血標(biāo)本采集常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)課件

1、1血標(biāo)本采集及常見(jiàn)問(wèn)題分析中心醫(yī)院急診ICU周英1血標(biāo)本采集及常見(jiàn)問(wèn)題分析中心醫(yī)院急診ICU2輸血是醫(yī)護(hù)技三方共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，輸血涉及的環(huán)節(jié)較多，任何環(huán)節(jié)均可發(fā)生差錯(cuò)，在急性輸血不良反應(yīng)中（輸錯(cuò)血）很大部分是血標(biāo)本出錯(cuò)（找錯(cuò)人、貼錯(cuò)簽）。2輸血是醫(yī)護(hù)技三方共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，輸血涉及的環(huán)節(jié)較多3 定義標(biāo)本：指用于血液檢驗(yàn)的血液標(biāo)本3 定義標(biāo)本：指用于血液檢驗(yàn)的血液標(biāo)本4輸血科（血庫(kù)）標(biāo)本特殊性血型和配血標(biāo)本普通檢驗(yàn)標(biāo)本普通檢驗(yàn)標(biāo)本：檢驗(yàn)結(jié)果可以參考臨床癥狀等因素，提供給臨床醫(yī)生為參考作用；血型和配血標(biāo)本：輸血科（血庫(kù)）依據(jù)采集的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，臨床醫(yī)生完全依賴其結(jié)果的正確性。4輸血科

2、（血庫(kù)）標(biāo)本特殊性血型和配血標(biāo)本普通檢驗(yàn)標(biāo)本5輸血科（血庫(kù)）標(biāo)本特殊性Jeanne2000年報(bào)道，臨床輸血差錯(cuò)、事故的發(fā)生原因：臨床科室占53%，包括輸錯(cuò)血占38%、配血標(biāo)本采集錯(cuò)誤占15%；輸血科（血庫(kù)）占29%，包括配血標(biāo)本錯(cuò)誤、交叉配血單等書寫錯(cuò)誤及血液發(fā)放錯(cuò)誤；是多種原因混合，輸血科（血庫(kù)）和臨床科室都有錯(cuò)誤。5輸血科（血庫(kù)）標(biāo)本特殊性Jeanne2000年報(bào)道，臨床輸6輸血科（血庫(kù)）標(biāo)本特殊性一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，如標(biāo)本張冠李戴等，所有安全輸血防范措施都將化為泡影，后果往往非常嚴(yán)重，甚至致命；來(lái)自全球文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)表明輸血錯(cuò)誤是嚴(yán)重和多發(fā)的。在美國(guó)，所有的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)要向食品藥品管理局（FD

3、A）報(bào)告輸血相關(guān)死亡。結(jié)果表明，輸血錯(cuò)誤始終是輸血相關(guān)死亡的首要原因。6輸血科（血庫(kù)）標(biāo)本特殊性一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，如標(biāo)本張冠李戴等7臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布同年10月1日實(shí)施）第三章 受血者血標(biāo)本采集與送檢 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血標(biāo)本。 第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血標(biāo)本與臨床輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。7臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布同年18 貼好標(biāo)簽的試管實(shí)標(biāo)上，貼好標(biāo)簽的試管再去采標(biāo)本容易出錯(cuò)（尤其是同時(shí)采集兩人

4、以上標(biāo)本時(shí)） 在國(guó)外，采好血標(biāo)本在現(xiàn)場(chǎng)貼簽是強(qiáng)制性措施。8 貼好標(biāo)簽的試管實(shí)標(biāo)上，貼好標(biāo)簽的試管再去采標(biāo)本容易出9血標(biāo)本的采集與送檢管理制度血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集。住院患者采集血標(biāo)本后轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，應(yīng)重新采集。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。沒(méi)有配戴腕帶的醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行兩次血標(biāo)本采集制度不得使用來(lái)源不明或者無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本血標(biāo)本采集后，采血護(hù)士必須在離開(kāi)患者床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號(hào)及采集日期9血標(biāo)本的采集與送檢管理制度血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集。住10血標(biāo)本的采集與送檢管理制度專用試管上有兩個(gè)相同的號(hào)碼條，在采集標(biāo)本后立即將另一個(gè)號(hào)碼條貼在輸血申請(qǐng)單上一位醫(yī)護(hù)人

