呼吸運動生理課件

1、呼吸的運動生理勵建安南京醫(yī)科大學呼吸吐故納新：呼出二氧化碳，吸入新鮮空氣。呼吸功能通氣功能通過呼吸使空氣進入肺泡，然后再排出體外；換氣功能通過肺泡壁的毛細血管二氧化碳彌散進入肺泡，然后隨呼氣排出，同時將氧氣吸收進入血管，與血紅蛋白結合，運輸到組織進行代謝。 呼吸類型外呼吸：指通氣功能。內呼吸：指體內細胞的氣體交換過程，即氧氣進入細胞，參加有氧代謝，產生能量、二氧化碳和水，再將二氧化碳排出細胞。內呼吸功能決定人體的代謝功能。 氣管氣管是純呼吸道的開始。成年人氣管直徑一般為1.7-2.0厘米，長度約為11厘米。氣管的管壁有纖維環(huán)和馬蹄形的環(huán)狀軟骨支撐，因此富有彈性，以保持氣道的暢通。主干繼續(xù)分支為

2、左、右支氣管，進入左肺和右肺，其組織結構與氣管類似，但環(huán)狀軟骨變?yōu)椴灰?guī)則的軟骨片。支氣管纖毛肺泡氣道阻力的正反面反面：氣道阻力增加患者呼吸做功。正面：患者支氣管壁破壞，不能對抗胸內壓，因而呼氣時氣管壁發(fā)生塌陷，導致氣道狹窄，肺泡的氣體不能有效地排出，這是肺氣腫發(fā)生最常見的原因?？祻椭委煆娬{提高支氣管內壓，減慢呼氣流速，以對抗上述惡性循環(huán)。 呼吸肌呼吸肌并不直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔內壓產生相應變化，從而導致肺泡擴張和回縮，驅動氣體出入。呼吸肌包括膈肌、肋間肌和輔助呼吸肌和呼氣肌。 膈肌最主要的吸氣肌橫膈活動度1.5cm，深呼吸7-8cm，最大10cm。膈肌的神經損傷或麻

3、痹導致膈肌活動減弱或喪失，顯著影響呼吸，甚至危及生命。慢性支氣管炎或其它呼吸疾病可以因為肺氣腫和呼吸困難，造成膈肌疲勞和衰竭，引起嚴重呼吸功能障礙，甚至呼吸衰竭。膈肌訓練是呼吸康復最重要的內容之一。 輔助呼吸肌斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、胸大肌抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸效率。安靜狀態(tài)下輔助呼吸肌群不收縮，只有當呼吸非常困難時，輔助呼吸肌才開始收縮，使胸廓進一步擴大，以便在原有呼吸肌收縮的基礎上強化呼吸效應。哮喘患者常見輔助呼吸肌動員，并逐步形成肌肉肥大。輔助呼吸肌增加呼吸能耗?？祻陀柧殨r強調限制輔助呼吸肌的使用。 呼氣肌安靜呼吸時吸氣是主動過程，呼氣是由于胸廓和肺的彈性回縮力被動完成。深呼吸

4、動作或劇烈運動時，必須要用力呼氣以增加肺活量，此時腹肌起主要作用。脊髓損傷的患者由于腹肌麻痹，運動能力和呼吸能力均會收到限制。長期呼吸系統(tǒng)疾病也會使腹肌產生疲勞?？祻陀柧毿枰ǜ辜〉挠柧?。 生理死腔廣義: 指一次呼吸過程中不能與組織進行交換的氣體容積，包括解剖死腔和進入肺泡而不能充分交換的氣體。狹義: 指肺泡內不能充分交換的氣體容積。進入肺泡的氣體一般不可能全部進行氣體交換。 生理死腔量吸入氣中氧氣21%，呼出氣氧氣16%肺泡氣體中的氧氣只有25%被吸收，另75%原封不動地排出，這種未經過交換的氣體容積就是所謂的生理死腔。生理死腔與呼吸儲備相關。受循環(huán)、肺泡壁、肺通氣/灌流比例、機體代謝率等

