內(nèi)分泌疾病課件

1、內(nèi)分泌疾病Endocrine Disorders1內(nèi)分泌疾病Endocrine Disorders1第二節(jié) 甲狀腺疾病(Disorders of the thyroid gland)甲狀腺由2葉組成，在正常犬貓不容易觸摸到。甲狀腺能主動(dòng)吸聚無(wú)機(jī)碘，生成具有代謝活性的甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）2第二節(jié) 甲狀腺疾病(Disorders of the t33下丘腦-垂體-甲狀腺-甲狀腺外軸4下丘腦-垂體-甲狀腺-甲狀腺外軸455一. 貓甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（Hyperthyroidism）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺受腫瘤等因素影響，甲狀腺素生成過多，基礎(chǔ)代謝增加和神經(jīng)興奮性增高，

2、臨床上以甲狀腺腫大、多飲、貪食、消瘦、心功能變化為特征。本病常見于貓，尤其是老年貓，犬少見。6一. 貓甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（Hyperthyroidism）甲狀(一)病因貓的甲亢幾乎都是由甲狀腺腺瘤引起，多發(fā)生于中年至老年貓，可產(chǎn)生過多的甲狀腺素進(jìn)入血液循環(huán)。甲狀腺腺瘤通常是兩側(cè)性，且很少轉(zhuǎn)移。在少數(shù)病例，甲亢是惡性腫瘤（腺癌）引起的，呈單側(cè)性。 7(一)病因貓的甲亢幾乎都是由甲狀腺腺瘤引起，多發(fā)生于中年至老（二）癥狀貓甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥發(fā)生緩慢，9歲以下的患貓很少出現(xiàn)臨床癥狀。9歲以上的患貓突出癥狀是：貪食 Excess appetite (polyphagia) 體重減輕 Weight loss

3、腹瀉Diarrhea 常排軟糞便多飲和多尿 polyuria and polydipsia 心動(dòng)過速 Tachycardia 呼吸困難 dyspnea 這些臨床癥狀很容易被忽視，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致貓發(fā)生心力衰竭，表現(xiàn)為節(jié)律不齊和心內(nèi)雜音。手指仔細(xì)觸診咽至胸口的頸腹側(cè)，?？擅侥[大的甲狀腺。 8（二）癥狀貓甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥發(fā)生緩慢，9歲以下的患貓很少出現(xiàn)（三）診斷根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)（主要發(fā)生于中老年貓）和臨床癥狀可初步作出診斷。血常規(guī)：紅細(xì)胞增加X線：心臟陰影擴(kuò)大丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和堿性磷酸酶活性也升高。 血漿T4濃度升至200g/L，T3濃度高達(dá)4000ng/

4、L9（三）診斷根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)（主要發(fā)生于中老年貓）和臨床癥狀可初步T4檢測(cè) T4高表明甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，但非甲狀腺原因都有可能使T4降低。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激試驗(yàn) TRH增加正常貓的T4，但并不增加甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)貓T4。T3抑制試驗(yàn) 用于診斷輕微、早期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。投服T3后，正常貓T4下降，而甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)貓保持高的T4。（三）診斷10T4檢測(cè)（三）診斷10（四）治療1.碘放射療法 Radioactive Iodine （131I） 此法僅在國(guó)外有應(yīng)用的報(bào)道，其優(yōu)點(diǎn)是放射性碘可選擇性的破壞癌變的甲狀腺，成功率很高，并且不需要對(duì)貓進(jìn)行麻醉。適用：無(wú)法手術(shù)切除的甲狀腺癌，腫瘤轉(zhuǎn)移、無(wú)

5、法定位的異位甲狀腺腫瘤。貓平均治療劑量為2-4mCi(1mCi=3.7107貝可）11（四）治療1.碘放射療法 Radioactive Iodin2.抗甲狀腺藥物療法 甲硫咪唑(Tapazole or Methimazole) 1015mg，分23次/d 口服。甲硫咪唑可阻斷甲狀腺合成甲狀腺素，以控制甲亢。其缺點(diǎn)是不能治愈本病，病貓需長(zhǎng)期服藥。副作用包括嘔吐和食欲不振等。少數(shù)貓用藥后出現(xiàn)顆粒白細(xì)胞和血小板減少，但停藥即可消除其副作用。 122.抗甲狀腺藥物療法123.甲狀腺摘除手術(shù) thyroidectomy 可徹底治愈本病。術(shù)前一般先作一段時(shí)間甲硫咪唑抗甲亢的治療。缺點(diǎn)是不能摘除胸腔內(nèi)的腫瘤

