心電除顫及除顫儀

1、關(guān)于心電除顫及除顫儀第1頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電監(jiān)護除顫儀第2頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三主要內(nèi)容定義除顫儀臨床應(yīng)用適應(yīng)癥及禁忌癥及護理電極板安置及注意事項監(jiān)護前的準(zhǔn)備及注意事項心電監(jiān)護除顫儀操作方法及流程維護方法第3頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三除顫定義 心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。 在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。

2、第4頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三適應(yīng)癥電復(fù)律的一般原則是，凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復(fù)律。非同步電復(fù)律是指除顫器在心動周期的任何時間都可放電 。如威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。同步電復(fù)律是指除顫器由波的電信號激發(fā)放電。如慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。第5頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三適應(yīng)癥(1)心室顫動是電復(fù)律的絕對指證。(2)慢性心房顫動(房顫史在1年2年以內(nèi)),持續(xù)心房撲動。(3)陣發(fā)性室上

3、性心動過速,常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。(4)呈11傳導(dǎo)的心房撲動。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三禁忌癥(1)緩慢心律失常,包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(2)洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)。(3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。(4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。(5)左房巨大,心房顫動持續(xù)一年以上,長期心室率不快者。 第7頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三早期除顫的理由 室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起 室顫最有效的治療是電

4、除顫 除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%10%室顫時，由于喪失了心臟的有效收縮，臨床表現(xiàn)為心臟停搏，應(yīng)按心肺復(fù)蘇進行緊急搶救。盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。 室顫是電擊除顫的絕對指征。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三護士在除顫中的作用幾乎所有醫(yī)院賦予急診及ICU護士除顫權(quán)，一些醫(yī)院甚至賦予急診和ICU護士部分抗心律失常藥物的使用權(quán)。護士實施緊急電除顫，為搶救生命爭取了時間，為醫(yī)生進行后續(xù)處理創(chuàng)造了條件。 在緊急情況下，值班護士單獨完成電除顫是必要的。 第9頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三除顫儀

5、的臨床應(yīng)用 除顫器,是實施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。配有電極板,大多有大小兩對,大的適用于成人,小的適用兒童。 電復(fù)律術(shù)時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。 第10頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三除顫時電極板安放的位置 前后位放置：即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū);另一塊放在胸骨左緣3-4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多,使所需用電能較少,潛在的并發(fā)征也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。 胸前放置：是一塊電極板放在胸骨右緣2-3肋間(心底部)。另一塊放在左腋前線內(nèi)

6、第5肋間(心尖部)。這種方式迅速便利,適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓,不能留有空隙,邊緣不能翹起。 大于肋左肋第11頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三電極板安全使用方法 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓,不能留有空隙,邊緣不能翹起。 安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊,也可用鹽水紗布,緊急時甚至可用清水,但絕對禁用酒精,否則可引起皮膚灼傷。 消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布,并可多用幾層,可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥,避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。 保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)

7、電糊或鹽水污染,以免傷及操作者。 當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時,所需專有小型電極板,一塊置于右心室面;另一種置于心尖部,心臟表面灑上生理鹽水,電極板緊貼心室壁。 第12頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三ECG監(jiān)護前的準(zhǔn)備 如果ECG監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)不能安放在下述的部位（行胸部手術(shù)時），可將電極置于肩關(guān)節(jié)處獲取穩(wěn)定的相關(guān)ECG波形。 作為除顫或體外起搏用時，請將ECG監(jiān)護電極置于除顫電極放置以外的位置。電 極 位 置標(biāo) 示導(dǎo) 聯(lián) 顏色右鎖骨下窩RA白左鎖骨下窩LA黑左鎖骨中線髂骨上12到15mmLL紅右鎖骨中線LL水平N（RL）綠如圖所示意一個胸電極位置V棕第

8、13頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三監(jiān)護流程1、將能量/模式選擇旋鈕設(shè)置在監(jiān)護模式。2、按要求放置電極板。 3、用心導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接電極。4、用導(dǎo)聯(lián)鍵選擇導(dǎo)聯(lián)5、用增益鍵選擇增益。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三第15頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三ECG監(jiān)護電極安全使用方法如果在監(jiān)護的同時還要進行除顫,請使用AG/AGCL電極.其它類型的電仍,特別是不銹鋼電極,將影響ECG波形,使得監(jiān)護儀上基線恢復(fù)緩慢導(dǎo)至除顫后不能立即監(jiān)護。不重復(fù)使用一次性電極.如果電極接觸不良,及時更換而不論是否已到保質(zhì)期。剃去過多的體毛，用酒精