5、員不得同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，以避免將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中10血標(biāo)本的采集與送檢管理制度專用試管上有兩個(gè)相同的號(hào)碼條，11血標(biāo)本的采集與送檢管理制度血標(biāo)本應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員送至輸血科（血庫(kù)），護(hù)工送標(biāo)本必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核并授權(quán)，雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，并簽名確認(rèn)。當(dāng)輸血科（血庫(kù)）工作人員發(fā)現(xiàn)試管上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單上的資料不一致時(shí)，不得通過(guò)電話的方式修改標(biāo)簽或申請(qǐng)單，應(yīng)重新采集標(biāo)本11血標(biāo)本的采集與送檢管理制度血標(biāo)本應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員送至輸血科（12血標(biāo)本的采集與送檢管理制度防止血標(biāo)本被稀釋，如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，再抽取5ml血送檢。12血標(biāo)本的采集

6、與送檢管理制度防止血標(biāo)本被稀釋，如從輸液管獲13血標(biāo)本的采集與送檢管理制度受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)是指患者在24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)血細(xì)胞抗原的刺激，也就是說(shuō)在24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有輸注過(guò)紅細(xì)胞（特別是已婚女性）13血標(biāo)本的采集與送檢管理制度受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸14采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)（6大風(fēng)險(xiǎn)）未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）14采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)（6

7、大風(fēng)險(xiǎn)）未認(rèn)真15采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)（6大風(fēng)險(xiǎn)）血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹畔⑦^(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）15采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)（6大風(fēng)險(xiǎn)）血標(biāo)本16采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本16采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施制訂并嚴(yán)格17采集血標(biāo)本面臨

8、的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名、核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為據(jù)。國(guó)外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期（輸血申請(qǐng)單上有出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）采血后必須在離開(kāi)床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽17采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施采集血標(biāo)本18采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施科室要做到血標(biāo)本八不送血標(biāo)本量少于3ml不送血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不送血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)單（例如只有患者的姓）不送18采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施科室要做到血標(biāo)本八不送19采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施科室要做到血標(biāo)本八不送用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不送（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞

9、洗滌）非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不送（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本）19采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施科室要做到血標(biāo)本八不送20采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施科室要做到血標(biāo)本八不送用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不送血標(biāo)本溶血不送（溶血性疾病例外，為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能句螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血）20采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施科室要做到血標(biāo)本八不送21采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施科室要做到血標(biāo)本八不送血標(biāo)本被稀釋不送（從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理

10、鹽水沖注，并將先抽取的5ml血液棄去）21采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施科室要做到血標(biāo)本八不送22輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目血型定型交叉配血自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血病產(chǎn)前檢查輸血反應(yīng)特殊檢測(cè)22輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目血型定型23輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目1.血型定型標(biāo)本需要：35ml（不得少于3ml）標(biāo)本采集要求：標(biāo)本不抗凝或EDTA抗凝 不抗凝：沒(méi)有纖維蛋白原， 避免纖維蛋白原析出引起假凝集，但是獲得紅細(xì)胞不方便； 抗凝：必須EDTA抗凝檢查內(nèi)容：ABO正定型、反定型、RH血型23輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目1.血型定型24輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目2.交叉配血標(biāo)本血量： 35ml（

11、不得少于3ml）標(biāo)本不抗凝或EDTA抗凝交叉配血方法：鹽水法、凝聚胺法、抗球蛋白配血法和微柱凝膠卡技術(shù)等24輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目2.交叉配血25輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目3.新生兒溶血病標(biāo)本標(biāo)本應(yīng)該包括新生兒、新生兒父親和新生兒母親新生兒：一管不抗凝、一管EDTA抗凝，每管45ml新生兒父親：34ml，EDTA抗凝新生兒母親：35ml，EDTA抗凝25輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目3.新生兒溶血病標(biāo)本26輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目4.自身免疫性溶血性貧血標(biāo)本標(biāo)本量：須有兩管，一管抗凝、一管不抗凝，每管35ml26輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目4.自身免疫性溶血性貧血標(biāo)本27輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)