6、組織。 并且可能導(dǎo)致鈣代謝障礙和甲狀腺機(jī)能減退。133.甲狀腺摘除手術(shù) thyroidectomy 13甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)貓甲狀腺切除后并發(fā)癥暫時(shí)或永久性甲狀旁腺機(jī)能減退引起低鈣血癥 不安 興奮性增加 行為異常 肌肉痙攣、疼痛 肌肉震顫，特別是耳和面部 手足搐搦 驚厥咽部麻痹霍納綜合癥甲狀腺機(jī)能減退并發(fā)的腎功能不全惡化甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)無(wú)改善14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)貓甲狀腺切除后并發(fā)癥暫時(shí)或永久性甲狀旁腺機(jī)能減二. 犬甲狀腺機(jī)能減退癥(Hypothyroidism)甲狀腺機(jī)能減退癥，是指甲狀腺激素合成和分泌不足引起的全身代謝減慢的綜合征。臨床上以易疲勞、嗜睡、畏寒、皮膚增厚、脫毛和繁殖機(jī)能障礙為特征。本病常

7、見于犬，貓極少見。 15二. 犬甲狀腺機(jī)能減退癥(Hypothyroidism)甲（一）病因按發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類。原發(fā)性甲減是因淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀腺炎或甲狀腺泡細(xì)胞自發(fā)性萎縮引起，占整個(gè)甲狀腺機(jī)能減退病例的90；繼發(fā)性甲減可因垂體受壓迫而萎縮，或因垂體本身腫瘤，造成促甲狀腺素(TSH)分泌和排放不足，或因下丘腦病損，使促甲狀腺釋放激素(TRH)的分泌和排放不足而引起。 16（一）病因按發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類。16（二） 癥狀 甲狀腺機(jī)能減退的臨床表現(xiàn)具有多樣性，可對(duì)多個(gè)器官系統(tǒng)造成影響。典型癥狀包括易于疲勞，睡覺時(shí)間延長(zhǎng)，患犬畏寒、體溫偏低、喜歡睡在爐灶或暖氣管旁。腦反

8、應(yīng)遲鈍，體重增加。17（二） 癥狀 甲狀腺機(jī)能減退的臨床表現(xiàn)具有多樣性，可對(duì)多個(gè)器 對(duì)表皮的影響：被毛干粗，無(wú)光澤，在軀干腹側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)，頸兩側(cè)皮膚色素沉著。腹側(cè)，胸部和頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱性脫毛。由于中性或和酸性粘多糖積累，使皮膚增厚，特別是前額和面部顯得雍腫，稱為黏液性水腫。18 對(duì)表皮的影響：18甲狀腺機(jī)能減退病犬頸部色素沉著過度 19甲狀腺機(jī)能減退病犬頸部色素沉著過度 19 甲狀腺機(jī)能減退導(dǎo)致6歲杜賓犬兩側(cè)對(duì)稱性脫毛20 甲狀腺機(jī)能減退導(dǎo)致6歲杜賓犬兩側(cè)對(duì)稱性脫毛20犬甲狀腺機(jī)能減退。腹側(cè)壁上可見界限清晰的脫毛和高度色素沉著區(qū)域21犬甲狀腺機(jī)能減退。腹側(cè)壁上可見界限清晰的脫毛和高度色素沉著區(qū)

9、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：有些病犬可能表現(xiàn)出面部麻痹，頭頸歪斜，肌肉無(wú)力或癱瘓等神經(jīng)癥狀。極少數(shù)病犬驚厥或昏迷。最常伴發(fā)的兩個(gè)疾病是食管擴(kuò)張和喉部麻痹。也可能發(fā)生嗅覺和聽力障礙。22 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：22 對(duì)視覺系統(tǒng)的影響角膜可能發(fā)生脂肪沉積，或者發(fā)生角膜潰瘍。眼淚產(chǎn)生不足。甲狀腺機(jī)能減退病犬角膜脂肪沉積23 對(duì)視覺系統(tǒng)的影響甲狀腺機(jī)能減退病犬角膜脂肪沉積23When a dog does not produce enough tears to keep the cornea moist it develops a disease called keratitis sicca. 24When a d

