心電圖入門講解

1、關(guān)于心電圖入門講解第1頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三常見心電圖 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯房性早搏室性早搏房顫房撲完全性右束支傳導(dǎo)阻滯竇性心動過速 ：頻率超過100次/分，一般小于180次/分竇性心動過緩： 頻率低于60次/分，一般在4059次/分 正常心電圖第2頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心電圖基礎(chǔ)知識講解第3頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三（一）心電圖各波段的 組成（3波3期）1、P波 2、P-R間期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、QT間期 第4頁，共61頁，2022年，5月20日，15

2、點(diǎn)33分，星期三R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第5頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)第6頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。第7頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三第8頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置第9頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心電圖波形、波段的命名及測量第10頁，共61頁，2022年，5月20日，

3、15點(diǎn)33分，星期三速率1、竇房結(jié)位于右心房的后壁；2、正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動，導(dǎo)致心房收縮，描記了P波。 竇房結(jié)是“市長”（正常心臟起博點(diǎn)）3、如果正常的起博機(jī)制不能發(fā)揮作用時(shí)，心臟其他部位就可能會取代竇房結(jié)成為起博點(diǎn)，我們稱之為“代理市長”4、代理市長在心電圖上又叫“異位起博點(diǎn)”第11頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心房內(nèi)有潛在的異位起博點(diǎn)，任何一個(gè)都能以75次/min的速率接任“代理市長”（起博活動）但在緊急或病理情況下，一個(gè)異位心房起博點(diǎn)能突然以150250次/min的極快速率激動！第12頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)

4、33分，星期三同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點(diǎn)，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點(diǎn)能以150250次/min極快速率激動！復(fù)習(xí)：1、竇房結(jié)是正常起博點(diǎn)，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房內(nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點(diǎn)就會取而代之。補(bǔ)充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患第13頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 第14頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三100次/min的速率叫竇性心動

5、過速0.12s;3、代償間歇常不完全。第21頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三室性早搏 特點(diǎn)： 1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群， QRS時(shí)限0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇第22頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心房顫動：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識別） 2、“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對不等（脈搏短絀）第23頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心房顫動第24頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心房

6、撲動：1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）2、撲動波較規(guī)則，頻率在240-430 bpm，3、由心房內(nèi)一個(gè)固定的異位興奮灶發(fā)出沖動。第25頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心房撲動（呈21下傳）第26頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）（1）QRS波群時(shí)限0.12s（3小格）；（2）在對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)RR導(dǎo)聯(lián)最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波。第27頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第28頁，共61頁，2022年，5

7、月20日，15點(diǎn)33分，星期三 左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限0.12s （3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈RR導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。 （3）ST-T方向與QRS主波方向相反。第29頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第30頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心電圖危急值 【定義】 危急值通常指的是檢查結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣的檢查結(jié)果時(shí)，病人可能已經(jīng)處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果稱為危急值（Critical

8、Values）。第31頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三目的：建立臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。 心電圖危急值列表各種部位的急性心肌梗死顯著的竇性心動過緩（0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140200次/分第34頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三房室傳導(dǎo)阻滯第35頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三I度房室傳導(dǎo)阻滯：第36頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三第37頁，共61頁，202

9、2年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s） 5小格第38頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三 II度房室傳導(dǎo)阻滯 莫氏型 莫氏II型第39頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。 周而復(fù)始。 稱為“文氏現(xiàn)象”。第40頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三第41頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三第42頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33

10、分，星期三II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）第43頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三莫氏II型（Morbiz II）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。第44頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三第45頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）第46頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室

11、分離”。第47頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三第48頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三III度房室傳導(dǎo)阻滯第49頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心肌梗死第50頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。第51頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三發(fā)生急性透壁性心肌梗死時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見到早期（也稱超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期

12、（愈合期）的典型演變過程第52頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三一、超急性期 二、急性期 三、 近期四、 陳舊期心肌梗死分期第53頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三（一）早期：見于急性心肌梗死的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。第54頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三（三）近期：見于梗死后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個(gè)月之后或更久。第55頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三急性心肌梗死的圖形演變第56頁，共61頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)33分，星期三心肌梗死的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V