12、項(xiàng)目5.輸血反應(yīng)標(biāo)本一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)輸血反應(yīng)癥狀采集標(biāo)本懷疑免疫懷溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即抽取受血者血液2份，1份進(jìn)行血液膽紅素檢測(cè)，1份進(jìn)行抗體篩選和交叉配血，采用肝素或者EDTA抗凝懷疑細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)，采集1份血標(biāo)本，肝素或者EDTA抗凝，應(yīng)防止細(xì)菌污染其他原因的輸血反應(yīng)，采集1份血標(biāo)本，采用肝素或者EDTA抗凝27輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目5.輸血反應(yīng)標(biāo)本28輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目6.產(chǎn)前檢查標(biāo)本包括孕婦和丈夫的血標(biāo)本：孕婦：34ml，EDTA抗凝丈夫：34ml，EDTA抗凝28輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目6.產(chǎn)前檢查29輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目7.特殊檢測(cè)特殊檢測(cè)：

13、患者疑難血型鑒定； 在醫(yī)院進(jìn)行抗體篩選陽(yáng)性，或者患者交叉不合； 交叉配血有困難標(biāo)本量：至少5mlEDTA抗凝29輸血科（血庫(kù)）主要檢測(cè)項(xiàng)目7.特殊檢測(cè)30臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題標(biāo)本不符合要求：溶血標(biāo)本量不能滿足需要，沒(méi)法完成需要的檢測(cè)標(biāo)本不全，沒(méi)有采集父親標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)簽不完整，標(biāo)識(shí)不清，標(biāo)簽內(nèi)容不全等特殊標(biāo)本，透析患者，使用高分子藥物，如右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）等患者沒(méi)有注明30臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題標(biāo)本不符合要求：溶血31小結(jié)風(fēng)險(xiǎn) -找錯(cuò)人，采錯(cuò)樣（沒(méi)有核對(duì)身份，一次采多個(gè)配血標(biāo)本） -血樣不合格 -標(biāo)簽標(biāo)示錯(cuò)誤/差錯(cuò) -標(biāo)本錯(cuò)誤 -標(biāo)本丟失 -標(biāo)本不符合要求 -保存的標(biāo)本長(zhǎng)菌溶血過(guò)程控制措施

14、-輸血標(biāo)本采血樣操作規(guī)程 -輸血標(biāo)本驗(yàn)收操作規(guī)程 -輸血標(biāo)本交接登記表 -輸血標(biāo)本保存管理制度31小結(jié)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程控制措施32臺(tái)北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范依醫(yī)囑征求病患同意輸血，為輸血病患載上書明病患姓名、病歷號(hào)、病房及床號(hào)之“識(shí)別手環(huán)”準(zhǔn)備用物，并至病人單位核對(duì)病人及識(shí)別手環(huán)選擇適當(dāng)抽血部位（若正在輸血宜以另側(cè)血管抽血標(biāo)本）32臺(tái)北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范依醫(yī)囑征求病患同意輸血，為33臺(tái)北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范抽血醫(yī)師及見(jiàn)證護(hù)士在床側(cè)核對(duì)病人及識(shí)別手環(huán)無(wú)誤后抽血，置入無(wú)標(biāo)示之試管填妥“輸血標(biāo)本專用標(biāo)簽”，并貼在試管上“抽血醫(yī)師及見(jiàn)證護(hù)理師”或“兩位護(hù)理師”于“備血申請(qǐng)單”及“輸血標(biāo)本專用標(biāo)簽”簽名后，檢體送血庫(kù)33臺(tái)北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范抽血醫(yī)師及見(jiàn)證護(hù)士在床側(cè)核34臺(tái)北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范 輸血標(biāo)本簽退： （一）凡不符規(guī)定之標(biāo)本，一律簽退，醫(yī)師須重新開(kāi)備血申請(qǐng)單 （二）須重送標(biāo)本者： 1.張冠李戴 2.姓名及病歷號(hào)未填 3.姓名或病歷號(hào)不符 4.標(biāo)本溶血 5.血標(biāo)本之容器錯(cuò)誤34臺(tái)北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范 輸血標(biāo)本簽退：35香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)5.1采樣和貼標(biāo)簽5.1.1由已獲得醫(yī)院輸血委員會(huì)授權(quán)的醫(yī)護(hù)人員采集患者的血樣做輸血前檢查5.1.2在采樣前，要獲得患者的書面同意，除非不可為。應(yīng)通過(guò)口頭或信息單的方式告知患者其臨床血指