9、棉球清潔皮膚部位，用干棉球擦干。將ECG連接電纜連接到電極上。接頭處的標(biāo)識使用顏色標(biāo)出。必要時用醫(yī)用膠布固定。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三除顫電能選擇電能用表示按需要量充電心室顫動為250300,非同步復(fù)律。 室性心動過速為150200,心房顫動為150200,心房撲動為80100,室上性心動過速100,均為同步復(fù)律 第17頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三操作注意事項使用前： 檢查除顫器各項功能是否完好 電源有無故障,充電是否充足,各種導(dǎo)線有無 斷裂和接觸不良 儀器與其它儀器連接時，必須特別小心，避免診斷錯誤或其它問題。 除顫器作為

10、搶救設(shè)備,應(yīng)始終保持良好性能,蓄電池充電充足,方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫使用時：必須經(jīng)常小心注意觀察儀器和病人有必要保證患者安全時，切斷電源或卸下電能或換能器。避免患者直接接觸儀器。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三操作流程 作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品。 病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。 術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。 連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進行示波觀察。 按要求麻醉。 按要求放置電極板。 選擇電能劑量，按下標(biāo)識“APEX”電鈕充電。所有人員不

11、得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。 除顫時按下外電極板的兩個按鈕放電。 除顫后將能量/模式選擇旋鈕設(shè)置在監(jiān)護模式，電擊后即進行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進行心電、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測，一般需持續(xù)ld。 室顫時，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡快實施非同步電擊除顫。 第19頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三同步復(fù)律操作注意事項更改開機時的默認(rèn)導(dǎo)聯(lián)，選擇“”在外部設(shè)備上連接模似器并打開模擬器的電源打開將能量模式選擇功能旋轉(zhuǎn)到位置按前面板上的同步鍵為了安全的同步復(fù)律，除顫器的放電必須在的波尖峰的60ms內(nèi)進行當(dāng)使用外步設(shè)備來提供信號時，該設(shè)備應(yīng)將由患者處獲取的信號放大至

12、倍并在波的尖峰的ms內(nèi)時 檢查每個波形上升斜邊上出現(xiàn)“”標(biāo)記讓除顫器留在除顫器的電極座上，然后按下手柄上的充電鍵進行充電直到充電指示燈亮同時按下體外除顫電極手柄上的放電按鈕第20頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三有人提出對心臟停搏患者可實施“盲目電擊除顫”室顫的電擊除顫成功率與發(fā)病時間密切相關(guān)。若在1min內(nèi)電擊，則基本上有望除顫成功；如在2min以上再電擊，則除顫成功率明顯下降。若要明確心臟停搏的心電類型，必須進行心電圖檢查，但是這些時間往往耽誤不起。心臟停搏患者中以室顫比例最高，約占23。所謂“盲目電擊除顫”實際上用于室顫患者的機會仍較多。即使非室顫的心臟停搏，電擊

13、一次也無多大不良影響，隨后仍可采用藥物或起搏治療。因此，在非心電監(jiān)測條件下發(fā)現(xiàn)的心臟停搏可考慮先行電擊除顫一次。當(dāng)然，同時也應(yīng)盡快進行心電圖檢查。 第21頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三除顫效果評價 近來研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的,成功除顫后心臟停止跳動的時間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測。 第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級生命支持措施前,監(jiān)測心律5秒鐘,可對除顫效果提供最有價值的依據(jù);監(jiān)測電擊后第1分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息,如是否恢復(fù)規(guī)則的心律,包括室上性節(jié)律和室性自主

14、節(jié)律,以及是否為再灌注心律等。 第22頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三并發(fā)癥及其處理（一）心律失常 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。 電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。 （二）低血壓、急性肺水腫、栓塞 血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍

15、循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時使用升壓藥。 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。 栓塞的發(fā)生率國外報道較高，而國內(nèi)報道不到1?？蔀轶w循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞。抗凝和溶栓治療的評價仍在研究中。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三并發(fā)癥及其處理（三）心肌損傷 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)STT波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。個別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時間也較長。 （四）其他 電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。麻醉劑可能引起呼吸抑制，一旦發(fā)生應(yīng)氣管插管作人工輔助呼吸。

16、除顫波形的評價第24頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三護理 繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn),隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后送病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥,并做抗凝血監(jiān)護。臥床休息1天2天,給予高熱量,高維生素,易消化飲食,保持大便通暢。房顫復(fù)律后,繼續(xù)服用藥物維持,并觀察藥效及不良反應(yīng)。保健指導(dǎo),向病人說明誘發(fā)因素,如過度勞累、情緒激動等,防止復(fù)發(fā)。 第25頁，共29頁，2022年，5月20日，15點36分，星期三心電除顫儀的保養(yǎng)防潮防水,防止超壓超溫,避免通風(fēng)不良和含塵含鹽含硫的空氣。儀器必須水平放置，移動時防止振動和機械沖擊。儀器放置地避免有化學(xué)物品和有害氣體。使用的電源線，必須與規(guī)定的電壓值和頻率值相符，保持足夠的電源容量。選用有專用接地設(shè)備的房間。第26頁，共29頁，202