10、og does not produce en對(duì)造血系統(tǒng)的影響：正常紅細(xì)胞正色素性貧血對(duì)生殖的影響：母犬發(fā)情減少或不發(fā)情，不育，公犬睪丸萎縮無(wú)精子。血檢患病犬有高膽固醇血癥和血清肌酸激酶(CK)活性升高。 血清中膽固醇升高的病因飼喂后高血脂繼發(fā)性高血脂（甲減、腎亢、糖尿病、肝膽汁郁積病、腎病綜合癥）原發(fā)性高血脂25對(duì)造血系統(tǒng)的影響：正常紅細(xì)胞正色素性貧血25（三） 診斷 甲狀腺機(jī)能減退可發(fā)生于任何年齡段，但以中年至老年的大型犬多發(fā)。當(dāng)犬表現(xiàn)出上面所述的一些臨床癥狀時(shí)，可初步懷疑為甲狀腺機(jī)能減退，但不能單憑這些癥狀作出診斷，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)行確診。26（三） 診斷 甲狀腺機(jī)能減退可發(fā)生于任何年齡

11、段，但以中年至老（三） 診斷 用放射免疫方法(RIA)測(cè)定血漿T4和T3濃度。 健康犬的血漿T4和T3濃度分別為1540g/L 5001500ng/L，如T4濃度低于l0g/L，T3濃度低于500ng/L，可認(rèn)為是甲減。Free T4 Dialysis(fT4d) 用于確定甲狀腺機(jī)能減退。非甲狀腺原因（甲狀腺功能正常）引起的T4下降，而fT4d 正常。27（三） 診斷 用放射免疫方法(RIA)測(cè)定血漿T4和T3濃度促甲狀腺激素（TSH)檢測(cè) 原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退時(shí)， fT4d降低， TSH增加；而繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退時(shí)，fT4d降低，TSH降低。T3/T4抗體檢測(cè) T3/T4抗體的存在會(huì)引起T

12、4和fT4d檢測(cè)值升高，掩蓋甲狀腺機(jī)能減退病例。甲狀腺活檢（三） 診斷 28促甲狀腺激素（TSH)檢測(cè)（三） 診斷 28（四）治療口服左旋甲狀腺素（levothyroxine），劑量為20g/kg體重，1次/d。應(yīng)每月定期檢測(cè)血液甲狀腺素的濃度，以便對(duì)用藥量作出調(diào)整。 （適量： T4、TSH正常；不足：TSH升高、T4正?；虻?；過量：正常TSH、高T4。）在口服左旋甲狀腺素后一周，犬會(huì)變得更加警覺和活躍，1個(gè)月以后與代謝相關(guān)的癥狀會(huì)改善，2個(gè)月后皮膚的狀況會(huì)得到改善，脫落的被毛在46個(gè)月內(nèi)可全面再生。甲狀腺素用量太多，可出現(xiàn)多尿、多飲、不安、食欲增加，心搏過速等甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用量

13、。 29（四）治療口服左旋甲狀腺素（levothyroxine），劑第三節(jié) 甲狀旁腺疾病 (Disorders of the parathyroid gland)正常的犬和貓通常有四個(gè)小的甲狀旁腺，一對(duì)甲狀旁腺一般位于每個(gè)甲狀腺葉的筋膜下，另一對(duì)埋在每個(gè)甲狀腺葉的軟組織中。甲狀旁腺的功能是合成和分泌甲狀旁腺素（PTH）。PTH的分泌受血清鈣離子濃度的控制。30第三節(jié) 甲狀旁腺疾病 (Disorders of the 一.甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism） 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺激素分泌過多，從而引起機(jī)體鈣、磷代謝紊亂的疾病。臨床上呈現(xiàn)血鈣濃度升高、骨鹽溶解性

14、骨質(zhì)疏松，泌尿道結(jié)石或消化道潰瘍等特征。 31一.甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) （Hyperparathyroidis影響鈣磷代謝激素的生物學(xué)作用激素骨腎腸道總體作用血清鈣磷甲狀旁腺激素增加骨吸收鈣吸收增加磷排泄增加無(wú)直接作用降鈣素骨吸收減少鈣重吸收減少磷重吸收減少無(wú)直接作用維生素D維持鈣轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)鈣重吸收減少鈣吸收增加磷吸收增加32影響鈣磷代謝激素的生物學(xué)作用激素骨腎腸道總體作用血清鈣磷甲狀（一）病因根據(jù)產(chǎn)生PTH分泌過多的原因不同，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥多由甲狀旁腺功能性主細(xì)胞腺瘤引起，致使甲狀旁腺激素分泌過多。該腺瘤呈良性經(jīng)過，惡性少見。 繼發(fā)性腎性甲狀旁

