基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響 摘要目的研究基于跨理?模型的護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響方法選擇2014年4月2015年7月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的198例2型糖尿病患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,觀察組患者接受基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù),對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)護(hù)理前和護(hù)理后36個月,分別進(jìn)行糖尿病自我管理行為量表和糖尿病自我效能量表評估,測定空腹血糖餐后2h血糖糖化血紅蛋白水平結(jié)果兩組患者護(hù)理后36個月的飲食控制鍛煉遵醫(yī)囑服藥血糖監(jiān)測高低血糖處理足部

2、護(hù)理評分以及飲食效能運(yùn)動效能戒煙限酒效能藥物使用效能血糖監(jiān)測效能低血糖預(yù)防及處理效能足部護(hù)理效能評分均高于護(hù)理前,空腹血糖餐后2h血糖糖化血紅蛋白水平均低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PR473.5A1673-7210(2017)04(b)-0155-05 AbstractObjectiveTostudytheeffectoftrans-theoreticalmodelbasednursinginterventiononself-managementbehaviorandbloodglucosecontrolofpatientswithtype2diabetesmellitus.Methods1

3、98patientswithtype2diabetesmellitusinDepartmentofEndocrinologyoftheFirstAffiliatedHospitalofPLAGeneralHospitalduringApril2014toJuly2015wereselectedasresearchobjectsanddividedintotwogroupsbyrandomnumbertablemethod.Patientsinobservationgroupweregiventrans-theoreticalmodelbasednursinginterventionandcon

4、ventionalnursingintervention,patientsincontrolgroupweregivenroutinenursingintervention.Beforenursingandafternursingof3,6months,diabetesself-managementbehaviorscaleanddiabetesselfefficacyscalewereusedforassessment,fastingbloodglucose,2hpostprandialbloodglucose,glycatedhemoglobinlevelsweredetermined.R

5、esultsAfternursingof3,6months,diet,exercise,medication,bloodglucosemonitoring,bloodsugarprocessing,footcarescoreanddietefficiency,exerciseefficiency,quitalcohollimitefficiency,druguseefficiency,bloodglucosemonitoringefficiency,lowbloodglucosepreventionandtreatmentefficiency,footnursingefficiencyscor

6、esoftwogroupsweresignificantlyhigherthanbeforenursing,fastingbloodglucose,2hpostprandialbloodglucose,glycosylatedhemoglobinlevelsoftwogroupsweresignificantlylowerthanbeforenursing,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P2型糖尿病是臨床上最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,發(fā)病率呈逐年升高趨勢,但血糖控制的達(dá)標(biāo)率一直處于較低水平血糖控制不佳而引起的并發(fā)癥發(fā)生率也較高1-32型糖尿病

7、患者對血糖控制的重視程度不足用藥依從性較差疾病自我管理能力低下是造成血糖控制不理想的重要原因4-5因此,需要在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)對2型糖尿病患者的健康教育和健康管理,進(jìn)而促進(jìn)患者形成良好的健康行為跨理論模型是被用于多個慢性疾病護(hù)理和干預(yù)的健康行為促進(jìn)理論,側(cè)重于患者在健康行為改變方面的自我決策能力已有研究報道,基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善高血壓腦卒中患者的健康行為6本研究主要分析基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響1資料與方法1.1一般資料選擇2014年4月2015年7月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的198例2型糖尿病患者作為研究對象納入標(biāo)

8、準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);意識清晰能夠進(jìn)行正常溝通和交流;自愿參加研究,簽署知情同意書;獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn):意識障礙無法正常交流的患者;合并精神疾病正在服用精神病類藥物的患者;合并嚴(yán)重的并發(fā)癥采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為兩組,每組各99例觀察組男59例,女40例;年齡4268歲,平均(55.47.2)歲;口服藥物控制血糖61例,口服藥物聯(lián)合胰島素控制血糖48例對照組男61例,女38例;年齡4169歲,平均(55.97.6)歲;口服藥物控制血糖62例,口服藥物聯(lián)合胰島素控制血糖47例兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性1.2

9、護(hù)理方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育,包括口頭宣教以及疾病宣教手冊的發(fā)放,在病區(qū)及門診粘貼宣傳海報并囑患者認(rèn)真閱讀觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù),方法如下前意向階段:入院后24h內(nèi),向患者講解糖尿病相關(guān)知識及血糖控制達(dá)標(biāo)的重要性血糖控制不達(dá)標(biāo)的危害性,提高患者對遵醫(yī)囑治療的重視程度;意向階段:入院后2472h,使患者了解糖尿病及并發(fā)癥的危害,向患者介紹控制血糖的方法,包括合理飲食運(yùn)動以及遵醫(yī)囑服藥,幫助患者初步建立血糖控制計劃,包括每日飲食的安排運(yùn)動時間及強(qiáng)度的制訂;準(zhǔn)備階段:出院時,患者已經(jīng)開始認(rèn)識到良好控制血糖的重要性并計劃實施血糖控制計劃,進(jìn)一步向患者介紹控

