣耳鏡）、電耳鏡檢查法。（二）外耳道及鼓膜檢查法讓病人受檢耳朝正面，檢查者相對而坐徒手/雙手檢查法徒手/雙手檢查法徒手/單手檢查法圖徒手/單手檢查法圖耳鏡檢查法圖耳鏡檢查法圖鼓氣耳鏡檢查法鼓氣耳鏡檢查法 外耳及鼓膜檢查法

2、 具體操作規(guī)程耳的一般檢查法分解課件一、適應證1、出現耳痛、耳漏、面癱、耳鳴及眩暈癥狀者。2、健康體檢者。3、外耳道、鼓膜及鼓室的某些治療、活檢及異物取出。一、適應證1、出現耳痛、耳漏、面癱、耳鳴及眩暈癥狀者。二、標準操作規(guī)程1.準備： a.醫(yī)師的準備：穿工作服、.戴口罩、帽子、洗手。b.核對患者信息，如床號、姓名等。c.告知受檢者檢查的目的及由檢查帶來的不適癥狀并征得同意。d.用物準備：耳鼻喉科診療臺或檢查臺、光源、額鏡、耵聹鉤、卷棉子、耳鏡、電耳鏡、鼓氣耳鏡。二、標準操作規(guī)程1.準備：二、標準操作規(guī)程2、操作過程：先檢查健耳，再檢查患耳。受檢者體位：側坐、受檢耳朝檢查者、兩手置于膝上、上腰

3、直、頭正。視診：觀察耳廓有無畸形，耳周有無紅、腫、瘺口、瘢痕、贅生物等。二、標準操作規(guī)程2、操作過程：標準操作規(guī)程：操作過程觸診：檢查者觸診兩側乳突區(qū)有無壓痛，耳周淋巴結是否腫大；有無耳屏壓痛或耳廓牽拉時出現疼痛。嗅診和聽診：分泌物是否有特殊臭味；有無他覺性耳鳴等。光源置于患者一側后上方約15cm。檢查者與患者距離25-40cm標準操作規(guī)程：操作過程觸診：檢查者觸診兩側乳突區(qū)有無壓痛，耳標準操作規(guī)程：操作過程戴額鏡錢調節(jié)雙球關節(jié)的松緊度，使鏡面能靈活轉動于任何位置，又不至于松滑墜落為宜。調整額帶圈至合適頭圍大小將額鏡戴于前額，于光源同側。對光：額鏡反射光的焦點調節(jié)到患者需要檢查的部位；瞳孔、鏡

4、孔、反光焦點和檢查部位成一條直線，另一眼不閉。保證額鏡不晃動。標準操作規(guī)程：操作過程戴額鏡錢調節(jié)雙球關節(jié)的松緊度，使鏡面能標準操作規(guī)程：操作過程額鏡反光焦點對準外耳道口。不過度彎腰扭頸遷就光源。徒手檢查手法規(guī)范，操作時用單手法（如圖1），操作時用雙手法（如圖2）。 描述外耳道及鼓膜所見，鼓膜穿孔患者應檢查鼓室內情況。檢查不清時行耳內鏡檢查、電耳鏡及鼓氣耳鏡檢查。檢查時耳鏡勿超過軟骨部和骨部交界處。標準操作規(guī)程：操作過程額鏡反光焦點對準外耳道口。標準操作規(guī)程：操作過程觀察有無耳漏，記錄其性狀及氣味，作膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，將膿液徹底洗凈、拭干，以便窺清鼓膜。觀察鼓膜的色澤、活動度以及有無穿孔等

5、。同法檢查另側耳。整理用物，洗手并記錄。操作結束后向患者交代檢查情況。標準操作規(guī)程：操作過程觀察有無耳漏，記錄其性狀及氣味，作膿液操作注意事項小兒體位：其家長正坐在檢查椅上，將小兒抱坐于家長一側大腿上，其受檢耳朝向檢查者，家長一手固定其頭部，另一手環(huán)抱固定小兒手臂及胸部。檢查嬰幼兒時將耳廓向后下方牽拉，成人向后上方牽拉，使外耳道變直便于觀察。鼓膜檢查順序為先找到光椎，然后相繼觀察錘骨柄、短突及前后皺襞，區(qū)分鼓膜的緊張部和松弛部。若鼓膜穿孔，應注意穿孔的位置和大小，鼓室黏膜是否充血、水腫，鼓室內有無肉芽、息肉或膽脂瘤等。耳鏡檢查法：檢查者外耳道狹窄及耳毛濃密適用耳鏡檢查。電耳鏡因其自帶光源并有放

6、大功能，利于觀察鼓膜的細微病變。必要時利用鼓氣耳鏡觀察鼓膜細微病變，如微小穿孔、粘連、液平面等，并可擠壓橡皮球向外耳道加壓、減壓，觀察鼓膜活動度。置入的耳鏡不宜超過軟骨部，以免受壓迫骨部引起疼痛。操作注意事項小兒體位：其家長正坐在檢查椅上，將小兒抱坐于家長操作注意事項6.有耳漏時判斷耳漏液體來源：溢液僅見于外耳道，又有外耳道外傷及進水病史，多為外耳道炎癥。少量黃色或棕褐色油脂樣稀薄液體積附于外耳道，多為耵聹腺分泌物。鼓室內引流出淡黃色、透明、稀薄液體，多見于分泌性中耳炎。黏液樣或膿性分泌物多見于急性或慢性化膿性中耳炎或腫瘤伴感染，偶見于第一鰓裂囊腫伴感染，若有惡臭味應考慮膽脂瘤。水樣溢液者，若

7、有耳及顱腦外傷或手術史，應考慮腦脊液耳漏。血性溢液者，應考慮大皰性鼓膜炎、耳外傷、部分中耳炎、頸靜脈球瘤或中耳惡性腫瘤。操作注意事項6.有耳漏時判斷耳漏液體來源：臨床情景實例與臨床思維分析（二）1、情景實例：患者46歲男性，因“左耳反復流膿伴聽力下降5年”就診。根據所給物品對模型耳進行檢查并做相關處理，并寫出診斷及該病的并發(fā)癥。臨床思維分析：反復出現耳流膿伴聽力下降，考慮慢性化膿性中耳炎。行耳的一般檢查后，如外耳道及中耳內可見膿性分泌物，應行分泌物的培養(yǎng)及藥敏試驗。臨床情景實例與臨床思維分析（二）1、情景實例：患者46歲男性臨床情景實例與臨床思維分析（一）1、情景實例：患者25歲女性，左耳痛2天來院就診。請對患者進行外耳檢查。先給標準化病人進行檢查，再給模型進行外耳檢查，并將檢查模型的診斷寫于答題卡上。臨床思維分析：a.正確規(guī)范的行耳廓、外耳道及鼓膜檢查。 b.了解導致耳痛的常見病因。臨床情景實例與臨床思維分析（一）1、情景實例：患者25歲女性臨床情景實例與臨床思維分析（三）1、情景實例：患者40歲男性，下河游泳后，右耳痛、頭痛發(fā)熱3天，右耳流膿1天來院就診，請行相關處理。臨床思維分析：右耳