15、腺機(jī)能亢進(jìn)癥多是由于血清鈣離子濃度減少趨勢(shì)引起慢性刺激的結(jié)果。慢性腎衰竭和生長(zhǎng)期間缺乏鈣是繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)發(fā)生的主要原因。33（一）病因根據(jù)產(chǎn)生PTH分泌過多的原因不同，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（二）癥狀原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥最明顯的癥狀是血清鈣離子濃度升高，同時(shí)產(chǎn)生嘔吐、厭食、便秘、全身神經(jīng)肌肉興奮性降低，精神沉郁，肌肉虛軟，體重下降。病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)骨骼嚴(yán)重脫鈣，引起骨軟癥和纖維性骨炎。繼發(fā)性腎性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥主要表現(xiàn)為全身骨吸收，尤其是頭部骨骼，成年犬除下頜骨脫鈣、變軟，長(zhǎng)骨、椎骨骨折，牙齒松動(dòng)、脫落、齒齦退化，齒齦顯露，還有腎功能不全和尿毒癥一系列癥狀。34（二）癥狀原發(fā)性甲狀

16、旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥最明顯的癥狀是血清鈣離子濃（三）實(shí)驗(yàn)室診斷腎功能正常的原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)病例表現(xiàn)出高鈣血癥和低磷血癥。 正常血鈣濃度在2.883.00mmolL，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的犬，可高達(dá)3.005.00mmol/L，血磷濃度小于1.29mmol/L。血漿堿性磷酸酶（ALP)活性升高，尿磷濃度升高，尿鈣濃度正常，但有時(shí)也升高，有時(shí)有腎鈣沉著和尿石癥。用放射免疫技術(shù)測(cè)定血漿PTH濃度升高。35（三）實(shí)驗(yàn)室診斷腎功能正常的原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)病例表現(xiàn)出（四）治療原發(fā)性甲狀旁腺瘤必須采用手術(shù)摘除的方法。 腫瘤摘除后，PTH可迅速下降(因PTH半衰期只有20min)，血鈣濃度亦迅速下降，術(shù)

17、后1224h內(nèi)，血鈣濃度可低于正常，產(chǎn)生嚴(yán)重低鈣性搐搦。術(shù)后用葡萄糖酸鈣注射。繼發(fā)性腎性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的治療原則是恢復(fù)腎臟功能。 給予高能量低蛋白質(zhì)飼料，既保持一定熱能供應(yīng)，又不使腎臟負(fù)擔(dān)過重。為緩解癥狀，可補(bǔ)充維生素D和適當(dāng)增加飼料中鈣的含量。36（四）治療原發(fā)性甲狀旁腺瘤必須采用手術(shù)摘除的方法。36二.甲狀旁腺機(jī)能減退 (Hypoparathyroidism)甲狀旁腺機(jī)能減退癥是由于甲狀旁腺激素分泌不足或分泌的甲狀旁腺激素不能正常地與靶細(xì)胞作用引起的疾病。臨床上以血鈣濃度下降、肌肉痙攣或搐搦、甚至驚厥發(fā)作、血清無(wú)機(jī)磷濃度升高為特點(diǎn)。 37二.甲狀旁腺機(jī)能減退 (Hypoparathyro

18、idism(一)病因甲狀旁腺損傷是主要原因。(1)甲狀腺切除手術(shù)不慎損壞甲狀旁腺，或?qū)⑾袤w的血管切斷.(2)甲狀旁腺遭破壞，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管增生，使甲狀旁腺主細(xì)胞萎縮、消失或被取代。(3)頸區(qū)腫瘤壓迫腺體，繼之萎縮，亦可產(chǎn)生甲狀旁腺機(jī)能減退癥。 38(一)病因甲狀旁腺損傷是主要原因。38(二)臨床癥狀臨床上突出表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)、全身肌肉抽搐、痙攣，患犬虛弱、嘔吐、神態(tài)不安、神經(jīng)質(zhì)和共濟(jì)失調(diào)。心肌受損，表現(xiàn)心動(dòng)過速。病程延長(zhǎng)后，可見皮膚粗糙，色素沉著，被毛脫落，牙齒鈣化不全。犬和貓的低血鈣癥可繼發(fā)白內(nèi)障。39(二)臨床癥狀臨床上突出表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)、全身肌肉抽甲狀旁腺機(jī)能減退犬的白內(nèi)障40甲狀旁腺機(jī)能減退犬的白內(nèi)障40（三）診斷本病根據(jù)明顯的低鈣血癥、高磷血癥、痙攣和搐搦可作出初步診斷，但應(yīng)注意與母犬產(chǎn)后搐搦相區(qū)別。 血鈣濃度降低，血清總鈣1.3 mmol/L。心電圖顯示心室性提前去極化，QT間期