10、制血糖的益處及成功控制血糖的案例,增強(qiáng)患者的信心;行動階段:出院后13個月,患者已經(jīng)開始逐步執(zhí)行血糖控制計劃并具備了一定的自我管理行為,通過電話隨訪以及門診隨訪的形式了解患者在實施血糖控制計劃中遇到的困難,幫助患者共同解決困難并繼續(xù)堅持執(zhí)行相應(yīng)的血糖控制計劃;維持階段:出院后36個月,患者已經(jīng)形成有效的自我管理行為,繼續(xù)對患者及家屬進(jìn)行鼓勵1.3評價指標(biāo)1.3.1自我管理行為的評價護(hù)理前和護(hù)理后36個月,參照萬巧琴等7的研究,分別采用2型糖尿病患者自我管理行為量表從飲食控制鍛煉遵醫(yī)囑服藥血糖監(jiān)測高低血糖處理足部護(hù)理6個方面進(jìn)行自我管理行為的評價該量表的Cronbachs系數(shù)為0.62,信度為0

11、.83得分越高,自我管理行為越強(qiáng)1.3.2健康行為自我效能的?u價護(hù)理前和護(hù)理后36個月,參照McVay等8和黃麗芬9研究,分別采用糖尿病自我效能量表從飲食效能運(yùn)動效能戒煙限酒效能藥物使用效能血糖監(jiān)測效能低血糖預(yù)防及處理效能足部護(hù)理效能7個方面進(jìn)行健康行為自我效能的評價,得分越高健康行為自我效能越強(qiáng)1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗,以P2結(jié)果2.1兩組患者護(hù)理前后自我管理行為評分比較兩組患者護(hù)理前的飲食控制鍛煉遵醫(yī)囑服藥血糖監(jiān)測高低血糖處理足部護(hù)理評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者

12、護(hù)理后36個月的飲食控制鍛煉遵醫(yī)囑服藥血糖監(jiān)測高低血糖處理足部護(hù)理評分均高于護(hù)理前(P2.2兩組患者護(hù)理前后健康行為自我效能評分比較兩組患者護(hù)理前的飲食效能運(yùn)動效能戒煙限酒效能藥物使用效能血糖監(jiān)測效能低血糖預(yù)防及處理效能足部護(hù)理效能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者護(hù)理后36個月的飲食效能運(yùn)動效能戒煙限酒效能藥物使用效能血糖監(jiān)測效能低血糖預(yù)防及處理效能足部護(hù)理效能評分均高于護(hù)理前(P2.3兩組患者護(hù)理前后血糖情況比較兩組患者護(hù)理前的空腹血糖餐后2h血糖糖化血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者護(hù)理后36個月的空腹血糖餐后2h血糖糖化血紅蛋白水平均低于護(hù)理前(

13、P我國2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢,但2型糖尿病患者血糖控制的達(dá)標(biāo)率仍舊維持在較低水平目前,糖尿病患者自我管理能力較差是造成疾病治療依從性較差血糖控制達(dá)標(biāo)率較低的重要因素10-12因此,在臨床實踐中需要通過有效的健康教育手段來改善2型糖尿病患者對疾病的認(rèn)知提高疾病的自我管理能力增強(qiáng)治療的依從性口頭宣教以及宣傳海報宣傳手冊是臨床護(hù)理工作中常用的健康教育手段由于傳統(tǒng)的健康教育模式具有程序化統(tǒng)一化的流程,忽視了患者個性特征在疾病發(fā)展變化過程中所發(fā)揮的作用,提高自我管理行為改善治療依從性的效果并不理想跨理論模型是近年來新發(fā)展起來的健康行為促進(jìn)理論,能根據(jù)研究對象的個體化需求及行為改變來提供針對性的

14、行為支持,側(cè)重于改變患者在健康行為方面的自我決策能力,具體包括前意向階段意向階段準(zhǔn)備階段行動階段維持階段13-16已有研究報道,應(yīng)用跨理論模型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠改善高血壓腦卒中康復(fù)期患者的自我護(hù)理能力6,16-18本研究將跨模型理論用于2型糖尿病患者的健康教育,主要目標(biāo)是增強(qiáng)患者行為改變的動機(jī)并使健康促進(jìn)行為從低階段向高階段發(fā)展,進(jìn)而逐步建立健康的疾病自我管理行為改善治療過程中的依從性為了明確基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)用于2型糖尿病患者的價值,我們首先對患者的血糖控制情況進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,兩組患者護(hù)理后36個月的空腹血糖餐后2h血糖糖化血紅蛋白水平均低于護(hù)理前,且觀察組患者的空腹血糖餐后2h血糖

15、糖化血紅蛋白水平均低于對照組說明常規(guī)護(hù)理和基于跨模型理論護(hù)理均能改善2型糖尿病患者的血糖控制情況,基于跨模型理論護(hù)理對血糖控制情況的改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理在2型糖尿病患者接受基于跨模型理論護(hù)理的過程中,隨著健康促進(jìn)行為從低階段向高階段的發(fā)展,針對性的護(hù)理方案也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整13,19在前意向階段意向階段,患者對疾病危害的認(rèn)識程度極低,治療依從性較差,此時主要的護(hù)理目標(biāo)是引導(dǎo)患者的自我管理動機(jī),增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識20;在準(zhǔn)備階段和行動階段,患者已經(jīng)開始改變健康行為并逐步建立規(guī)律的健康行為,此時主要的護(hù)理目標(biāo)是幫助患者設(shè)定行為改變的目標(biāo)并逐步達(dá)成目標(biāo)21;在維持階段,患者已經(jīng)建立良好的自我管理行為,此時主要的護(hù)理目標(biāo)是增強(qiáng)患者對行為改變的信心并促進(jìn)健康行為的維持222型糖尿病患者的自我管