5、因素的影響。肺由支氣管、肺泡、肺血管等組成。倒圓錐形。左右兩肺。左肺為上葉和下葉和八個肺段。右肺分上、中、下葉和十個肺段。 肺泡象葡萄掛在終末支氣管上。終末支氣管有許多肺泡附著。肺泡之間有肺泡孔，使肺泡氣體交通。氣體交換在肺泡而不是氣管或支氣管。肺泡表面活性物質是氣體交換重要成分。成人肺泡面積約可覆蓋一個網球場肺泡壁十分薄，有利于氣體交換。 肺泡肺氣腫肺氣腫：肺泡融合擴大。肺泡融合導致肺泡擴大但交換面積減少。肺氣腫的肺絕對體積明顯增大，但氣體交換障礙。 呼吸儲備安靜吸氧量為3.5ml/kg/min最大吸氧量為40-70 5ml/kg/min 安靜時的10-20倍呼吸功能儲備=最大吸氧量-安靜吸

6、氧量通氣儲備肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml肺容量儲備力=安靜值的6倍安靜呼吸=12-16次/min，最大運動40次/min安靜通氣量=5-6L/min，最大通氣量=100L/min循環(huán)儲備呼吸儲備關鍵點：循環(huán)系統(tǒng)-氧運輸能力。氧運輸能力取決于心臟功能和血液功能。安靜SV60-80ml，HR80次/min運動SV180-200ml，HR180-200次/min心臟射血儲備：8倍。血液儲備（AVDO2）3倍。不足的代償血液再分配氧虧：運動剛開始短時間內，因呼吸、循環(huán)的調節(jié)較為遲緩，氧在體內的運輸滯后，致使出現(xiàn)無氧供能的狀態(tài)。氧債 ：運動結束進入恢復期以后，VO2逐漸下降到安靜水平?；?/p>

7、復曲線與安靜水平的差值為氧債。 呼吸功能儲備肺活量6倍每分通氣量17倍氧分壓1.7倍肺循環(huán)2倍最大心輸出量6倍動靜脈氧差3倍 氣體代謝測定呼吸氣分析測定呼出氣O2和CO2的含量，與空氣O2和CO2的差值就是人體消耗O2和CO2值。例如空氣中O2一般為21%，呼出氣O2為15%，即100 ml吸入氣有6 ml O2已經消耗。將此比例乘以通氣量就等于耗氧量。 氣體代謝測定方法最大吸氧量VO2max:機體運動時所攝取的最大氧量。綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動能力的最好生理指標。數值大小取決于心排血量、動靜脈氧差、氧彌散能力和肺通氣量。 無氧閾(AT)AT：指體內無氧代謝比率突然顯著升高的臨界點，一般

8、以該點的吸氧量、通氣量或乳酸值表達。達到AT時機體產生一系列相應的生理反應，包括血乳酸含量、通氣量、二氧化碳排出量和通氣當量均急劇升高。 無氧能力指在無氧狀態(tài)下機體運動的持續(xù)能力。水平與無氧閾之間并無決定性關系。運動員選材時確定無氧耐力。 代謝當量代謝當量（METs）：以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平或活動強度的常用指標。1MET=VO2 3.5 ml/kg.min。在康復醫(yī)學中應用極為廣泛。 呼吸運動控制吸氣肌群：膈肌、肋間肌和輔助呼吸肌呼氣通常是由于胸廓和肺的彈性回縮力被動完成，腹肌是主動呼氣的主要肌群。由于呼吸可在一定程度上受意識的影響，因此可加以主動訓練。由于吸氣可以主動控制，所以訓練應著重吸氣肌的訓練。 肺容量潮氣量、補吸氣量、補呼吸氣量、肺活量、功能性殘氣量肺活量：充分吸氣后緩慢而完全呼出的最大氣量。用力肺活量時間肺活量：深吸氣后盡快用力將氣體吹入肺量計，同時描記其呼氣曲線，呼氣時間必須超過5秒鐘。正常第1、2、3秒時間肺活量值分別為83%、96%、99%。最常用的是第